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En España 5.752 varones fallecieron por esta causa en 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo el tercero en importancia respecto a mortalidad por cáncer en varones tras el broncopulmonar y colorrectal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, la mortalidad por CP ha experimentado una disminución paulatina durante los últimos años, un 51% desde 1993 hasta 2014<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>, aunque no es posible determinar qué parte de esta reducción de la mortalidad se ha producido como consecuencia del cribado o por los avances en el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es cierto que, desde que comenzó el uso masivo del cribado del CP con determinación en suero del antígeno específico prostático (PSA) en población masculina asintomática al principio de la década de los 90, se ha producido un aumento considerable de su incidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Del mismo modo, se ha observado un cambio en el estadio en el momento del diagnóstico, con una mayor detección de tumores en estadio temprano (confinado al órgano)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y por ello potencialmente curables.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la vista de estos datos podría concluirse que los beneficios del cribado del CP no admiten discusión. De hecho, su uso se ha catapultado de modo indiscriminado en todo el mundo desarrollado, incluso años antes de conocerse los resultados de los grandes ensayos clínicos aleatorizados, y a veces sin tener en cuenta las características de la población donde esta intervención se dirige.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este artículo de revisión analizamos los pros y los contras de la realización del cribado del CP en varones asintomáticos, centrando dicho análisis en la población mayor de 75 años.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Resultados de los ensayos clínicos aleatorizados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, se han llevado a cabo 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ensayos clínicos aleatorizados destacables por su calidad, tiempo de seguimiento y tamaño muestral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se basan en la comparación prospectiva y a largo plazo de las causas de muerte entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>brazos del estudio (aleatorización): brazo intervención (donde se realiza determinación de PSA, biopsia prostática y tratamiento en los CP detectados) y brazo control (donde solo se investigan los fallecimientos y su causa, sin realización de test). Es necesario puntualizar que ninguno de estos estudios ha reclutado población mayor de 75 años.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prostate, Lung, Colorectal, and Ovarian Cribado Trial (PLCO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, en EE.UU. Un total de 76.685 varones reclutados tras una mediana de seguimiento de 13 años, no se observa reducción significativa de la mortalidad por CP.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">European Randomized Study of Cribado for Prostate Cancer (ERSPC)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en Europa (8 países participantes, incluyendo España). Reclutados 182.160 varones. Tras 13 años de seguimiento se observa una reducción de la mortalidad por CP del 21% gracias al cribado. Cada muerte por CP evitada tiene el precio de someter a cribado a 781, de los que 27 serán diagnosticados de CP (y probablemente tratados mediante tratamiento).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer (CAP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, en Reino Unido. Un total de 415.357 varones incluidos. La intervención consiste en una única visita con determinación de PSA. Tras una mediana de seguimiento de 10 años, no se observa diferencia significativa en la mortalidad por CP entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>brazos del estudio.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como puede verse, «no es oro todo lo que reluce». En el único estudio donde el cribado ha reducido el riesgo de morir por CP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> dicha reducción tiene un coste considerable: el de la sobredetección. Podríamos definirla como el diagnóstico de tumores sin relevancia clínica (y, por tanto, que tendrían escaso impacto sobre la vida del paciente). Lógicamente, la sobredetección va acompañada del sobretratamiento (con el consiguiente riesgo de efectos adversos e impacto sobre la calidad de vida). Se ha calculado que hasta un 40-50% de los CP detectados mediante cribado podrían incluirse en esta categoría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los estudios mencionados ha demostrado una reducción de la mortalidad por todas las causas. Dicho de otro modo, el cribado puede evitar muertes por CP, pero no sería correcto decir que «salva vidas». El objetivo principal de estos estudios es reducir la mortalidad por CP, para lo que ha sido necesario diseñarlos con un tamaño muestral de más de 180.000 participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No obstante, un objetivo mucho más operativo sería la reducción de la mortalidad global, ya que evitaría sesgos como los introducidos por los efectos adversos de los tratamientos, así como la asignación incorrecta de las causas de muerte. Hay autores que cuestionan incluso el mero planteamiento de estos grandes estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Si tenemos en cuenta que un varón de 50 años en EE. UU. tiene un riesgo de ser diagnosticado con un CP a lo largo de su vida de un 11,8%, pero solo un 2,6% de morir por esta causa (tras más de 30 años de seguimiento)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, y tuviéramos en cuenta como objetivo una hipotética reducción en la mortalidad global, necesitaríamos un tamaño muestral de millones de participantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Primero: sería inviable un estudio de tamañas proporciones. Segundo: no hay que ser un experto en estadística para concluir que en estudios donde es necesario un tamaño muestral tan masivo la diferencia que pretendemos demostrar debe ser realmente ínfima. Y todo ello en población sin limitaciones en su esperanza de vida.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como podemos ver, el uso del cribado del CP como método para reducir la mortalidad por esta enfermedad es todavía controvertido, incluso en la población más joven. Cabe añadir que ninguno de los ensayos clínicos realizados ha incluido población mayor de 75 años, por lo que no existen resultados que avalen su uso en esta población.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados del tratamiento del cáncer de próstata</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos con intención curativa para el CP que disponen de evidencia suficiente en términos de supervivencia son la prostatectomía radical y la radioterapia prostática externa.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que, aunque ambos tratamientos tienen unos resultados oncológicos similares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, la prostatectomía radical sí presenta una mayor supervivencia global frente a la observación sin tratamiento, aunque hay que someter a cirugía a 8 pacientes para evitar una muerte. Por otro lado, el beneficio en términos de supervivencia no se produce a partir de los 65 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Por este motivo, parece que no tiene mucho sentido ofrecer tratamientos intensivos a pacientes con esperanza de vida limitada.