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Este documento se centra en la evaluación, diagnóstico y tratamiento conservador y farmacoterapia, pero excluye el tratamiento quirúrgico, el cual será tratado en una publicación aparte. La guía está escrita por urólogos para urólogos, y su objetivo es proporcionar una guía práctica clara en la atención clínica de las personas con incontinencia urinaria (IU). El cuidado de las personas con IU neurológica se trata en otras guías de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La guía no abarca cuestiones de fondo, como la causalidad, la epidemiología y la psicología. Tampoco revisa la evidencia sobre la prevención de la IU en el tratamiento de la fístula urinaria, pero estas cuestiones se abordarán plenamente en futuras versiones. Nuestro objetivo fue proporcionar, en primer lugar, un algoritmo claro para guiar la atención a las personas que presentan IU, para usarlo como base para reflexionar sobre el tratamiento del paciente y la planificación y el diseño de servicios clínicos; en segundo lugar elaborar un breve resumen estructurado referenciado de la evidencia actual sobre temas clínicos y, en tercer lugar ofrecer recomendaciones claras sobre qué hacer o no hacer en la mayoría de las circunstancias clínicas. Si es posible, estas están basadas en la evidencia, pero para las áreas de práctica para las cuales existe poca o ninguna evidencia de alto nivel ofrecemos una visión experta de consenso del panel.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía se centra en los pacientes sin complicaciones, pero reconoce que muchos pacientes tienen comorbilidad relevante que afecta a las opciones de tratamiento disponibles y a las decisiones de tratamiento.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Metodología</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La guía se elaboró con una metodología basada en la evidencia estándar. Cada tema se definió como un problema clínico preciso, expresado en formato población, intervención, comparador, resultado (PICO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que constituyó la base de las estrategias de búsqueda individuales en la literatura. Recientemente se han producido varias revisiones sistemáticas de alta calidad, guías basadas en la evidencia y algunas revisiones narrativas exhaustivas utilizando búsquedas sistemáticas basadas en PICO.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la magnitud de la tarea y nuestros recursos limitados, se utilizó la evidencia resumida y se identificó la literatura de estos como nuestra fuente de evidencia hasta la fecha de corte. A continuación se realizaron, para cada PICO, nuestras propias búsquedas a medida desde la fecha de corte de la revisión más reciente hasta nuestra propia fecha de corte de julio de 2010. Se hicieron búsquedas en Medline, Embase y la Biblioteca Cochrane y se tomaron en consideración solo los artículos en inglés. Se identificaron 3.243 resúmenes que fueron evaluados de forma independiente por 2 miembros del panel que seleccionaron 403 estudios relevantes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada PICO fue asignado a un miembro del panel, que extrajo la evidencia de cada texto completo seleccionado para su incorporación a una base de datos dedicada. Un debate adicional sobre cada tema dio lugar a la elaboración de declaraciones sumarias que pretendían sintetizar mensajes clínicos relevantes con niveles de evidencia (NE) estandarizados por la EAU, y llevó al fraseo de las recomendaciones basadas en la acción, clasificadas de acuerdo a las normas de la EAU (véase el texto completo de la guía en la sección metodológica). Estas dejan claro lo que el médico debe o no debe hacer en la práctica clínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta guía se basa en la mejor evidencia disponible para el panel de expertos en el momento de la escritura, pero la adhesión no garantiza los mejores resultados para los pacientes individuales. La necesidad de experiencia clínica a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento para cada paciente es de suma importancia, teniendo en cuenta los valores personales del paciente, su preferencias y circunstancias específicas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evaluación y diagnóstico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todas las técnicas de diagnóstico se deben responder 3 preguntas: a) ¿cuál es la precisión técnica de la prueba en términos de reproducibilidad y fiabilidad?;b) ¿cuál es su precisión diagnóstica en comparación con un estándar? y c) ¿cuál es su valor pronóstico?</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Historia y examen físico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obtención de una historia clínica y la realización de un importante examen físico completo son fundamentales para la atención clínica. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características importantes de la anamnesis y el examen físico para la evaluación de la IU.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cuestionarios de los pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que los cuestionarios o las medidas de resultados notificadas por el paciente (PROM) para la evaluación de los adultos con IU influyan en el resultado (NE: 4). Las puntuaciones de los síntomas, los cuestionarios de síntomas, las PROM, o las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud son ampliamente utilizadas para registrar los síntomas y evaluar los beneficios del tratamiento. La metodología para el desarrollo del cuestionario fue revisada por la Cuarta Consulta Internacional sobre Incontinencia en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque muchos estudios han investigado la validez y fiabilidad de los cuestionarios y las PROM, la mayoría han tenido lugar en adultos sin IU.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diarios de incontinencia</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diarios de incontinencia de 3-7 días de duración son fiables para cuantificar el volumen miccional medio y la frecuencia diurna y nocturna (NE: 2b). La elección de la duración diaria parece estar basada en el posible efecto terapéutico de comportamiento de mantener un diario en lugar de en la validez o fiabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis de orina e infección del tracto urinario</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia de que la infección del tracto urinario (ITU) cause IU o de que el tratamiento de la ITU cure la IU (NE: 4), pero la presencia de ITU sintomática empeora los síntomas de la IU (NE: 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En contraste con la ITU sintomática, la bacteriuria asintomática parece tener poca influencia en la IU. Los pacientes de hogares de ancianos con IU establecida no se benefician del tratamiento de la bacteriuria asintomática (NE: 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Residuo posmiccional</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía (ECO) proporciona una estimación precisa de residuo posmiccional (RPM) (NE: 1b). Aunque la mayoría de estudios que investigan el RPM no han incluido pacientes con IU, hay un consenso sobre que la ECO es el mejor método para medir el RPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La disfunción del tracto urinario inferior se asocia con un mayor riesgo de RPM en comparación con los controles (NE: 2). El RPM alto no es un factor de riesgo de mala evolución en el tratamiento de la IU (NE: 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Hay una falta de evidencia para apoyar la medición rutinaria del RPM en pacientes con IU. Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Urodinámica</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un consenso de que las pruebas urodinámicas deben tratar de reproducir los síntomas, y si no, los resultados son inevitablemente inconcluyentes. También hay un consenso de que la atención a los detalles técnicos y metodológicos durante las pruebas urodinámicas puede aumentar la precisión técnica y diagnóstica de la urodinámica en el registro del comportamiento habitual de la vejiga. En la práctica clínica las pruebas urodinámicas (cistometría) pueden ayudar a proporcionar o confirmar el diagnóstico, predecir el resultado del tratamiento o facilitar la discusión durante una consulta.