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A) Entendemos por cribado precoz el realizado cuando aún no existe indicación de terapia biológica e, idealmente, debería realizarse al diagnóstico de la EII, antes de que el paciente reciba inmunosupresión (o hasta dos semanas después de haber iniciado la inmunosupresión) o, en su defecto, tras el tratamiento del primer brote (tres semanas tras la suspensión de los corticoides) y preferiblemente con una baja carga inflamatoria. Muchas veces, al diagnóstico, existe una alta carga inflamatoria que imposibilita hacer un cribado precoz, por lo que en estos casos se debe realizar en cualquier periodo posterior en el que el paciente se encuentre en una situación de inmunocompetencia. En su defecto, podría considerase una estrategia válida la realización de un IGRA, aunque pueda ser menos sensible que el TCT para detectar casos antiguos. B) Entendemos por cribado obligatorio el que se realiza cuando existe indicación de tratamiento biológico o con inhibidores JAK. Debe realizarse este cribado obligatorio en pacientes sin cribado previo o con cribado previo negativo. C) Se recomienda cribado doble con un TCT y un <span class="elsevierStyleItalic">test</span> IGRA (simultáneamente, o el <span class="elsevierStyleItalic">test</span> IGRA no más de tres días tras el TCT). En caso de no disponer de IGRA se recomienda añadir un segundo TCT (<span class="elsevierStyleItalic">booster</span>) realizado 7-10 días tras un primer TCT negativo. D) En situaciones de gravedad se pueden iniciar la quimioprofilaxis y la terapia biológica de forma simultánea. E) En pacientes con cribado previo negativo realizado mientras el paciente estaba en tratamiento con corticoides y/o IMM, se recomienda re-cribado con un TCT durante el primer año tras el inicio del tratamiento biológico. Si el re-cribado es positivo se recomienda quimioprofilaxis para ITBL sin ser necesario suspender el biológico. 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DAG: displasia alto grado; DBG: displasia bajo grado; FPG: familiar primer grado; FSG: familiar de segundo grado; HP: <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>; IBP: inhibidor de bomba de protones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer gástrico (CG) es la segunda neoplasia gastrointestinal más frecuente. En nuestro país, al igual que en el resto de Europa, la incidencia de CG se sitúa en niveles de incidencia aceptados como bajos. En el año 2018 se estimaron 7.765 nuevos casos de CG, con una tasa de incidencia ajustada a la población mundial de 9,2 casos/100.000 habitantes en hombres y de 4,3/100.000 habitantes en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las tasas ajustadas de mortalidad fueron de 6,1/100.000 habitantes en hombres y 2,8/100.000 habitantes en mujeres en 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0690"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su incidencia se ha reducido progresivamente en las últimas décadas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CG es una neoplasia con mal pronóstico y se sigue asociando a una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Así, la supervivencia ajustada por edad a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años se sitúa entre el 21% en hombres y el 26% en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta elevada mortalidad se debe a múltiples factores, entre ellos el hecho de que el diagnóstico se realiza en estadios avanzados y la limitada respuesta a la quimioterapia. Para reducir el impacto del CG se han propuesto estrategias de cribado y tratamiento de la causa principal de CG, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>. También se han implementado programas de detección precoz en poblaciones con alta prevalencia de CG y se han propuesto programas de vigilancia en pacientes con lesiones preneoplásicas o condiciones asociadas a un incremento del riesgo de desarrollo de CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La carcinogénesis gástrica se asocia a la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y se produce a través de lesiones histológicas precursoras de CG (LPCG): gastritis atrófica, metaplasia intestinal (MI) y displasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los pacientes con estas lesiones podrían ser candidatos a medidas dirigidas a reducir el riesgo de CG. Entre ellas destaca la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>, la vigilancia mediante endoscopia digestiva alta (EDA) y la resección de las lesiones con alto riesgo de malignización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El objetivo de cualquiera de estas medidas debería ser reducir la mortalidad por CG en este grupo de pacientes de alto riesgo a través de la detección precoz y/o la reducción de su incidencia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos años se han publicado múltiples documentos de posicionamiento que sostienen posturas divergentes sobre aspectos importantes del cribado. El objetivo del presente documento de posicionamiento es proponer unas recomendaciones de práctica clínica consensuadas tras evaluar la evidencia y las distintas guías de práctica clínica publicadas. En particular el documento versará sobre dos aspectos diferentes:</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Definir qué factores producen incremento de riesgo de CG, en particular la historia familiar de CG y las lesiones histológicas precursoras de CG. En este sentido, se evaluarán los criterios histológicos para su diagnóstico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia de las diferentes estrategias para reducir la incidencia y/o la mortalidad del CG en estas situaciones (respecto a no realizar): erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>, vigilancia endoscópica y hacer recomendaciones sobre su pertinencia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas recomendaciones van dirigidas a la prevención del CG en poblaciones con baja incidencia de CG, la