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Genera notable impacto sobre su calidad de vida y considerable gasto sanitario, que en Estados Unidos se ha calculado en torno a 6.000 dólares/año por paciente tratado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el pasado se ha abusado de técnicas poco invasivas como la dilatación periódica o la uretrotomía endoscópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que no ofrecen una solución definitiva al problema e incluso en ocasiones empeoran los resultados de los pacientes que reciben posteriormente una uretroplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de uretroplastia se elige en función de la localización y longitud de la estenosis, la etiología y la cantidad de espongiofibrosis asociada, por lo que muchas veces la decisión se establece mediante los hallazgos operatorios. Tradicionalmente en estenosis cortas de uretra bulbar se prefiere anastomosis término-terminal, que conlleva un gran porcentaje de éxito. Sin embargo, cuando la estenosis supera los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o se encuentra en uretra péndula, hay que tener en cuenta la elongación peneana durante la erección, por lo que se prefieren técnicas que emplean injertos o colgajos para aumentar el diámetro de la placa uretral. Este tipo de técnicas evitan la tensión de la anastomosis y garantizan menor acortamiento y menor riesgo de problemas asociados a la erección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, para tratar la estenosis en uretra peneana se han usado diferentes técnicas de ampliación (colgajo de piel de pene de Orandi, colgajo de piel prepucial de Quartey, colgajo circular peneano fasciocutáneo de McAninch, injerto dorsal de mucosa oral con uretrotomía ventral de Asopa). La estenosis de uretra bulbar se trata mediante técnicas anastomóticas, bien directa (anastomosis término-terminal), con injerto libre dorsal sobre los cuerpos cavernosos (uretroplastia aumentada anastomótica de Webster) o con colgajo biaxial de piel escrotal depilada (Gil Vernet); o mediante técnicas basadas en la ampliación de la placa uretral mediante injerto libre de piel prepucial o mucosa bucal; bien de colocación ventral (uretroplastia de McAninch) o dorsal (uretroplastia de Barbagli). La estenosis de uretra membranosa se trata generalmente mediante técnicas de sustitución (uretroplastia perineal progresiva), aunque más recientemente se están proclamando también técnicas de ampliación con mucosa bucal en estenosis de localización proximal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11</span></a>. Para el tratamiento de estenosis > 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm o estenosis panuretrales, que engloban tanto uretra peneana como bulbar, la uretroplastia en 2 tiempos es una buena opción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los cambios en la técnica quirúrgica a lo largo de los años, pretendemos analizar los resultados operatorios de las técnicas de uretroplastia empleadas en nuestro entorno, y los factores que determinan el éxito o fracaso a largo plazo de la cirugía en función del tipo genérico de técnica empleada (término-terminal, colgajo de piel o injerto de mucosa), las características individuales de la estenosis (longitud, multiplicidad y localización) y del paciente (edad, intervenciones previas, liquen asociado, Qmáx y RPM).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y método</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo un estudio retrospectivo que analiza todos los pacientes varones tratados mediante técnicas de uretroplastia en el Hospital Universitario de Getafe durante el periodo 2000-2012. Se han revisado las historias clínicas y se ha llevado a cabo contacto telefónico para actualizar el seguimiento a finales de enero de 2013, de manera que todos los pacientes tienen seguimiento mayor a un año. Se analizan las características demográficas de los pacientes y las condiciones asociadas a la estenosis, entre las que se incluyen posibles causas, presencia de liquen escleroso, porción de uretra afectada, longitud de la estenosis y multiplicidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los datos subjetivos acerca de la situación miccional del paciente y se analizaron datos objetivos de vaciado vesical, que incluyen Qmáx y RPM, tanto pre como postoperatorio en todos los pacientes. Para el análisis se excluyeron los casos que habían recibido maniobras de dilatación en un plazo menor de un mes antes de la cirugía. Se registraron datos operatorios, tipo de técnica, duración de la intervención, estancia hospitalaria y complicaciones según la escala Clavien-Dindo y las recomendaciones de la EAU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Ante la variedad de técnicas quirúrgicas realizadas en un periodo tan largo, la uretroplastia en un tiempo se agrupó genéricamente en 3 categorías: uretroplastia anastomótica término-terminal, uretroplastia con injerto y uretroplastia con colgajo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudió la asociación entre longitud de la estenosis, expresada en centímetros y el tipo de técnica. Se definió recidiva de la estenosis (fracaso de uretroplastia) mediante la combinación de criterios clínicos de empeoramiento y confirmación endoscópica o radiológica (uretrocistografía) de la reestenosis. Se llevó a cabo análisis univariante (estudio de Kaplan-Meier y test log-rank) y multivariante (regresión de Cox) para conocer las variables implicadas en el pronóstico en esta serie de pacientes.