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En la parte central izquierda se grafican la amplitud de la señal (barras verticales de color verde) y el nivel de ruido residual (barras verticales de color gris) para las frecuencias de 500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. En la parte central derecha aparece el registro electroencefalográfico en línea. Debajo, se representa el número de promediaciones como una barra horizontal de color negro (extrema izquierda) y el tiempo de duración del registro (extrema derecha). En este ejemplo, la amplitud de la señal no sobrepasa el nivel de ruido y aparece en la pantalla el mensaje que indica que el sujeto no pasó la prueba (parte inferior izquierda). Cuando la respuesta es significativa en alguna frecuencia (amplitud significativamente mayor que ruido) se resalta el contorno de sus barras verticales. Si la prueba es normal aparecerá en la pantalla el mensaje que lo indica.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de identificar los trastornos de la audición al nacer y garantizar el diagnóstico e intervención antes de los 6 meses de edad se reconoce como un estándar de salud internacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-2</span></a>. A partir de esta premisa, cada vez más países han implementado programas de cribado auditivo universal que evalúan a todos los recién nacidos durante su estancia en la maternidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto ha sido posible gracias a la existencia de técnicas fiables para la evaluación objetiva de la audición y al desarrollo de equipos portátiles totalmente automatizados que pueden ser operados por personal con mínimo entrenamiento. Las técnicas más comúnmente utilizadas son las emisiones otoacústicas (EOA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y los potenciales evocados auditivos de tronco cerebral a estímulos muy breves (PEATC-clic)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios de seguimiento clínico han demostrado que el equipamiento y las tecnologías disponibles para el cribado auditivo neonatal permiten identificar la mayoría de los casos afectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-10</span></a>. Sin embargo, quedan aún problemas por resolver, y en particular, las técnicas que se utilizan pueden ser mejoradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-7,11-12</span></a>. Las EOA resultan menos eficientes en la evaluación de poblaciones infantiles «en riesgo», donde existe una mayor incidencia de los problemas auditivos (50-70%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6-7</span></a> y no pueden detectar (por su naturaleza fisiológica preneural) enfermedades como la neuropatía auditiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13-14</span></a>. Adicionalmente, en su aplicación se reconoce una tasa elevada de falsos positivos, muchos de los cuales son atribuibles a pérdidas conductivas transitorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8,11</span></a>. En tal caso, se recomienda repetir la prueba varias veces o combinar con una prueba de PEATC-clic automatizada (protocolo de doble-paso)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-2,10,15</span></a>, con el inconveniente, entonces, de incrementar la probabilidad de falsos negativos. Por otra parte, se ha demostrado que el PEATC-clic no identifica correctamente las pérdidas auditivas a predominio de frecuencias graves y medias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16-17</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, ha sido descrita una nueva técnica para la estimación objetiva de umbrales auditivos basada en potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAee) generados por tonos modulados a frecuencias superiores a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18-25</span></a>. Estas respuestas cerebrales constituyen señales periódicas sinusoidales que se pueden representar en el dominio de la frecuencia (mediante análisis de Fourier) como un pico espectral cuya energía fundamental se concentra alrededor de la frecuencia portadora del estímulo acústico que la genera (para una información más detallada se recomienda revisar Lins et al, 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>). Las particularidades de estos PEAee (registro objetivo, mejor estímulo acústico, estimación de umbrales por frecuencias, presentación simultánea del estímulo con acortamiento del tiempo de registro, detección automática de la respuesta) unido al hecho de mantener similares beneficios a los reconocidos para el registro con PEATC (presencia de respuesta en recién nacidos, estimación de umbrales fisiológicos cercanos al nivel de audibilidad, resistencia a sueño y sedación) permiten considerar la posibilidad de su empleo como técnica de cribado auditivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26-30</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, para su uso efectivo con este propósito se han reconocido algunas limitaciones. Savio y Pérez-Abalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>, en una revisión actualizada sobre esta temática específica, abordan las dificultades para estimar adecuadamente la respuesta umbral en recién nacidos (donde las señales son más pequeñas y los registros más ruidosos) lo cual determina una mayor duración de la prueba. Estos autores plantean un grupo de limitaciones adicionales, en el orden tecnológico, relacionadas con la necesidad de adecuar el equipamiento disponible y perfeccionar los procedimientos de obtención de esta respuesta. La mayoría de los equipos de PEAee son diseñados