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Desde que Philippe Mouret realizara la primera colecistectomía videolaparoscópica en 1987, la laparoscopia se ha convertido en la vía de abordaje de elección para esta técnica, y en la actualidad es el procedimiento laparoscópico más comúnmente realizado en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Numerosos estudios han acumulado evidencia de las ventajas que aporta la colecistectomía laparoscópica frente a la colecistectomía abierta, tales como menor dolor postoperatorio, recuperación más rápida y mejores resultados estéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de las técnicas mínimamente invasivas ha llevado a la aparición de 2 nuevas vías de abordaje y múltiples vías intermedias; por un lado, la cirugía a través de los orificios anatómicos naturales (<span class="elsevierStyleItalic">natural orifice transluminal endoscopic surgery</span> [NOTES]) y, por otro, la cirugía a través de una sola incisión (<span class="elsevierStyleItalic">single incision laparoscopic surgery</span> [SILS<span class="elsevierStyleSup">®</span>], actualmente llamada <span class="elsevierStyleItalic">laparoendoscopic single site surgery</span> [LESS]), que en la mayoría de los casos es el ombligo, orificio embriológico que se repermeabiliza para realizar la intervención (<span class="elsevierStyleItalic">embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery</span>/LESS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo esta última vía, nuestro grupo realizó en julio de 2008 la primera colecistectomía LESS de nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y lleva un año realizando esta técnica en la práctica quirúrgica diaria en todos los pacientes que cumplían los criterios de selección y por un mismo grupo de cirujanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del grupo entre julio de 2008 y junio de 2009, período en el que se han realizado 30 colecistectomías LESS.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, que incluyó a 30 pacientes con colelitiasis sintomática, operados entre el 10 de julio de 2008 y el 30 de junio de 2009, a los que se les realizó una colecistectomía por una única incisión transumbilical (técnica LESS), sin apoyo de otros puertos de minilaparoscopia ni puntos tractores.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron los siguientes: a) colelitiasis sintomática; b) falta de evidencia de episodios de colecistitis y coledocolitiasis previas; c) no tener intervenciones quirúrgicas en el compartimento supramesocólico previas, y d) tener un <span class="elsevierStyleItalic">body mass index</span> (BMI) inferior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las intervenciones se realizaron utilizando un puerto de gel (R-Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Tri-Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Advanced Surgical Concepts<span class="elsevierStyleSup">®</span>; Wicklow, Bray, Ireland), material recto convencional y articulado para la realización de pasos concretos del procedimiento quirúrgico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron el tiempo quirúrgico, la necesidad de analgesia postoperatoria, la estancia media, las complicaciones y las conversiones bien a cirugía laparoscópica tradicional o cirugía abierta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mismo equipo de cirujanos realizó todas las intervenciones, y previamente se obtuvo un consentimiento informado para la intervención, con la aprobación del Comité de Bioética e Investigación y la asesoría legal de nuestro centro hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los pacientes, la intervención quirúrgica realizada siguió la técnica que se describe a continuación:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestesia general.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posición de colecistectomía laparoscópica francesa, con el cirujano entre las piernas del paciente y el ayudante a su derecha.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras limpieza y desinfección umbilical con clorhexidina, se procedió a evertir el ombligo, y se realizó en su fondo una incisión de aproximadamente 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud. A nivel fascial, el orificio se amplió hasta los 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud. A través de éste se introdujo el puerto de gel (R-port<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Triport<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Advanced Surgical Concepts<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Wichlow, Ireland) que queda anclado a la cara interna de la pared abdominal anterior gracias a un anillo flexible de PVC.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un neumoperitoneo controlado a 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg de presión.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos, la videocámara utilizada fue de 30° y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (videolaparoscopio Exera Olympus Endoeye<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se traccionó de la vesícula lo más cercano posible a la bolsa de Hartmann, de tal forma que permitiera a la vez levantar el lóbulo hepático derecho y tener una visión adecuada del triángulo de Calot.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguna de las intervenciones se utilizaron puntos de tracción, minipuertos, trocares ni agujas de Veress para facilitar la tracción o separación hepática.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron instrumentos rectos de laparoscopia convencional, salvo para pasar e identificar el cístico y la arteria cística, para lo que se empleó transitoriamente material articulado (Roticulator Endo Dissect<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Roticulator Endo mini-shears<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Covidien, Autosuture).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las adherencias peritoneales se seccionaron con Ligasure<span class="elsevierStyleSup">®</span> 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Valleylab, Boulder, CO., EE. UU.). Este instrumento también se utilizó para la coagulación y sección de la arteria cística.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El conducto cístico se seccionó entre clips de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (Liga Clip 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm Ethicon EndoSurgery<span class="elsevierStyleSup">®</span>).