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Los protocolos ERAS son vías clínicas de cuidados multimodales perioperatorios diseñados para lograr una recuperación temprana, mediante el mantenimiento de la función orgánica preoperatoria y la reducción de la respuesta al estrés, después de la cirugía. ERAS incluye una veintena de elementos de cuidados basados en la evidencia con el objetivo de reducir el estrés quirúrgico y el catabolismo postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los principios clave del protocolo ERAS incluyen asesoramiento preoperatorio, nutrición preoperatoria, evitar el ayuno perioperatorio excesivo, proporcionar una sobrecarga de hidratos de carbono hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía, regímenes anestésicos y analgésicos estandarizados (epidural y analgesia sin opiáceos), y la movilización temprana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos protocolos de recuperación intensificada tras la cirugía fueron inicialmente descritos en cirugía colorrectal abierta; sin embargo, desde entonces se han estudiado en una diversidad de especialidades quirúrgicas. El objetivo subyacente de los programas de recuperación intensificada es garantizar que los pacientes se encuentren en condiciones óptimas para el tratamiento (evitando el riesgo de que la cirugía sea pospuesta o cancelada debido a una mala condición basal del paciente), recibir cuidados innovadores durante la cirugía y experimentar una óptima recuperación posquirúrgica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la clara evidencia que indica que los protocolos ERAS conducen a mejores resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, estos desafían a la doctrina tradicional de la cirugía y, por tanto, su implementación ha sido lenta y aún no se han aplicado de forma universal. Una razón podría ser que los programas ERAS se consideran complejos y demandantes de recursos, otra es que el concepto de ERAS, como tal, posiblemente parezca difícil de alcanzar, ya que la contribución relativa de cada elemento en el programa sigue siendo incierta. El hecho de que menos de la mitad de los pacientes estén involucrados en una vía clínica de cuidados postoperatorios evidencia que la atención perioperatoria se sigue asemejando a la tradicional o convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implementación de los protocolos ERAS representa un cambio relevante en la práctica clínica y un potencial incremento en el uso de los recursos; sin embargo, la adhesión a los elementos del protocolo ERAS es crucial para mejorar el resultado quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la creciente evidencia científica derivada de numerosos ensayos clínicos aleatorizados, y de que las revisiones sistemáticas y los metaanálisis muestran beneficios estadísticamente significativos de las «vías clínicas ERAS», todavía hay importantes dificultades al introducir estos protocolos, basados en la evidencia, en la práctica habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar la práctica actual de los protocolos de recuperación intensificada en anestesiólogos españoles, cirujanos y en el resto de los profesionales involucrados en los procesos quirúrgicos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se concibió una encuesta de 43 preguntas para evaluar las tendencias actuales en el manejo perioperatorio de los pacientes sometidos a cirugía mayor, así como para averiguar el nivel de conocimiento y la implementación de ERAS en España. La encuesta fue dividida en 5 secciones: aspectos clínicos y aplicación; período preoperatorio; período intraoperatorio; período postoperatorio y demografía. Previamente fue aprobado y respaldado por el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM/ERAS España), así como por las sociedades científicas implicadas en los protocolos ERAS: la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), la Asociación Española de Cirujanos(AEC) y la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SENPE). Era anónima y no atribuible.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se publicó una invitación a participar en cada uno de los sitios web de cada sociedad científica; por lo tanto, no precisó de la aprobación del Comité de Ética ni el consentimiento de los participantes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue realizada por una base de datos web segura (Google Docs, Google Inc., Mountain View, CA, EE. UU.). Fue alojada en el servidor de la web de GERM, SEDAR, AEC, SENPE y AnestesiaR. Estuvo abierta durante 5 meses consecutivos.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se analizaron según el número de respuestas para cada pregunta dada.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Respondedores</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total, se completaron 272 cuestionarios. Un 45,2% de los respondedores fueron cirujanos generales; un 44,5%, anestesiólogos; un 5,3%, nutricionistas; un 5% no pudo ser especificado. Del total de respuestas, el 51,5% correspondían a hombres y el 48,5% a mujeres. La mayoría de los encuestados tenía una experiencia de trabajo superior a 10 años (55%), mientras que el 15,4% tenía una experiencia de 6-10 años, el 22,9% hasta 5 años y el 11,7% se encontraban en el período de formación especializada. Un 60,4% manifestó experiencia en protocolos, mientras que el 37% no. La mayoría de los encuestados trabajaba en un hospital público general (37,3%) o en un hospital público terciario (37,3%); el 13,8% trabajaba en un hospital publico regional; solo el 7,9% respondió que trabajaba en el sector privado. Un 85% tenía educación universitaria y un 83,8% formación médica especializada de posgrado. Un 65,3% de los encuestados formaban parte de una de las sociedades científicas que realizaron la encuesta.