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(A) Foco fenestral: tipo 1. (B) Doble anillo: tipo 2a. (C) Espira basal estrecha: tipo 2b. (D) Severa afectación coclear retrofenestral: tipo 3.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Noelia Muñoz-Fernández, Antonio Morant-Ventura, María Teresa Achiques, Delfina Dualde-Beltrán, F. Javier Garcia-Callejo, María Victoria Monrroy-Parada, Ignacia Pitarch, Emilia Latorre, Jaime Marco-Algarra" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Noelia" "apellidos" => "Muñoz-Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Morant-Ventura" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María Teresa" "apellidos" => "Achiques" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Delfina" "apellidos" => "Dualde-Beltrán" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "F. 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Se representa el valor medio de amplitud de la mejor frecuencia de modulación medida en el componente P2 para cada grupo de edad. Las barras verticales representan el intervalo de confianza al 95%.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para una adecuada comprensión del lenguaje es esencial que el sistema auditivo sea capaz de detectar las variaciones temporales que se producen en la amplitud de modulación (envolvente) de las señales del habla. La envolvente de los sonidos del habla contiene en si misma gran parte de la información necesaria para la identificación de las palabras, las oraciones y las frases<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. De manera que para que ocurra una adecuada comprensión de la palabra hablada se requiere una cantidad mínima de información frecuencial, siendo más importante la información acerca de los patrones temporales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que en los niños con retraso primario en el desarrollo del lenguaje existe una disminución en la capacidad del sistema auditivo para detectar conductualmente las fluctuaciones en la envolvente de los estímulos acústicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las evidencias experimentales fundamentan la importancia del procesamiento auditivo temporal como base del desarrollo del lenguaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de la información acerca del estudio de la sensibilidad auditiva a las fluctuaciones en la envolvente de los sonidos se ha obtenido principalmente mediante 2 métodos psicoacústicos diferentes. El primero consiste en detectar la presencia de un breve intervalo de silencio en un sonido continuo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. El segundo método consiste en determinar el umbral para detectar los cambios en la amplitud del sonido en función de la frecuencia de modulación (FM)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a> lo que se define como función de transferencia de la modulación (FTM). La FTM representa una de las formas más integrales de estudiar el procesamiento auditivo temporal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos paradigmas conductuales son poco confiables para estudiar a sujetos que no cooperan como los niños pequeños y los simuladores. De manera que para evaluar en estas poblaciones la capacidad auditiva para detectar los cambios en la envolvente del estímulo se requieren métodos objetivos como los potenciales evocados auditivos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los potenciales evocados auditivos de estado estable (PEAEE) obtenidos con tonos continuos modulados sinusoidalmente en amplitud se han utilizado para evaluar electrofisiológicamente la sensibilidad auditiva en una amplia gama de frecuencias audiométricas en recién nacidos, lactantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>, niños normooyentes e hipoacúsicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12–15</span></a>. La respuesta generada ante este estímulo puede detectarse como un pico o componente espectral que aparece circunscrito a la FM. De manera que la magnitud del componente espectral puede ser considerada un indicador de la sensibilidad del cerebro para esa FM, así como la mínima profundidad de modulación a la cual se detecta el componente puede considerarse una medida del umbral de modulación para esa frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PEAEE pueden ser registrados dentro de una amplia gama de FM, siendo posible obtener de manera consecutiva múltiples respuestas por separado si cada señal se modula con una frecuencia diferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Sin embargo, la exploración por separado de diferentes frecuencias moduladoras consume mucho tiempo, por lo que es más eficiente la realización de un barrido continuo de modulación que abarque todas las frecuencias de interés.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Purcell et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> adaptaron la metodología de los PEAEE con el objetivo de obtener una representación electrofisiológica de la FTM. En lugar de usar como estímulo tonos puros de diferente contenido espectral y mantener la FM fija y diferente para cada tono como es habitual para la obtención de los PEAEE, estos autores utilizan un tono portador fijo y realizan un barrido continuo de FM. La respuesta que se obtiene de esta manera se conoce como potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente (PEA-SE).