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A. Fractura de clavícula posterior a osteosíntesis con placa y tornillos, control intraoperatorio. B. Luxación acromioclavicular antes y después de la colocación de la placa gancho. C. Control postoperatorio de la fractura de clavícula con osteosíntesis con placa y tornillos.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia para la cirugía de clavícula sigue siendo un reto para los anestesiólogos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clásicamente se describe que la zona cutánea clavicular se halla inervada por fibras del plexo cervical superficial procedentes de C<span class="elsevierStyleInf">3</span>-C<span class="elsevierStyleInf">4</span>, mientras que la zona perióstica del hueso se halla inervada por fibras procedentes de los nervios subclavio, pectoral lateral y espinal; todos ellos a través de las inervaciones musculares del subclavio, el pectoral mayor, el esternocleidomastoideo y el trapecio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo interescalénico ha demostrado su utilidad para la anestesia/analgesia del área bloqueando el plexo cervical superficial, el nervio subclavio y el nervio pectoral mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>; sin embargo, presenta efectos indeseables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, que con el uso de un bloqueo interfascial podríamos evitar. Recientemente, Blanco et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> han descrito un bloqueo interfascial de los nervios pectorales, de fácil realización, y sin complicaciones mayores. Dado el amplio origen del músculo pectoral mayor sobre la cara anterior de la clavícula, punto habitual de colocación de las plazas de fijación en las fracturas claviculares, se consideró la posibilidad de realizar un bloqueo único de este nervio para una analgesia postoperatoria efectiva en fracturas claviculares.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una serie de casos de pacientes con fractura de clavícula con o sin luxación acromioclavicular, en los que la realización de un bloqueo PEC II consiguió un efecto analgésico postoperatorio de larga duración.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso se trata de un varón de 39 años de edad y 86<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, que ingresó con fractura diafisaria traumática de clavícula derecha. A su llegada al quirófano presentó dolor intenso (EVA de 7). Se realizó anestesia general balanceada, requiriendo bolos intraoperatorios de fentanilo; se colocó placa de 8 agujeros con 7 tornillos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). En el postoperatorio inmediato el paciente refirió dolor severo (EVA de 10), administrándose morfina intravenosa en dosis crecientes hasta un total de 0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, sin mejoría clara del dolor. Se decidió realizar el bloqueo PEC <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacai¿na al 0,5% (1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). A los 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, el valor de EVA fue de 2 y fue dado de alta de la URPA con EVA de 1. Posteriormente siguió analgesia convencional con AINE, siendo dado de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso, un varón de 55 años y 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg, ingresó con diagnóstico de luxación acromioclavicular con dolor moderado (EVA 5) para colocación de placa gancho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizó anestesia combinada más PEC <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacai¿na al 0,375% con adrenalina 1:200.000 (1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). Se mantuvo hemodinámicamente estable y tras la educción en quirófano no manifestó dolor. Durante su estancia en la URPA no precisó analgésicos de rescate. Fue dado de alta el mismo día de la intervención. Reingresó a las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por desplazamiento de la placa, que requirió de una nueva intervención con manejo y resultado similares.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer caso fue un hombre de 30 años y 82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg con una luxación acromioclavicular (EVA 5) con criterios quirúrgicos. Se realizó anestesia combinada general más PEC II modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,375% más adrenalina 1:200.000 (0,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). Tras una cirugía sin incidencias fue traslado a la URPA, en donde no precisó de analgesia adicional. Se le dio el alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, con un dolor de intensidad ligera (EVA 2), sin precisar de rescates analgésicos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuarto paciente se trató de un varón de 18 años y 63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg que ingresó con diagnóstico de fractura de clavícula izquierda con dolor severo (EVA 7). Se realizó anestesia combinada general más PEC II modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,375% con vasoconstrictor 1:200.000 (1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg); se colocó placa clavicular con tornillos. En el área de reanimación no requirió analgesia postoperatoria; se trasladó a planta, siendo dado de alta ese mismo día, con medicación oral.