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Elementos clínicos y de aplicación</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86,1% de los encuestados conocía los programas de rehabilitación multimodal, también llamados programas de cirugía «fast-track», de recuperación intensificada o rehabilitación multimodal; sin embargo, el 37,9% de los encuestados declaró no conocer GERM o ERAS, siendo este último conocido por la mayoría (50,7%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una gran mayoría de los encuestados declararon que en su lugar de trabajo se desarrollaban protocolos ERAS (73,1%), principalmente en cirugía colorrectal (93%), pero también se realizaban en otros tipos de cirugía, como hepatopancreática (18,9%), de vejiga (18,9%), ginecológica (18%), gastroesofágica (10,9%), traumatológica (14,4%) y cardiaca (10%). En la mayoría de los casos la aplicación de estos protocolos había sido promovida por los servicios de Cirugía General (67,3%) o Anestesiología (22,4%), mientras que en muy pocos centros se habían implementado institucionalmente (5,1%). Solo en el 30,2% de los casos el éxito de ejecución de estos programas se desarrolló según las guías clínicas ERAS; y en una minoría de casos, la práctica fue realizada por un equipo multidisciplinar (31,2%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El grado de implementación de los protocolos fue, según los encuestados, satisfactorio (valor de 1 a 10, siendo 1 correspondiente a muy pobre y 10 correspondiente a excelente) en la mayoría de los casos (el 75% respondió mayor o igual a 5) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Del mismo modo, el grado de satisfacción después de la aplicación de estos protocolos fue adecuado en una gran mayoría de los casos (81,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 95,5% mostró interés en constituir un grupo de trabajo nacional para poder unificar los criterios de la recuperación intensificada, principalmente formado por cirujanos y anestesiólogos y apoyado por la AEC, la SEDAR, la SENPE y el GERM/ERAS España. Con la formación de un grupo de trabajo y la creación de recomendaciones basadas en la evidencia, apoyadas por las asociaciones científicas involucradas, la mayoría de los encuestados iniciaría o mejoraría estos protocolos según las nuevas guías clínicas nacionales (90,7%). La unificación de criterios fue altamente valorada para la formación de un grupo de trabajo estatal (89,2%), mientras que solo el 2,6% declaró que este grupo no proporcionaría ningún beneficio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Período preoperatorio</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 40,5% respondió que se lleva a cabo una consulta de anestesia preoperatoria específica en su centro, y en la mayoría de los casos los pacientes son específicamente informados sobre el protocolo de recuperación intensificada (68,5%); además, solo un 56,6% refirió la realización de valoración nutricional preoperatoria, y en la mayoría de los casos no hubo ningún método de cribado de riesgo nutricional universal (56,8%) ni se acordó un protocolo para la derivación de pacientes a especialistas (59%). En los casos en que se estimara necesaria la evaluación por nutricionistas, los criterios más comunes de derivación fueron pérdida de peso<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-15% en los últimos 6 meses (47,5%), un índice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5 (44,4%) y una albúmina sérica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (48,5%). Los pacientes diabéticos descompensados y los pacientes alcohólicos también eran derivados en algunos casos (25,3 y 14,1%, respectivamente), mientras que un 24,4% de los encuestados declaró que todos los pacientes eran derivados para valoración nutricional especializada; sin embargo, el 58,8% respondió que en casos de desnutrición grave, el apoyo nutricional completo estaba indicado durante al menos 7 días, y en estos casos, el apoyo oral o enteral se debería realizar con fórmulas inmunomoduladoras (58,9%).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se llevaba a cabo el tratamiento preoperatorio con bebidas de hidratos de carbono la noche antes y hasta 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h antes de la cirugía, en la mayoría de los casos (51,4%). Por último, los pacientes eran ingresados para la cirugía generalmente el día previo a su realización (65,8%).