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El patrón morfológico del PEA-SE obtenido en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,19–22</span></a> se caracteriza por ser una función no monótona, cuya amplitud disminuye con el incremento de la FM, caracterizándose además, por tener 2 regiones o picos en donde la amplitud de la respuesta alcanza sus valores máximos. El primer pico (P1) se detecta entre 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y el segundo (P2) alcanza su máxima amplitud entre 80-110 Hz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,22</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el PEA-SE no se ha caracterizando todavía en la población infantil donde precisamente pudiera resultar de mayor utilidad el estudio objetivo del procesamiento temporal. En la literatura revisada existe solamente un trabajo previo que evidencia la existencia de cambios relacionados con la edad en los parámetros de este potencial obtenido en ratas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este estudio pretendemos caracterizar los posibles cambios que ocurran durante los primeros 2 años de vida en el PEA-SE con el objetivo de obtener un indicador electrofisiológico que permita evaluar el procesamiento auditivo temporal a edad temprana.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muestra</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estuvo constituida por 16 bebés normooyentes agrupados en 2 grupos de acuerdo con su edad. El primer grupo (G1) estuvo integrado por 12 recién nacidos sanos de 5-18 días de edad. El segundo grupo (G2) lo integraron 4 bebés de 2 años.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio se efectuó en el Laboratorio de Neurofisiología Clínica del Hospital Pediátrico Juan Manuel Márquez después de haber obtenido el consentimiento informado del tutor legal del niño.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al seleccionar la muestra se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de factores de riesgo de pérdidas auditivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otoscopia normal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Umbral electrofisiológico determinado mediante potenciales evocados auditivos de tronco cerebral a clic<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB nHL.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resultado normal en la aplicación del «instrumento de pesquisaje de desviaciones del deurodesarrollo» (PDN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, lo que descartó la existencia de algún trastorno del lenguaje, del desarrollo psicomotor o de la maduración sensorial auditiva y visual en los niños de 2 años de edad.</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Registro electrofisiológico del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la obtención del PEA-SE se utilizó una maqueta experimental desarrollada en el Instituto de Investigaciones Rotman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Esta maqueta estaba integrada por el programa «Multisweep», desarrollado sobre plataforma Labview 5.1 para la generación de estímulos así como para la obtención y el procesamiento fuera de línea del PEA-SE, un audiómetro convencional (Madsen, modelo Orbiter 922) para ajustar la intensidad del estímulo, un amplificador bioeléctrico modelo P55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C de la <span class="elsevierStyleItalic">Grass Instruments</span> y una tarjeta de conversión análogo-digital de 16 bits de precisión modelo 6052E de la <span class="elsevierStyleItalic">National Instruments</span>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Parámetros de estimulación</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estímulo empleado consistió en un ruido blanco modulado en amplitud (100% profundidad) con un barrido de frecuencias entre 20-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz (en pasos de 0,586<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) a una intensidad fija de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL. Para cada fichero de sonido se registraban 30 segmentos de electroencefalograma de 1,024 segundos cada uno, con un barrido de FM que se realizaba alternadamente. En la primera mitad del estímulo la FM se incrementó linealmente desde un mínimo (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) hasta un máximo de la frecuencia (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), mientras que en la segunda mitad la modulación disminuyó linealmente desde la frecuencia máxima hasta la mínima, simétricamente con respecto a la primera mitad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En cada registro se hicieron 30 promedios.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Parámetros de registro</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon electrodos de disco (Ag/AgCl) fijados al cuero cabelludo con pasta conductora, previa limpieza con alcohol de la región donde se colocaron los mismos. El electrodo activo se colocó en Cz (línea media, vértice de la cabeza), el electrodo de referencia en la línea media posterior, por debajo de la línea de inserción del cabello, y el electrodo de tierra en Fpz (línea media, región frontal). La impedancia se mantuvo ≤5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kΩ. El estímulo se presentó monoauralmente, mediante audífonos de inserción modelo EarTone 3A.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad bioeléctrica fue amplificada con una ganancia de 10.000 y filtrada analógicamente entre 1 y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, se digitalizó a una frecuencia de de 32 KHz con un conversor analógico-digital de 16 bits de resolución. En todos los casos se activó el filtro supresor de la línea de alimentación centrado en 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, por lo que en este trabajo excluimos del análisis el rango de FM entre 50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los recién nacidos los registros se realizaron en condiciones de sueño espontáneo, mientras que en los niños pequeños se obtuvieron durante el sueño inducido con hidrato de cloral (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluido el registro se realizó el procesamiento fuera de línea de los datos, los cuales fueron promediados sincrónicamente en el dominio del tiempo. Antes de obtener el potencial se promediaba una ventana de análisis (30 segmentos o subventanas de 1,024 segundo cada uno) para determinar la media y la desviación estándar del ruido. El umbral de rechazo se fijó en 1,5 desviaciones estándar de la media del ruido.