situación epidemiológica en la que se encuentra nuestro país. Quedan fuera del ámbito de este documento la prevención del CG difuso, el CG cardial o los tumores neuroendocrinos gástricos, así como el diagnóstico del CG, el diagnóstico y la vigilancia en los síndromes hereditarios de predisposición al CG y el tratamiento de las lesiones precursoras. Este documento de posicionamiento surge como una colaboración de la Asociación Española de Gastroenterología (AEG), la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva (SEED) y la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP) con el fin de aunar criterios y recomendaciones tanto para gastroenterólogos clínicos como para endoscopistas y patólogos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se constituyó un grupo de trabajo formado por expertos de estas sociedades y metodólogos para la búsqueda y la revisión de la evidencia. El grupo de trabajo propuso las preguntas relevantes desde el punto de vista clínico a las que responde el documento. Se han determinado como objetivos relevantes la incidencia y la mortalidad por CG.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para establecer los niveles de evidencia y los grados de recomendación de las diferentes preguntas evaluadas en este documento se ha utilizado la metodología basada en el sistema GRADE <span class="elsevierStyleItalic">(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Working Group)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. En este sentido, para establecer el nivel de las recomendaciones hemos considerado, además de la calidad de la evidencia, el balance entre beneficios y riesgos, los costes y los valores y preferencias de las personas. No se han formulado ni graduado recomendaciones en los apartados donde no era necesario: definiciones o evaluación de las LPCG.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizadas las recomendaciones, se ha evaluado el acuerdo entre los miembros del grupo de trabajo. El consenso se obtuvo utilizando el método Delphi. Las recomendaciones fueron evaluadas por los miembros del panel mediante una escala Likert: 1: completamente en desacuerdo; 2: en desacuerdo; 3: dudoso o con reparos; 4: de acuerdo, y 5: completamente de acuerdo. En caso de desacuerdo se reformularon y votaron nuevamente las recomendaciones. Se presentan y fundamentan las que han obtenido un acuerdo promedio final ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 (de acuerdo o completamente de acuerdo). La primera ronda del consenso Delphi se llevó a cabo en noviembre de 2019 utilizando las herramientas electrónicas de captura de datos REDCap alojadas en la AEG (www.aegastro.es)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Tras reformular las recomendaciones con acuerdo <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 se realizó una segunda ronda en dos videoconferencias los días 22 de mayo y 1 de junio de 2020. Las recomendaciones finales, junto con la evaluación de la evidencia, la fuerza de la recomendación y el grado de acuerdo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Se incluye asimismo un algoritmo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El documento ha sido aprobado por las juntas directivas de las tres sociedades científicas implicadas en el documento de posicionamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Definiciones</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Población de riesgo para CG</span>. Se considera población de riesgo de CG la portadora de LPCG que comporten un potencial aumento de riesgo de evolución a neoplasia.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Atrofia gástrica</span>. Se define como la pérdida de «glándulas apropiadas» de la mucosa gástrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Incluye dos fenotipos: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la atrofia no metaplásica, que cursa con la disminución del número de glándulas en la mucosa gástrica sin cambios en el tipo de epitelio glandular original, y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>la atrofia metaplásica, en la que se produce la sustitución de las glándulas habituales en cada región gástrica por otro tipo glandular no propio de esa región; incluye la metaplasia pseudopilórica sobre mucosa corporal o fúndica y la metaplasia intestinal (MI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Metaplasia intestinal</span> (MI). Se define como la sustitución del epitelio glandular y foveolar de la mucosa gástrica por epitelio de morfología intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La clasificación más difundida en la práctica diaria es la que diferencia dos tipos de MI: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MI <span class="elsevierStyleItalic">completa</span>, en la que la mucosa gástrica adquiere el fenotipo propio de la mucosa del intestino delgado; y b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MI <span class="elsevierStyleItalic">incompleta</span>, en la que la mucosa gástrica tendría un aspecto parecido a la del colon.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Indefinido para Displasia/neoplasia / Displasia / Neoplasia intraepitelial / Neoplasia no invasiva</span>. La displasia es una proliferación epitelial con atipia citológica y arquitectural inequívoca, sin evidencia de infiltración<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. En función del grado de alteración en la arquitectura y de la atipia citológica se clasifican en displasia de bajo y alto grado o carcinoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span>. El diagnóstico de indefinido para displasia/neoplasia se utiliza cuando existe componente inflamatorio o artefactos que no permiten establecer un diagnóstico de displasia y no debe considerarse inocuo, dado que el 26,8% de lesiones resecadas resultaron ser neoplásicas (5% adenomas y 21,8% carcinomas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">CG familiar sin causa genética conocida</span>. Dentro de las situaciones clínicas que engloban mayor riesgo se encuentra la entidad conocida como CG familiar (CGF), en la que se observa una agregación familiar de CG de histología intestinal sin una causa genética identificada. Se define por los siguientes criterios: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 familiares de primer grado (FPG) o de segundo grado (FSG) con CG, con independencia de la edad, o b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 FPG o FSG con CG, al menos uno de afecto antes de los 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma intramucoso / Neoplasia infiltrante intramucosal</span>. Se trata de un carcinoma que infiltra la lámina propia o <span class="elsevierStyleItalic">muscularis mucosae</span>, sin infiltración submucosa (pT1a).