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La diferencia es estadísticamente significativa entre sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O versus sevo-aire (sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O = 5,3 ± 0,51%; sevo-aire = 4,91 ± 0,41%, p = 0,028) y se debe al efecto de segundo gas del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O sobre la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano. Test estadístico aplicado: U de Mann-Whitney (p=0,028).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducción inhalatoria es muy empleada en pediatría por la dificultad de establecer un acceso venoso antes de la anestesia. El sevoflurano es el agente de elección por su rapidez, escasa irritabilidad y baja incidencia de complicaciones respiratorias. Aunque, tradicionalmente, el óxido nitroso (N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) se ha utilizado en<a name="p0070"></a> combinación con los agentes halogenados por el efecto sinérgico y de segundo gas, existe escasa evidencia de que la combinación sea mejor que con sevoflurano sólo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inducción inhalatoria supone un punto crítico de contaminación y exposición laboral a los residuos ambientales anestésicos, a pesar de disponer de medidas antipolución, este efecto se acentúa en la práctica de la anestesia pediátrica. El N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O es el principal agente involucrado en los problemas de salud por exposición laboral, derivados de su capacidad de alterar la síntesis del ácido desoxirribonucleico, de diferentes vías que participan en la química monocarbonada y de producir estimulación de los receptores α<span class="elsevierStyleInf">1</span>-adrenérgicos. Estos mecanismos explicarían su capacidad mutagénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> teratogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, carcinogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (aunque parece improbable, no está totalmente excluida), alteraciones reproductoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a> neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10–13</span></a> hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> e inmunológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la práctica clínica, se añade además la utilización simultánea del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O con un halogenado, de forma que es muy probable que la exposición laboral a esta combinación de agentes, pueda tener un efecto aditivo respecto a la toxicidad individual de cada uno. Se producen también consecuencias ecológicas (destrucción de la capa de ozono y efecto invernadero) con un efecto muy prolongado, durante aproximadamente 150 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Las causas más frecuentes de niveles de contaminación elevados se deben a instalaciones, equipos y técnicas de administración de la anestesia inadecuados, ausencia de programas de mantenimiento, así como al desconocimiento e insensibilización con el problema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La inducción inhalatoria, la ventilación con mascarilla facial, la dificultad técnica para acoplar la extracción de gases a los circuitos pediátricos, los altos flujos de gas fresco (FGF) y los tubos endotraqueales sin neumotaponamiento son las principales causas de niveles de contaminación elevados durante la anestesia en pediatría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16–18</span></a>, lo cual produce una mayor incidencia de problemas de salud en los trabajadores expuestos, con respecto a los que ejercen la práctica de la anestesia en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, donde los niveles de contaminación son inferiores.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia inhalatoria es imprescindible en la práctica de la anestesia moderna al aportar unas condiciones óptimas para realizar los procedimientos quirúrgicos, diagnósticos y terapéuticos en los pacientes que lo requieren, independientemente de la edad. Por tanto, la solución está en mejorar la metodología en las técnicas inhalatorias, reduciendo la emisión de gases, utilizando técnicas de bajos flujos, reciclado de los gases espirados, sistemas extractores de gases anestésicos, perfeccionamiento de las técnicas más contaminantes (inducción inhalatoria), etc.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras adoptar un modelo ya descrito por otros autores, se intenta comprobar que se repiten los resultados conseguidos por éstos, siendo el objetivo del presente estudio evaluar si la anestesia inhalatoria con sevoflurano libre de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, es adecuada en pediatría para su incorporación como técnica antipolución, al prescindir del principal contaminante de la atmósfera laboral. Con el calificativo de “técnica adecuada” hacemos referencia a si la ausencia de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en la mezcla de gases ofrece similares condiciones de eficacia y seguridad (incidencia de reacciones adversas) para el acceso venoso e inducción del paciente pediátrico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio prospectivo, comparativo, aleatorio y no a doble ciego, calculando el tamaño muestral mediante el programa informático “CTM-C4-SDP” (Glaxo Wellcome), obteniéndose un tamaño inicial de 47 sujetos, para una diferencia estimada relevante entre los grupos de reacciones adversas del 5%, una estimación de pérdidas del 10%, un error <span class="elsevierStyleBold">a</span> del 0,05 y βdel 0,1. Previamente se había obtenido la aprobación por el Comité de Ética y por el Comité de Investigación del hospital y el consentimiento informado por escrito de los padres.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron pacientes ASA I y II, de edades comprendidas entre los 2 y 12 años, sometidos a inducción inhalatoria para diversos tipos de procedimientos quirúrgicos, y de exclusión: la edad inferior a 2 años o superior a 12, los pacientes ASA III y IV, los que portasen acceso venoso previo a la cirugía, las intervenciones de urgencias y la falta de consentimiento de los padres.