</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Precisión técnica</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los parámetros urodinámicos muestran una alta y aleatoria variabilidad retest inmediata y a corto plazo de hasta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15% en el mismo paciente (NE: 2)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. La variabilidad retest crea un solapamiento entre las llamadas poblaciones normales y anormales, lo que puede hacer que sea más difícil de categorizar los hallazgos urodinámicos en un individuo en particular (NE: 2). Se pueden realizar diferentes técnicas de medición de la función uretral con fiabilidad de una prueba a otra, pero no se correlacionan con otras pruebas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a> o con la gravedad de la IU (NE: 3) de forma fiable. La medición de la presión del punto de fuga no ha sido estandarizada, y la evidencia de si existe correlación con la gravedad de la IU o de otras medidas de la función uretral es contradictoria<span class="elsevierStyleSup">1</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8–21</span></a>.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Precisión diagnóstica</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede haber incompatibilidad entre la historia y los resultados urodinámicos (NE: 3). Hay una buena fiabilidad inter e intraevaluador de la videourodinámica para la gravedad y el tipo de IU de esfuerzo (IUE)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Sin embargo, la precisión diagnóstica de la urodinámica es cuestionable, con una sensibilidad y especificidad muy variable para el diagnóstico de los síntomas de la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valor pronóstico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La urodinámica preliminar no afecta el resultado del tratamiento conservador para la IU (NE: 1a). Una revisión Cochrane reciente encontró que los pacientes que se sometieron a urodinámica tenían más probabilidades de que les prescribiese farmacoterapia. Los hallazgos urodinámicos pueden cambiar la toma de decisiones clínicas, pero no había evidencia suficiente para demostrar si esto influyó en los resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Éxito o fracaso de la cirugía para la incontinencia urinaria de esfuerzo</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia limitada de que las pruebas urodinámicas preliminares predicen los resultados quirúrgicos en adultos con IU (NE: 3). Hasta julio de 2010 no hubo ensayos controlados aleatorizados (ECA) sobre si la urodinámica influye en el resultado de la cirugía para la IU femenina. El análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> de un ensayo no pudo confirmar el valor predictivo de la urodinámica, aunque la tasa de éxito para las mujeres con IUE urodinámica era superior a la de las sin IUE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Existe evidencia contradictoria de bajo nivel de que las pruebas de función uretral predicen el fracaso de la cirugía de IUE en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25–27</span></a> (NE: 3). Existe evidencia consistente de bajo nivel de que tanto el síntoma de urgencia como el hallazgo urodinámico de hiperactividad del detrusor son predictivos de fracaso de la cirugía de IUE en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25,28,29</span></a>, aunque la utilidad clínica sigue siendo dudosa (NE: 3).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ningún ECA ha investigado la predicción por urodinámica de complicaciones de la cirugía de IUE en mujeres, pero el análisis <span class="elsevierStyleItalic">post hoc</span> mostró que la baja tasa de flujo máximo preoperatorio, la presión de apertura y la presión de cierre no están consistentemente asociadas con la dificultad miccional postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. La urodinámica preoperatoria no predice el síndrome de urgencia postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. No hay evidencia para determinar si la urodinámica preliminar predice los resultados del tratamiento en IU masculina (NE: 4).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra las recomendaciones para la evaluación urodinámica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prueba de la almohadilla</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una prueba de la almohadilla puede diagnosticar la IU con precisión, es reproducible y se correlaciona con los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a> (NE: 1b). Las pruebas de la almohadilla se pueden utilizar para indicar el resultado del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> (NE: 1b). Hay variación en la duración de la prueba y la actividad física que se realiza durante la misma. Una ganancia de peso de la almohadilla<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en una prueba de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h es un umbral para el diagnóstico de la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> (NE: 2b). La adhesión del paciente a los protocolos de prueba de la almohadilla casera es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> (NE: 1b). Las pruebas de la almohadilla realizadas en casa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h no proporcionan ningún beneficio adicional con respecto a pruebas más cortas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> (NE: 2b). Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formación de imágenes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación de imágenes mejora la comprensión de las alteraciones anatómicas y funcionales que pueden causar IU, pero su contribución a la atención clínica es menos clara. Ninguna prueba de imagen ha demostrado predecir el resultado del tratamiento para la IU. La ecografía o resonancia magnética (RM) puede medir con fiabilidad el cuello de la vejiga y la movilidad uretral, aunque no hay evidencia de beneficio clínico en la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> (NE: 2b). La formación de imágenes del suelo pélvico puede identificar el desprendimiento del elevador del ano y las dimensiones del hiato, aunque hay poca evidencia del beneficio clínico (NE: 2b). La RM puede evaluar el prolapso de órganos pélvicos, la función anorrectal y la integridad de las estructuras de soporte del suelo pélvico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>, pero la interpretación es muy variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. La ecografía puede tomar imágenes de cabestrillos mediouretrales, aunque se necesita más investigación sobre la relación entre la posición del cabestrillo y el resultado quirúrgico (NE: 2b). Se ha evaluado la toma de imágenes para la determinación del efecto de la inserción del cabestrillo medioureteral para la IUE. La posición de los cabestrillos medioureterales con respecto al pubis está asociada con la curación de la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento conservador</span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones clínicas simples</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento de la comorbilidad y ajuste de la medicación</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio no sugirió ninguna correlación entre el tratamiento intensivo precoz de la diabetes mellitus tipo 1 y la prevalencia de IU en la vejez frente al «tratamiento convencional»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>. Un mejor control de la diabetes ni resuelve ni mejora la IU (NE: 3). Hay evidencia débil de que la medicación se asocia con IU nueva o que empeora (NE: 3). Los bloqueadores alfa utilizados para tratar la hipertensión en mujeres pueden causar o exacerbar la IU, y detenerlos puede aliviarla (NE: 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Sin embargo, los diuréticos administrados a los pacientes de edad avanzada no causan o empeoran la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>. Los agentes del sistema nervioso central pueden causar IU como un efecto secundario (NE: 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reemplazo estrogénico sistémico en mujeres previamente continentes duplica aproximadamente la prevalencia de IU a los 12 meses en comparación con el placebo (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>. Las mujeres con IU preexistente que usan reemplazo estrogénico sistémico tienen un 30% más de probabilidades de experimentar empeoramiento de la IU en comparación con el placebo (NE: 1a). Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estreñimiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una asociación consistente entre una historia de estreñimiento y el desarrollo de IU y el prolapso de los órganos pélvicos (NE: 3)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,47</span></a>. La terapia conductual multimodal mejora el estreñimiento e incontinencia urinaria en pacientes de edad avanzada (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. No hay evidencia de que el tratamiento del estreñimiento mejore la IU, pero la opinión de expertos apoya firmemente el tratamiento del estreñimiento en estos pacientes (NE: 4). Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Contención</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 2 declaraciones de consenso en la Cuarta Consulta Internacional sobre Incontinencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> y un ECA que comparó el tratamiento conservador con almohadillas urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. Ha habido revisiones Cochrane de dispositivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> y almohadillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Hay un ECA que compara catéteres tipo condón con catéteres urinarios permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. Consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 10</a> para evidencia y la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 11</a> para recomendaciones sobre contención.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Intervenciones en el estilo de vida</span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Consumo de cafeína</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reducción de la cafeína demostró mejorar la frecuencia urinaria, pero no la IU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54–56</span></a> (NE: 2).</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ejercicio físico</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre el ejercicio y la IU no está clara. Las atletas femeninas pueden experimentar IU durante la actividad física intensa, pero no durante las actividades comunes (NE: 3)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57–59</span></a>. Sin embargo, la actividad física extenuante no predispone a las mujeres a IU en la edad adulta (NE: 3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Aunque el ejercicio moderado se asocia con menores tasas de IU en mujeres de mediana edad o mayores, no hay evidencia de que el comienzo de ejercicio moderado mejore la IU establecida en mujeres (NE: 2b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,62</span></a>.</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ingesta de líquidos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay evidencia contradictoria sobre si la modificación en la ingesta de líquidos cambia los síntomas de la IU y la calidad de vida (NE: 2). Todos los estudios disponibles eran en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. Un ECA más reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> mostró que un 25% de reducción en la ingesta de líquidos mejoró los síntomas en pacientes con vejiga hiperactiva, pero no en IU.</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Obesidad y pérdida de peso</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La obesidad es un factor de riesgo para la IU en mujeres (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. Dos revisiones sistemáticas concluyeron que la pérdida de peso supervisada (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5%) mejora los síntomas de IU (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65,66</span></a>.</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tabaquismo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia consistente de que los fumadores sean más propensos a tener IU (NE: 3), pero pueden tener una mayor prevalencia de IU grave (NE: 3). No hay evidencia de que dejar de fumar mejore los síntomas de IU (NE: 4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0060">tabla 12</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0060"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapias conductuales y físicas</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia limitada de que el entrenamiento supervisado de la vejiga es mejor que la ausencia de tratamiento en mujeres con IU de urgencia (IUU) e IU mixta (IUM) (NE: 1b). Sin embargo, la eficacia de entrenamiento de la vejiga disminuye después de la interrupción del tratamiento (NE: 2). No hay eventos adversos. El entrenamiento de la vejiga se ha comparado con otros tratamientos para la IU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. Hay evidencia inconsistente para demostrar si el entrenamiento vesical es mejor que la farmacoterapia (LE: 2). La combinación de entrenamiento de la vejiga con fármacos antimuscarínicos no da lugar a una mayor mejora de la IU (NE: 2). El entrenamiento de la vejiga es mejor que el pesario por sí solo (NE: 1b). El vaciamiento cronometrado reduce los episodios de pérdida en hombres y mujeres con deterioro cognitivo (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>.</p><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia muscular del suelo pélvico en la mujer</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la terapia muscular del suelo pélvico (TMSP) cura o mejora la IU con más frecuencia que sin tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. Un ECA reciente descubrió que la TMSP en grupo puede ser tan eficaz como el tratamiento individual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. Un ECA con un seguimiento de 15 años mostró que la adhesión a largo plazo a los programas de TMSP fue pobre (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0065"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TMSP se ha comparado con varias terapias alternativas, solas o en combinación, en una comparación de tratamiento mixto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. Esto apoyaba el principio general de que se conseguía mayor eficacia mediante la suma de diferentes modalidades de tratamiento y la intensidad creciente (véase <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>).</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TMSP para IU en el período posparto demostró aumentar la tasa de curación después de 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>.</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia muscular del suelo pélvico en hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo tras prostatectomía radical</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia muscular del suelo pélvico demostró acelerar la recuperación de la continencia en hombres con IUE después de la prostatectomía radical, pero no mejora las tasas globales de continencia a los 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57,71,72</span></a> (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0065">tabla 13</a>).</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valor preventivo de la terapia muscular del suelo pélvico</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que la TMSP reduce el riesgo de incontinencia al final del embarazo y hasta 6 meses después del parto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>, y que la TMSP preoperatoria acelera la recuperación de la continencia en hombres sometidos a prostatectomía radical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>.