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Se considera que presenta una incidencia de 61 episodios por 100.000 por año, con una mortalidad global alrededor del 20% (intervalo 1,9-40%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente, se definió como una «situación caracterizada por unas crisis epilépticas lo suficientemente prolongadas o repetidas a intervalos breves para producir un trastorno epiléptico duradero»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Inicialmente los tiempos propuestos variaron desde 60 a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. No obstante, desde un punto de vista operativo, los clínicos no esperaron esa cantidad de tiempo para el diagnóstico y el tratamiento, ya que el pronóstico del EE empeora con su duración.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este problema dio lugar a una definición más operativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>: el EE convulsivo generalizado en adultos y niños mayores de 5 años se definió como «una crisis continua de ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min o una o 2 crisis o más entre las que hay recuperación incompleta de la conciencia». Este marco de tiempo ha sido generalmente aceptado por la comunidad clínica y utilizado para guiar el tratamiento de urgencia del EE convulsivo generalizado. No obstante, otras formas de EE no se habían abordado hasta la última definición propuesta en 2015 por el grupo de trabajo del EE de la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta nueva definición se basa fundamentalmente en 2 tiempos operativos: «El estado epiléptico es un proceso resultante del fracaso de los mecanismos responsables de la terminación de las crisis o el inicio de los mecanismos que conducen a crisis anormalmente prolongadas (después del tiempo t1). Es un proceso que puede tener consecuencias a largo plazo (después de un tiempo t2), incluyendo muerte neuronal, lesión neuronal y alteración de las redes neuronales, dependiendo del tipo y duración de las crisis». Esta nueva definición da una idea del momento en el que debe considerarse el tratamiento urgente. En general, el tiempo t1 es el tiempo cuando se debe iniciar tratamiento, que es a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para las crisis tónico-clónicas generalizadas, y a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para las crisis focales con o sin alteración del nivel de conciencia; por otro lado, el punto de tiempo t2 marca el momento en que las neuronas pueden dañarse o puede haber alteración de las redes neuronales, e indica el momento más tardío en el que el EE debería controlarse marcando la agresividad del tratamiento para evitar las consecuencias; 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en caso de crisis tónico-clónicas generalizadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tiempos propuestos están basados en experimentos con modelos animales e investigación clínica. Hay ciertas variaciones en estos datos, por lo que estos puntos temporales deben considerarse como las mejores estimaciones actualmente disponibles. No obstante, actualmente no hay datos para definir correctamente todas las formas de EE y el estudio de estos subtipos permitirá incorporarlas a la definición sin modificar el concepto subyacente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Clasificación</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la última clasificación propuesta por la ILAE se tienen en cuenta 4 ejes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Semiología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etiología.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Correlato electroencefalográfico (EEG).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque de manera ideal, cada paciente debe clasificarse según los 4 ejes, y esto no siempre será posible. En la presentación inicial, la edad y la semiología inicial pueden ser evaluadas. La etiología, en cambio, puede no conocerse al principio y puede tardarse un tiempo en identificar. Respecto a los registros EEG, pueden no estar disponibles en muchos centros, sobre todo en el momento inicial; no obstante, el patrón EEG puede afectar a la elección y la agresividad del abordaje del paciente, por lo que es aconsejable su realización tan pronto como sea posible. De hecho, algunas formas de EE solo pueden ser diagnosticadas con fiabilidad con EEG.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Semiología</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la semiología, la clasificación tiene en cuenta 2 criterios: la actividad motora y la alteración del nivel de conciencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El subgrupo no convulsivo en coma es una situación con muy mal pronóstico que requiere tratamiento urgente, mientras que el EE no convulsivo sin coma ocurre con mayor frecuencia en forma de estado de ausencia o estado focal con afectación del nivel de conciencia (antiguo «EE parcial complejo»).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de tener en cuenta que el EE es un proceso dinámico, por tanto, la semiología igual que el patrón EEG pueden cambiar en poco tiempo en un paciente dado y pueden conducir a diferentes clasificaciones (por ejemplo: un EE tónico-clónico generalizado inicialmente puede evolucionar a un EE no convulsivo sutil).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Etiología</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del EE se divide en:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocidos o sintomáticos:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agudo (ictus, encefalitis, intoxicaciones…).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Remoto (postictus, postraumático…).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Progresivo (tumores…).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconocidos o criptogénicos.