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estimar la amplitud y la fase del PEA-SE de forma independiente para cada una de las FM se empleó el análisis de Fourier. Para esto se promediaron conjuntamente las 2 mitades simétricas de cada ventana de análisis. El ruido se estimó mediante la transformada discreta de Fourier usando 60 componentes espectrales a cada lado de la FM de interés.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar si la amplitud de la señal difería significativamente del ruido se realizó una prueba de comparación de medias, considerándose como diferencia estadísticamente significativa una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morfología del PEA-SE en ambos grupos de edad se caracterizó por ser una función continua, no monótona, cuya amplitud decrecía con el incremento de la FM. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra registros de PEA-SE obtenidos en un sujeto representativo de cada grupo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias más marcadas en la morfología del PEA-SE se observaron principalmente para las frecuencias inferiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. En ambos grupos de edad se registró de forma estable el componente P2 (que en los sujetos adultos aparece entre 80-110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz), sin embargo el componente P1 (entre 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) estuvo ausente en la mayoría de los recién nacidos y cuando se registraba en los niños pequeños aparecía solo como un esbozo mal definido. Por esto inicialmente centraremos el análisis de los cambios maduracionales del PEA-SE en el componente P2.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la media y la desviación estándar de la FM en la que se alcanzó la máxima amplitud de la respuesta (mejor frecuencia de modulación, MFM) y su correspondiente valor de amplitud para las FM entre 80-110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en los diferentes grupos de edad estudiados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nótese que la MFM fue significativamente menor en el G1 en comparación con G2 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). Asimismo la amplitud de la MFM medida en el componente P2 fue significativamente menor en G1 (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00), casi la mitad de la obtenida en G2. Esto se ilustra gráficamente en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra el incremento que se produjo con la edad en la detectabilidad de la MFM del componente P2. En los recién nacidos la detectabilidad de la MFM fue de un 69,6% alcanzándose el 100% de detectabilidad a los 2 años de edad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para estudiar posibles cambios maduracionales en la amplitud del PEA-SE a través de las distintas FM estudiadas se empleó el método de remuestreo de <span class="elsevierStyleItalic">bootstraping</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, que permitió calcular la media, la varianza y la desviación estándar del PEA-SE obtenido en cada grupo. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> muestra por separado para cada grupo de edad la media y la desviación estándar de la amplitud del PEA-SE en toda la región de frecuencias entre 20-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Nótese que en ambas curvas los valores medios y la desviación estándar están casi superpuestos. Se puede advertir también el incremento en la amplitud del PEA-SE estimado con la edad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un ANOVA de observaciones repetidas reveló un efecto significativo de la edad sobre la amplitud del PEA-SE (F<span class="elsevierStyleInf">(1</span>, <span class="elsevierStyleInf">8596)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4485,76; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00). Hubo además un efecto significativo de la FM (F<span class="elsevierStyleInf">(306</span>, <span class="elsevierStyleInf">8596)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>44,57; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00) así como de la interacción entre ambos factores (F<span class="elsevierStyleInf">(306</span>, <span class="elsevierStyleInf">8596)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,63; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00).</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prueba de comparaciones múltiples de este resultado mostró que existieron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos para todas las FM estudiadas (entre 20-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, excluyendo las frecuencias entre 50-70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz que no fueron analizadas).