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">«Intervalo de anticipación», historia natural del cáncer de próstata y esperanza de vida</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El «intervalo de anticipación» (traducido del inglés, «lead time») es el tiempo que transcurre desde que un CP es detectado mediante cribado hasta el momento en que hubiera sido detectado por otros motivos. Realmente se trata de un sesgo a tener en cuenta en los estudios de supervivencia, ya que podría interpretarse como una mayor supervivencia en los tumores diagnosticados mediante cribado, cuando lo que realmente está sucediendo es que el diagnóstico «se adelanta». También es una medida de la historia natural de la enfermedad. Dicho intervalo en el estudio ERSPC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> se ha calculado en 8 años (media) entre los varones de 65-74 años. Si a esos 8 años les añadimos el tiempo estimado desde el diagnóstico hasta el fallecimiento por CP, la cifra resultante supera con creces esos 10-15 años de esperanza de vida que un paciente necesita tener antes de ofrecer cribado o cualquier tratamiento intensivo para esta enfermedad.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La esperanza de vida es una ecuación con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>factores: edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comorbilidades. Puede calcularse intuitivamente («a ojo») en casos en los que sea muy evidente, o bien con ayuda de calculadoras. El «índice de comorbilidad» (Charlson 1987)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> asigna una puntuación según la edad y los antecedentes médicos del paciente. Hay disponibles calculadoras online que nos ofrecen la mortalidad (probabilidad) tras un año basadas en esta escala.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, el Instituto Nacional de Estadística (INE) nos ofrece tablas y proyecciones de la esperanza de vida en función de la edad, sexo y otros parámetros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El último dato (2017) muestra que la esperanza de vida de un varón de 65 años en nuestro país es de 19,1 años. En las tablas de proyección del INE, la esperanza de vida en varones a los 75 años oscilaría entre los 11,8 años (2016) y los 12,2 años (2020)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Recomendaciones de algunas sociedades científicas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> hemos incluido las recomendaciones de algunas sociedades científicas en Europa y EE. UU.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">US Preventive Services Task Force (USPSTF). Organismo que regula la Medicina Preventiva en EE. UU. Desde 2011 este organismo ha recomendado no realizar cribado a la población masculina asintomática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>, lo que ha provocado un descenso notable de la incidencia de CP en EE. UU. durante los últimos años. En abril del 2017 este organismo revisa su recomendación hacia una decisión del paciente tras información de los pros y los contras en la población entre los 55 y 69 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Todas las sociedades científicas abogan por esta «decisión informada y compartida». Ninguno de los informes publicados por la USPSTF en los últimos años recomienda el cribado del CP a varones mayores de 75 años.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociación Europea de Urología (EAU-ESTRO-SIOG). Propone una «decisión informada» en pacientes potencialmente candidatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Proponen que hay que dejar de hacer cribado a partir de cierta edad, pero no la especifica. Indica que esta edad debe basarse en la esperanza de vida (donde se tienen en cuenta edad y comorbilidades). Admite que es improbable que varones con menos de 15 años de esperanza de vida se beneficien del cribado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">American Cancer Society (ACS), EE. UU. No recomienda cribado rutinario en ningún grupo de edad. Propone también una «decisión informada» en varones con al menos 10 años de esperanza de vida tras proporcionar información acerca de las incertidumbres, los riesgos y los beneficios del cribado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">National Comprehensive Cancer Network (NCCN), EE. UU. Recomienda realizarlo, aunque siempre discutiendo los beneficios y riesgos de la determinación de PSA. Al contrario que las demás sociedades científicas, considera la realización de cribado en varones mayores de 75 años, aunque seleccionando casos con muy buen estado de salud y comorbilidad escasa o nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociación Americana de Urología (AUA), EE. UU. Recomienda ofrecerlo (decisión informada) en varones entre los 55 y 69 años, y desaconseja su uso fuera de este intervalo de edad debido a la ausencia de evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas las sociedades científicas son conscientes de la actual controversia acerca de los beneficios y los riesgos del cribado. Por ello, recomiendan discutir con el paciente los pros y contras de la realización del cribado del CP. Dicho de otro modo, coinciden en proporcionar una «decisión informada compartida», aunque es innegable que existe una dificultad práctica para ello, sobre todo en Atención Primaria. En la práctica, existen muchas barreras como el tiempo limitado ante la presión asistencial, las demandas del paciente, los distintos puntos de vista de los profesionales ante este tema, miedo al litigio, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Además, debido al limitado beneficio del cribado del CP (en el mejor de los casos) según la evidencia disponible<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>, algunos profesionales lo consideran tan absurdo como el discutir con los pacientes los beneficios y los riesgos de emplear antibióticos para infecciones virales, o de solicitar resonancia magnética en pacientes con dolor lumbar agudo no complicado.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva, la mayoría de las sociedades científicas recomiendan su uso en población con una esperanza de vida mínima de 10-15 años. Excepto algún caso aislado, no recomiendan su uso en varones mayores de 75 años.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Uso del antígeno específico prostático en población anciana. La cruda realidad</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos indicado antes, en ninguno de los grandes estudios aleatorizados se ha incluido población mayor de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante, disponemos de evidencia indirecta del rendimiento del cribado en esta población. El estudio Baltimore Longitudinal Study of Aging (BLSA) en EE. UU. ha mostrado que ningún participante entre los 75 y los 80 años de edad con cifra de PSA inferior a 3,0 ng/ml falleció por cáncer de próstata<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. A la vista de estos datos, es posible interrumpir definitivamente el cribado con PSA de modo seguro en pacientes añosos con nivel de PSA dentro de límites normales.