</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimulación eléctrica (electrodos de superficie)</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de la evidencia sobre la estimulación eléctrica implica solo a las mujeres y es contradictoria sobre si sola puede mejorar la IU (NE: 2). Se encontraron 3 revisiones sistemáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66,74,75</span></a> que incluían estudios de baja calidad con una falta de consistencia en los parámetros utilizados para la estimulación eléctrica y las medidas de resultado. No fue posible comparar o agrupar los datos de la mayoría de estos estudios.</p></span><span id="sec0160" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimulación magnética</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia consistente de la eficacia de la estimulación magnética para la curación o mejoría de la IU (NE: 2a), aunque no hay noticias de eventos adversos (NE: 1b). Se encontraron 8 ECA, pero la mayoría eran de mala calidad. Las técnicas de estimulación electromagnética estaban poco normalizadas e implicaban diferentes dispositivos, modos de aplicación y parámetros de estimulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76,77</span></a>. El cegamiento fue difícil de conseguir, lo que resultó en un alto riesgo de sesgo en algunos ensayos. Hubo una falta de evidencia de efectividad en los hombres con IU.</p></span><span id="sec0165" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estimulación del nervio tibial posterior (percutánea)</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con el tratamiento simulado, la estimulación percutánea del nervio tibial (EPNT) demostró mejorar pero no curar la IUU en algunas mujeres que no se beneficiaron de medicamentos antimuscarínicos (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">78,79</span></a>. La EPNT no es más eficaz que la tolterodina para la mejoría de la IUU en mujeres (NE: 2b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. No se han notificado eventos adversos graves (NE: 3). No hay datos suficientes para determinar la eficacia de EPNT en hombres (NE: 4).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para recomendaciones véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0070">tabla 14</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0070"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0170" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento farmacológico</span><span id="sec0175" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fármacos antimuscarínicos</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los fármacos antimuscarínicos son una opción de tratamiento temprano para adultos con IUU, como se indica en la vía de atención (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). Están disponibles formulaciones de liberación inmediata (LI), de liberación prolongada (LP), de acción prolongada y transdérmicas. Más del 50% de los pacientes dejan los medicamentos antimuscarínicos en los primeros 3 meses debido a la falta de beneficios, los efectos adversos y el coste (NE: 2). Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0075">tabla 15</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0075"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0180" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comparaciones con el placebo</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los fármacos antimuscarínicos disponibles como preparaciones de LI o transdérmica mejoraron la IUU (NE: 1a)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80–83</span></a>. Todos los fármacos disponibles, excepto trospio LI, demostraron mayores tasas de curación de la IUU en comparación con el placebo (NE: 1a). El gel tópico de oxibutinina fue eficaz para la curación y la mejoría de la IUU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>. En comparación con el placebo, la frecuencia de boca seca fue mayor con todos los fármacos de LI y similar con oxibutinina transdérmica (NE: 1a). Las formulaciones de liberación extendida de los fármacos antimuscarínicos son eficaces para la mejoría y la curación de la IUU (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82,85–90</span></a>, pero todas muestran tasas más altas de boca seca en comparación con el placebo (NE: 1b).</p></span><span id="sec0185" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Un medicamento contra otro</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay evidencia consistente de que un fármaco antimuscarínico sea superior a otro para la curación o mejoría de la IUU o mejoría en la calidad de vida (NE: 1a). Hay evidencia débil de que la oxibutinina LP es más eficaz que la tolterodina LP para la cura de la IU (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81,91</span></a>. Hay alguna evidencia de que la fesoterodina es superior a la tolterodina LP para la curación y la mejoría de la IU (NE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85,86,92</span></a>. Los medicamentos antimuscarínicos de LP y de acción prolongada están generalmente asociados con menores tasas de boca seca que las preparaciones de LI, aunque las tasas de abandono son similares (NE: 1b). La oxibutinina transdérmica se asocia con menores tasas de boca seca que los fármacos orales, pero tiene una alta tasa de abandono debido a la reacción de la piel (NE: 1b).</p></span><span id="sec0190" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medicamentos frente al tratamiento no farmacológico</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que compara el tratamiento no farmacológico y el tratamiento farmacológico se resumió en 4 revisiones sistemáticas de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75,82,91,93</span></a> de ensayos de calidad baja o moderada. No hay evidencia consistente para demostrar la superioridad de la terapia con fármacos frente a la terapia conductual (NE: 1b). Sin embargo, la adición de fármacos antimuscarínicos a la terapia de comportamiento primario puede ser beneficiosa (NE: 2). El tratamiento antimuscarínico tiene una mayor tasa de efectos adversos que la terapia conductual (NE: 1a).</p></span><span id="sec0195" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Medicamentos en personas mayores y en aquellas con deterioro cognitivo</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores han sido insuficientemente representadas en los ECA de agentes antimuscarínicos, a pesar de tener una mayor prevalencia de IUU. En 3 revisiones sistemáticas de agentes antimuscarínicos en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91,94,95</span></a> hubo evidencia contradictoria acerca del efecto de la oxibutinina en la función cognitiva; la oxibutinina LI puede empeorar la función cognitiva (NE: 2), pero la oxibutinina LP no empeora el deterioro cognitivo en las mujeres de edad avanzada (NE: 1b). La eficacia y el riesgo de eventos adversos (incluyendo la disfunción cognitiva) de solifenacina, tolterodina y darifenacina no difieren con la edad del paciente (NE: 1b). Cuando se utilizan los fármacos antimuscarínicos en pacientes con riesgo de empeoramiento de la función cognitiva puede ser apropiado monitorizar los cambios durante la iniciación y la continuación del tratamiento.</p></span><span id="sec0200" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duloxetina</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha investigado la duloxetina para el alivio de la IUE en adultos. Se puede ofrecer tanto a mujeres como a hombres con IUE para la mejoría temporal o cuando no se pueden utilizar las opciones más eficaces como la cirugía (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay evidencia de que la duloxetina es beneficiosa a una dosis típica de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75,96</span></a> y hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> con IUE o IUM. La duloxetina no cura pero sí mejora la IU en las mujeres (NE: 1b), sin diferencias claras en la eficacia entre IUE y IUM. No hay evidencia de que la duloxetina mejore la calidad de vida, como tampoco la hay de que sea mejor que la TMSP en las mujeres. Hay evidencia débil de que la duloxetina puede ser un complemento útil para la TMSP en hombres con incontinencia posprostatectomía (NE: 2). Todos los estudios mostraron altas tasas de abandono para duloxetina, principalmente debido a la falta de beneficio y náuseas (NE: 1b). Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0080">tabla 16</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0080"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0205" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estrógeno intravaginal</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estrógeno intravaginal mejora los síntomas vaginales y urinarios en las mujeres posmenopáusicas con independencia de la presencia de atrofia de la mucosa visible. Es una opción útil anticipada para las mujeres con todos los tipos de IU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Hay pruebas consistentes de que el estrógeno intravaginal puede curar y mejorar la IU en mujeres posmenopáusicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> (NE: 1a). Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0085">tabla 17</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0085"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0210" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Desmopresina</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desmopresina se ha utilizado eficazmente para el tratamiento de la enuresis, principalmente en niños y adultos jóvenes. Es una opción para las mujeres que requieren de alivio situacional de corta duración de episodios de IU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de IU en las mujeres se reduce a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de tomar desmopresina, pero no después de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (LE: 1b)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">97</span></a>. La desmopresina continua no mejora o cura la IU (NE: 1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>. Para recomendaciones consulte la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0090">tabla 18</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0090"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0215" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IU es un síntoma común por el que la población consulta a los urólogos. Hemos presentado un resumen de la evidencia actual que ayudará a los médicos a evaluar, diagnosticar y seleccionar el tratamiento conservador más adecuado para los pacientes que están bajo su cuidado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a> y 2). Hemos utilizado los NE encontrados en nuestra revisión de la literatura, junto con la opinión de expertos de un panel de urólogos para ponderar adecuadamente la fuerza de las recomendaciones prácticas contenidas en la guía clínica. Esperamos que este enfoque pragmático sea útil para los médicos y pacientes en la búsqueda de la mejor solución para cada individuo para mejorar su IU y aliviar el sufrimiento que causa.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente texto representa un resumen del trabajo. Para obtener información más detallada y una lista completa de referencias acceda a la versión en texto completo disponible gratuitamente en el sitio web de la EAU, disponible en: <a href="http://www.uroweb.org/">www.uroweb.org</a> (ISBN 978-90-79754-83-0). Creemos que nuestra metodología proporciona una forma sólida y sostenible para producir una orientación autorizada generalizable que pueda ser fácilmente revisada. En línea con la política de la junta de guías clínicas de la EAU, las directrices sobre la IU se actualizarán anualmente, incluyendo la última evidencia publicada.</p></span><span id="sec0220" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Autoría</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malcolm G. Lucas tuvo pleno acceso a todos los datos del estudio y asume la responsabilidad por la integridad de los datos y la exactitud de los análisis de datos.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concepto de estudio y diseño: Lucas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Obtención de datos: Lucas, Bosch, Cruz, Pickard, de Ridder, Tubaro, Neisius, Turner, Madden y Nambiar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis e interpretación de datos: Lucas, Bosch, Cruz, Pickard, de Ridder, Tubaro, Neisius, Turner, Madden y Nambiar.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteproyecto del manuscrito: Lucas, Bosch, Cruz, Pickard, de Ridder, Tubaro, Neisius y Turner.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisión crítica del manuscrito de contenido intelectual importante: Lucas, Bosch, Cruz, Pickard, de Ridder, Tubaro, Neisius, Turner y Burkhard.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis estadístico: No.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiación: No.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Apoyo administrativo, técnico o material: Oficina de Guías Clínicas de la EAU.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Supervisión: Lucas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros (especificar): No.</p></li></ul></p></span><span id="sec0225" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No.</p></span><span id="sec0230" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Malcolm G. Lucas certifica que todos los conflictos de intereses, incluyendo los intereses financieros específicos y las relaciones y las afiliaciones correspondientes a la materia o materiales debatidos en el manuscrito (por ejemplo empleo/afiliación, becas o financiación, consultorías, honorarios, propiedad de acciones u opciones, testimonios de expertos, regalías o patentes presentadas, recibidas o pendientes) son los siguientes:</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lucas recibe becas de investigación y viajes de GSK. Bosch participa en ensayos para Celon-Olympus y Astellas y recibe becas de investigación de Ferring y GSK. Cruz es consultor de Allergan, Recordati y Astellas; recibe honorarios como orador de Allergan, Recordati, Astellas, Pfizer y Kyorin y participa en ensayos para Allergan y Pfizer. Pikard recibe regalías de Mediplus Limited (para el hospital). Neisius es consultor y recibe honorarios como orador de Siemens Healthcare; recibe honorarios como orador de Pfizer y participa en ensayos para Bayer y Kendle. De Ridder es consultor de Astellas, American Medical Systems, Bard, Xention, Pfizer y Allergan; recibe honorarios como orador de Astellas, Pfizer, American Medical Systems, Bard y Metronic; participa en ensayos para Astellas, Pfizer, Allergan, Ipsen, American Medical Systems y Xention y recibe becas de investigación y de viaje de Astellas, Allergan y AMS y becas de investigación de American Medical Systems, Gynecare, Astellas, Medtronic y Pfizer. Tubaro es consultor de Allergan, GSK, Orion, Novartis, Pfizer y Ferring; recibe honorarios como orador de Amgen, FSK y Pfizer; participa en ensayos para AMS, Lilly, GSK, Sanofi y Takeda-Millennium y recibe becas de investigación de AMS. Turner es director/empleado de la Cambridge Urology Clinic. 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class="elsevierStyleSectionTitle">Contexto</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La anterior guía clínica de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre incontinencia urinaria comprendía un resumen de las secciones de la consulta internacional de 2009 sobre la incontinencia. Se tomó la decisión en 2010 de volver a escribir esta guía clínica basándose en una revisión sistemática independiente llevada a cabo por el panel de guías clínicas de la EAU, utilizando una metodología sostenible.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos una versión resumida de la guía clínica completa sobre la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia urinaria, con el objetivo de aumentar su difusión.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Adquisición de la evidencia</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La valoración de la evidencia incluyó una revisión pragmática de las revisiones sistemáticas existentes y nuevas búsquedas bibliográficas independientes, basadas en cuestiones sobre población, intervención, comparador y resultados. La evaluación de los trabajos fue realizada por un panel internacional de expertos, quienes también colaboraron en una serie de debates de consenso, para desarrollar breves resúmenes de evidencia estructurada y recomendaciones basadas en la acción utilizando un sistema modificado de Oxford.