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cáncer gástrico precoz</span> (CGP). Incluye pT1a y pT1b (con infiltración submucosa) y es independiente del estado de los ganglios linfáticos. Suelen tener alteraciones arquitecturales distintivas tales como una marcada densidad glandular, patrón cribiforme, gemación, proliferación glandular, además de la presencia de desmoplasia.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">EDA de calidad</span>. Es la exploración endoscópica realizada con un endoscopio de alta definición siguiendo un protocolo sistemático con fotos representativas de todas las regiones y de las lesiones y con una duración mínima de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–22</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Riesgo poblacional de CG</span>. El riesgo se define en base a la tasa de incidencia ajustada por edad. Una región se define como de alto riesgo cuando la incidencia anual es mayor de 20/100.000 habitantes, de riesgo intermedio si se sitúa entre 10 y 20/100.000, y de riesgo bajo si es inferior a 10/100.000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de expertos seleccionó y dio respuesta a las siguientes preguntas:</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">General</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">1. ¿Cuál debería ser el objetivo de las intervenciones evaluadas en los pacientes con LPCG?</span></p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">El objetivo de las intervenciones en los pacientes con LPCG ha de ser la reducción de la mortalidad del CG.</span></span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">2. ¿Hasta qué edad se recomienda realizar cribado del cáncer gástrico?</span></p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere suspender o no iniciar los programas de cribado en pacientes mayores de 75 años.</span></span></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,75.</span></p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere suspender o no iniciar los programas de cribado en pacientes cuya comorbilidad comporte una esperanza de vida estimada inferior a 10 años.</span></span></p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el cribado como la identificación de enfermedades o defectos no diagnosticados previamente mediante pruebas, exámenes u otros procedimientos que se pueden aplicar rápidamente y con facilidad en la población objeto de cribado. El cribado se emplea para detectar enfermedades crónicas graves como el cáncer, en el que la reducción de la mortalidad es el objetivo principal. Los requisitos para determinar la idoneidad de una estrategia de cribado fueron inicialmente definidos por la OMS en 1968 y han sido actualizados por el <span class="elsevierStyleItalic">UK National Screening Committee</span> en 2015<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. En el caso del cáncer los objetivos son reducir la incidencia y la mortalidad, primordialmente, específica del cáncer. El efecto sobre la mortalidad debe determinarse dentro de ensayos clínicos, registros poblacionales o específicos de la población sometida a cribado. Debido a que esto significa dar seguimiento a una población objetivo durante muchos años, estos resultados no serán observables a corto plazo, por lo que, una vez iniciado el programa de cribado, se recomienda monitorizar indicadores intermedios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. En el caso concreto del cribado del CG, la detección precoz y el tratamiento de lesiones de alto grado y neoplasias in situ gástricas, así como las tasas de cáncer de intervalo, podrían ser un indicador intermedio de eficacia.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El beneficio de un cribado para los individuos de la población general puede estar limitado por la edad y la comorbilidad, que reducen la esperanza de vida del paciente y aumentan los riesgos y complicaciones de los procedimientos invasivos. Es improbable que el cribado modifique significativamente la esperanza de vida cuando esta es inferior a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años debido a la patología de base del paciente. Como ejemplo, el riesgo de muerte en nuestro país a los 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años es del 2,1% por 100 individuos y año y aumenta rápidamente, de modo que a los 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años es ya del 3,7 por 100 individuos y año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Además, el riesgo de los procedimientos y de una potencial cirugía aumenta también con la presencia de comorbilidades y la edad. Por todo ello, se sugiere no iniciar —o finalizar— el cribado del CG a los 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o cuando la esperanza de vida asociada a las comorbilidades del paciente sea claramente inferior a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Diagnóstico histológico</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">3. ¿Cuál es la clasificación histológica recomendada para clasificar el riesgo?</span></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda utilizar la clasificación OLGIM y determinar el subtipo de MI en los informes anatomopatológicos de las LPCG.