para su uso en un contexto clínico y presentan una serie de complejidades operativas derivadas de una excesiva información especializada (espectros de frecuencia de la señal, valores estadísticos y otros datos numéricos) que ofrece dificultades para su correcta interpretación. Además, los parámetros de la prueba (registro y estimulación) son abiertos y deben ser definidos por el evaluador, por lo que se requiere un conocimiento preciso para su empleo adecuado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de resolver algunas de estas dificultades, Santos y Pérez-Abalo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> han diseñado un <span class="elsevierStyleItalic">software</span> semiautomático, sobre el sistema AUDIX V para el registro de potenciales evocados auditivos (Neuronic S.A, La Habana), que logra optimizar y simplificar el proceso de registro y extracción de la respuesta, y presenta el resultado final de la prueba de una manera sencilla asumiendo el modelo tipo «paso/fallo». El objetivo de este trabajo es presentar los resultados clínicos obtenidos en la primera evaluación de una muestra de recién nacidos sanos utilizando este sistema, basado en el registro PEAee a múltiples frecuencias (PEAee-MF). Se aporta información sobre detectabilidad de la respuesta, tiempo y duración de la prueba y una aproximación a su posible eficiencia diagnóstica (sensibilidad, especificidad, valores predictivos).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muestra</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron 50 niños recién nacidos sanos, sin factores clínicos de riesgo de daño auditivo, con edades comprendidas entre 7 y 18 días (22 del sexo femenino), nacidos en el Hospital Materno Dr. Eusebio Hernández. Los criterios de inclusión (normalidad auditiva) estuvieron determinados por un examen de otoscopia normal y una prueba convencional de PEATC-clic con pico V detectable a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB nHL en ambos oídos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este protocolo de investigación fue aprobado por el Consejo Científico del Centro de Neurociencias de Cuba y admitido por los Comités Éticos del Hospital Materno Dr. Eusebio Hernández. Para la realización del estudio, los padres de todos los niños participantes dieron su consentimiento informado.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento general para registro electrofisiológico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los niños recién nacidos fueron evaluados en condiciones de sueño espontáneo. Se colocaron electrodos de disco fijo (Ag/Cl) fijados al cuero cabelludo con pasta conductora. El electrodo activo (+) se colocó en Fpz (región media frontal), el electrodo de referencia (–) en mastoides ipsolateral al oído estimulado, y el electrodo de tierra en mastoides contralateral. En todos los casos la impedancia se mantuvo por debajo de 5 kΩ. Todos los registros electrofisiológicos fueron realizados con el equipo AUDIX V (Neuronic S.A., La Habana).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleItalic">Registro de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro convencional de PEATC se presentó como estímulo acústico un clic (0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms de duración) a una frecuencia de estimulación de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. La actividad bioeléctrica fue amplificada con una ganancia de 100.000 y filtrada entre 20 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Se hicieron 2.000 promediaciones con una ventana de duración de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms. Los registros obtenidos fueron evaluados mediante inspección visual por un médico especialista (neurofisiólogo). Se consideraron como criterios de normalidad: morfología típica de la respuesta evocada auditiva, latencias absolutas e intervalos interpicos dentro del rango normal (considerando las edades de la muestra) y presencia de onda V detectable a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB nHL, en ambos oídos.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Registro de Potencial Evocado Auditivo de estado estable</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el registro del PEAee se empleó como estímulo acústico una combinación de 2 tonos portadores, 500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, modulados en amplitud (95% de profundidad) a 81 y 97<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, respectivamente. El estímulo se presentó de forma monoaural a través de audífonos TDH 49. La actividad bioeléctrica fue amplificada con una ganancia de 100.000 y filtrada analógicamente entre 10 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Se promediaron 16 ventanas de 8.192 puntos digitalizados a una frecuencia de muestreo de 920<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio n.° 1: Determinación del criterio de pase-fallo para la prueba de cribado auditivo con Potencial Evocado Auditivo de estado estable a múltiples frecuencias</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A un subgrupo de 15 recién nacidos sanos (30 oídos) se les realizó una prueba con PEAee-MF para determinar los umbrales electrofisiológicos (UE) a cada una de las frecuencias exploradas (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz). Se utilizó un paradigma de evaluaciones decrecientes de intensidad sonora (en pasos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB) desde 60 hasta 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL. El UE se estableció como la mínima intensidad detectable mediante valores significativos del estadígrafo T2H (para p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterio para detener la promediación (en caso de que no apareciera respuesta significativa) se fijó un valor de nivel de ruido residual (NRR)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>= 0,01 microvoltios (μV) y/o un número máximo de 32 promediaciones.