</p></li></ul></p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el EE ocurre en el contexto de las epilepsias genéticas (idiopáticas), en esos casos la causa del estado no es lo mismo que la enfermedad, y otros factores pueden desencadenar esa situación. Dentro de estos factores se encuentra la fiebre, los tóxicos, las alteraciones metabólicas, la reducción de fármacos antiepilépticos (FAE) o el inicio de FAE inadecuados, u otros factores intrínsecos, como la privación de sueño; en este caso, se consideran EE sintomáticos agudos.</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Electroencefalograma</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el EE con síntomas motores, la presentación clínica frecuentemente es clara, y los artefactos por los movimientos pueden afectar al EEG, por lo que es de bajo valor diagnóstico; no obstante, es fundamental para las formas no convulsivas, donde frecuentemente no es posible un diagnóstico correcto sin EEG. De hecho, tal y como se ha descrito, el principal problema es el retraso en el diagnóstico de las formas no convulsivas, que además tiene su influencia en el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el grupo de la ILAE se ha propuesto la utilización de los Criterios de Salzburgo como una guía práctica para el diagnóstico de EE no convulsivo con el EEG. En un reciente estudio retrospectivo se confirmó la elevada utilidad diagnóstica de dichos criterios con una sensibilidad del 97,7% y una especificidad del 89,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Edad</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se tendrá en cuenta la edad, dado que las etiologías son diferentes, y hay algunos síndromes electroclínicos específicos relacionados con la edad: neonatal (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 días), infancia precoz (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mes-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), infancia (2-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), adolescencia-adultos (12-59<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años), tercera edad (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Tratamiento</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico en el EE tiene una evidencia limitada por la falta de ensayos clínicos reglados; no obstante, la última definición de la ILAE ha llevado a estandarizar los protocolos de actuación, adaptándolos a los tiempos t1 y t2. El principio terapéutico «tiempo es cerebro» se aplica por tanto no solo para el ictus, sino también para el EE, ya que el pronóstico empeora con la duración de la actividad epiléptica.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así, un diagnóstico más precoz conlleva un tratamiento más temprano, se asocia con menor morbimortalidad, menor refractariedad, reducción de la hospitalización y del coste, además de menor probabilidad de secuelas a largo plazo.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las revisiones más recientes se centran en la farmacoterapia del EE, pero son igual de importantes medidas generales de cualquier urgencia neurológica (mantener la vía aérea, oxígeno terapia para mantener una SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%, estabilización de constantes: presión arterial, temperatura y glucemia). Además, es primordial realizar de manera paralela una búsqueda exhaustiva de la etiología, ya que es importante para el pronóstico iniciar el tratamiento etiológico lo más precozmente posible.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, los protocolos terapéuticos proponen diferentes fármacos según la fase del EE en que nos encontremos:</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Estadio 1: fase precoz</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El único tratamiento que realmente ha demostrado su eficacia en la fase precoz son las benzodiacepinas, capaces de controlarlo rápidamente en alrededor de dos tercios de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Las más utilizadas con frecuencia como primer tratamiento en España son el diacepam, el midazolam y el clonacepam (el loracepam intravenoso no está comercializado en nuestro país). Aunque estudios controlados demostraron una superioridad del loracepam<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>, un reciente metaanálisis de 5 ensayos clínicos, en el que se comparaba loracepam y diacepam intravenoso, no encontró diferencias en la eficacia ni en los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta primera línea de tratamiento deberá utilizarse lo más precozmente posible antes del tiempo t1 de la definición de EE, lo que significa que tienen un papel primordial en el ámbito extrahospitalario. En este contexto, la vía intravenosa puede ser difícil, y otras vías de administración diferentes, como el midazolam intramuscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, intranasal o bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, han mostrado ser una alternativa práctica, rápida<span class="elsevierStyleCrossOut">s</span> de usar y segura<span class="elsevierStyleCrossOut">s</span>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este reconocimiento extrahospitalario es fácil en el EE convulsivo o con componente motor; no obstante, puede ser más difícil de detectar y tratar en el no convulsivo, y se han de desarrollar escalas clínicas o el uso más precoz de dispositivos que nos permitan detectarlo más precozmente.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Estadio 2: estado epiléptico establecido</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 40% de los EE son refractarios a las benzodiacepinas, aunque este dato se describe fundamentalmente en los convulsivos generalizados. Esta fase se denomina EE establecido.