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 82 pacientes con una media de edad de 55,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,4 años (rango 19-84) recibieron una uretroplastia por estenosis de uretra a distintos niveles. En 47 (57,3%), la etiología de la estenosis fue desconocida y en 35 (42,7%) se detectó algún factor etiológico: 9 (11%) resección transuretral prostática, 2 (2,4%) sondaje vesical, 7 (8,6%) traumatismo, 9 (11%) causa inflamatoria, 6 (7,3%) congénita y 2 (2,4%) isquémica.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la longitud, en 11 casos (13,4%) la estenosis midió < 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; en 13 (15,8%), 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; en 20 (24,4%), 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; en 15 (18,3%), 3-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; en 9 (11%), 4-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; en 5 (6,1%), 5-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, y en 9 (11%), > 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Un total de 35 pacientes (42,7%) tenían antecedentes de uretrotomía previa, 44 (53,7%) habían recibido dilataciones antes de la uretroplastia, 12 (14,6%) presentaron liquen escleroso genital, y 22 (26,8%), infección urinaria de repetición. En 23 (28%) la estenosis fue múltiple. Teniendo en cuenta dicha multiplicidad, la estenosis afectó a la uretra bulbar en el 73,2% de los pacientes (60 casos), a la uretra peneana en el 41,5% (34 casos) y a la uretra membranosa en el 14,6% (12 casos). Se practicó uretroplastia en 2 tiempos en 4 pacientes (4,9%) y en un solo tiempo en 78 (95,1%). Se practicó anastomosis término-terminal en 26 (31,7%), uretroplastia con colgajo en 21 (25,6%) y con injerto libre en 31 (37,8%).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe asociación entre el tipo de técnica y la longitud de la estenosis intervenida (Cochran-Armitage; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,027), siendo más cortas las estenosis tratadas con uretroplastia término-terminal y más largas las tratadas mediante injerto libre (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La uretroplastia con colgajo se llevó a cabo empleando prepucio en 12 casos, piel peneana en 6 y piel escrotal depilada en 3 casos. La uretroplastia con injerto se llevó a cabo con piel prepucial de colocación ventral en 3 casos y con mucosa bucal en 28. En este último grupo el injerto libre se colocó en posición ventral en 6 casos y en posición dorsal en 25.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo quirúrgico medio de toda la serie fue 164,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65,6 (40-370) min y la estancia hospitalaria 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 (1-30) días. Al alta, 13 pacientes (15,8%) portaron catéter de cistostomía. El tiempo medio de retirada de sonda vesical fue 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46,3 (1-97) días. La uretroplastia con injerto conllevó mayor tiempo de quirófano (Kruskal-Wallis; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) y menor estancia hospitalaria (Kruskal-Wallis; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0035) que el resto de las técnicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dispone de datos de Qmáx y RPM preoperatorios en 79 casos (96,3%), pero los valores se consideraron fiables en solo 62 pacientes (75,6%), bien por no haber recibido dilataciones o por haberlas recibido en un plazo mayor de un mes. En estos casos el Qmáx fue 5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5 (1,1-15,7) ml/min y el RPM 92,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>124,9 (0-500) ml, antes de la cirugía, respectivamente. En todos los pacientes se evaluó Qmáx y RPM 3 meses después de la cirugía, siendo respectivamente 15,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,9 (4-40) ml/min y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>66,7 (0-318) ml. El ΔQmáx medio sobre basal fue 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5 (t de Student; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001) y el ΔRPM medio −65,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 (t de Student; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001).</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sucedieron complicaciones en 20 pacientes (24,4%). Once (13,4%) fueron complicaciones precoces que se evidenciaron en el primer mes de la cirugía: 8 (9,75%) fueron menores y 3 (3,6%) mayores. Las complicaciones mayores incluyeron reintervención por fístula (2 casos) y shock hemorrágico que requirió transfusión y estancia en UCI (1 caso). Las complicaciones menores fueron fístula tratada mediante sonda vesical (5 casos), hematoma perineal (2 casos) e infección urinaria (1 caso). Sucedieron complicaciones tardías entre el primer mes y el primer año de cirugía, en 9 pacientes (11%): 7 (8,6%) fueron recidivas con empeoramiento clínico y datos endoscópicos de estenosis persistente en el primer año tras la cirugía y 2 (2,4%) fueron pacientes que presentaron disfunción eréctil, habiéndose declarado potentes antes de la cirugía. Otros 15 pacientes (18,3%) eran impotentes antes de la cirugía.