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio n.° 2: Estudio de factibilidad de una prueba (semiautomática) de cribado auditivo con Potencial Evocado Auditivo de estado estable a múltiples frecuencias</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este experimento, la muestra incluyó un total de 35 recién nacidos. A todos se les realizaron 2 pruebas diferentes (en orden aleatorio) con el sistema semi-automatizado de registro con PEAee-MF, desarrollado sobre plataforma Delphi/win32 para el equipo AUDIX V<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. La primera prueba consistió en el registro de PEAee-MF a todos los niños seleccionados utilizando una intensidad fija de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL (decisión determinada en el experimento anterior). De esta manera, se obtuvieron 69 registros (no se pudo completar el estudio de ambos oídos en un niño). La segunda prueba consistió en realizarles a estos mismos niños (70 oídos) un registro de PEAee-MF sin estímulo (los audífonos fueron desconectados del equipo) con el objetivo de obtener registros sin respuesta (simulación de sordera). El resultado de esta prueba se utilizó como criterio de verdadero positivo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sistema, todas las condiciones de registro aparecen predefinidas (parámetros de amplificación, filtraje, ganancia) según ha sido descrito anteriormente. La intensidad de estimulación se mantuvo fija en 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL. El operador solo colocaba los electrodos y definía el oído a explorar.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El programa controla de manera automática la impedancia de los electrodos, y la prueba se interrumpía en caso de excederse el criterio fijado (5 kΩ), mostrándole un aviso al operador.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la realización de la prueba se monitorizaba de forma continua el electroencefalograma de base, visualizándose, además, la calidad del registro y el número de promediaciones y ventanas rechazadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba concluía automáticamente cuando se obtenía una respuesta significativamente estable (3 promediaciones consecutivas) en ambas frecuencias (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) según la T2H, y/o cuando se alcanzaba un valor muy pequeño del NRR (<= 0,002<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μV), o un número máximo de promediaciones (n = 32). El resultado final se mostraba al operador como “pasó” o “no pasó”.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio n.° 1</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de los UE determinados mediante el registro de PEAee-MF se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>. Para la frecuencia de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (2A) los UE se encontraron entre 40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL en la mayoría de los casos, con un valor medio de 42,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL. Para la frecuencia de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (2B) los UE tuvieron su mayor distribución entre 35-45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL, con un valor medio de 35,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL. Una prueba estadística de comparación de medias confirma una diferencia significativa (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004) entre los UE obtenidos para ambas frecuencias exploradas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el comportamiento de la detectabilidad de la respuesta con los PEAee para cada frecuencia explorada (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), representado a partir del tanto por ciento de respuestas detectadas en la muestra evaluada en función de la intensidad de estimulación. La detectabilidad de ambas frecuencias es muy similar, siendo discretamente inferior para 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. No obstante, ambas alcanzan el 100% de detectabilidad a intensidades entre 45 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos resultados nos permitieron establecer un criterio práctico para aplicar como estrategia en la prueba de cribado, proponiéndose la exploración a una intensidad fija de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio n.° 2</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 35 recién nacidos a los que se les realizó el registro semiautomático con PEAee-MF (a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL) pasan la prueba un total de 33 niños. Los 2 niños (3 oídos) que fallan la prueba lo hacen selectivamente para la frecuencia de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Todos los registros sin estímulo (sordera simulada) son identificados acertadamente, y fallan la prueba.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta información, se construye la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> para representar la eficiencia diagnóstica estimada para esta prueba de cribado. Se calculan la sensibilidad y especificidad diagnósticas, así como los valores predictivos positivos y negativos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico audiológico (criterio de verdad) considera como normal a todos los recién nacidos que conforman la muestra en este estudio (35 niños, 70 oídos) basado en el resultado normal de la prueba inicial con el PEATC-clic. La condición de hipoacusia se establece por los registros sin estímulo (sordera simulada). En este caso, solo es posible asumir una equivalencia diagnóstica con pérdidas auditivas profundas.