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Tras la finalización del estudio nos dimos cuenta de que el índice de recurrencia del 42% observado en esta muestra es excepcionalmente alto, teniendo en cuenta que en realidad representa las reapariciones en el tiempo entre dos cistoscopias. Las razones que explican esta conclusión son prácticamente desconocidas. Se podría plantear como hipótesis que se deba al número relativamente grande de pacientes con alto riesgo de cáncer de vejiga (n = 7). Otra razón que explica el alto índice de recurrencia podría ser el hecho de que todos los pacientes son de Tebas, Inofita y Schimatari (la cuenca de Tebas-Tanagra-Malakasa, Este de Grecia continental), que tienen mucha actividad industrial. Según nuestras investigaciones todos los sujetos con una recurrencia de cáncer de vejiga confirmado consumen agua de grifo. 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De hecho, el uso de agua potable contaminada con nitratos, cromo hexavalente y otros metales pesados de los vertidos industriales se ha asociado con la carcinogénesis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>, y un gran estudio realizado en EE. UU. ha demostrado que beber más líquidos se asocia con un índice considerablemente menor de cáncer de vejiga<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Curiosamente, un estudio experimental más específico demostró que el cromo hexavalente puede causar cáncer de vejiga en animales cuando se administra por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El mecanismo concreto sigue sin quedar claro; sin embargo, podría estar asociado a la concentración de metales pesados en el agua del grifo. 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De manera alarmante, también mostró que la incidencia de muertes por cáncer había aumentado en un 90% en 2009, y que las muertes por cáncer del tracto urinario son un 841% mayores que en otras partes de Beocia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de un historial de mayor conocimiento e interés en la fisiopatología específica de cáncer de vejiga, nuestro conocimiento sobre la epidemiología y los factores de riesgo es aún limitado y se desconocen las circunstancias genéticas exactas que conducen al desarrollo de cáncer de vejiga. De acuerdo con los conocimientos actuales, el tabaquismo y la exposición laboral han sido reconocidos como factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, mientras que el tratamiento con ciclofosfamida y el traumatismo uroterial solo se han sugerido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. Los únicos carcinógenos bien establecidos son alfa- y beta-naftilamina, bencidina y 4 aminobifenilo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se sabe si el cromo hexavalente fomenta el desarrollo de cáncer de vejiga, ni si el consumo de agua contaminada está unido a la reaparición de este. Sin embargo, no hay duda de la necesidad urgente de un mejor entendimiento de la fase inicial del cáncer de vejiga en vista de las numerosas sustancias carcinógenas potenciales, con el fin de disminuir la alta prevalencia de la enfermedad. Las investigaciones epidemiológicas deberían considerar la compleja patogenia del cáncer de vejiga y el hecho de que muchos pacientes estén en contacto con diversos agentes carcinógenos potenciales. Idealmente, esto requeriría un estudio prospectivo multicéntrico de recopilación y análisis de datos basado en una base de datos estandarizada, que incluya una cohorte de pacientes estricta y definida con historiales detallados de los pacientes y un seguimiento a largo plazo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta el mencionado estudio sobre la prevalencia de cáncer en las ciudades de Tebas, Inofita y Schimatari, creemos que los estudios epidemiológicos también son necesarios para evaluar la prevalencia de cáncer de vejiga en dicha región.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hexavalent chromium. and other toxic elements in natural waters in the Thiva-Tanagra-Malakasa Basin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Vasilatos Ch" 1 => "I. 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