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, 4 pacientes (4,9%) presentaban incontinencia urinaria antes de la intervención quirúrgica, que se corrigió con la cirugía en 3 de ellos. A lo largo del seguimiento en 64 pacientes (78%) se confirmó una mejoría en la situación miccional, aunque en 4 (4,9%) se detectaron datos endoscópicos o radiológicos indicativos de persistencia de cierto grado de estenosis. Por otro lado, a lo largo del seguimiento en 18 (22%) se consideró que la intervención fracasó al reaparecer síntomas acompañados de datos indicativos de recidiva de la estenosis. El tiempo medio hasta la recidiva en estos pacientes fue 39,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39,2 (6-120) meses. Al año el 91,4% (IC 95% 82,8-95,8) se encontró libre de enfermedad; a los 5 años, el 82,1% (IC 95% 71,5-89), y a los 10 años, el 74,9% (IC 95% 61,7-84,2) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La recidiva fue resuelta en 7 casos con nueva uretroplastia (38,9%), en 1 (5,6%) mediante uretrostomía perineal, en 4 (22,2%) con uretrotomía interna, y en 6 (33,3%) de forma conservadora mediante dilataciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis univariante analizó una serie de variables, entre ellas el tipo genérico de técnica empleada (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,13) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), la edad de los pacientes (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2), la longitud de la estenosis (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), el haber recibido previamente Sachse (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), liquen asociado (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,18), multiplicidad (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,36), año de cirugía (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,2), Qmáx (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,3) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y RPM (log-rank; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,07) preoperatorio. Con respecto al tipo de técnica, al año de cirugía fracasaron el 19,2% (IC 95% 8,5-40,2) de las uretroplastias término-terminales, el 4,8% (IC 95% 0,7-29,3) de las que emplearon colgajo y el 3,3% (IC 95% 0,5-21,4) de las que se basaron en injerto. A los 5 años habían fracasado el 27,3% (IC 95% 14-49%), el 14,3% (IC 95% 4,8-38%) y el 6,7% (IC 95% 1,7-24,1%) de cada técnica, respectivamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Según la longitud de la estenosis, de los pacientes con estenosis < 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm fracasaron al año, el 4,5% (IC 95% 1,1-17%), y a los 5 años el 6,9% (IC 95% 2,3-20%); mientras que aquellos con estenosis > 3 fracasaron al año el 13,4% (IC 95% 5,8-29,3%) y a los 5 años el 31% (IC 95% 18,4-49,1%) de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El análisis de regresión identificó la práctica de anastomosis término-terminal (HR 4,98; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04) y longitud de la estenosis > 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (HR 4,6; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,01) como variables independientes asociadas a peor pronóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece recomendable que cada centro conozca la tasa de éxito a largo plazo que consigue con su técnica quirúrgica para que pueda aportar unos datos realistas a sus pacientes y este hecho es realmente importante en técnicas reconstructivas como la uretroplastia. A pesar de que en la mayoría de casos la etiología de la estenosis de uretra permanece desconocida, comprender la causa que origina la estenosis es fundamental en el planteamiento de la técnica quirúrgica más adecuada para su resolución<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Por otro lado, la longitud de la estenosis, su localización y el eventual tratamiento previo que ha recibido el paciente son los factores que determinan la elección del tipo de técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8,14</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de las series, a pesar de su elevada tasa de fracaso, el manejo inicial de la estenosis de uretra sigue siendo la uretrotomía. Por cada centímetro que mida la estenosis se ha calculado que el riesgo relativo de fracaso aumenta un 22%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En el histórico de nuestra institución un 43% del total de pacientes había recibido manejo endoscópico previo, lo que puede haber dificultado la correcta interpretación del Qmáx y del RPM como factores predictivos de pronóstico en esta serie. La uretrotomía tiene sentido solamente en el caso de estenosis corta de uretra bulbar, debido a que tiene alta tasa de fracaso cuando la estenosis es larga, se encuentra en uretra péndula o tiene abundante espongiofibrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Además, múltiples tratamientos endoscópicos previos predisponen a un abordaje abierto más complejo y, para algunos autores, con menor tasa de éxito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. En nuestro centro posiblemente se haya abusado de este tipo de tratamientos en algunos momentos del pasado. No obstante, no se puede decir que esto haya supuesto un impacto negativo en el éxito de las técnicas de uretroplastia.