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen de la evidencia</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La versión completa de la guía clínica está disponible <span class="elsevierStyleItalic">online</span> (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/">http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/</span>). La guía clínica incluye algoritmos que remiten de nuevo al lector a la evidencia de apoyo y son más inmediatamente utilizables en la práctica clínica diaria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta nueva guía clínica presenta un resumen actualizado de la evidencia disponible, junto con claros algoritmos clínicos y recomendaciones basadas en la acción fundamentadas en la mejor evidencia disponible. Cuando dicha evidencia no existe presentan un consenso de opiniones de expertos.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Context</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The previous European Association of Urology (EAU) guidelines on urinary incontinence comprised a summary of sections of the 2009 International Consultation on Incontinence. A decision was made in 2010 to rewrite these guidelines based on an independent systematic review carried out by the EAU guidelines panel, using a sustainable methodology.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a short version of the full guidelines on assessment, diagnosis, and nonsurgical treatment of urinary incontinence, with the aim of increasing their dissemination.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidence acquisition</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evidence appraisal included a pragmatic review of existing systematic reviews and independent new literature searches, based on Population, Intervention, Comparator, Outcome questions. Appraisal of papers was carried out by an international panel of experts, who also collaborated on a series of consensus discussions, to develop concise structured evidence summaries and action-based recommendations using a modified Oxford system.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Evidence summary</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The full version of the guidelines is available online (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/">http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/</span>). The guidelines include algorithms that refer the reader back to the supporting evidence, and they are more immediately useable in daily clinical practice.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">These new guidelines present an up-to-date summary of the available evidence, together with clear clinical algorithms and action-based recommendations based on the best available evidence. Where such evidence does not exist, they present a consensus of expert opinion.</p>" ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">La traducción de este artículo se ha llevado a cabo con el permiso de la Asociación Europea de Urología.</p>" ] ] "multimedia" => array:20 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3591 "Ancho" => 2259 "Tamanyo" => 567837 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo clínico para la evaluación y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia en mujeres.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3509 "Ancho" => 2668 "Tamanyo" => 527163 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo clínico para la evaluación y el tratamiento no quirúrgico de la incontinencia en hombres.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tome una historia que incluya lo siguiente</span>:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de incontinencia (de esfuerzo, de urgencia o mixta)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tiempo y gravedad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Síntomas urinarios asociados<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Historia obstétrica y ginecológica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comorbilidades relevantes, incluyendo el deterioro cognitivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Revisión de la medicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Realice un examen físico que incluya:</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Examen abdominal para detectar una masa abdominal o pélvica<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Examen perineal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Examen digital, vaginal o rectal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evalúe el estado de estrogenización en mujeres<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Evalúe la contracción voluntaria del suelo pélvico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Considere la pronta remisión para una evaluación posterior:</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IU asociada con el dolor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hematuria visible (?)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infección del tracto urinario recurrente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cirugía pélvica o radioterapia previa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fuga constante que hace sospechar de fístula<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dificultad miccional<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sospecha de enfermedad neurológica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184343.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Se da un grado A ya que, a pesar de la ausencia de evidencia, la opinión de los expertos asigna importancia absoluta a estos pasos.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para la anamnesis y el examen físico</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los diarios de incontinencia se deben usar para evaluar el almacenamiento coexistente y la disfunción urinaria en la práctica clínica y la investigación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La duración diaria debería ser de entre 3 y 7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184335.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para los diarios de incontinencia</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realice análisis de orina como parte de la evaluación inicial de un paciente con incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En un paciente con incontinencia urinaria trate una infección del tracto urinario sintomática de forma adecuada (véase la Guía Clínica de la EAU sobre infecciones urológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No trate la bacteriuria asintomática en pacientes de edad avanzada para mejorar la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184344.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el análisis de orina y la infección del tracto urinario</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El residuo posmiccional debería medirse por ecografía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mida el residuo posmiccional en pacientes con incontinencia urinaria que tienen disfunción miccional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mida el residuo posmiccional cuando se evalúa a los pacientes con incontinencia urinaria complicada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El residuo posmiccional debe ser monitorizado en pacientes que reciben tratamientos que pueden causar o empeorar la disfunción miccional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184340.