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Período intraoperatorio</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje quirúrgico más común entre los respondedores siempre fue laparoscópico (48,8%), mientras que se realizó cirugía abierta muy raramente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La no utilización de sonda nasogástrica se extendía ampliamente (79,3%), igual que la prevención activa de la hipotermia no intencionada (87,4%), la profilaxis multimodal de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO) según la escala de Apfel (73,4%), y la fluidoterapia dirigida por objetivos (73,3%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En cuanto al tipo de anestesia más común, las más frecuentes entre los encuestados fue la anestesia total intravenosa (59,8%) y la anestesia epidural en cirugía abierta (52,3%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Período postoperatorio</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un inicio precoz de la tolerancia oral y la movilización temprana parecen ampliamente extendidos entre los respondedores (87,9 y 90,1%, respectivamente), de la misma manera que la suplementación oral o la terapia nutricional al alta, en los casos de desnutrición (80%). Además, en estas situaciones se desarrolla un seguimiento postoperatorio por la Unidad de Nutrición en muchos casos (51%). Sin embargo, la utilización de nutrición parenteral periférica o central, en la cirugía abdominal compleja, no está establecida ampliamente (45,8%).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los encuestados, las principales complicaciones en los pacientes de los programas «fast-track» sin pleno cumplimiento del protocolo fueron íleo (58,9%) y NVPO (46,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Por último, solo el 57,2% de los pacientes son seguidos después del alta hospitalaria.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando fue introducido inicialmente el protocolo de ERAS, se utilizó específicamente para los pacientes a los que se realizaba cirugía colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; sin embargo, posteriormente se ha expandido a otras subespecialidades quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. A pesar de aumentar la conciencia de la importancia del manejo perioperatorio estructurado, la aplicación de este complejo protocolo ha sido –y es– lenta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han realizado varios grandes estudios para evaluar la adopción del concepto en diferentes países<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los encuestadores reportan una amplia variación en la adherencia a los protocolos «fast-track», y los métodos que son perjudiciales para el paciente y prolongan la recuperación postoperatoria son utilizados de forma muy común.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha, las vías clínicas ERAS han sido adoptadas en varias instituciones europeas y canadienses, y ya han sido probadas en múltiples sistemas de salud a gran escala, como el National Health Service, en el Reino Unido, para la cirugía colorrectal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En España, el grupo GERM se dedica a la creación de protocolos de rehabilitación multimodal y a la aplicación, el estudio y la promoción de la cirugía «fast-track», no solo en cirugía colorrectal, sino en más de 8 tipos de cirugía. Por otra parte, el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad ha publicado recientemente, en colaboración con el grupo GERM y las sociedades científicas implicadas, una vía clínica para cirugía abdominal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, según los resultados de nuestro estudio, la noción actual de este grupo emergente es baja, al igual que en la encuesta entre los anestesiólogos senior de los principales países europeos, que mostró un bajo nivel de conocimiento sobre las vías clínicas ERAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Nuestros resultados fueron similares; solo en el 30,2% de los casos la implementación de estos programas fue realizada según las guías clínicas ERAS.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han explorado los obstáculos para el cumplimiento del protocolo ERAS. Un estudio basado en la entrevista cualitativa identificó 4 importantes áreas clave durante el proceso de implementación: factores relacionados con el paciente; factores relacionados con los profesionales; factores relacionados con la práctica clínica; y factores relacionados con los recursos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Esto pone de relieve la necesidad de realizar esfuerzos multidisciplinares para llegar a un alto nivel de cumplimiento y a la participación o implicación desde la gestión hospitalaria. Sin embargo, esto se cumple en raras ocasiones, y aunque en algunos casos se realiza una intervención multidisciplinar, en muy pocos casos hay un apoyo institucional, que debería ser obligatorio.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento en que se desarrolló la encuesta, los protocolos del GERM y la vía clínica de recuperación intensificada en cirugía abdominal –RICA–, promovida por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, estaban en vías de ejecución. La creación de grupos nacionales, apoyados por las sociedades científicas para la realización de protocolos, vías o guías de práctica clínica, fue altamente considerada por los encuestados; por lo tanto, se espera que en los próximos años haya una expansión del grupo GERM y de la cirugía «fast-track» en España, y el apoyo institucional será mayor. El reconocimiento temprano de esa colaboración multidisciplinar entre anestesiólogos, cirujanos, enfermeras quirúrgicas, nutricionistas-endocrinólogos, hematólogos, rehabilitadores y fisioterapeutas es un prerrequisito en