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, la detectabilidad del PEA-SE se incrementó con la edad en todo el rango de FM. Sin embargo, en ambos grupos de edad, la detectabilidad fue menor para las FM inferiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. A los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación la detectabilidad de la respuesta aumentó desde un 34,8% en el G1 hasta 42,9% en el G2. En cambio, para las FM superiores a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz la detectabilidad alcanzada en los recién nacidos fue de 50-70%, mientras que en los bebés de 2 años de edad se logró detectar el 100% de las respuestas a partir de los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo caracteriza por primera vez los cambios que ocurren en los parámetros del PEA-SE durante los 2 primeros años de vida y aporta algunos criterios de normalidad para la utilización de esta respuesta en el estudio objetivo de la maduración del procesamiento auditivo temporal en la población infantil.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron cambios con la edad que afectaron la morfología y la detectabilidad del PEA-SE en todas las FM estudiadas, corroborándose los hallazgos obtenidos previamente en animales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. De forma general, encontramos que las principales diferencias morfológicas con respecto al patrón descrito para los adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,22</span></a> estuvieron a expensas de las frecuencias inferiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, no hallándose bien definido el componente P1 en ninguno de los grupos de edad estudiados. Encontramos además, que en la medida que aumenta la edad ocurre un incremento estadísticamente significativo en la amplitud del PEA-SE estimado asi como en su detectabilidad.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios previos que caractericen a edades tempranas el PEA-SE obtenido con un barrido continuo de FM con los que podamos comparar nuestros resultados. Sin embargo, el patrón morfológico de esta respuesta en los adultos sí ha sido anteriormente descrito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,19,20,22</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, si bien el PEA-SE no ha sido previamente caracterizado en la población infantil, los PEAEE modulados en amplitud sí han sido estudiados en recién nacidos, lactantes y niños pequeños tanto para las respuestas a 40 Hz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26–28</span></a> como para las de 80 Hz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13,14,26,28</span></a>, pudiendo entonces utilizarlos como referencia. La validez de esta comparación se sustenta en el estudio de Purcell et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> donde demuestran que si se estima el potencial a partir de múltiples registros obtenidos en forma independiente para diferentes FM se genera una respuesta equivalente a la que se obtiene con un barrido continuo de modulación.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PEA-SE registrado a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación tiene en el G1 una amplitud menor (53,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,5 nV) que la obtenida en el G2 donde la amplitud de esta respuesta se incrementa a 99,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24,7 nV alcanzando valores similares a los reportados en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,22</span></a>. Esto se corresponde con lo descrito para las respuestas de estado estable a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la edad se incrementa tambien la detectabilidad del PEA-SE obtenido a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación. Sin embargo, en la población infantil la detectabilidad de la respuesta a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz fue menor que la encontrada a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, lo cual coincide con informes previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. A los 2 años de edad solo se identificó el 42,9% de los registros de PEA-SE a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz en comparación con el 100% de detectabilidad alcanzada a esta edad a partir de los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inconsistencia encontrada en la población infantil para el PEA-SE a frecuencias inferiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz podrían deberse a 2 posibles razones. Primeramente, es probable que a edad temprana la inmadurez de la corteza cerebral no le permita al sistema auditivo mantener una respuesta sincrónica sostenida a esas FM. Una segunda posibilidad es que la ausencia o inconsistencia del componente P1 se deba al efecto del sueño (espontáneo o inducido). Se conoce que las respuestas de latencia media (generadoras del PEAEE a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz) están disminuidas o ausentes durante los estadios profundos del sueño en niños pequeños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Se ha demostrado además que la sedación afecta la amplitud de los potenciales evocados auditivos generados a niveles corticales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Por esta razón se ha planteado que los PEAEE obtenidos a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz no resultan confiables para estimar el umbral de audibilidad a edad temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,29</span></a> y de igual forma el componente del PEA-SE en esta región no parecería ser de utilidad.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrariamente a lo que ocurre para el PEAEE a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, las respuestas de estado estable entre 70-110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación sí han sido obtenidas de manera confiable en recién nacidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,13,14,28</span></a> y en niños pequeños dormidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Consistentemente con lo reportado para el PEAEE a 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz la amplitud del PEA-SE medido a esta FM fue aproximadamente 2 veces menor en G1 (29,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,1 nV) con respecto a G2 (54,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,9 nV). Además, la amplitud de la MFM del componente P2 en los bebés de 2 años de edad fue similar a la reportada por Mijares et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, para los adultos dormidos.