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para el volumen residual posmiccional</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los médicos que realizan la urodinámica en pacientes con incontinencia urinaria deben:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asegurarse de que la prueba replica los síntomas del paciente<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Interpretar los resultados en el contexto del problema clínico<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Comprobar los registros para el control de calidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Recordar que puede haber variabilidad fisiológica en el mismo individuo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aconseje a los pacientes que los resultados de la urodinámica pueden ser útiles en la discusión de las opciones de tratamiento, aunque hay evidencia limitada de que la realización de urodinámica va a alterar el resultado del tratamiento de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No lleve a cabo la urodinámica de forma rutinaria al ofrecer un tratamiento conservador para la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realice urodinámica si los hallazgos pueden cambiar la elección del tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realice urodinámica antes de la cirugía para la incontinencia urinaria si hay síntomas de vejiga hiperactiva, una historia de cirugía previa o una sospecha de dificultad miccional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No lleve a cabo perfilometría de presión uretral de forma rutinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184330.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para la urodinámica</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilice una prueba de la almohadilla cuando se requiera cuantificación de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilice la prueba de la almohadilla de repetición si el resultado del tratamiento objetivo es necesario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184332.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para la prueba de la almohadilla</p>" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No lleve a cabo toma de imágenes de forma rutinaria del tracto urinario superior o inferior como parte de la evaluación de la IUE no complicada en mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184342.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendación para la toma de imágenes</p>" ] ] 9 => array:7 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tome un historial de medicamentos de todos los pacientes con incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informe a las mujeres con incontinencia urinaria que comience o empeore después del comienzo del reemplazo estrogénico sistémico de que puede causar incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revise cualquier nuevo medicamento relacionado con el desarrollo o empeoramiento de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184333.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para intervenciones clínicas simples</p>" ] ] 10 => array:7 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para los adultos con IU trate el estreñimiento coexistente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184334.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendación para el estreñimiento</p>" ] ] 11 => array:7 [ "identificador" => "tbl0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las almohadillas no son efectivas como tratamiento para la IU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las diferentes almohadillas tienen distintas ventajas y desventajas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La cateterización intermitente conlleva un menor riesgo de infección del tracto urinario y bacteriuria que la cateterización permanente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los dispositivos de contención son mejores que la ausencia de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay suficiente evidencia para concluir cuál es el mejor dispositivo de contención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los catéteres tipo condón son mejores que los catéteres permanentes si no hay orina residual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No hay evidencia para comparar los dispositivos mecánicos con otras formas de tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184345.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evidencia sobre contención</p>" ] ] 12 => array:7 [ "identificador" => "tbl0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca almohadillas cuando se necesite contención de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adapte la elección de la almohadilla al tipo y la gravedad de la incontinencia urinaria y a las necesidades del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca cateterización para tratar la incontinencia urinaria cuando no se pueda considerar ningún otro tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca catéteres tipo condón a los hombres con incontinencia urinaria sin orina residual significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca enseñar cateterización intermitente para tratar la IU asociada a la retención de orina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ofrezca dispositivos intravaginales de manera rutinaria como tratamiento para la incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No utilice pinzas peneanas para el control de la IU en el hombre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184337.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para la contención</p>" ] ] 13 => array:7 [ "identificador" => "tbl0060" "etiqueta" => "Tabla 12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca a las mujeres obesas que padecen incontinencia urinaria programas de reducción de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomiende a los adultos con incontinencia urinaria que la reducción de la ingesta de cafeína puede mejorar los síntomas de urgencia y frecuencia pero no los de incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se debe aconsejar a los pacientes con ingesta de líquidos anormalmente alta o anormalmente baja modificar su ingesta de líquidos de manera adecuada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aconseje a las atletas femeninas con intensa actividad física que padecen incontinencia urinaria que esta no predispondrá a incontinencia urinaria en la vida futura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los pacientes con incontinencia urinaria que fuman deben recibir consejos para dejar de fumar de acuerdo con la buena práctica médica, aunque no hay efecto definido sobre la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184329.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para intervenciones en el estilo de vida</p>" ] ] 14 => array:7 [ "identificador" => "tbl0065" "etiqueta" => "Tabla 13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP es mejor que la ausencia de tratamiento para reducir los episodios de incontinencia y mejorar la calidad de vida en mujeres con IUE e IUM. No hay ninguna evidencia de que la TMSP sea mejor que la ausencia de tratamiento para ofrecer una cura</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los regímenes de mayor intensidad, o la adición de biorretroalimentación, otorgan mayores beneficios, pero las diferencias no se mantienen a largo plazo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Un programa enseñado/supervisado de TMSP es más eficaz que la TMSP autodidacta</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP para grupos es tan eficaz como el tratamiento aplicado individualmente</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los beneficios a corto plazo de la TMSP intensiva no se mantienen en un seguimiento de 15 años</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP comparada con otros tratamientos conservadores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP resulta en una mejor reducción de episodios de fugas con conos vaginales, pero sin diferencias en la cura o mejoría comunicada por el propio paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP resulta en menos episodios de incontinencia que la estimulación eléctrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP no resulta en mejoría medible de la calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP es mejor que el entrenamiento vesical para la mejoría de las fugas