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Similar fue el quinto caso: varón de 38 años y 79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg que ingresó con diagnóstico de fractura de clavícula de tercio medio derecho con dolor severo (EVA de 7). Se realizó anestesia combinada general más PEC II modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína al 0,5% con vasoconstrictor 1:200.000 (1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg); se colocó placa clavicular con tornillos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Al final de la cirugía se trasladó al área de reanimación y fue dado de alta ese mismo día con medicación oral. Se realizó control postoperatorio a los 15 días con buena evolución; el paciente no refirió dolor postoperatorio severo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sexto paciente se trató de un hombre de 30 años y 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg con diagnóstico de luxación acromioclavicular derecha con dolor moderado (EVA 5). Se realizó anestesia combinada general más PEC II modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de levobupivacaína al 0,5% con vasoconstrictor 1:200.000 (1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). Se realizó reducción con placa gancho y precisó analgesia de rescate a las 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la intervención por dolor en la cara posterior del hombro, dolor que cedió tras 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de tramadol.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último caso fue un varón de 23 años y 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg que ingresó con luxación acromioclavicular derecha, con dolor ligero en reposo (EVA 2) y severo con la movilización del brazo (EVA 9). Se realizó anestesia combinada general más PEC II modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de bupivacaína al 0,375% con adrenalina 1:200.000 (1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg). Tras un procedimiento quirúrgico sin incidencias, el paciente solicitó analgesia de rescate en la URPA por dolor en la zona anterior del brazo. Mejoró con la administración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de morfina. Fue dado de alta a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sin dolor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron intervenidos por el mismo equipo quirúrgico y la técnica anestésica fue similar en todos los casos. Se administró una sedación con midazolam, una inducción con propofol y fentanilo y se colocó una máscara laríngea del tamaño adecuado en cada caso. El mantenimiento anestésico fue, en todos los casos, una anestesia general balanceada con mezcla de oxígeno y aire y en volumen control. Los fármacos hipnóticos fueron el desflurano a dosis 0,8-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CAM y se administró fentanilo a demanda, en bolos intermitentes y a criterio del anestesiólogo (aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/h). La pauta analgésica postoperatoria fue la administración de AINE (dexketoprofeno y paracetamol alternados cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), y la pauta de administración de la analgesia de rescate fue morfina en la URPA y tramadol en la planta de hospitalización. Todo ello, siguiendo las guías de manejo de los pacientes de ortopedia y traumatología de nuestro hospital.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo PEC II, modificado por los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, se realizó colocando la sonda lineal sobre la pared torácica y puncionando con un abordaje desde lateral (desde axila) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B) a medial, de esta manera se logró ver la aguja en plano en todo momento (la aguja empleada fue una aguja de bloqueo 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, conectada a una jeringa con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml del anestésico local seleccionado). Se avanzó la aguja, profundo al músculo pectoral menor, hasta el tercer arco costal, en donde se administraron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anestésico local. Se retiró la aguja y se reintrodujo en el espesor del músculo pectoral menor y se infiltraron 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anestésico con el objetivo de bloquear las ramas del nervio pectoral medial que lo perforan. Finalmente, se introdujo la aguja en el espacio interpectoral en plano, hasta aproximarse a la arteria toracoacromial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> C y D), en donde se encuentra de forma constante el nervio pectoral lateral, infiltrando en este punto 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de anestésico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> E).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta serie de casos demuestra que el bloqueo de los nervios pectorales (PEC II) puede ser una alternativa fácil y con buen resultado en el manejo del dolor en caso de fractura de clavícula y su fijación posterior.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas de clavícula constituyen el 35% de los traumatismos de la cintura escapular, comúnmente en hombres, causados por caídas durante ejercicios con bicicletas o deportes ecuestres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La inervación sensitiva de la clavícula aún hoy en día sigue siendo controversial. La piel se halla inervada por los nervios supraclaviculares y supraacromiales provenientes del plexo cervical superficial (C<span class="elsevierStyleInf">4</span>). La inervación sensitiva perióstica viene determinada por la musculatura de origen e inserción a la clavícula. Los músculos que se originan en la clavícula, (músculo subclavio y pectoral mayor), son inervados por ramas del plexo braquial, los nervios subclavio y pectoral lateral. Los músculos esternocleidomastoideo y trapecio tienen su inserción en la clavícula y se hallan inervados por los nervios espinal y espinal accesorio (<span class="elsevierStyleSmallCaps">xi</span> par craneal y plexo cervical, respectivamente). Finalmente, la articulación acromioclavicular se halla inervada básicamente por los nervios pectorales y supraescapular.