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase se usan los FAE intravenosos (fenitoína, ácido valproico, levetiracetam, fenobarbital y lacosamida); no obstante, no hay suficiente evidencia para elegir uno sobre otro. Esto hace que la gran mayoría de pacientes son tratados como fuera de indicación <span class="elsevierStyleItalic">(off label)</span>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un metaanálisis en el que se comparaba los 4 primeros encontró tasas más altas de cese de las crisis con el ácido valproico (75,7%; IC 95%: 63,7-84,8) y el fenobarbital (73,6%; IC 95%: 58,3-84,8) que con el levetiracetam (68,5%; IC 95%: 56,2-78,7) o la fenitoína (50,2%; IC 95%: 34,2-66,1). Basándose en esto y en el favorable perfil de tolerabilidad del levetiracetam y el ácido valproico, los autores prefieren estos fármacos en el EE establecido sobre fenitoína/fosfenitoína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, un gran estudio se está realizando en forma de ensayo multicéntrico, aleatorizado, ciego, financiado por los <span class="elsevierStyleItalic">National Institutes of Health</span><span class="elsevierStyleItalic">(Established Status Epileptic Trial)</span>, en el que se compara la eficacia de la fosfenitoína, el ácido valproico o el levetiracetam en el tratamiento de pacientes con EE refractario a las benzodiacepinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta que los resultados de este ensayo estén disponibles, otros fármacos, como la lacosamida, se utilizan también ampliamente en el EE establecido y refractario, experiencia revisada y publicada recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En cualquier caso, se trata de priorizar fármacos con mejor tolerancia, fáciles de administrar y con pocas interacciones farmacológicas (levetiracetam, lacosamida).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase es importante la utilización de las dosis correctas, dado que uno de los problemas reconocidos para la falta de respuesta es el uso de dosis infraterapéuticas de FAE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Las dosis recomendadas se pueden ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>. Respecto a la lacosamida, hasta recientemente no se había relacionado una dosis adaptada al peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Estadio 3: estado epiléptico refractario</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede considerar un EE en fase refractaria cuando han fallado 2 líneas de tratamiento (siendo una de ellas las benzodiacepinas) a las dosis apropiadas. Esto ocurre en entre un 23 y un 43% de los EE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. La refractariedad se ha relacionado con la mortalidad y, por ello, existe un consenso en recomendar el uso de anestésicos intravenosos (midazolam, propofol o barbitúricos) como la siguiente línea de tratamiento para el control de la actividad crítica. No obstante, no existen datos de ensayos aleatorizados que apoyen un anestésico sobre otro, por lo que lo recomendable es utilizar el fármaco según la experiencia de cada hospital. Tampoco hay consenso sobre el grado de sedación al que hay que llegar (únicamente supresión de actividad crítica, patrón de brote-supresión o incluso patrón isoeléctrico).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada opción de anestésico tiene sus consideraciones (en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se exponen las dosis):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Propofol: puede asociarse con acidosis metabólica, rabdomiólisis, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca. Este síndrome de infusión de propofol es menos probable con un tratamiento menor de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y dosis no mayores de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Midazolam: parece el fármaco más seguro en esta etapa, con la tasa más baja de complicaciones metabólicas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barbitúricos: con frecuencia asociados a complicaciones cardiovasculares, inmunosupresión grave e infecciones.</p></li></ul></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la hora de retirar la sedación, la recomendación es que la reducción sea gradual después de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin actividad crítica, después de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en caso de barbitúricos, reducir de manera progresiva en las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes, y empezar alrededor de las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en el caso del midazolam o el propofol.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro anestésico que ha vuelto a recuperar interés es la ketamina. Tiene un importante efecto antagonista sobre los receptores N-metil-D-aspartato de glutamato, que desempeñan un papel clave en las fases avanzadas de EE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Existen varias series y casos aislados que hablan de una eficacia en el EE refractario de alrededor del 63%, y en concreto parece que la forma (S) ketamina tendrá ventajas en cuanto a mejor recuperación psicomotora que la forma racémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema, aparte de la falta de datos clínicos, es que en los últimos años se ha asociado, en diferentes estudios observacionales, la utilización de anestésicos con un peor pronóstico del EE, aparte de aumentar el período de hospitalización, lo que lleva a cierta preocupación sobre la seguridad del uso de los anestésicos intravenosos en el abordaje del EE refractario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Por este motivo es necesario individualizar y aplicar la sedación en el momento en que se considere que la actividad crítica puede dejar secuelas permanentes (t2), según el tipo de EE en el que nos encontremos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estado epiléptico convulsivo generalizado o sutil (estado no convulsivo tras un estado epiléptico tónico-clónico)</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Iniciar directamente tratamiento con anestésicos antes de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (t2) tras un fallo de una benzodiacepina más un fármaco antiepiléptico en dosis apropiadas. En ese caso, se deben seguir las recomendaciones descritas previamente para la sedación.