los programas ERAS satisfactorios. Muchos países han desarrollado estrategias para aumentar el papel de los anestesiólogos en la medicina perioperatoria. Independientemente de cómo se denominen estos modelos clínicos, todos están enfocados a atender a nuestros pacientes con un mejor resultado clínico, un mejor servicio y una mayor eficiencia. Esto se logra mediante la reducción de la variabilidad, con protocolos estandarizados, y con la mejora de la atención coordinada, mediante el uso de tecnologías de la información y basada en la evidencia científica. Sin embargo, según los resultados de la encuesta, en casos raros, el anestesiólogo ocupa este lugar central como médico encargado del manejo perioperatorio. Según las últimas tendencias y recomendaciones, esto es algo que se debe mejorar; el anestesiólogo debe tomar un papel activo de coordinación durante todo el proceso perioperatorio.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los aspectos clave de ERAS desde un punto de vista metabólico y nutricional son evitar largos períodos de ayuno preoperatorio; el restablecimiento de la alimentación por vía oral tan pronto como sea posible, después de la cirugía; la integración del soporte nutricional, incluyendo la administración de nutrientes especializados en el manejo global del paciente; el control metabólico; la movilización temprana; y la reducción de los factores que exacerban el catabolismo relacionado con el estrés o deterioran la función gastrointestinal. Es bien sabido que la desnutrición es perjudicial para los resultados postoperatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Con frecuencia ocurre con comorbilidades y con enfermedades subyacentes, como el cáncer. La nutrición inadecuada, especialmente para pacientes con cáncer sometidos a cirugía, es un factor de riesgo independiente de complicaciones y de aumento de la estancia hospitalaria y de los costes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. No sorprende, por tanto, que la evaluación y el tratamiento de la desnutrición sean unos componentes esenciales de los protocolos ERAS. En cuanto a la definición del problema, la ESPEN define «grave» riesgo nutricional como la presencia de uno o más de los siguientes factores: pérdida de entre un 10 y un 15% del peso en 6 meses, un índice de masa corporal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o una albúmina sérica de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Aunque esta recomendación es clara, según los respondedores, no se realiza un enfoque adecuado, una evaluación o un tratamiento preoperatorio de la desnutrición, e incluso no se deriva a atención especializada; sin embargo, es una práctica muy común, en los casos en que se considera que existe desnutrición, la administración de suplementos nutricionales orales, incluyendo fórmulas inmunomoduladoras.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento preoperatorio con hidratos de carbono puede estar asociado con una menor estancia hospitalaria y una atenuación de la resistencia a la insulina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El desarrollo de resistencia a la insulina está asociado con un aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Gustafsson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> demostraron que la administración de bebidas carbohidratadas preoperatorias fue el principal predictor independiente de evolución postoperatoria. A pesar de ser uno de los pilares de los protocolos, solo la mitad de los encuestados declaró que realizaba este tratamiento.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin lugar a dudas parece necesaria una mejor comprensión de la fisiopatología de la nutrición preoperatoria, una mayor aplicación del test universal de identificación de pacientes en riesgo y la utilización de algoritmos de tratamiento estandarizados. Así mismo, se deben realizar esfuerzos dirigidos a la utilización de elementos simples, como la administración preoperatoria de bebidas carbohidratadas.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorprendentemente, la gran mayoría de los encuestados –repartidos principalmente entre cirujanos y anestesiólogos– afirman que se realiza fluidoterapia intraoperatoria guiada por objetivos (FGO); sin embargo, los estudios nacionales e internacionales no reflejan esta práctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Aunque hay controversias en torno a este tema, existe una importante evidencia que apoya su uso, particularmente en pacientes de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Para la mayoría de los pacientes sometidos a cirugía mayor, se recomienda un enfoque individualizado utilizando FGO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, mientras que en pacientes de bajo riesgo, el uso de una terapia restrictiva es una alternativa válida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. La FGO es una buena forma de estandarizar el manejo de fluidos y la optimización hemodinámica, y podría mejorar los resultados de los pacientes y disminuir el coste cuando se lleva a cabo en la población adecuada de pacientes. La FGO se logrará mejor en sistemas que apliquen el protocolo ERAS y podría ser uno de los elementos más importantes en la implementación de la recuperación intensificada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, el Grupo Internacional de