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que el PEA-SE pueda ser empleado como índice objetivo del procesamiento temporal sería necesario registrarlo en forma confiable desde el nacimiento en todos los niños normooyentes, siendo deseable que la respuesta a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL fuese identificable en el 100% de la muestra. En el caso del componente P2, aunque detectable en todos los bebés del G2, solo fue posible identificarlo en el 69,6% de los recién nacidos. Lo anterior podría reflejar cierta inmadurez del sistema auditivo de algunos bebés para seguir la envolvente del estímulo a estas FM y que va desapareciendo en la medida que los niños crecen y desarrollan el lenguaje.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, este estudio tiene algunas limitaciones metodológicas, relacionadas con los procedimientos y el equipamiento que se utilizaron para el registro y el procesamiento estadístico de la señal, que podrían contribuir a la menor detectabilidad encontrada en el G1. Un primer problema es el número de promedios utilizado. Estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> emplearon un número mayor de promedios (entre 50 y 100) logrando una mejor detectabilidad de la respuesta. Sin embargo, esto prolonga el tiempo de registro a 45-90 minutos, lo cual es impracticable para evaluar a niños pequeños. Por esta razón, en este trabajo se decidió reducir el número de promedios a 30. Aun así, el tiempo de registro del PEA-SE en ambos oídos tardaba 30 min, lo cual es aun un tiempo muy prolongado para evaluar a bebés.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitación del método utilizado para la estimación del PEA-SE es el uso del análisis de Fourier. Se ha planteado que este método no es adecuado para estimar respuestas no estacionarias, como el PEA-SE, por lo que algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,20,22</span></a> han propuesto emplear métodos de análisis tiempo-frecuencia para estudiar el PEA-SE.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También debe mejorarse la tecnología y periféricos de registro y estimulación para facilitar el trabajo con niños pequeños en un contexto hospitalario. Este estudio se realizó con una maqueta experimental diseñada específicamente para trabajar en un laboratorio de investigaciones. Cuando se registra en un hospital el equipo debe estar mejor protegido de la contaminación por ruido (eléctrico y acústico). Se deberían emplear además los periféricos apropiados para edades tempranas (audífonos con protectores para ruido, electrodos desechables) que no fue posible emplear aquí y que facilitan y aceleran el procedimiento de registro y reducen el tiempo de preparación del bebé para la prueba.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo aporta información relevante acerca de la maduración de la respuesta de seguimiento a la envolvente de un estímulo acústico continuo. El hecho de que haya sido posible describir los cambios que se producen con la edad en los parámetros del PEA-SE sugiere que el registro de este potencial podría ser una herramienta útil para estudiar la maduración del procesamiento auditivo temporal en la población infantil. Sin embargo, la variabilidad encontrada en el PEA-SE por debajo de los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz de modulación hace poco útil el empleo de estas frecuencias como índice objetivo del procesamiento temporal. En cambio, el registro del PEA-SE entre 70-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, una vez perfeccionado el equipamiento y los métodos de análisis de la señal, si podrían utilizarse para el estudio de los cambios maduracionales que se producen en el procesamiento auditivo temporal.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94626" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81778" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94627" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Methods" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81779" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Muestra" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Registro electrofisiológico del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Parámetros de estimulación" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Parámetros de registro" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Análisis del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack35128" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-11-11" "fechaAceptado" => "2012-01-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81778" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sistema auditivo" 1 => "Potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente" 2 => "Procesamiento auditivo temporal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81779" "palabras" => array:3 [ 0 => "Auditory system" 1 => "Human envelope following responses" 2 => "Temporal auditory processing" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La capacidad de detectar cambios temporales en la amplitud de modulación de los sonidos del habla es esencial para el adecuado desarrollo y comprensión del lenguaje. El potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente (PEA-SE) permite estudiar objetivamente la respuesta auditiva a los cambios en la modulación del estímulo acústico en sujetos que no cooperan con exámenes