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron premedicados con 0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">-1</span> de midazolam intranasal 30 minutos antes de ser trasladados a quirófano. La máquina de anestesia y monitorización utilizada fueron: Julian (Dräeger, Luebeck, Germany), electrocardiograma (ECG) en D<span class="elsevierStyleInf">2</span>, frecuencia cardiaca (FC), expresada en lpm, presión arterial media en mmHg (PAM), pulsioximetría (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), capnografía (EtCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), fracción alveolar (F<span class="elsevierStyleInf">A</span>) y concentración alveolar mínima (CAM) de sevoflurano, fracciones inspiradas (Fi) y espiradas (F<span class="elsevierStyleInf">e</span>) de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en %. Se utilizó un circuito de anestesia pediátrico Mapleson C (Intersurgical, Wokingham, England), conectado al circuito externo de la máquina de anestesia para realizar la inducción inhalatoria a volumen corriente y con un flujo de gas fresco de 8 L min<span class="elsevierStyleSup">-1</span>, acorde a la edad media de 5 años; se aplicó extracción de gases a través de la válvula APL del circuito anestésico. Los pacientes se dividieron en dos grupos: Grupo sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (grupo control), se realizó inducción inhalatoria a volumen corriente con sevoflurano al 8% y oxígeno-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O al 40/60%. Grupo sevo-aire, en el que<a name="p0071"></a>se realizó inducción inhalatoria a volumen corriente con sevoflurano al 8% y oxígeno/aire al 40/60%.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la pérdida del reflejo palpebral se insertó una cánula de Guedel y se colocó un rodillo bajo los hombros para facilitar la ventilación asistida. A los 3 minutos de iniciada la inducción se procedió a la canalización venosa periférica; si el paciente realizaba movimientos del miembro como respuesta al dolor de punción, se efectuaba un nuevo intento transcurrido 1 minuto. Aunque no se han encontrado publicaciones en la literatura que describan un tiempo mínimo necesario para canalizar una vía venosa periférica en niños, se considera un tiempo estándar mínimo de 3 minutos desde el inicio de la inducción inhalatoria hasta la punción venosa, ya que como es conocido, se requiere de unos períodos de búsqueda, preparación y aseptización de la zona previamente a la punción, que en pediatría pueden resultar más prolongados.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la punción venosa se registraron las variables hemodinámicas, respiratorias, la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano y la incidencia de reacciones adversas durante todo el periodo de inducción como tos, laringo/broncoespasmo, respiración, hipo, hipersialorrea, náuseas, vómitos, agitación y alteraciones del ritmo cardiaco. Se analizaron los datos recogidos durante las dos técnicas de inducción de la anestesia, expresándose los datos cuantitativos (FC, PAM, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano) en media y desviación estándar (SDM); para comparar los datos de los dos grupos se utilizó la <span class="elsevierStyleItalic">t-</span>Student para muestras independientes y el test de la <span class="elsevierStyleItalic">U</span> de Mann-Whitney como prueba no paramétrica. La descripción de los datos cualitativos (incidencia de reacciones adversas) se expresó en frecuencias absolutas y porcentajes, utilizándose el test exacto de Fisher para estudiar la asociación entre los datos de los dos grupos. En todas las pruebas estadísticas el valor de p ≤ 0,05 fue aceptado como significativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reclutaron 22 pacientes en cada grupo, de edad media 4,95 ±3,1 años; las características de los mismos respecto a la edad en años, peso y sexo no difirieron significativamente entre los dos grupos, ni se observaron diferencias estadísticamente significativas en las variables cuantitativas PAM, FC, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, ni en la aparición de reacciones adversas. Sin embargo, la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> y la CAM de sevoflurano sí experimentaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Las complicaciones detectadas durante la inducción fueron movimientos de excitación y rigidez con respiración retenida. En ningún paciente, se registraron movimientos de retirada del miembro tras la punción venosa a los 3 minutos. Los datos se expresan en las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tablas 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">2</a>, y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a> se compara la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano entre los dos grupos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los resultados obtenidos en nuestro estudio, queremos resaltar que cuando la inducción se realizaba con sevoflurano sin N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, no se encontraron diferencias clínicas con respecto a la asociación de los dos gases en la misma técnica, es decir, en todos los pacientes a los 3 minutos había una adecuada profundidad anestésica para permitir la canalización venosa periférica, sin movimiento alguno de la extremidad y sin complicaciones graves, que es el principal objetivo de la inducción inhalatoria en pediatría; estos resultados eran previsibles y están en consonancia con otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Tampoco hubo diferencias hemodinámicas ni respiratorias y la incidencia de efectos adversos durante la inducción fue muy similar (23% en grupo sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y 27% en grupo de sevo-aire; p=0,5). Los efectos adversos registrados fueron rigidez con respiración retenida y agitación (movimientos excitatorios), no objetivándose otras reacciones descritas por algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Aunque no existen diferencias significativas respecto a la incidencia de movimientos excitatorios, en el grupo sevo-aire se registraron en el 22% de los pacientes frente al 13% en el grupo sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (p=0,69). Existen más trabajos en pediatría que demuestran que la ausencia de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O no incrementa la incidencia de reacciones adversas en la inducción con sevoflurano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. No obstante, hay otros estudios