Optimización de Fluidos recomendó el uso de algoritmos como parte de la fluidoterapia perioperatoria. La implementación de los algoritmos o protocolos detallados en el manejo anestésico perioperatorio de rutina es mucho más importante que la propia adhesión a las vías clínicas para reducir la variabilidad en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En este sentido, la SEDAR publicó recientemente una guía clínica para la optimización hemodinámica intraoperatoria en cirugía no cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en la mayoría de las ocasiones se toman medidas para reducir las NVPO, son causa de complicaciones postoperatorias y de menor adherencia al protocolo. El «score simplificado Apfel» se basa en 4 predictores: sexo femenino; historia de NVPO y/o cinetosis por movimiento; estatus de no fumador; y uso de opiáceos en el postoperatorio. La incidencia de NVPO con la presencia de 0, 1, 2, 3 y 4 factores de riesgo es de alrededor del 10, 20, 40, 60 y 80%, respectivamente. Se considera que los pacientes con 0-1, 2 o 3, y más factores de riesgo, son de riesgo «bajo» «medio» y «alto», respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Sin embargo, es importante tener en cuenta «que ningún modelo de riesgo puede predecir con precisión la probabilidad de que un paciente tenga NVPO», sino que más bien nos permiten «estimar el riesgo de NVPO entre grupos de pacientes»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Los pacientes de alto riesgo de NVPO deben recibir profilaxis con terapia combinada o un enfoque multimodal que incluya 2 o más intervenciones y la combinación de medidas no farmacológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Como se muestra en el ensayo clínico IMPACT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>, una combinación de propofol y aire/oxígeno (anestesia total intravenosa) tenía efectos aditivos, reduciendo el riesgo de NVPO en aproximadamente un 25%. Curiosamente, más de la mitad de los encuestados en nuestro trabajo afirmó que la anestesia total intravenosa era utilizada rutinariamente.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El íleo postoperatorio (IPO) representa el factor único que más influye en la duración de la estancia después de la resección intestinal, y tiene grandes implicaciones para los pacientes y la utilización de recursos en la atención sanitaria. Clínicamente, el IPO se caracteriza por la incapacidad de tolerar una dieta sólida, el retraso del paso de ventosidades y de formación de heces, dolor y distensión abdominal, náuseas, vómitos y acumulación de gas o fluidos en el intestino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Convencionalmente, el IPO ha sido manejado mediante descompresión gástrica a través del tubo de Ryle; manteniendo al paciente en dieta absoluta, con suplementos de fluidos intravenosos, hasta que el íleo se resuelva y el paciente expulse flatulencias. Sin embargo, se han producido muy pocas mejoras en la comprensión del IPO en los últimos 100 años y, por lo tanto, las terapias han cambiado poco. Según los resultados de nuestro estudio, el IPO es la principal causa de fracaso de la vía de tratamiento. No obstante, parece que se llevan a cabo las medidas necesarias para reducir su impacto, como la anestesia regional, incluyendo, en muchos casos, la anestesia epidural, incluso en cirugía laparoscópica. La movilización temprana y la no utilización de sonda nasogástrica y drenajes son medidas también efectivas.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reanudación de la dieta oral temprana y la suspensión de los fluidos intravenosos son fundamentales para el protocolo ERAS postoperatorio y promueven la restauración precoz de la función intestinal normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adopción de los protocolos ERAS en la práctica clínica habitual puede ser lenta y estar afectada por un escaso cumplimiento. Feroci et al. demostraron que la duración mediana de la estancia hospitalaria y las tasas de morbimorbilidad no quirúrgica a los 30 días eran más reducidas según aumentaba el número de intervenciones –elementos– ERAS que se utilizaran<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. De forma similar a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, generalmente, el seguimiento ha sido demasiado corto para una valoración apropiada de la recuperación funcional después del alta. Los síntomas relacionados con el paciente, la calidad de vida y la rentabilidad se han informado con menor frecuencia, pero pueden mejorar con el protocolo ERAS en comparación con el manejo tradicional.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece necesario realizar el seguimiento adecuado de los pacientes, así como auditar los resultados y compararlos entre diferentes hospitales españoles. Por otra parte, se requiere el uso de una evaluación funcional de la escala validada.