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estado epiléptico focal con alteración del nivel de conciencia</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, el t2 está definido como ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, pero se desconoce el tiempo exacto. Antes de este tiempo de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, se puede iniciar cualquiera de los otros FAE intravenosos (en las dosis descritas en el apartado de fase establecida), con una monitorización EEG y clínica de la respuesta. Posteriormente, a partir de los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, habrá que plantear sedación, según la etiología y la comorbilidad del paciente. En general, en estos pacientes se puede plantear como máximo entre 6-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de espera de respuesta a los FAE antes de la sedación, aunque, ante la sospecha de etiologías graves (infecciosa, vascular aguda, tóxica-metabólica grave), lo recomendable es la sedación cercana a los 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estado epiléptico focal sin alteración del nivel de conciencia: aura continua, estado epiléptico afásico, psíquico-confusional</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, el t2 se desconoce, por lo que probablemente tenemos más margen de cara a plantear la sedación; aproximadamente entre 48 y 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con valoración clínica y EEG tras la introducción de cada FAE. A la hora de utilizar otros FAE, aunque tiene prioridad la vía intravenosa, se pueden utilizar la vía oral o por sonda nasogástrica. Por ejemplo: topiramato (dosis de carga: 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), perampanel (dosis de carga: 12-32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) u oxcarbazepina (dosis de carga: 1.800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Estas posibilidades están basadas en algunas series de casos.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta fase de refractariedad es donde empezaron a utilizarse los FAE más recientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lacosamida</span>. El uso de la lacosamida está basado en la experiencia clínica. Recientemente se ha publicado una revisión de todas las series publicadas, sumando un total de 522 EE (486 adultos y 36 niños), con una eficacia total del 57%. La eficacia es igual tanto en no convulsivos como en convulsivos, siendo mayor cuanto más precozmente se utilizaba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esta eficacia se ha corroborado recientemente en una serie multicéntrica en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Aunque inicialmente se empezó en fase refractaria, posteriormente, dada la rapidez de acción y los pocos efectos secundarios, ha ido adelantándose su uso como primera o segunda opción después de las benzodiacepinas en muchos centros.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Perampanel</span>. Ejerce su mecanismo en las vías antiglutamatérgicas, a través de los receptores AMPA. Aunque no se ha comercializado la fórmula intravenosa, su uso por sonda nasogástrica en el EE ha sido notificado en series limitadas, con unas dosis comprendidas entre 4 y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. El número de pacientes no es suficientemente alto para obtener conclusiones.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Brivaracetam</span>. Su forma intravenosa está en el mercado y por este motivo se considera con cierto potencial para su uso en el EE; hasta el momento se han publicado únicamente 2 series con un total de 17 pacientes, con eficacia variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estadio 4: estado epiléptico superrefractario</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera superrefractario cuando continúa la situación de EE a pesar de haber iniciado tratamiento con anestésicos en dosis completas, o cuando reaparece en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de haber retirado la medicación anestésica. En esta fase tampoco hay datos de ensayos clínicos que hayan demostrado un tratamiento eficaz, y se describen diversas opciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, algunas de las cuales publicadas como casos clínicos aislados.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapias farmacológicas:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestésicos intravenosos (tiopental/pentobarbital, midazolam, propofol, ketamina). Generalmente es la primera opción en estos pacientes, reiniciar o subir de nuevo la sedación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anestésicos inhalados (isoflurano).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros FAE: topiramato, lacosamida, pregabalina, levetiracetam y brivaracetam.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sulfato de magnesio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Piridoxina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmunoterapia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neuroesteroides.</p></li></ul></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapias no farmacológicas:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipotermia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dieta cetogénica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cirugía.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Terapia electroconvulsiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Drenaje del líquido cefalorraquídeo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimulación magnética repetitiva.