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sabemos que la longitud de la estenosis es factor pronóstico y a la par un factor empleado para decidir el tipo de uretroplastia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Por ello, puede suponer un elemento de confusión al analizar el poder curativo de cada técnica. En el tratamiento de la estenosis de uretra bulbar se considera que la uretroplastia término-terminal tiene mejor tasa de resultados que la uretroplastia de ampliación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque esta apreciación podría estar sesgada por la propia definición de la indicación. De hecho, cuando la estenosis es < 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se prefiere la anastomosis término-terminal, con escisión de la uretra enferma, espatulado de los bordes y anastomosis de los mismos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,14</span></a>. Muchos cirujanos consideran que cuando la estenosis es > 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, la luz uretral está bien preservada y el área de espongiofibrosis alrededor de la luz es escasa, la uretroplastia de ampliación con injerto en posición dorsal o ventral, preferentemente de mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10,11,18,19</span></a>, es la técnica ideal con resultados exitosos a largo plazo en torno al 90% de los pacientes, que incluso mejoran con el uso juicioso de la uretrotomía interna y alcanzan una tasa de éxito del 97%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>. La experiencia con el uso de injertos libres es favorable incluso en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos en los que se ha decidido una anastomosis término-terminal, a pesar de conseguir extremos elásticos, existe cierta tensión al aproximar los bordes, lo que genera riesgo de isquemia y recidiva. En estos casos se recomienda realizar una uretroplastia anastomótica ampliada en la que los 2 extremos remanentes se espatulan dorsalmente y alrededor de los márgenes de espatulación se sutura el injerto, mientras que los 2 extremos de la uretra se suturan en su hemicircunferencia ventral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. La uretroplastia anastomótica de aumento no seccionada es una modificación de la uretroplastia anastomótica ampliada que implica la escisión completa de la estenosis pero sin seccionar el esponjoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Andrich et al., la uretroplastia anastomótica se considera de elección para defectos cortos por presentar menor tasa de reestenosis (13% a los 10 años) frente a un grupo heterogéneo de uretroplastias de sustitución con colgajos o injertos realizadas en los años 1980 (31% a los 10 años), y por presentar menor tasa de complicaciones (7 vs. 31%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. El análisis retrospectivo de Barbagli et al. sobre 375 pacientes muestra que la tasa de éxito para la reparación de la estenosis bulbar en un solo tiempo es del 83,5%. La reparación anastomótica también conllevó mejores resultados con respecto a las técnicas de injerto libre y a la reparación anastomótica de aumento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Por otro lado, los injertos de mucosa bucal se comportaron mejor que los de piel prepucial (82,2 vs. 59,6% de éxito), datos que estratifican mejor los resultados clásicos de la uretroplastia de sustitución en el <span class="elsevierStyleItalic">Institute of Urology</span> (Londres, Reino Unido)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los factores que influyen en el éxito o fracaso de la cirugía, Barbagli et al., en un reciente estudio descriptivo observacional retrospectivo realizado en pacientes con estenosis de uretra bulbar, señalan que el flujo máximo preoperatorio (≥ 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/s) es un elemento predictivo independiente de éxito en la uretroplastia con injerto de mucosa bucal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En esta experiencia, la edad, la longitud, el tipo de estenosis y el tratamiento previo recibido por el paciente no fueron factores determinantes en los resultados de la intervención. En otro estudio retrospectivo que analizó 495 pacientes con comorbilidad asociada que habían recibido diferentes tipos de uretroplastia en el estado de California<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, la longitud de la estenosis (> 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), el haber recibido previamente uretroplastia o uretrotomía fallida, el hábito tabáquico y la diabetes mellitus se mostraron como factores desfavorables en el pronóstico. Nuestra experiencia con estenosis de cualquier segmento uretral identifica la longitud de la estenosis y el empleo de técnicas de uretroplastia con injerto libre como factores pronósticos independientes, mientras que la edad, el espacio temporal de la cirugía, la uretrotomía previa, el residuo posmiccional preoperatorio y la multiplicidad no influyen en el resultado de la misma. Como hemos señalado, el valor de Qmáx preoperatorio tampoco se presenta como factor predictivo de éxito, aunque este hecho posiblemente se deba a que la muestra objeto de análisis quedó reducida por el excesivo número de pacientes que habían recibido dilatación antes de la cirugía.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusión</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud de la estenosis es por un lado factor pronóstico principal y, por otro, un criterio mayor empleado para decidir el tipo de uretroplastia, por lo que actúa como un elemento de confusión en el análisis de un tipo particular de uretroplastia, otorgando mejores resultados aparentes a una uretroplastia anastomótica que a otro tipo de cirugía. Por otro lado, en nuestra experiencia global la uretroplastia de ampliación tiene objetivamente mejores resultados que la uretroplastia anastomótica. Incluso diferentes tipos de uretroplastia con colgajo que se realizaron en el pasado conllevan peor evolución que la uretroplastia con injerto libre, aunque esta diferencia no alcanza en nuestra serie significación estadística. Sería deseable mayor casuística para confirmar si esta observación de que la técnica que consigue mejores resultados a largo plazo es la uretroplastia de ampliación con injerto libre se mantiene estratificando el análisis según la topografía de la estenosis.