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de gran tamaño en cavidad gástrica como origen del cuadro obstructivo es inusual, en particular el de los tricobezoares, por lo que describimos el caso siguiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 13 años, sin antecedentes de interés que consulta en urgencias por dolor abdominal y masa abdominal palpable de un año de evolución. Refería estreñimiento progresivo y disminución del apetito. No presentaba náuseas ni vómitos. En la exploración llamaba la atención a nivel de epigastrio una masa de consistencia dura con crepitación a la palpación.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó TC de urgencia, objetivando ocupación de todo el hemiabdomen superior de gran cantidad de restos fecales y burbujas aéreas visualizando imagen ovalada y lobulada, sólida, con gas en su interior sugestivo de bezoar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó endoscopia digestiva alta en quirófano para valorar extracción, objetivando gran molde de pelo compacto que se extiende en longitud desde fundus hasta región antral, siendo imposible su extracción dado su gran tamaño y consistencia del mismo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente se decide intervención quirúrgica urgente, en primera instancia se intenta abordaje laparoscópico realizando gastrotomía sobre cara anterior sin poder extraer el bezoar por lo que se tiene que reconvertir a cirugía abierta, consiguiendo extracción del bezoar de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm cuyo contenido era acúmulos de cabellos en relación con tricofagia, como causa del cuadro obstructivo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tricofagia es un trastorno de conducta que lleva a la ingesta de cabellos propios o de otras personas, animales u objetos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si esta conducta se mantiene en el tiempo puede dar lugar a verdaderos cuadros de obstrucción intestinal alta, que suelen ocurrir en pacientes jóvenes con trastornos psiquiátricos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso la paciente no estaba diagnosticada de ninguna alteración mental, aunque su entorno próximo sí había objetivado alopecia incipiente, sin llegar a relacionarla con el cuadro abdominal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pelo se va acumulando a nivel gástrico formando masas compactas asociadas a moco que resisten el efecto del ácido gástrico. En ocasiones puede progresar hacia el intestino delgado, denominándose síndrome de Rapunzel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y se han documentado casos de perforación espontánea por úlceras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su extracción suele ser quirúrgica dado su tamaño y consistencia dura que dificulta el abordaje endoscópico, aunque se han descrito casos de extracción endoscópica con éxito<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 1646 "Tamanyo" => 137826 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tricobezoar. a) Tricobezoar que ocupa toda la cavidad gástrica en imagen de TC. b) Tricobezoar extraído que reproduce el molde gástrico.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bezoars - diagnostic problems based on own observations and literature review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A. 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