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Más allá de todas las ventajas médicas (es decir, mejor recuperación de los pacientes, menos morbilidad postoperatoria y el refuerzo del trabajo en equipo), la aplicación de programas de recuperación intensificada para la cirugía de alta complejidad será rentable para nuestras unidades de cuidado, también en términos de rendimiento de los cuidados sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>. Sin embargo, se necesitan ensayos clínicos de alta calidad que informen, a los tomadores de decisiones, acerca de los beneficios clínicos y económicos de la implementación de programas estructurados hacia estrategias de cuidados perioperatorios basadas en la evidencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La plena aplicación de la cirugía «fast-track» es desafiante y difícil de conseguir fuera de ensayos clínicos en los que se realiza una selección de pacientes y de personal sanitario. Un programa ERAS requiere un equipo multidisciplinar con miembros que puedan abandonar viejos paradigmas y adoptar la nueva idea. Aunque existe un gran interés en la implementación de estos protocolos, el conocimiento y el cumplimiento de estos es todavía limitado. Parece haber un conocimiento reducido sobre la importancia del estado nutricional y de las medidas perioperatorias para prevenir el estrés metabólico, que son, en última instancia, los elementos clave de los protocolos.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no tiene ninguna financiación. La encuesta fue apoyada por GERM/ERAS España.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo EAR es un grupo independiente de colaboración de análisis de la evidencia sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JRM: gastos de viaje de Braun y Deltex Medical. Honorarios por conferencias de Fresenius Kabi, Edwards Lifesciences y MSD. Beca educacional de Vifor Pharma.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma parte del consejo editorial de la revista. No participa en la revisión o aceptación del manuscrito.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">RCF: pagos y financiación de viajes para conferencias de Merck Sharp & Dohme y Edwards Lifesciences.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma parte del consejo editorial de la revista. No participa en la revisión o aceptación del manuscrito.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">AAG: pagos y financiación de viajes para conferencias de Merck Sharp & Dohme.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Forma parte del consejo editorial de la revista. No participa en la revisión o aceptación del manuscrito.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ASR: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JMRR: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">FLT: declara no tener ningún conflicto de intereses.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">JMCV: pagos y financiación de viajes para conferencias de Merck Sharp & Dohme.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres688779" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec694568" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres688778" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec694567" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Respondedores" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Elementos clínicos y de aplicación" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Período preoperatorio" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Período intraoperatorio" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Período postoperatorio" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack229881" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-06-30" "fechaAceptado" => "2015-09-17" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec694568" "palabras" => array:4 [ 0 => "Recuperación abdominal intensificada" 1 => "Cuidados perioperatorios" 2 => "Recuperación intensificada" 3 => "Encuesta" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec694567" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enhanced recovery after surgery" 1 => "Perioperative care" 2 => "Fast track surgery" 3 => "Survey" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue examinar el interés, el conocimiento y el cumplimiento de los protocolos ERA en cuidados perioperatorios.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Materiales y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Entre septiembre y diciembre de 2014 se realizó una encuesta de libre acceso desde las webs de la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación, la Asociación Española de Cirujanos, la Sociedad Española de Nutrición Enteral y Parenteral, y ERAS España (GERM).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respondieron 272 profesionales (44,5% anestesiólogos, 45,2% cirujanos) de 110 hospitales, el 73,1% con experiencia en protocolos ERAS. Conocía específicamente los protocolos ERAS un 86,1%, aunque solo el 50,9% conocía las recomendaciones ERAS y el 42,4% las españolas (GERM). Además, el 73,1% de sus hospitales realizaban protocolos ERAS, principalmente en colorrectal (93%), según recomendaciones GERM/ERAS (52,2%). Un 95,5% mostró interés en desarrollar guías nacionales. El 46,6% realizaron evaluación nutricional preoperatoria, aunque no existiera un método de cribado universal de desnutrición (56,8%). La carga preoperatoria con bebidas carbohidratadas se realizó en el 51,4%; se evitaron sonda nasogástrica y drenajes (79,3%), profilaxis de náuseas y vómitos postoperatorios (73,4%), terapia dirigida por objetivos de líquidos (73,3%), mantenimiento de normotermia activa (87,4%). La mayoría realizó movilización (90,1%) y alimentación temprana (87,9%). Las principales causas de fracaso del protocolo fueron las náuseas y vómitos postoperatorios (46,5%) y el íleo (58,9%).