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de anestesia regional comúnmente aplicada para la cirugía sobre la clavícula es el bloqueo interescalénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, si bien los bloqueos del plexo cervical, superficial y profundo combinados han demostrado ser suficientes para una correcta analgesia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Recientemente se describió el uso combinado del bloqueo del plexo cervical superficial y el bloqueo continuo selectivo de la raíz de C<span class="elsevierStyleInf">5</span> en el control del dolor en cirugía de clavícula distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, el bloqueo interescalénico no está exento de efectos indeseables y/o complicaciones como la parálisis del nervio frénico, el bloqueo del nervio recurrente laríngeo, el síndrome de Horner, la anestesia espinal total y la cardio y neurotoxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>. Además, hoy en día está reconocido que el bloqueo interescalénico es uno de los bloqueos con mayor índice de disfunción nerviosa posbloqueo, con una incidencia que se sitúa entre el 3 y el 10%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Una alternativa analgésica regional con elevada eficacia y mínimos efectos adversos y complicaciones, como el bloqueo PEC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a>, sería de elevado interés clínico.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo PEC ha demostrado ser útil en la cirugía oncológica mamaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; sin embargo, no ha sido reportada su eficacia analgésica en procedimientos sobre la clavícula. El nervio pectoral lateral aporta ramas sensitivas a la articulación acromioclavicular, los ligamentos costoclaviculares, así como a la bursa subacromial, inervación clásicamente relacionada con el nervio supraescapular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, nuestra serie de casos nos llama la atención por su elevada eficacia analgésica, dada la compleja inervación de la clavícula y la articulación acromioclavicular. Para poder explicar este efecto, podríamos plantear diferentes hipótesis que deberían demostrarse en un futuro. Primero cabría inferir que hay un cierto grado de difusión por la fascia hacia el plexo infraclavicular, lo que explicaría la analgesia alcanzada por el nervio subclavio. Si ello fuera acertado, nuestros pacientes habrían manifestado algún tipo de bloqueo motor o parestesia en el miembro superior ipsilateral, lo que no ha ocurrido en ninguno de ellos; sin embargo, podría haber difusión hacia el nervio subclavio en la cara inferior de la clavícula, lo que explicaría la eficacia del bloqueo.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En segundo lugar, debemos considerar la participación del nervio pectoral medial en la inervación del territorio (efecto sensitivo directo) o a través del bloqueo motor de los músculos pectorales mayor y menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12−14</span></a>. De otro modo, la realización del bloqueo P<span class="elsevierStyleSmallCaps">EC</span>I hubiera producido un efecto analgésico suficiente al bloquear selectivamente el nervio pectoral lateral. Este bloqueo P<span class="elsevierStyleSmallCaps">EC</span>I lo habíamos realizado previamente en 2 pacientes, que no forman parte de la presente serie, los cuales no obtuvieron la analgesia deseada. En tercer lugar, nuestra efectividad analgésica podría venir determinada por el bloqueo motor de los músculos pectorales y su efecto analgésico miorrelajante, tal y como sucede en otros procesos, como la colocación de prótesis mamarias subpectorales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a> o la dislocación de hombro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, eliminando la contracción espasmódica.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestra serie de casos aporta evidencia de la eficacia analgésica del bloqueo PEC II en fracturas de clavícula y luxación acromioclavicular. Serán necesarios estudios comparativos futuros para determinar las ventajas e inconvenientes del mismo ante otros procedimientos analgésicos regionales (bloqueo interescalénico, bloqueo supraescapular, etc.) o sistémicos.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tenemos ningún conflicto de interés que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres955724" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec927117" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres955723" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec927116" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-01-24" "fechaAceptado" => "2017-04-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec927117" "palabras" => array:6 [ 0 => "Clavícula" 1 => "Cirugía de clavícula" 2 => "Anestesia regional" 3 => "Bloqueo pectoral" 4 => "Factura de clavícula" 5 => "Luxación acromioclavicular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec927116" "palabras" => array:6 [ 0 => "Clavicle" 1 => "Clavicular surgery" 2 => "Regional anesthesia" 3 => "Pectoral block" 4 => "Clavicular fracture" 5 => "Acromioclavicular luxation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las fracturas de clavícula corresponden al 35% de las fracturas por traumatismo de la cintura escapular. La anestesia regional ha demostrado mejores resultados analgésicos en el perioperatorio que el tratamiento sistémico. La inervación de la clavícula es compleja; en la actualidad, su conocimiento suscita controversia. El nervio pectoral lateral, a través de la musculatura que inerva, participa de manera predominante en el extremo lateral y anterior de la clavícula. El siguiente reporte de 7 casos describe la eficaz analgesia postoperatoria del bloqueo PEC II modificado en pacientes con fractura del tercio medio clavicular o luxación acromioclavicular a los que se les realizó un bloqueo PEC <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> modificado para manejo del dolor postoperatorio, en el contexto de un tratamiento multimodal. La posible ventaja de este manejo frente a otros procedimientos analgésicos deberá ser evaluado en ensayos clínicos específicos.