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas condiciones, se obtienen cifras elevadas de sensibilidad (100%) y especificidad (95,65%). Los 2 niños (3 oídos) que, asumiendo los criterios de normalidad auditiva explicados, fallan la prueba de cribado con PEAee-MF pueden ser considerados como falsos positivos (representando una proporción de 2,1%). Como no se realizó un seguimiento clínico ulterior, no es posible determinar si estos casos eran verdaderamente falsos positivos o tenían una pérdida auditiva selectiva en las frecuencias graves.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcula, además, un valor predictivo positivo (VPP) de 95,89%, el cual indica la probabilidad de clasificar correctamente la existencia de pérdida auditiva. El valor predictivo negativo fue del 100%, lo que expresa la eficiencia de la prueba para reconocer la normalidad auditiva.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro aspecto evaluado en este estudio fue la duración de la prueba utilizando el sistema semiautomático de registro con PEAee-MF. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>A muestra el histograma que representa la distribución del tiempo transcurrido desde el inicio hasta el final de la promediación (tiempo de registro), mientras que en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a>B se puede observar la distribución del tiempo transcurrido desde que se colocaron los electrodos hasta que finalizó la prueba (tiempo de duración total). La duración media del tiempo de registro fue de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cada oído. El tiempo de duración total del procedimiento fue de 17,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, con un mínimo de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min y un máximo de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo representa el primer estudio clínico realizado en recién nacidos sanos donde se aplica un protocolo semiautomático de cribado auditivo con PEAee-MF. Se sustenta la utilidad de este sistema para la evaluación objetiva de la audición durante las primeras semanas de vida, lo cual es esencial para garantizar el éxito de este tipo de programa, que busca obtener la detección, el tratamiento y la rehabilitación de las pérdidas auditivas durante los primeros 6 meses de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en este trabajo con la técnica de PEAee-MF son equivalentes a los reportados en la literatura médica en términos de estimación de umbrales auditivos, detectabilidad de la respuesta y eficiencia diagnóstica. Se logró identificar UE en recién nacidos sanos (7-18 días de nacidos) entre 25 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL, alcanzando un 100% de detectabilidad de la respuesta auditiva para intensidades entre 45 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL. En el estudio de factibilidad realizado con el registro semiautomático y simplificado del PEAee-MF (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) se obtienen cifras adecuadas de eficiencia diagnóstica (sensibilidad: 100%, y especificidad: 96%) y un tiempo de registro inferior a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por oído.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los UE referidos en este trabajo son consistentes con aquellos que se han descrito para recién nacidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,25,27,29,35-40</span></a>. En general, se reportan valores umbrales (para índices de detectabilidad de la respuesta superiores al 50%) entre 35 y 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para la frecuencia de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, y entre 25 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para la frecuencia de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (para una información más detallada se recomienda revisar John et al, 2004<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>). Estas cifras resultan comparables con nuestros resultados (estudio n.° 1) donde encontramos valores umbrales promedios de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para la frecuencia de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para la frecuencia de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Las pendientes de detectabilidad de las respuestas tienen un comportamiento equivalente para ambas frecuencias (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), pudiendo identificar valores umbrales de 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL (2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL (500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) en el 100% de la muestra.