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres313887" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec296893" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres313886" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec296894" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "xack74673" "titulo" => "Agradecimientos" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-07-18" "fechaAceptado" => "2013-07-22" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec296893" "palabras" => array:4 [ 0 => "Estenosis de uretra" 1 => "Uretroplastia" 2 => "Recurrencia" 3 => "Análisis estadístico multivariante" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec296894" "palabras" => array:4 [ 0 => "Urethral stricture" 1 => "Urethroplasty" 2 => "Recurrence" 3 => "Multivariate statistical analysis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se estudia el resultado de las técnicas de uretroplastia en nuestro entorno y los factores de riesgo de recidiva de la estenosis en estos pacientes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo sobre varones con estenosis de uretra tratada mediante uretroplastia en el periodo 2000-2012. Se obtuvieron flujo máximo (Qmáx), residuo postmiccional (RPM) y la percepción del paciente de la situación miccional, pre y postoperatoriamente. Se registraron complicaciones según la escala Clavien-Dindo. La recidiva de la estenosis (fracaso de uretroplastia) se definió mediante criterios clínicos y confirmación endoscópica o de imagen. Se llevó a cabo análisis univariante (log-rank) y multivariante (regresión de Cox) para definir las variables implicadas en la recidiva.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fueron intervenidos 82 pacientes con edad media 55,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,4 (19-84) años. La estenosis fue múltiple en 28%. Afectó uretra bulbar en 73,2%, peneana en 41,54% y membranosa en 14,6% de los pacientes. Se practicó anastomosis termino-terminal en 26 casos (31,7%), uretroplastia con colgajo en 21 (25,6%), con injerto libre en 31 (37,8%) y en 2 tiempos en 4 (4,9%). La uretroplastia con injerto conllevó mayor tiempo de quirófano (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02) y menor estancia hospitalaria (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0035). En cuanto a resultados, ΔQmax medio sobre basal fue 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5 e ΔRPM medio −65,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 (ambos p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0001). Se presentaron complicaciones precoces menores en 8 (9,8%) y mayores en 3 (3,6%). Sucedió recidiva en 18 pacientes (21,9%), a un tiempo medio de 39,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39,2 meses. El porcentaje de pacientes libre de recidiva fue 91,4% al año, 82,1% a 5 años y 78,1% a 10 años. 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Independientemente del tamaño de la estenosis, la uretroplastia anastomótica tiene peores resultados que la uretroplastia con injerto libre de mucosa oral.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Outcome of urethroplasty techniques in our environment and risk factors for recurrence of stenosis in these patients are studied in this paper.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrospective study <span class="elsevierStyleBold">on</span> men with urethral strictures treated with urethroplasty in the period 2000-2012. Maximum flow (Qmax), post-void residual (PVR) urine and patient perception of voiding were obtained pre- and postoperatively. Complications were recorded according to the Clavien-Dindo scale. Recurrent stricture was defined according to clinical criteria and endoscopic or imaging confirmation (failure of urethroplasty). Univariate analysis (log-rank) and multivariate (Cox regression) were performed to define the variables implied in the recurrence.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">82 patients with mean age 55.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17.4 (19-84 years) underwent surgery for urethroplasty. 28% of patients showed multiple stricture, 73.2% bulbar stricture, 41.54% penile stricture and 14.6% membranous stricture. End-to-end anastomosis was performed in 26 cases (31.7%), flap urethroplasty in 21 (25.6%), urethroplasty with free graft in 31 (37.8%) and two-time urethroplasty in 4 (4.9%). Graft urethroplasty showed a longer operative time (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.02) and shorter hospital stay (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0035). The results were: mean ΔQmax (mean on baseline) 9.1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7.5 and mean ΔPVR −65.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>136 (both <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.0001). Minor early complications occurred in 8 (9.8%) and major in 3 (3.6%). Recurrence occurred at a mean time of 39.8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleUnderline">±</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39.2 months in 18 patients (21.9%). The percentage of recurrence-free patients was: 91.4% (1-year), 82.1% (5-year) and 78.1% (10-year). Univariate analysis assessed technique used (log-rank, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.13), age (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2), length stricture (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.003), previous Sachse (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.18), associated lichen (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.18), multiplicity (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.36), year of surgery (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.2), Qmax (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.3) and RPM (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.07) preoperative. End to end anastomosis (HR 4.98, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.04) and length > 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (HR 4.6, <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0.01) were identified by regression analysis as independent variables associated with poor prognosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Length stricture is both prognostic factor and criterion on choosing the type of urethroplasty, and it makes more complicated to compare the success rates of each surgical procedure. Whatever the stricture size is, the results of anastomotic urethroplasty are worse than those of urethroplasty with buccal mucosal-free grafts.</p>" ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1224 "Ancho" => 1679 "Tamanyo" => 74320 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia libre de recurrencia para la serie total (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>82).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1418 "Ancho" => 1640 "Tamanyo" => 129726 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia libre de recurrencia en función del tipo genérico de técnica (se excluye la uretroplastia en 2 tiempos por escaso número de pacientes).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1357 "Ancho" => 1639 "Tamanyo" => 108087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia libre de recurrencia en función de la longitud de la estenosis.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1327 "Ancho" => 1640 "Tamanyo" => 102336 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia libre de recurrencia según el antecedente de Sachse previo.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1335 "Ancho" => 1640 "Tamanyo" => 104796 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia libre de recurrencia según Qmáx preoperatorio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>62).</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anastomótica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con colgajo (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con injerto (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">157,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>67,6 (50-370) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>61,5 (95-330) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>59,3 (40-260) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estancia (d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,9 (1-13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,3 (1-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,5 (1-9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sonda (d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,3 (6-46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42,6 (1-97) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26,5 (12-82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab461300.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Datos operatorios relativos a los diferentes grupos de técnicas de uretroplastia</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Anastomótica Longitudn (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con colgajo n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Con injerto n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">< 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (26,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (4,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,027 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (32,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (45,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (23,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (35,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(cm) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (7,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (9,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab461298.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de la longitud de las estenosis según técnicas de uretroplastia</p>" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coeficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">EE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Chi cuadrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica anastomótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,605 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,98 (1,02-24,36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Técnica con colgajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,114 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,81 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,88 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,05 (0,62-14,98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Longitud > 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,526 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,60 (1,41-15,04) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab461299.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modelo de regresión de Cox para predicción de recidiva que muestra el efecto del tipo de uetroplastia corregido por la longitud de la estenosis</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Opciones de tratamiento quirúrgico en la estenosis de uretra 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