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clavicle fractures correspond to 35% of traumatic fractures of the shoulder girdle. Regional anaesthesia has shown better analgesic results than systemic treatment for perioperative management. Innervation of the clavicle is complex, at present its knowledge raises controversy. The lateral pectoral nerve through the innervating musculature predominantly participates in the lateral and anterior part of the clavicle. The following report of 7 cases describes the effective postoperative analgesia of modified PEC II block in patients with middle third clavicle fracture or acromioclavicular dislocation who underwent a modified PEC II block for postoperative pain management, in the context of a multimodal analgesia. The potential advantage of this management over other analgesic procedures should be evaluated in specific clinical trials.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 685 "Ancho" => 1787 "Tamanyo" => 108705 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos. A. Fractura de clavícula posterior a osteosíntesis con placa y tornillos, control intraoperatorio. B. Luxación acromioclavicular antes y después de la colocación de la placa gancho. C. Control postoperatorio de la fractura de clavícula con osteosíntesis con placa y tornillos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 4333 "Ancho" => 2345 "Tamanyo" => 630748 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bloqueo PEC II modificado por los autores. Imagen de abordaje con brazo en abducción (A) y con el brazo en aducción en el caso de fractura con imposibilidad de abducción por dolor o movilización del foco de fractura (B); imágenes ecográficas obtenidas con el abordaje, aguja en plano sobre el tercer arco costal (C) y aguja en plano en el espacio interpectoral (D); en la parte inferior, representación esquemática del bloqueo (E).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo masculino, %</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Peso en kg, mediana (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 (86-62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Fracturas, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (42,86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Luxaciones acromioclaviculares, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (57,14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Anestésico local usado para realizar el bloqueo, n (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bupivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (71,43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Levobupivacaína \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (28,57) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">mg/kg de anestésico usado, mediana (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,2 (1,5-0,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1618875.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de 7 casos de afección de clavícula en donde se usa PEC II para su tratamiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analgesia for clavicular fracture and surgery: A call for evidence" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.Q. 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CASO CLÍNICO
Bloqueo PEC II como componente mayor analgésico para operaciones de clavícula: descripción de 7 casos y revisión de la literatura
The PECS II block as a major analgesic component for clavicle operations: A description of 7 case reports
J.B. Schuitemaker R.a,
, X. Sala-Blanchb, C.L. Rodriguez-Pérezc, J.T. Mayoral R.a, L.A. López-Pantaleona, A.P. Sánchez-Cohend
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Institut Hypnos, S. L. P., Hospital Universitari General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España
b Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Departamento de Anatomía Humana, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Parc Sanitari Sant Joan de Déu, Sant Boi de Llobregat, Barcelona, España
d Graduado en Enfermería, Servicio de Radiología Intervencionista, Invensiones Tecnológicas en Medicina (INTEM), Hospital Universitari General de Catalunya, Sant Cugat del Vallès, Barcelona, España
Artículo
Este artículo está disponible en español
Bloqueo PEC II como componente mayor analgésico para operaciones de clavícula: descripción de 7 casos y revisión de la literatura
J.B. Schuitemaker R., X. Sala-Blanch, C.L. Rodriguez-Pérez, J.T. Mayoral R., L.A. López-Pantaleon, A.P. Sánchez-Cohen
10.1016/j.redar.2017.04.005Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018;65:53-8
This article is available in English
The PECS II block as a major analgesic component for clavicle operations: A description of 7 case reports
J.B. Schuitemaker R., X. Sala-Blanch, C.L. Rodriguez-Pérez, J.T. Mayoral R., L.A. López-Pantaleon, A.P. Sánchez-Cohen
10.1016/j.redare.2017.11.003Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Version). 2018;65:53-8