</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó colecistectomía de hilio a fondo con electrocoagulación monopolar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la revisión rigurosa de la hemostasia del lecho vesicular, se extrae la vesícula acompañando el recipiente plástico interno del R–Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incisión fascial se cerró con ácido poliglicólico (Vicryl<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Ethicon Inc.) de calibre 2/0, y la piel se cerró con sutura intradérmica o sutura discontinua con Surgilene<span class="elsevierStyleSup">®</span> 4/0 (Covidien Autosuture).</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media de los pacientes fue de 34,8 años (rango: 21–53) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). El peso medio fue de 65,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (rango: 49–110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg). El BMI medio fue de 25,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (rango: 18,7–39,6) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se completó con éxito la intervención en 29 de los 30 pacientes (una conversión a laparoscopia convencional, con la inserción de 2 trocares, subxifoideo y en hipocondrio derecho, por hemorragia del lecho vesicular).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico medio fue de 65,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (rango: 40–150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). En la valoración del dolor postoperatorio según la escala analógica visual a las 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h las medias fueron de 4,46 (rango: 3–6) y 2,56 (rango: 1–4) puntos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media fue de 25,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (rango: 18–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig5">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig5"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento medio de los pacientes intervenidos fue de 6,8 meses (rango: 1–16).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las complicaciones postoperatorias, hemos tenido como complicaciones menores 2 infecciones de herida quirúrgica (entre las 5 primeras cirugías), y como complicaciones mayores hemos tenido un bilioperitoneo que se presentó al 6.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día postoperatorio, en relación con una escara térmica en la inserción del muñón cístico. Esta complicación requirió relaparoscopia y se resolvió por el mismo puerto umbilical, con un R–Port<span class="elsevierStyleSup">®</span> y un trocar subxifoideo de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm para poder suturar el defecto con la angulación adecuada (Vicryl<span class="elsevierStyleSup">®</span> 4/0). Se le dio el alta a la paciente al 5.<span class="elsevierStyleSup">o</span> día postoperatorio. No hubo ningún fallecimiento entre el grupo de pacientes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un gran volumen de evidencia científica acumulada en los últimos años sobre las ventajas del abordaje laparoscópico para la colecistectomía. Se busca disminuir la morbilidad relacionada con la cirugía mínimamente invasiva y, para esto, 2 recientes innovaciones se han venido desarrollando, bien puras o híbridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6–11</span></a>: cirugía endoscópica a través de los orificios naturales (NOTES), en la que el acceso intraperitoneal se realiza desde la boca, el ano, la vagina o la uretra, y cirugía endoscópica transumbilical a través de orificios embriológicos (<span class="elsevierStyleItalic">embryonic natural orifice transumbilical endoscopic surgery</span>/LESS), donde la incisión quirúrgica se realiza en el fondo del ombligo, un orificio embriológico natural<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que Kalloo et al publicaran su abordaje transgástrico en 2004 ha habido un crecimiento continuo en la aplicación de estas técnicas, pero quedan aún por resolver algunas cuestiones básicas para su implantación en la clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque su difusión pública ha venido pareja a la de las técnicas NOTES, las cirugías a través de un solo orificio (Single Port Access<span class="elsevierStyleSup">®</span>), se han venido realizando con anterioridad, desde la década de 1990, si nos ceñimos a la colecistectomía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de ambos conceptos de abordaje ha llevado a la creación de numerosos acrónimos, cuya unificación de criterios permitirá estandarizar el tipo de técnica al que se refiere cada autor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1997, Navarra et al comunicaron la que se considera primera colecistectomía por un acceso transumbilical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En ella, se utilizaron 2 trocares insertados en la región umbilical con la ayuda de suturas transabdominales colocadas en el hipocondrio derecho. Dos años después, Piskun<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> describió una técnica similar y resaltó las ventajas cosméticas y la posible disminución de complicaciones derivadas de las heridas quirúrgicas. En ese mismo año, Besadrola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> comparó la colecistectomía laparoscópica convencional y la colecistectomía transumbilical a través de 2 puertos y demostró una menor necesidad de analgesia y una menor percepción de dolor en las colecistectomías transumbilicales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2001, Lomanto et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> y Leggett et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> publicaron 2 variantes de abordaje mínimamente invasivo que parecían aportar los mismos beneficios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las mismas fechas, Tadashi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> publicaron una serie de 40 pacientes con un precursor de los trocares de gel. El trocar, llamado Twin–Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>, permitía la inserción de cámara y un instrumento a través de un anillo flexible de modo similar al que usa el Tri–Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Sin embargo, requería la introducción de un segundo trocar en el epigastrio de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, e incluso 3 de los 40 pacientes incluidos en el estudio precisaron la colocación de un tercer trocar.