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La realización de protocolos de recuperación intensificada sería conocida en España, aunque no parece existir un consenso ni se realizan según las guías. El cumplimiento general de los elementos del protocolo sería adecuado, aunque exista un déficit en el manejo nutricional perioperatorio.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to determine the interest in ERAS protocols, and the extent to which clinicians are familiar with and apply these protocols during perioperative care.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Materials and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Free access survey hosted on the Spanish Society of Anesthesiology and Critical Care; Spanish Association of Surgeons and Spanish Society of Enteral and Parenteral nutrition and ERAS Spain (GERM) websites conducted between September and December 2014.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The survey was answered by 272 professionals (44.5% anaesthetists, 45.2% general surgeons) from 110 hospitals, 73% of whom had experience in ERAS protocols. Most (86.1%) had specific knowledge of ERAS protocols, whereas only 50.9% were familiar with ERAS recommendations and 42.4% with GERM recommendations. Most (73.1%) respondents reported that ERAS protocols are performed in their hospitals, mainly in colorectal surgery (93%), and 52.2% reported that GERM/ERAS recommendations are followed. Nearly all (95.5%) would be interested in the development of multidisciplinary national guidelines. Less than half (46.6%) perform preoperative nutritional assessment, albeit without a universal malnutrition screening method (56.8%). Preoperative loading with carbohydrate drinks is carried out in only 51.4% of cases; nasogastric tube and drainage are avoided (79.3%), prophylaxis for postoperative nausea and vomiting (73.4%), goal directed fluid therapy (73.3%), and active normothermia maintenance (87.4%) are performed. In most cases, mobilization (90.1%) and early feeding (87.9%) are performed. The leading causes of protocol failure are postoperative nausea and vomiting (46.5%) and ileus (58.9%).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clinicians in Spain are familiar with fast track protocols, although there is no overall consensus, and hospitals do not adhere to existing guidelines. Overall compliance with the items of the protocol is adequate, although perioperative nutritional management is poor.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Materials and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1615 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 69149 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">¿Con qué grado de implementación cree que se realizan las vías clínicas de recuperación intensificada en su hospital? 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(0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nada satisfecho; 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>altamente satisfecho).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Conoce el Grupo Español de Rehabilitación Multimodal (GERM) o el Grupo Internacional de Recuperación Intensificada tras la Cirugía</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conozco GERM (11,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conozco ERAS (19,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No conozco ninguno (37,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Conozco ambos (31,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Si llevan a cabo protocolos, los protocolos se basan en guías clínicas establecidas por:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Servicios de cirugía (55,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesiología (32,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En base a recomendaciones de GERM (22%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recomendaciones basadas en ERAS (30,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo multidisciplinar (31,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No sé (8,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">La formación de un grupo de trabajo nacional cree que ayudaría a:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Introducir el concepto de rehabilitación multimodal o «fast-track» (78,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reunir a cirujanos, anestesiólogos y otros especialistas que realizan estos protocolos en España (78,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Unificar criterios para programas de rehabilitación multimodal (89,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Facilitar la aplicación en estos hospitales que aún no lo hayan hecho, ya que tendrían un referente (78,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Facilitar la formación continuada en esta área (70,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Facilitar la realización de ensayos clínicos y de investigación en esta área (61%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aumentar la seguridad del paciente (66,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disminuir los costes económicos (61,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disminuir la estancia hospitalaria y las complicaciones postoperatorias (73,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No proporcionan beneficios (2,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro (0,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1120561.