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimulación del nervio vago.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estimulación cerebral profunda.</p></li></ul></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la inmunoterapia, cada vez hay más datos del papel de la inflamación en algunos EE refractarios, así como en la epileptogénesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>; además, se describen con más frecuencia anticuerpos contra componentes neuronales como causa de encefalopatías con crisis y EE refractarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En estos casos, además, los resultados definitivos en las exploraciones complementarias que confirmen una causa autoinmune pueden tardar semanas, y en estas situaciones graves, sobre todo en los casos de inicio (NORSE, de <span class="elsevierStyleItalic">New-Onset Refractory Status Epilepticus</span>), diferentes estudios explican que su uso precoz puede ser beneficioso para evitar secuelas graves de estas situaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. Por lo tanto, la inmunoterapia, incluyendo los glucocorticoides, las inmunoglobulinas y la plasmaféresis, es una opción recogida en diferentes guías en la fase superrefractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. Por otro lado, y en concreto los glucocorticoides pueden tener efectos adicionales no inmunológicos, como cambios en la apertura de la barrera hematoencefálica crucial para la persistencia de la actividad epiléptica, y puede revertir la inhibición GABAérgica, además de sus efectos en la presión intracraneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. No obstante, hay que tener en cuenta potenciales efectos adversos, como las infecciones graves o alteraciones metabólicas, cuando se ensayan estas terapias.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha descrito el potencial uso de los neuroesteroides (brexanolona) en esta fase. A pesar del nombre, en realidad no son tratamientos antiinflamatorios, sino que actúan modulando los receptores sinápticos y extrasinápticos del ácido gamma aminobutírico del tipo A GABA A (los sinápticos se internalizan en la célula durante la fase superrefractaria del EE, y por eso las benzodiacepinas no responden, ya que solo se unen a los sinápticos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Hay publicados 3 casos en seres humanos, además de un estudio de un ensayo clínico en fase I/II con excelentes resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Los resultados iniciales de fase III doble ciego controlado con placebo de 132 pacientes, en el que también han participado varios centros españoles, no mostraron superioridad significativa frente a placebo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Concepto de NORSE</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha consensuado una definición para determinadas situaciones dentro del estatus refractario/superrefractario con ciertas implicaciones terapéuticas. Se trata del concepto de NORSE o «estatus epiléptico refractario de nueva aparición»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Es una presentación clínica, no un diagnóstico específico, en un paciente sin epilepsia activa u otro trastorno neurológico relevante preexistente, con un nuevo inicio de EE refractario sin una causa estructural, tóxica o metabólica aguda o activa identificada en las primeras horas (hasta un máximo de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h). Si después de un extenso estudio etiológico no se encuentra la causa se mantiene como un NORSE criptogénico. En estas últimas situaciones se ha de considerar siempre la inmunoterapia, ya que en un porcentaje importante existe una causa autoinmune.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, dentro de los NORSE, el FIRES (<span class="elsevierStyleItalic">Febrile Infection-Related Epilepsy Syndrome</span>) o «epilepsia relacionada con una infección febril» se describe como una subcategoría en la que la situación de EE refractario <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> ocurre tras un proceso febril previo iniciado entre 2 semanas y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes del comienzo del EE. Previamente esta categoría se relacionaba con la edad infantil, pero con la actualización de la definición se incluye cualquier franja de edad en el FIRES.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Pronóstico</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico a corto y a largo plazo del EE depende fundamentalmente de varios factores. Uno de los principales determinantes del pronóstico del EE es la etiología, que varía considerablemente según el grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. En general, el pronóstico en cuanto a mortalidad en la edad pediátrica es mejor que en los adultos, y esto se debe a que la etiología más importante en los niños es la febril, con una baja mortalidad; así, la mayoría de las muertes durante la hospitalización se deben a causas sintomáticas agudas o remotas.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la población adulta, el EE conlleva una mortalidad del 26%, que podría aumentar hasta el 50% en los mayores de 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. La enfermedad vascular aguda desempeña un papel importante en la mortalidad, con una tasa aproximadamente del 40%, mientras que las infecciones del sistema nervioso central, los traumatismos craneales, los trastornos metabólicos sistémicos y las etiologías sintomáticas progresivas presentan al menos un 30% de mortalidad. Los casos asociados con retirada o bajos niveles de FAE y el abuso de alcohol tienen pronósticos relativamente favorables.