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero es a partir de mayo de 2007 cuando se hacen públicas las que se consideran primeras colecistectomías transumbilicales puras. Por un lado, Curcillo (en la página web de la Universidad de Drexel) y, por otro lado, Rao (en la página web de Advanced Surgical Concepts) dan a conocer la realización de esta técnica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de dispositivos como el Tri–Port<span class="elsevierStyleSup">®</span> aparece en la literatura médica por primera vez en 2007 y lo describió Rane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El mismo autor comunicó<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, un año después, la primera serie mundial de colecistectomías realizadas mediante técnica SILS. Sobre un total de 20 pacientes consiguió realizar la colecistectomía tipo SILS en 17 de ellos. De éstos, 7 requirieron una sutura transabdominal adicional para retracción del fondo vesicular, y en 3 se requirió un puerto accesorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de este momento, durante el año 2008, se han multiplicado las comunicaciones de esta técnica, bien pura (un solo puerto) o con variaciones, encaminadas en la mayoría de los casos a conseguir tracción vesicular o a conseguir una mejor visualización del triángulo de Calot y sus estructuras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuesta et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> desarrollaron una técnica en la que se utilizan 2 trocares umbilicales con ayuda de una aguja de Kirchner de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, colocada en el hipocondrio derecho para levantar el fondo vesicular y conseguir una mejor exposición del triángulo de Calot. Los pacientes (n=10) presentaban cuadros de cólicos biliares sin episodios de colecistitis, y su BMI medio era de 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Consiguieron un tiempo medio operatorio de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No todas las opiniones son unánimes y existen voces autorizadas que dejan entrever algunos de los problemas y peligros potenciales que pueden presentar estas técnicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28–30</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas LESS, a diferencia de las técnicas NOTES, emplean aparataje, recursos y formación en cirugía laparoscópica que hoy conocen y manejan la mayoría de los cirujanos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro grupo ha encontrado algunas dificultades, como:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición adecuada del campo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La triangulación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepción de la profundidad del campo quirúrgico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La necesidad de realizar movimientos en diferentes planos con referencia a un punto central.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tener que cambiar, por el cruce del instrumental, la utilidad habitual de las manos del cirujano (en algunos casos y variantes técnicas).</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por eso, para intentar facilitar la aplicabilidad de la técnica utilizamos instrumental recto, salvo en pasos concretos en los que es imprescindible material articulado. Seguimos, así, la descripción original de Rane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De este modo se ha podido completar, sin otras ayudas, el 90,3% (29/30) de las colecistectomías. El tiempo operatorio comunicado de una media de 65,1 (rango: 40–150) se encuentra entre los tiempos comunicados en las series recientes, así como las estancias medias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los autores realizan selección de los pacientes con criterios similares. Rosemurgy et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> comparan su grupo prospectivo con un grupo control de colecistectomías convencionales durante el mismo período de tiempo, sin hallar diferencias estadísticamente significativas. Hay que constatar que todas las comunicaciones presentan series cortas de colecistectomías LESS (entre 37 y 290 pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31–33</span></a> lo que disminuye su relevancia a la hora de sacar conclusiones comparativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ventajas que nuestro grupo ha encontrado son las siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor, durante el postoperatorio inmediato, está en rangos bajos para colecistectomías.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estancia media está, al menos, en los estándares habituales en nuestro medio para esta enfermedad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los beneficios estéticos son notables.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tiene limitaciones claras en cuanto a los resultados de la infección de la herida umbilical, por el limitado número de casos realizados. Las infecciones de herida quirúrgica representan el 6,7% (2/30) y se dieron en las 5 primeras cirugías. A partir de ese momento, iniciamos un programa de lavado de la región umbilical con clorhexidina desde 3 días antes del ingreso hospitalario, de forma que hasta ahora no se han vuelto a presentar otras infecciones de puerta umbilical (25/30).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen a la fecha trabajos que comparen la incidencia de eventración umbilical postoperatoria entre este nuevo abordaje y la laparoscopia convencional. Asimismo, no existe ninguna serie con seguimiento a largo plazo que nos dé perspectiva de la incidencia potencial de esta complicación. A pesar de esto, es una complicación tardía para tener en cuenta y que va a estar relacionada con la forma de cierre del orificio umbilical.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicación grave (un bilioperitoneo) no nos parece tanto, en relación con el abordaje transumbilical, sino como complicación posible de cualquier cirugía laparoscópica, aunque es muy importante tener visión adecuada, y en todo momento, del instrumental en el interior de la cavidad abdominal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único factor que hemos podido relacionar en nuestra serie con un aumento del tiempo quirúrgico es la obesidad (1/30 pacientes).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistectomía según técnica LESS es segura, reproducible por cirujanos con experiencia en cirugía laparoscópica, y parece presentar ventajas estéticas y en la disminución del dolor postoperatorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que la selección de pacientes es aún necesaria, aunque en un futuro cercano, con la mejora del aparataje y la adquisición de experiencia por parte de los diversos grupos quirúrgicos, podrá ampliarse su aplicación.