donde demuestran que la adición de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O disminuye la incidencia de movimientos excitatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Dubois et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. detectan agitación en el 57% de los niños, cuando la<a name="p0072"></a> inducción se realiza libre de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, frente al 27% cuando se utiliza el mismo o frente al 25% cuando se realiza libre de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O pero con incrementos progresivos de sevoflurano (2, 4, 6, 7% cada 5 respiraciones). En cambio, Bozkurt et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, en un reciente trabajo, concluyen que la anestesia a bajos flujos libre de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, tras inducción con sevoflurano 8% y oxígeno al 100% es segura y efectiva en niños. En esta misma línea, los trabajos en adultos realizando la inducción a capacidad vital forzada, no encuentran más ventajas con la adición de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, concluyendo que la inducción inhalatoria libre del mismo es una técnica eficaz y segura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22–24</span></a>. Ignoramos por qué existen diferencias en los distintos estudios, puede ser que deba a definiciones poco claras de las reacciones adversas y del grado de importancia que se atribuya a las mismas.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sevoflurano facilita una inducción rápida de la anestesia, sin irritación de la vía aérea, con adecuada estabilidad hemodinámica y un rápido despertar, características que lo convierten en el agente idóneo para la inducción inhalatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. La ausencia de pungencia y escasa solubilidad que tiene en sangre y tejidos, hacen que la captación del agente sea muy rápida, con una cinética paralela a la del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, por lo que puede ser utilizado libre de éste, sin desventajas cinéticas apreciables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Como esperábamos, sí existieron diferencias significativas en la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano entre los grupos (sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O 5,3 ± 0,51%; sevo-aire 4,91 ± 0,41%; p=0,028). Lerman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> describen que la CAM de sevoflurano en este grupo de edad (5 años) es de 2,5% y que la adición de N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O produce un descenso de la misma en un 24% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). En nuestro estudio, con la técnica de inducción inhalatoria a volumen corriente a altas concentraciones de sevoflurano (8%) desde el inicio con y sin N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, conseguimos a los 3 minutos una F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de 2,1 CAM en el grupo sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y 1,98 CAM en el grupo sevo-aire; concentración suficiente para bloquear la respuesta adrenérgica ante un estímulo doloroso (CAM-BAR aproximada de los fármacos inhalatorios es de 1,45-1,6 CAM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer minuto de la inducción, la velocidad de incremento de la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> es rápido para todos los agentes independientemente de su solubilidad, posteriormente sigue aumentando pero más lentamente en los agentes más solubles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> o con coeficiente de partición sangre/ gas más elevado, que producen una inducción más lenta o ritmo de ascenso de la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> más prolongado. El ritmo de ascenso se puede incrementar, administrando una concentración mucho mayor que la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> esperada (sobrepresión), favoreciendo la ventilación del paciente, optimizando el gasto cardiaco y la relación ventilación-perfusión, empleando agentes que tengan el coeficiente de partición sangre/gas más bajo (N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O: 0,47; sevoflurano: 0,66; desflurano: 0,42; halotano: 2,5; isoflurano: 1,4; enflurano: 1,8) o mediante el efecto de segundo gas que ejerce el N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O cuando se utiliza como agente de coinducción. En este trabajo detectamos un rápido incremento de la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano y un efecto de segundo gas del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O a los 3 minutos del inicio de la inducción, sin trascendencia clínica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">Figura 1</a>). Existen más estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>, que demuestran el rápido incremento de la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> del sevoflurano en la inducción inhalatoria<a name="p0073"></a> y el escaso impacto de segundo gas del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, probablemente como consecuencia de la poca solubilidad del sevoflurano, contrastando con los valores significativamente menores alcanzados en niños en el mismo tiempo con agentes mucho más solubles como el halotano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que en niños con reserva cardiovascular reducida el N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O produce importantes alteraciones hemodinámicas del tipo hipotensión arterial sistémica, taquicardia e hipertensión pulmonar, no siendo así cuando la función cardiaca es normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Además, debe evitarse en broncoscopias, laparoscopias, neurocirugía, cirugía torácica, cardiovascular, del oído medio y de los senos, trasplantes, anestesia con bajos flujos, obstrucción intestinal, neumotórax, durante los dos primeros trimestres del embarazo, en estados de anemia, <span class="elsevierStyleItalic">shock,</span> hipertensión pulmonar, inmunodepresión, en los déficit de ácido fólico, vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span>, etc.