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tipo de EE, tienen peor pronóstico los pacientes con nivel de conciencia más bajo, en concreto el EE no convulsivo en coma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, por último, la duración es también importante. En diferentes series basadas en EE convulsivos, una mayor duración (en concreto de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) se relaciona con la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39,41</span></a>; a su vez, hay una relación directa entre la duración y el retraso en el inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6,42</span></a>, y este es uno de los factores en los que realmente podemos influir: «tiempo es cerebro» también en la epilepsia.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, dentro del pronóstico no solamente hay que tener en cuenta la mortalidad, sino también otras posibles secuelas, como alteraciones cognitivas, la discapacidad funcional tras un EE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a> o el desarrollo de epilepsia en pacientes que previamente no eran epilépticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Datos de algunos estudios realizados en pacientes indican que la edad, la etiología, la estancia prolongada y la duración probablemente también influyen en estas secuelas a medio y largo plazo.</p><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Escalas pronósticas</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar el pronóstico en un EE de manera precoz, se han desarrollado varias escalas. La más ampliamente aceptada es la <span class="elsevierStyleItalic">Status Epilepticus Severity Score</span> (STESS), una herramienta clínica simple propuesta por Rossetti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>, para predecir los resultados individuales antes de iniciar el tratamiento y de completar el estudio etiológico. Consta de 4 variables: antecedentes de crisis epilépticas, edad, tipo de crisis y nivel de conciencia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Se llegó a la conclusión de que la STESS podría identificar a los pacientes con una alta probabilidad de supervivencia después de un EE, y se propuso que en estos casos un tratamiento muy agresivo de manera precoz no estaría justificado de manera rutinaria, y así evitar las complicaciones asociadas a la sedación. Esta evolución favorable ocurriría en los pacientes con una puntuación en la STESS ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El problema de la escala STESS es que tiene un bajo valor predictivo para malos resultados y tiene un efecto techo, especialmente en pacientes mayores de 65 años sin antecedentes de epilepsia. Además, tampoco se tiene en cuenta la situación funcional previa del enfermo, como se tiene, por ejemplo, en el tratamiento de otros trastornos neurológicos agudos (ictus); por este motivo, más recientemente se ha planteado una modificación de la escala STESS (mSTESS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> para mejorar la predicción de la mortalidad en el EE cambiando el corte de edad e incluyendo la escala de Rankin modificada basal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). En este caso, el punto de corte para considerar un pronóstico favorable sería ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se ha desarrollado otra escala para estratificar el riesgo, incluyendo otras variables, como la etiología y la comorbilidad. Esta escala, denominada <span class="elsevierStyleItalic">Epidemiology based Mortality Score in Status Epilepticus</span> (EMSE), puede utilizarse ya durante las primeras horas, una vez que se ha empezado el estudio etiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>.</p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, ninguna de estas escalas se ha incluido por el momento en protocolos terapéuticos.</p></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del EE, el «tiempo es cerebro». El objetivo del tratamiento es conseguir que la situación no alcance el tiempo t2 a partir del cual el paciente puede presentar secuelas a largo plazo; para ese objetivo es importante aplicar las líneas de tratamiento disponibles (benzodiacepinas, FAE, anestésicos) precozmente y a dosis adecuadas además de administrar el tratamiento etiológico.</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Dr. Santamarina ha participado en consejos asesores y simposios farmacéuticos patrocinados por la industria para Eisai Inc., UCB, Bial y Esteve. El Dr. Toledo ha participado en consejos asesores y simposios farmacéuticos patrocinados por la industria para Eisai Inc., UCB, Bial, GSK y Esteve. El Dr. Salas ha participado en consejos asesores y simposios farmacéuticos patrocinados por la industria para Eisai Inc., UCB, Bial, Sanofi, GSK y Esteve. La Dra. Abraira no tiene conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1333686" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1228623" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1333685" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1228622" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Definición y tiempos" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Clasificación" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Semiología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Etiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0100" "titulo" => "Electroencefalograma" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Edad" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Estadio 1: fase precoz" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Estadio 2: estado epiléptico establecido" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Estadio 3: estado epiléptico refractario" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Estado epiléptico convulsivo generalizado o sutil (estado no convulsivo tras un estado epiléptico tónico-clónico)" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Estado epiléptico focal con alteración del nivel de conciencia" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Estado