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colecistectomía según técnica LESS nos parece la puerta de entrada óptima para la aplicación progresiva a otras enfermedades más complejas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarios estudios colaborativos multicéntricos, que seleccionen el suficiente número de casos, que permitan demostrar las posibles ventajas que esta técnica pueda aportar, además de las ventajas estéticas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres110288" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Pacientes y método" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97715" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres110287" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec97716" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-15" "fechaAceptado" => "2010-02-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec97715" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleItalic">Cirugía laparoendoscópica de sitio único</span>" 1 => "Colecistectomía laparoscópica" 2 => "Colecistectomía transumbilical" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec97716" "palabras" => array:3 [ 0 => "Laparoendoscopic single site surgery" 1 => "Laparoscopic cholecystectomy" 2 => "Transumbilical cholecystectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La aparición de la cirugía con una única incisión transumbilical ha venido a abrir una nueva época en el abordaje mínimamente invasivo de la colecistectomía. La existencia de puertos específicos para este abordaje facilita su realización.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos la experiencia inicial de nuestro grupo, entre julio de 2008 y junio de 2009 y una puesta al día de la bibliografía sobre el tema.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y método</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y de intervención, que incluyó a 30 pacientes con colelitiasis sintomática, entre el 10 de julio de 2008 y el 30 de junio de 2009, a los que se les realizó una colecistectomía por una única incisión transumbilical (técnica <span class="elsevierStyleItalic">laparoendoscopic single site surgery</span>), sin apoyo en otros puertos de minilaparoscopia ni puntos tractores.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las intervenciones se realizaron utilizando un puerto de gel (R-Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Tri-Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y pinzas de laparoscopia rectas convencionales y articuladas.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudiaron el tiempo quirúrgico, la necesidad de analgesia postoperatoria, la estancia media, las conversiones y las complicaciones.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad media fue de 34,8 años (rangos que fluctúan entre 21 y 53 años), con un <span class="elsevierStyleItalic">body mass index</span> de entre 21 y 39,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (media de 25,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). La duración media de la intervención fue de 65,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (rango que varía entre 40 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) y la estancia media fue menor de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. El dolor postoperatorio medido con la escala visual analógica fue bajo. Hasta la fecha se han presentado 2 infecciones de herida y una fuga biliar.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La colecistectomía <span class="elsevierStyleItalic">laparoendoscopic single site surgery</span> es una operación técnicamente reproducible por cirujanos con experiencia en cirugía mínimamente invasiva, segura, que requiere una curva de aprendizaje mayor que la colecistectomía laparoscópica convencional.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The appearance of single transumbilical incision surgery has opened a new era in the minimally invasive approach of cholecystectomy. Specific ports for this technique have made it easier to perform.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report our initial experience, from July 2008 to June 2009 and give an updated bibliographic review.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, longitudinal and interventional study that included 30 patients with symptomatic cholelithiasis, from 10 July 2008 to 30 June 2009, on whom a single transumbilical incision laparoscopic cholecystectomy was performed (LESS technique), without other minilaparoscopic ports or traction stitches.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A gel port was used for all surgeries (R-Port, Tri-Port<span class="elsevierStyleSup">®</span>), as well as straight and roticulating laparoscopic graspers.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Surgical time, analgesia requirements, postoperative hospital stay, conversions and complications were registered.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The median age was 34.8 years (range, from 21 to 53), with a BMI between 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> and 39.5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (mean 25.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>). Surgical time was 65.1 minutes (ranging from 40 to 150) and postoperative length stay was less than 24 hours. Postoperative pain was measured with the VAS scale, giving a low score. Up to now, two wound infections and a bile leak have been observed.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LESS cholecystectomy is a safe and feasible technique performed by experienced surgeons in minimally invasive surgery, and requires a greater learning curve than that of the conventional laparoscopic cholecystectomy.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Parte de este material ha sido presentado en la IX Reunión Nacional de Cirugía endoscópica, el 1, 2 y 3 de julio de 2009 en Madrid.</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1106 "Ancho" => 1619 "Tamanyo" => 112150 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SPA<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Single port access</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOTES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Natural orifice transluminal endoscopic surgery</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OPUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">One port umbilical surgery</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TUES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Transumbilical endoscopic surgery</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SILS<span class="elsevierStyleSup">®</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Single incision laparoscopic surgery</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NOTUS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Natural orifice transumbilical surgery</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E-NOTES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Embryonic natural orifice transumbilical Endoscopic surgery</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LESS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span 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