y la calidad de vida en mujeres con IUE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay diferencia consistente entre la TMSP y el entrenamiento vesical para las mujeres con IUU o IUM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP es tan eficaz como la duloxetina en mujeres con IUE y tiene menos efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP se tolera mejor que la oxibutinina para la IUU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP es mejor que los alfa-agonistas para las mujeres con IUE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP en mujeres en edad fértil</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP que comienza al principio del embarazo reduce el riesgo de incontinencia en el embarazo tardío y hasta 6 meses después del parto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>La TMSP que comienza en el período de posparto inicial mejora la IU en mujeres durante al menos 12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">La TMSP en el hombre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Los hombres que se someten a algún tipo de TMSP, antes o después de la prostatectomía radical, logran la continencia más rápidamente que los hombres no tratados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hay evidencia contradictoria sobre si la adición de la estimulación eléctrica o biorretroalimentación o entrenamiento supervisado aumenta la eficacia de la TMSP sola \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No hay evidencia de que la TMSP preoperatoria impida la IU después de la prostatectomía radical. Al igual que con TMSP posoperatoria, parece conducir a una recuperación más temprana de la continencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184341.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evidencia sobre terapia muscular del suelo pélvico (TMSP) como monoterapia</p>" ] ] 15 => array:7 [ "identificador" => "tbl0070" "etiqueta" => "Tabla 14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0135" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPTN: estimulación percutánea del nervio tibial; TMSP: terapia muscular del suelo pélvico.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca TMSP, durante al menos 3 meses, como tratamiento de primera línea para mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los programas de TMSP deberían ser tan intensivos como sea posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considere el uso de biorretroalimentación como complemento en mujeres con incontinencia urinaria de esfuerzo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca TMSP supervisada a mujeres continentes en su primer embarazo para ayudar a prevenir la incontinencia en el período posnatal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca instrucción en ejercicios de suelo pélvico para hombres sometidos a prostatectomía radical para acelerar la recuperación de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca entrenamiento vesical como tratamiento de primera línea a adultos con incontinencia urinaria de urgencia o incontinencia urinaria mixta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca vaciamiento cronometrado a adultos con incontinencia urinaria, que tienen deterioro cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ofrezca estimulación eléctrica con electrodos de superficie (de piel, vaginal, anal) en solitario para el tratamiento de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ofrezca estimulación magnética para el tratamiento de la incontinencia urinaria o vejiga hiperactiva en mujeres adultas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No ofrezca EPTN a las mujeres o los hombres que están buscando una cura para la IUU \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca, si está disponible, EPTN como una opción para la mejoría de la IUU en las mujeres, pero no en los hombres que no se han beneficiado de medicamentos antimuscarínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184331.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para las terapias conductuales y físicas</p>" ] ] 16 => array:7 [ "identificador" => "tbl0075" "etiqueta" => "Tabla 15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0145" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">LI: liberación inmediata; LP: liberación prolongada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca formulaciones LI o LP de fármacos antimuscarínicos como una opción de tratamiento inicial para adultos con incontinencia urinaria de urgencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Si las formulaciones LI de fármacos antimuscarínicos no tienen éxito en adultos con incontinencia urinaria de urgencia, ofrezca LP o medicamentos de efecto prolongado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Considere el uso de oxibutinina transdermal si los agentes antimuscarínicos orales no pueden ser tolerados debido a la boca seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca y anime a pacientes que comenzaron con medicamentos antimuscarínicos para la incontinencia urinaria de urgencia a la revisión de las ventajas de su utiliazación al cabo de un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informe a los pacientes de edad avanzada del riesgo de deterioro cognitivo nuevo o empeorado y evalúe la función cognitiva en los que se consideran de mayor riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evite el uso de oxibutinina LI en pacientes que están en riesgo de deterioro cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilice fármacos antimuscarínicos con precaución en pacientes con deterioro cognitivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184336.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0140" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para los fármacos antimuscarínicos</p>" ] ] 17 => array:7 [ "identificador" => "tbl0080" "etiqueta" => "Tabla 16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La duloxetina no debe ofrecerse a las mujeres o los hombres que están buscando una cura para su incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La duloxetina se puede ofrecer a las mujeres que buscan mejoría temporal de los síntomas de incontinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La duloxetina se puede ofrecer como un complemento de la TMSP para los hombres con incontinencia urinaria de esfuerzo posprostatectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La duloxetina debe iniciarse mediante el ajuste de la dosis debido a las altas tasas de efectos adversos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184338.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0150" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para duloxetina</p>" ] ] 18 => array:7 [ "identificador" => "tbl0085" "etiqueta" => "Tabla 17" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca a las mujeres posmenopáusicas con incontinencia urinaria terapia de estrógenos local, aunque la duración ideal de la terapia y el mejor método de aplicación son inciertos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184328.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0155" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para los estrógenos</p>" ] ] 19 => array:7 [ "identificador" => "tbl0090" "etiqueta" => "Tabla 18" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">GR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ofrezca desmopresina a pacientes que requieran alivio a corto plazo ocasional o situacional de la incontinencia urinaria, e infórmeles de que este fármaco no está aprobado para esta indicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No utilice la desmopresina para el control a largo plazo de la incontinencia urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab184339.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0160" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones para desmopresina</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:98 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EAU guidelines on neurogenic lower urinary tract dysfunction" 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