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29–32</span></a>. Por todo lo anterior, cada vez hay más autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> que plantean la controversia sobre la utilización del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O y, en algunos centros, han disminuido drásticamente su uso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, se plantea el uso de xenón como una alternativa potencial al N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, por tratarse de un gas inerte, inodoro, no tóxico y con propiedades anestésicas. Tiene una potencia analgésica 1,5 veces mayor que el N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, una CAM del 71% y un coeficiente de partición sangre-gas de 0,2; valores comparables favorablemente respecto al N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (105% y 0,47, respectivamente), lo cual facilita una inducción y despertar rápidos; además, en la última década se ha planteado como alternativa al sevoflurano para la inducción inhalatoria en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">33–35</span></a>. El principal inconveniente es la dificultad para obtenerlo, su elevado costo y su baja potencia (no es posible realizar “sobrepresión” durante la inducción), por lo que sin duda se requieren más estudios para definir claramente sus propiedades anestésicas en humanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el análisis de los resultados obtenidos estos coinciden con los de otros autores, pudiéndose considerar demostrado el objetivo del estudio, pues la inducción inhalatoria en pediatría puede realizarse sólo con sevoflurano, ya que al prescindir del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O no se modifican las características de ésta, siendo igualmente efectiva, rápida y segura, sin mayor incidencia de complicaciones graves.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres172558" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Pacientes y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160799" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres172557" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objective" 2 => "Patients and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec160798" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-09-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec160799" "palabras" => array:7 [ 0 => "Anestesia pediátrica" 1 => "Inducción inhalatoria" 2 => "Toxicidad" 3 => "Contaminación Ambiental" 4 => "óxido nitroso" 5 => "sevoflurano" 6 => "Efectos adversos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec160798" "palabras" => array:8 [ 0 => "Anesthesia" 1 => "pediatric" 2 => "Inhalation induction" 3 => "Toxicity" 4 => "Environmental pollution" 5 => "Nitrous oxide" 6 => "sevoflurane" 7 => "Adverse effects" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evaluación de la inducción inhalatoria con sevoflurano en ausencia de óxido nitroso (N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) en pediatría, como estrategia antipolución en el personal laboral expuesto.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo y aleatorizado en niños ASA I-II, que recibieron inducción inhalatoria a volumen corriente para distintos procedimientos quirúrgicos. Se distribuyeron en 2 grupos, grupo sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O (sevoflurano al 8% en O<span class="elsevierStyleInf">2</span>/N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O al 60/40%) y grupo sevo-aire (sevoflurano al 8% en O<span class="elsevierStyleInf">2</span>/aire con FiO<span class="elsevierStyleInf">2</span> del 40%). Se registraron la presión arterial media (PAM), frecuencia cardiaca (FC), pulsioximetría (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), la respuesta de retirada del miembro a la punción venosa periférica, la concentración alveolar (F<span class="elsevierStyleInf">A</span>) de sevoflurano y la incidencia de los fenómenos adversos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se recogieron 22 pacientes en cada grupo, en todos se canalizó la vía venosa periférica sin retirada del miembro, no hubo diferencias estadísticamente significativas en PAM, FC, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> ni en los fenómenos adversos; sí se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano (sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O = 5,3 ± 0,51%; sevo-aire = 4,91 ± 0,41%, p = 0,028).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ausencia del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O en la inducción inhalatoria a volumen corriente con sevoflurano al 8% se asocia a similares condiciones anestésicas (eficacia, seguridad y rapidez), sin mayor incidencia de fenómenos adversos, por lo que el N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O puede ser evitado.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To evaluate the pediatric use of inhaled nitrous oxide (N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O)-free induction with sevoflurane for the purpose of protecting staff from exposure to workplace air pollution.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Patients and methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prospective, randomized trial in ASA class 1-2 children in whom a tidal breathing technique was used for anesthetic induction in a variety of surgical procedures. Patients were allocated to 2 groups. The sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O group inhaled 8% sevoflurane in a 60/40% mixture of oxygen and N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O. The sevo-air group received 8% sevoflurane in a mixture of oxygen and air (inspired oxygen fraction, 40%). We recorded mean arterial pressure (MAP), heart rate, oxygen saturation by pulse oximetry (SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>), limb response to venous puncture, alveolar concentration of sevoflurane, and incidence of adverse events.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty-two patients were assigned to each group. The vein was catheterized in all patients without a pain reflex in the limb, and there were no statistically significant differences in MAP, heart rate, SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, or incidence of adverse events. Mean (SD) alveolar concentration of sevoflurane, however, differed between the 2 groups: 5.3% (0.51%) in the sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O group and 4.91% (0.41%) in the sevo-air group (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.028).