conductuales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluar posibles cambios maduracionales en los parámetros del PEA-SE durante los 2 primeros años de vida. Métodos: se estudiaron 16 bebés normooyentes (12 recién nacidos y 4 bebés de 2 años de edad). Se registró el PEA-SE obtenido con un ruido blanco al que se le realizó un barrido continuo de modulación entre 20-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las principales diferencias con respecto al patrón morfológico descrito en los adultos estuvieron a expensas de las frecuencias inferiores a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, donde el componente P1, a diferencia del P2, no se registró de forma definida y estable en ninguno de los grupos. Con la edad existe, además, un incremento significativo en la amplitud y detectabilidad del potencial en todas las frecuencias de modulación estudiadas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se caracterizan por primera vez las modificaciones del PEA-SE con la maduración del sistema auditivo en seres humanos. Los resultados sugieren que el PEA-SE obtenido entre 80-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz podría ser útil para estudiar los cambios maduracionales del procesamiento auditivo temporal en la población infantil.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The auditory ability to discriminate rapid changes in the envelope of language sounds is essential for speech comprehension. Human envelope-following responses (EFRs) are useful for objective measurement of temporal auditory processing in subjects who are unable to give accurate behavioural responses (e.g., young children).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate age-dependent changes in EFRs during the first 2 years of life.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The EFRs were recorded in a sample of 16 well babies distributed into 2 age groups (G1: 12 newborns; G2: 4 babies of 2 years). The EFRs were evoked by white noise carrier stimuli with a sweep of modulation frequencies from 20 to 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz presented at 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dB HL.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The age-related changes affected both morphology and EFR detectability. The main morphological differences were at the expense of frequencies below 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz, where the first component P1 was not well defined in either of the 2 age groups. For all modulation frequencies, age significantly affected EFR amplitude and detectability.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The present study provides the first evidence on EFR maturation. Some understanding of normal EFR development would facilitate a better use of this technique in clinically-objective measurement of auditory temporal processing in infants who cannot provide reliable behavioural responses.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1456 "Ancho" => 1266 "Tamanyo" => 122586 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente obtenido en un sujeto representativo de cada grupo de edad. Las líneas de trazo continuo muestran la amplitud de la respuesta para las frecuencias de modulación entre 20-200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz. Las líneas de trazo discontinuo muestran los niveles de ruido residual.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1064 "Ancho" => 1241 "Tamanyo" => 48418 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios con la edad en la amplitud del componente P2 del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente. Se representa el valor medio de amplitud de la mejor frecuencia de modulación medida en el componente P2 para cada grupo de edad. Las barras verticales representan el intervalo de confianza al 95%.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1070 "Ancho" => 1162 "Tamanyo" => 59609 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detectabilidad de la mejor frecuencia de modulación del componente P2. Las barras de color gris oscuro representan la cantidad de registros en los que se obtuvo respuesta significativa a la mejor frecuencia de modulación para cada grupo de edad. Las barras de color gris claro representan la cantidad de registros en los que no se obtuvo respuesta significativa.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1244 "Ancho" => 2516 "Tamanyo" => 198342 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en la amplitud del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente durante los 2 primeros años de vida. La curva construida con puntos representa la amplitud promedio del potencial evocado auditivo de seguimiento a la envolvente estimado en los recién nacidos, y la construida con líneas y puntos la estimada en los bebés de 2 años. En trazo continuo se representa la desviación estándar del G1 y en trazo discontinuo la del G2.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MFM: mejor frecuencia de modulación.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grupos de edades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MFM (Hz) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Amplitud de la MFM (nV) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recién nacidos (G1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niños pequeños (G2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179486.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios con la edad en la mejor frecuencia de modulación para el componente P2</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Speech waveform envelope cues for consonant recognition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. 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