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cruda realidad es que, aunque prácticamente ninguna sociedad científica recomienda el uso del PSA en población añosa, la utilización de este marcador es muy habitual en pacientes de edad avanzada. En EE. UU., se realiza cribado con PSA hasta en un 44,3% de los varones en el intervalo de edad entre los 75 y 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Otro estudio con 500.000 veteranos de EE. UU. muestra que hasta un 56% de los varones mayores de 70 años fue sometido al test de PSA solo en 2003, sin que el estado de salud influyera en la decisión de realizar esta práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, la tasa de uso de PSA no solo es importante en varones por encima de los 70 años, sino que es superior a la observada en grupos de edad más joven. Se ha observado que se realiza al menos un PSA anual al 46% de los varones entre 70-80 años, e incluso al 36% de los mayores de 80 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Otro estudio muestra que el índice de muestreo con PSA en la población general es de 21,6/1000 personas-año, siendo de 86,8 entre 55 y 69 años, y de 152,6 en varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 70 años (un 21% de los expuestos en un periodo de 2 años)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado rutinario con PSA en la población asintomática mayor de 75 años no solo se realiza en la práctica clínica, sino que su frecuencia de uso es considerable. No obstante, según la evidencia actual, no debería ser recomendado en este grupo de población. Incluso en la población de varones con más de 10 años de esperanza de vida, el cribado del CP es aún objeto de controversia debido al desequilibrio entre potenciales beneficios y riesgos que presenta, sobre todo en términos de sobredetección.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Resultados de los ensayos clínicos aleatorizados" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados del tratamiento del cáncer de próstata" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "«Intervalo de anticipación», historia natural del cáncer de próstata y esperanza de vida" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Recomendaciones de algunas sociedades científicas" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Uso del antígeno específico prostático en población anciana. 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UU.<br>(multicéntrico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">76.685 (55-74 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1:1 brazo intervención frente a control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cribado anual con PSA y tacto rectal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor detección de CP en el brazo intervención (incremento relativo del 12%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Andriole et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Europa (multicéntrico, 8 países) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">182.160 (50-74 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1:1 brazo intervención frente a control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cribado cada 1-4 años con PSA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reducción del 21% del riesgo de morir por CP<br>Se someten a cribado a 781 varones y se diagnostica de CP a 27 de ellos por cada muerte por CP evitada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Schroder et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cluster Randomized Trial of PSA Testing for Prostate Cancer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Reino Unido (multicéntrico) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">415.357 (50-69 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1:1 brazo intervención frente a control \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Una única determinación de PSA al inicio del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mayor detección de CP en el brazo intervención (4,3%) frente al brazo control (3,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Martin et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1975248.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los resultados de los principales estudios aleatorizados de cribado del CP</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sociedad científica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ámbito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación a la población susceptible de cribado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación pacientes mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">US Preventive Services Task Force \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">«Decisión informada» (discutir pros y contras) en la población entre los 55 y 69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaconsejado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>75 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Grossman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociación Europea de Urología (EAU-ESTRO-SIOG) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Europa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">«Decisión informada» (discutir pros y contras) en pacientes potencialmente candidatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaconsejado si esperanza de vida <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mottet et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American Cancer Society \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No recomienda cribado rutinario en ningún grupo de edad. En varones interesados con<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>>10 años esperanza de vida, «decisión informada» (discutir pros y contras) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaconsejado si esperanza de vida <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Wolf et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">National Comprehensive Cancer Network \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomienda realizarlo, «decisión informada» (discutir pros y contras) en pacientes potencialmente candidatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Considera la realización de cribado en algunos varones<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 75 años, seleccionando casos con «muy buen estado de salud y comorbilidad escasa o nula» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">NCCN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Asociación Americana de Urología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Recomiendan ofrecerlo («decisión informada») en varones entre los 55 y 69 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Desaconsejado en otros rangos de edad (< 55 y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>> 69 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carter et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1975249.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de diferentes sociedades científicas acerca del cribado del cáncer de próstata</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer statistics, 2018" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R.L. 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