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O-free anesthetic induction by tidal breathing of 8% sevoflurane provides similar anesthetic conditions (efficacy, safety, and rapid onset) without a higher incidence of adverse events. The use of N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O can therefore be avoided.</p>" ] ] "NotaPie" => array:3 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Médico Residente.</p>" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "***" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Jefe de Servicio.</p>" ] 2 => array:2 [ "etiqueta" => "**" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Facultativo Especialista de Área.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 704 "Ancho" => 1011 "Tamanyo" => 61219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Concentración alveolar de sevoflurano a los 3 minutos de la inducción. El gráfico representa la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano a los 3 minutos de la inducción en los 2 grupos. La diferencia es estadísticamente significativa entre sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O versus sevo-aire (sevo-N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O = 5,3 ± 0,51%; sevo-aire = 4,91 ± 0,41%, p = 0,028) y se debe al efecto de segundo gas del N<span class="elsevierStyleInf">2</span>O sobre la F<span class="elsevierStyleInf">A</span> de sevoflurano. Test estadístico aplicado: U de Mann-Whitney (p=0,028).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sbar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados en media aritmética ± desviación estándar de la media. Test estadístico aplicado “t-Student” para muestras independientes. P ≤ 0,05 es considerado estadísticamente significativo. NS: sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano-N2O Grupo control (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano-aire Grupo studio (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 ± 3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 ± 3,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,96 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Peso (Kg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,5 ± 13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,18 ± 9,12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (F:M) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11:11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9:13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,87 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC (lpm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">114 ± 29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">117 ± 22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAM (mmHg) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60,5 ± 6,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65,8 ± 11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,19 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,8 ± 0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 ± 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CAM sevoflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,1 ± 0,26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,98 ± 0,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,048 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266026.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales de la población a estudio y de los parámetros de la inducción: edad, peso, sexo, signos vitales y CAM de sevoflurano</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sbar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos expresados en media aritmética ± desviación estándar de la media. NS: sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano-N2O Grupo control (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sevoflurano-aire Grupo studio (n = 22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacciones adversas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (23%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (13,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (22,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,69 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rigidez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CAM sevoflurano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neonato-niños < 6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2-3,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Niños 6-12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-12 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266027.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAM del sevoflurano en pediatría. Tomado de Lerman et al<span class="elsevierStyleSup">18</span></p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cytogenic damage in operating theatre personnel" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D. Natarajan" 1 => "S.T. Santhiya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "1990" "volumen" => "45" "numero" => "7" "paginaInicial" => "574" "paginaFinal" => "577" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2386282" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." 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ISSA International Section on the Prevention of Occupational Risks in Health Services. ISSA Prevention Series No 2042 (E). Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://health.prevention.issa.int/product/publication.htm">http://health.prevention.issa.int/product/publication.htm</a>. [consultado 27-05-2005]" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "American Society of Anesthesiologists: Report of an ad hoc committee on the effect of trace anesthetics on the health of operating room personnel. Occupational disease among operating room personnel: a national study" ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1974" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "321" "paginaFinal" => "340" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4414878" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduced fertility among women employed as dental assistants exposed to high levels of nitrous oxide" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.S. Rowland" 1 => "D.D. Baird" 2 => "C.R. Weinberg" 3 => "D.L. Shore" 4 => "C.M. Shy" 5 => "A.J. 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