</span></span></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5</span></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación Sydney<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> permite una valoración semicuantitativa de la gravedad de las lesiones precursoras. Sin embargo, no aporta información pronóstica que permita en la práctica clínica identificar los pacientes con mayor riesgo de progresión de las lesiones. Por ello se han propuesto dos sistemas de graduación y estadificación histológica de las gastritis crónicas: OLGA <span class="elsevierStyleItalic">(Operative Link for Gastritis Assessment)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>, basado en la extensión y la gravedad de la atrofia gástrica sin diferenciar la atrofia no metaplásica de la metaplásica, y OLGIM <span class="elsevierStyleItalic">(Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia assessment)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, basado en la extensión y la gravedad exclusivamente de la MI (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Los dos sistemas concuerdan en que el riesgo de neoplasia se concentra en estadios avanzados (OLGA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III/IV u OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III/IV). Dos estudios transversales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a> y un estudio de cohortes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> en el caso del sistema OLGA y un estudio de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> en el caso del sistema OLGIM han puesto de relevancia su fácil manejo y su utilidad en la identificación de pacientes en riesgo de progresión. En la actualidad se recomiendan los dos sistemas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. No obstante, el diagnóstico de atrofia presenta una gran variabilidad intra e interobservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35,36</span></a>. Por el contrario, el nivel de concordancia para la MI es casi perfecto, tres veces superior al de la atrofia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, por lo que algunos autores consideran que el sistema OLGIM es más adecuado que el sistema OLGA para la identificación de los pacientes con LPCG con alto riesgo de progresión. Así, la extensión de la MI es el parámetro diagnóstico más fiable para predecir el riesgo de CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Adicionalmente, la presencia de MI incompleta es un marcador significativo de progresión de las lesiones y de desarrollo de carcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37–39</span></a>. Además, el seguimiento de pacientes con MI incompleta podría aumentar la probabilidad de diagnosticar un CGP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40,41</span></a>. Tras la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> los pacientes con MI incompleta tienen más riesgo de desarrollo de CG que aquellos con MI completa tras 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento (OR: 11,3; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,4-91,4)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>. Por otra parte, la presencia de MI incompleta en una biopsia gástrica es un indicador de MI extensa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38,43</span></a>. Por todo ello, sería recomendable incluir el tipo de MI en los informes de anatomía patológica de forma rutinaria.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sistema OLGA y el sistema OLGIM permiten clasificar el riesgo entre los pacientes con LPCG en función de la gravedad y la extensión de la atrofia gástrica y de la MI, respectivamente. Ambos sistemas coinciden en que los pacientes en estadios<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV tienen un alto riesgo de progresión a CG. La baja concordancia diagnóstica intra e interobservador en el caso de la atrofia comparada con la concordancia diagnóstica casi perfecta de la MI hacen que el sistema OLGIM sea el parámetro diagnóstico más fiable para predecir el riesgo de CG. La determinación de la presencia de MI incompleta podría añadir información adicional sobre el riesgo de CG.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">4. ¿Es necesaria la erradicación previa de</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H.</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">para una estadificación adecuada de las LPCG?</span></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se puede realizar una estadificación adecuada de las LPCG, independientemente del estado de erradicación del</span></span><span class="elsevierStyleBold">H. pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,64.</span></p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una revisión sistemática y dos metaanálisis evidenciaron que la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> mejora la histología gástrica e incluso la normaliza en las primeras etapas de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44–46</span></a>. En estas etapas la gastritis crónica y la atrofia gástrica sin metaplasia regresarían uno a dos años después de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>, aunque en el caso de la atrofia podría variar en función de la extensión y la localización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>. En cuanto a la MI, los dos metaanálisis concluyen que no hay una mejora significativa de la MI después de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44,46</span></a>. Sin embargo, un ensayo clínico aleatorizado (ECA) más reciente mostró que en pacientes con LPCG la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> conseguía la regresión tanto de la atrofia como de la MI tanto a los 6 como a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento en un porcentaje significativo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>. Asimismo, en este estudio también se evidenció regresión de algunos casos con displasia de bajo grado (DBG)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>. Por el contrario, la displasia de alto grado (DAG) es muy infrecuente que regrese<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Teniendo en cuenta que los pacientes que podrían ser subsidiarios de seguimiento son aquellos con displasia epitelial, atrofia y/o MI extensas y estas lesiones no varían a corto plazo, a pesar del tratamiento erradicador de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori,</span> no sería necesario erradicar previamente para realizar una estadificación adecuada de los pacientes.