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que evalúen la utilidad y eficiencia de la técnica de PEAee como método de cribado en poblaciones infantiles sanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,30,40</span></a>. En estos trabajos se comparan los resultados del PEAee (utilizando diversas combinaciones de frecuencias) con PEATC obtenidos con clic o con estímulos tonales breves (ETB, PEATC-ETB) y/o con pruebas audiométricas conductuales (AC) apropiadas para estas edades. Cone-Wesson et al (2002)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, evalúan una muestra de 51 niños, 16 normales y 35 con diferentes grados de pérdidas auditivas ligeras-moderadas, con edades mayores a las nuestras (mediana: 9 meses). Estos autores describen correlaciones muy significativas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) cuando comparan los umbrales obtenidos con PEATC-clic y PEAee (con tonos de 500, 1.000, 2.000 y 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) con umbrales conductuales obtenidos con AC (audiometría con reforzamiento visual o audiometría de juego condicionada). En general, las discrepancias que se describen entre los umbrales fisiológicos y los conductuales resultaron menores para los PEAee (la mejor correlación significativa se obtuvo para el PEAee-500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz). Rance et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> evalúan 17 niños sanos entre 0 y 40 días de edad (condiciones de trabajo similares a las nuestras) y comparan los PEAee (500 y 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) con PEATC-ETB (a las mismas frecuencias). Estos autores no reportan diferencias entre ambas técnicas cuando se utiliza el mismo sistema de calibración (db SPL), aunque describen una mayor variabilidad intraindividual para los PEAee. Savio et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, evalúan la eficiencia diagnóstica de los PEAee-MF (utilizando 4 frecuencias entre 500-4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) en un estudio prospectivo de seguimiento a largo plazo (hasta 4 años) en el contexto de un programa de cribado auditivo. Estos autores reportan valores de 100% de sensibilidad y 92% de especificidad cuando se comparan los resultados de esta técnica con una confirmación diagnóstica mediante audiometría tonal.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores de eficiencia diagnóstica encontrados en este trabajo son comparables a aquellos referidos con las técnicas tradicionales. Con los PEATC (incluyendo su variante automatizada) se reportan cifras elevadas de sensibilidad (entre 90-100%) y especificidad diagnóstica (entre 93-98%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7,9,41,42</span></a>. Cuando se emplean las EOA (actualmente la prueba de cribado más utilizada por su rapidez y fácil operatividad) se reporta una eficiencia diagnóstica discretamente inferior, con valores de sensibilidad entre 85-95% y especificidad entre 90-92%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7-9</span></a>, y una cifra mayor (6-40%) de casos referidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,8,10,43</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo no se alcanza a realizar un seguimiento completo (a largo plazo) para precisar el diagnóstico audiológico. Por tal razón, se decide comparar con el resultado de la prueba inicial (normal) con PEATC-clic considerando este como criterio de verdad, y complementar esta valoración con los resultados de la clasificación diagnóstica en los registros sin respuesta (simulando sordera profunda). Se encontraron resultados contradictorios en la evaluación de 2 niños (3 oídos) que fallaron la prueba solo con PEAee-MF (para la frecuencia de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y representan una proporción de falsos positivos del 2% (3/139, 2,15%). No es posible asegurar que estos casos constituyan verdaderos positivos o se trate de una pérdida auditiva selectiva en las frecuencias graves que no es detectable con la prueba de PEATC-clic. En este sentido, los resultados, aunque alentadores, deben ser considerados con la debida cautela. En investigaciones posteriores, será necesario evaluar una muestra mayor de recién nacidos y niños sanos, y convenientemente, una población infantil enriquecida con pérdidas auditivas de diferente naturaleza y severidad.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se utiliza un esquema de evaluación electroaudiométrica propuesto previamente por Savio et al en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, en el que se exploran los PEAee a 2 frecuencias diferentes presentadas simultáneamente con una intensidad de estimulación fija. Las frecuencias seleccionadas (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) son reconocidas como significativas en la adquisición del lenguaje. Se conoce que la realización de una electroaudiometría completa con PEAee-MF en la que se exploran 4 frecuencias diferentes (500, 1.000, 2.000 y 4.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y varios pasos de intensidad, puede demorar de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24-26,31</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta versión semiautomática simplificada permite reducir el tiempo de registro de la prueba y conseguir una mejor caracterización audiométrica que la que se obtiene con las EOA y el PEATC. Con el esquema propuesto se consigue explorar ambos oídos en aproximadamente 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Este tiempo, si bien puede mejorarse, resulta comparable a las cifras reportadas con distintos equipos que utilizan PEATC-clic automatizado, los cuales demoran entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9,44-45</span></a>, siendo superior a los tiempos que se registran con las EOA (menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,9,41,45</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la duración total del procedimiento, que incluye la preparación del paciente, el montaje de electrodos y el tiempo de registro, resultó mayor de lo esperado. Esta limitación se reconoce como una de las principales para el empleo de las técnicas electrofisiológicas en los protocolos de cribado universal. Con los PEATC automatizados todo el procedimiento suele demorar entre 15 y 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mientras con las EOA puede realizarse en menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44-45</span></a>. En este trabajo, la duración total del procedimiento fue de aproximadamente 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, tiempo que resulta comparable al que se reporta con el PEATC-clic.