epiléptico focal sin alteración del nivel de conciencia: aura continua, estado epiléptico afásico, psíquico-confusional" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Estadio 4: estado epiléptico superrefractario" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Concepto de NORSE" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Pronóstico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Escalas pronósticas" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Conclusiones" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-09-13" "fechaAceptado" => "2019-01-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1228623" "palabras" => array:3 [ 0 => "Estado epiléptico" 1 => "Tratamiento" 2 => "Fármacos antiepilépticos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1228622" "palabras" => array:3 [ 0 => "Status epilepticus" 1 => "Treatment" 2 => "Antiepileptic drugs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El estado de mal epiléptico (EE) es una emergencia neurológica que requiere tratamiento urgente con terapias antiepilépticas, y un rápido tratamiento de su causa. En los últimos años se ha actualizado su definición para adaptarla a todos los tipos de EE y estandarizar el tratamiento. La nueva definición se basa en 2 tiempos: un tiempo t1 tras el cual una crisis no cede espontáneamente, y un tiempo t2 tras el que aparece daño neuronal. En el tratamiento hay 3 líneas: la primera son las benzodiacepinas; la segunda línea de tratamiento, los fármacos antiepilépticos; y una tercera, los anestésicos intravenosos. La aplicación de las diferentes líneas de tratamiento plantea cuestiones aún sin responder, ya que el pronóstico depende también de la etiología y la edad; por este motivo se están desarrollando diferentes escalas pronósticas con el fin de ayudarnos a prever la evolución y, por tanto, adaptar la agresividad del tratamiento a cada paciente.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Status epilepticus (SE) is a neurological emergency that requires urgent antiepileptic therapies, and a rapid treatment of its cause. In recent years, its definition has been updated to adapt it to all types of SE; this update helps to standardise the treatment. The new definition is based on two times: point t1, after which the event will not spontaneously cease, and period t2, after which neuronal damage may appear.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There are three lines of treatment: first, benzodiazepines; second, antiepileptic drugs; and third, intravenous anaesthetics. The application of the different lines of treatment raises still unanswered questions, since the prognosis also depends on the aetiology, age and duration. For this reason, different prognostic scales are being developed to help us to assess its evolution and in turn, adapt the aggressiveness of the treatment to each patient.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3886 "Ancho" => 2952 "Tamanyo" => 664642 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de tratamiento del estado epiléptico.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">cEEG: electroencefalograma continuo; EE: estado epiléptico; EEG: electroencefalograma; FAEs: fármacos antiepilépticos; LCM: lacosamida; LEV: levetiracetam; MDZ: midazolam; min: minuto; PB: fenobarbital; PHT: fenitoína; PPF: propofol; SE: status epilepticus; VPA: ácido valproico.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EE: estado epiléptico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de EE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t1: crisis no cede. Debe iniciarse tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">t2: consecuencias a largo plazo. Debe estar controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tónico-clónico generalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Focal con alteración del nivel de conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EE de ausencias, focal sin alteración del nivel de conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2285835.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempos en la última definición propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span></p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EE: estado epiléptico; EEC: estado epiléptico convulsivo; EENC: estado epiléptico no convulsivo; EPC: epilepsia parcial continua.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">(A) Con síntomas motores prominentes (incluye todas las formas convulsivas)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.1 EE convulsivo (EEC; sinónimo: EE tónico-clónico)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.1.a Generalizado convulsivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.1.b Inicio focal con evolución a EE convulsivo bilateral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.1.c Inclasificable como generalizado o focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.2 EE mioclónico (mioclonías prominentes)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.2.a Con coma asociado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.2.b Sin coma asociado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.3 Focal motor</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.a Crisis focales recurrentes (crisis jacksonianas) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.b Epilepsia parcial continua (EPC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.c Crisis con desviación oculocefálica («versivo») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.d EE oculoclónico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A.3.e Paresia ictal (EE inhibitorio focal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.4 EE tónico</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">A.5 EE hipercinético</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">(B) Sin síntomas motores prominentes (EE no convulsivo