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elementos clínicos y de aplicación</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">En su centro, los pacientes incluidos en programa «fast-track» son tratados quirúrgicamente con abordaje</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Principalmente laparoscopia (48,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laparoscopia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75%, cirugía abierta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25% (27,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% laparoscopia, cirugía abierta 50% (13,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Laparoscopia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25%, cirugía abierta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>75% (3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Principalmente cirugía abierta 14% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1120559.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Abordaje quirúrgico</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">(Sí/No) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Evitar el uso de sonda nasogástrica y drenajes? (79,3 vs. 13,18%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Profilaxis multimodal de náuseas y vómitos postoperatorios basada en escala Apfel (73,4 vs. 23,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mantenimiento rutinario de normotermia (87,4 vs. 11,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">¿Se lleva a cabo fluidoterapia intraoperatoria guiada por objetivos? (73,3 vs. 21,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1120562.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Elementos intraoperatorios</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">¿Qué tipo de anestesia se realiza en el protocolo en los pacientes del centro?</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia total intravenosa (TIVA) 59,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia inhalatoria 38,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia epidural en cirugía abierta 52,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anestesia epidural en laparoscopia 25,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Técnicas de anestesia regional 27,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltración de puertos laparoscópicos con anestésico local 48,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros 1,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">¿Cuáles de las siguientes son las principales complicaciones que han impedido la plena aplicación del protocolo en los pacientes para los programas «fast-track»?</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Náuseas y vómitos postoperatorios 46,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dolor 21,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incapacidad para movilizarse 27,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Íleo 58,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección 15,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dehiscencia de sutura 27,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sangrado 8,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicaciones cardiacas 4,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Complicaciones respiratorias 11,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras 2,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1120560.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de anestesia. 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ORIGINAL
Encuesta nacional sobre cirugía con recuperación intensificada
Spanish survey on enhanced recovery after surgery
J. Ripollés-Melchora,
, R. Casans-Francésb, A. Abad-Gurumetac, A. Suárez-de-la-Ricac, J.M. Ramírez-Rodríguezd, F. López-Timonedae, J.M. Calvo-Vecinoa, Grupo Español de Rehabilitación Multimodal y Evidence Anesthesia Review Group (EAR)
Autor para correspondencia
a Department of Anesthesia, Infanta Leonor University Hospital, Complutense University of Madrid, Madrid, Spain
b Department of Anesthesia, Lozano Blesa University Hospital, University of Zaragoza, Zaragoza, Spain
c Department of Anesthesia, La Paz University Hospital, Madrid, Spain
d Department of Surgery, Lozano Blesa University Hospital, University of Zaragoza, Zaragoza, Spain
e Department of Anesthesia, Clínico San Carlos University Hospital, Complutense University of Madrid, Madrid, Spain
Artículo
Este artículo está disponible en español
Encuesta nacional sobre cirugía con recuperación intensificada
J. Ripollés-Melchor, R. Casans-Francés, A. Abad-Gurumeta, A. Suárez-de-la-Rica, J.M. Ramírez-Rodríguez, F. López-Timoneda, J.M. Calvo-Vecino
10.1016/j.redar.2015.09.007Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016;63:376-83
This article is available in English
Spanish survey on enhanced recovery after surgery
J. Ripollés-Melchor, R. Casans-Francés, A. Abad-Gurumeta, A. Suárez-de-la-Rica, J.M. Ramírez-Rodríguez, F. López-Timoneda, J.M. Calvo-Vecino
10.1016/j.redare.2016.02.002Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2016;63:376-83