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité Adjunto para la Audición Infantil (Academia Americana de Pediatría), en sus últimas consideraciones prácticas sobre la organización de programas de cribado auditivo, reconoce la utilidad de los PEAee en la evaluación objetiva de la audición en niños pequeños pero aún no recomienda su aplicación como técnica de cribado. El documento, también, advierte sobre las limitaciones reportadas en estos programas cuando se utilizan EOA y/o PEATC automatizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La posibilidad de disponer de una prueba de cribado auditivo que pueda mejorar la eficiencia diagnóstica de los instrumentos actuales resulta interesante y atractiva. Sin embargo, su recomendación definitiva solo será viable con el perfeccionamiento de los métodos actuales de estimulación y registro (métodos de rechazo de artefacto y promediación eficiente), y de los algoritmos de procesamiento y estimación de las respuestas para lograr disminuir el tiempo de duración total de la prueba.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93867" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Métodos" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81022" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93868" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81021" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Muestra" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Procedimiento general para registro electrofisiológico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Registro de Potencial Evocado Auditivo de Tronco Cerebral" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Registro de Potencial Evocado Auditivo de estado estable" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Estudio n.° 1: Determinación del criterio de pase-fallo para la prueba de cribado auditivo con Potencial Evocado Auditivo de estado estable a múltiples frecuencias" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Estudio n.° 2: Estudio de factibilidad de una prueba (semiautomática) de cribado auditivo con Potencial Evocado Auditivo de estado estable a múltiples frecuencias" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Estudio n.° 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Estudio n.° 2" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-08-09" "fechaAceptado" => "2010-10-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81022" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cribado auditivo neonatal" 1 => "Pérdida auditiva" 2 => "Potenciales evocados auditivos de estado estable" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81021" "palabras" => array:3 [ 0 => "Auditory steady-state response" 1 => "Hearing loss" 2 => "Neonatal hearing screening" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las técnicas más utilizadas en los programas de cribado auditivo presentan limitaciones reconocidas en la detección de las pérdidas auditivas. Se presenta una nueva alternativa de cribado auditivo basada en el uso de potenciales evocados de estado estable.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar la factibilidad de una prueba semiautomática de cribado auditivo en una población de recién nacidos sanos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron 50 neonatos (7-18 días de nacidos) sin factores clínicos de riesgo y con respuesta detectable bilateral a 40 db nHL con potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. A cada uno se le realizó una prueba con potenciales evocados auditivos de estado estable a múltiples frecuencias (PEAee-MF) (500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) y un registro sin estímulo para simulación de sordera.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los umbrales auditivos se encontraron entre 25 y 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para ambas frecuencias (42,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y 35,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL para 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz). Los tiempos medios de registro fueron de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min por cada oído y la duración total del procedimiento (incluyendo preparación y colocación de electrodos) fue de 17,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Con la prueba de cribado se obtuvo una adecuada eficiencia diagnóstica (sensibilidad, 100%, y especificidad, 96%).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados descritos sugieren que los PEAee-MF (estimulación simultánea con múltiples frecuencias) pudieran ser utilizados como prueba de cribado auditivo en una población de recién nacidos sanos. Para esto, es necesario seguir perfeccionando la técnica combinando una metodología válida y sencilla con determinadas facilidades de automatización.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The techniques most frequently used within a screening context (otoacoustic emissions and click auditory brainstem response) have well-known limitations in hearing loss detection.