o EENC)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B.1 EENC con coma asociado (incluido el denominado EE «sutil»)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">B.2 EENC sin coma asociado</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a Generalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a.a EE de ausencias típicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a.b EE de ausencias atípicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.a.c EE de ausencias mioclónicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b Focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b.a Sin alteración de la conciencia (aura continua, con síntomas autonómicos, sensitivos, visuales, olfativos, gustativos, emocionales/psíquicos/experienciales, o auditivos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b.b EE afásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.b.c Sin alteración de la consciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.c Inclasificable como generalizado o focal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B.2.c.a EE con síntomas autonómicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2285834.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación del estatus epiléptico según la última definición propuesta por la <span class="elsevierStyleItalic">International League Against Epilepsy</span></p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FAE: fármacos antiepilépticos; h: hora; kg: kilogramo; mg: milígramos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Segunda línea de tratamiento (FAE)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ácido valproico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (20-40)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenobarbital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en 15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fenitoína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Infusión<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Lacosamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en 10-15 <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levetiracetam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (30-60)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, máx. 4.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, en 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tercera línea de tratamiento (anestésicos)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Propofol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg. Infusión 2-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Midazolam \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus 0,1-0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg a -4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/minInfusión 0,05-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ketamina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus: 0,5 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Barbitúrico: tiopental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infusión 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h - de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bolus: 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg en 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; repetirBolus 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min despuésPerfusión: 3-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2285833.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosis de los diferentes fármacos a utilizar en segunda y tercera línea de tratamiento</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptado de Rossetti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">STESS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alerta o somnoliento/confuso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estuporoso o en coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peor tipo de crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parcial simple, parcial compleja, ausencia mioclónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiva generalizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No convulsiva en coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de crisis previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No o desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2285836.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala <span class="elsevierStyleItalic">Status Epilepticus Severity Score</span> (STESS)</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">mSTESS: <span class="elsevierStyleItalic">Modified Status Epilepticus Severity Score</span>; mRS: <span class="elsevierStyleItalic">Modified Rankin Scale.</span></p><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: adaptado de González-Cuevas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">mSTESS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nivel de conciencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alerta o somnoliento/confusoEstuporoso o en coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peor tipo de crisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parcial simple, parcial compleja, ausencia mioclónicaConvulsiva generalizadaNo convulsiva en coma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia de crisis previas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SíNo o desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">mRS basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">01-3≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2285837.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escala <span class="elsevierStyleItalic">Status Epilepticus Severity Score</span> modificada (mSTESS)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Status epilepticus in adults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.P. 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