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This study examines the feasibility of a semi-automated multiple auditory steady-state responses (MSSR) system designed for neonatal hearing screening.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A sample of 50 newborns without risk factors (well-babies) was tested within two weeks of birth. All had detectable auditory brainstem responses to clicks down to 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB nHL in both ears. Two amplitude modulated carrier tones of 500 and 2,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz were mixed together and presented simultaneously. Each infant (and ear) was screened with the MSSR system; to simulate a hearing loss, a recording without stimulation was also obtained.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mean auditory thresholds were 42.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL at 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz and 35.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL at 2,000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. The average duration of the MSSR recording was 2.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes for each tested ear and the overall duration of the screening procedure (including electrode fitting and infant preparation) was 17.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutes. The diagnostic sensibility and the positive predictive values of the MSSR semi-automatic screening system was 100% and 96% respectively, with specificity of 96% and negative predictive values of 100%.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Although the diagnostic efficiency of the semi-automated MSSR system was found adequate, further technological improvements are still necessary to facilitate its use in the context of universal newborn hearing screening program.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1932 "Ancho" => 2226 "Tamanyo" => 300767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pantalla de registro del sistema semiautomático basado en PEAee-MF diseñado sobre AUDIX V. En la parte central izquierda se grafican la amplitud de la señal (barras verticales de color verde) y el nivel de ruido residual (barras verticales de color gris) para las frecuencias de 500 y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. En la parte central derecha aparece el registro electroencefalográfico en línea. Debajo, se representa el número de promediaciones como una barra horizontal de color negro (extrema izquierda) y el tiempo de duración del registro (extrema derecha). En este ejemplo, la amplitud de la señal no sobrepasa el nivel de ruido y aparece en la pantalla el mensaje que indica que el sujeto no pasó la prueba (parte inferior izquierda). Cuando la respuesta es significativa en alguna frecuencia (amplitud significativamente mayor que ruido) se resalta el contorno de sus barras verticales. Si la prueba es normal aparecerá en la pantalla el mensaje que lo indica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 819 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 86224 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación en forma de histogramas de la distribución de los umbrales electrofisiológicos (UE) según la intensidad del estímulo obtenidos con los PEAee-MF. A) Distribución de UE para la frecuencia de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. B) Distribución de UE para la frecuencia de 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1271 "Ancho" => 1632 "Tamanyo" => 84495 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comportamiento de la detectabilidad de la respuesta evocada auditiva expresada como por ciento de la muestra evaluada para cada una de las intensidades exploradas. Se representan los por cientos de detectabilidad para las frecuencias de 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (triángulo) y 2.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (cuadrado) de los PEAee-MF.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 778 "Ancho" => 2354 "Tamanyo" => 85012 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Representación en forma de histogramas de la distribución de los tiempos de duración (en min) de la prueba. A) Tiempo de duración del registro desde el inicio hasta el final de la promediación. B) Tiempo de duración total del procedimiento (incluye colocación de electrodos).</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sensibilidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo positivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96%.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Especificidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Valor predictivo negativo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100%.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico audiológico presuntivo (PEATC-clic) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de cribado (PEAee-MF/500-2.000 Hz)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total (oídos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Falla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoacusia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total (oídos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179316.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eficiencia diagnóstica del sistema semiautomático de cribado auditivo neonatal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Year 2007 position statement: principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs" "autores" 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