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">5. ¿Es necesario suspender los inhibidores de la bomba de protones (IBP) para una estadificación adecuada de las LPCG?</span></p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">No es necesario suspender los IBP para una estadificación adecuada de las LPCG. Sin embargo, se recomienda suspenderlos para detectar adecuadamente la infección por</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span></p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay estudios cuyo objetivo sea evaluar la necesidad de suspender los IBP para realizar una gastroscopia de calidad. Tampoco hay estudios que demuestren que los IBP interfieran en el diagnóstico histológico de atrofia y/o la MI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>. En estudios en roedores el uso de IBP incrementaba el riesgo de desarrollo de gastritis atrófica en cuerpo y cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, probablemente en relación con un efecto inhibitorio de la acidez por los IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. No hay estudios dirigidos a valorar si el tratamiento con IBP influye en el correcto diagnóstico de las LPCG. Sin embargo, múltiples estudios han demostrado que el uso de IBP enmascara la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión del experto</span></p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos disponibles son de muy baja evidencia y no permiten hacer una recomendación respecto a la necesidad de suspender los IBP previamente a la realización de una gastroscopia de seguimiento de las LPCG. Sí es necesario suspender los IBP en el caso de la endoscopia inicial al menos dos semanas antes para evitar los diagnósticos falsamente negativos de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> relacionados con estos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">6. ¿Cuándo se debe confirmar la displasia por un segundo patólogo?</span></p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda confirmar siempre la displasia por un segundo patólogo.</span></span></p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de Padova de la displasia gástrica presenta una buena reproductibilidad y una mínima variabilidad interobservador entre los patólogos con experiencia en enfermedades gastrointestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Esta clasificación permitió unificar la nomenclatura entre patólogos occidentales y japoneses. La clasificación de Viena es la más utilizada actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En 2009, la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> modifica la nomenclatura de la displasia pasando a denominarla neoplasia intraepitelial, manteniendo las tres categorías diagnósticas propuestas en la clasificación de Padova por su fácil manejo: negativo para neoplasia intraepitelial, indefinido para neoplasia intraepitelial y neoplasia intraepitelial de bajo y alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>. Ante un diagnóstico de indefinido para displasia se recomienda la repetición de la biopsia. Aunque el pronóstico del diagnóstico «indefinido para displasia» es habitualmente benigno, se recomienda revisión histológica por un segundo patólogo con experiencia en patología gastrointestinal, puesto que hasta el 26,8% de las lesiones resecadas con diagnóstico indefinido para displasia/neoplasia eran neoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,55,56</span></a> y la revisión del diagnóstico de indefinido para displasia por patólogos expertos cambió el diagnóstico a displasia en 11/46 pacientes, sobre todo con factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44,55,56</span></a>. Los criterios diagnósticos de la neoplasia intraepitelial gástrica son controvertidos en todo el mundo, con valores de kappa entre 0,74 y 1 según las instituciones, con un valor general de kappa de 0,83, lo que indica una excelente concordancia. Sin embargo, la concordancia para los distintos diagnósticos es del 91,5% para carcinoma, del 86,3% para displasia de bajo grado y del 50,8% para displasia de alto grado. Esto demuestra que los criterios de diagnóstico para el carcinoma son más reproducibles que los de la displasia, por lo que es recomendable confirmar siempre la displasia por un segundo patólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reproducibilidad de la clasificación de la displasia no está asegurada entre patólogos no expertos. Por ello se recomienda obtener una segunda opinión cuando los hallazgos histológicos indiquen la necesidad de tratamiento endoscópico y ante un diagnóstico de indefinido para displasia, de displasia de cualquier grado o de carcinoma en biopsias aleatorias no dirigidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,57</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Cribado del CG en población general</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">7. ¿Se recomienda cribado y tratamiento de</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H.</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">en la población general para reducir la mortalidad por cáncer gástrico?</span></p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere no implantar estrategias poblacionales para la detección y erradicación posterior de la infección por</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">.</span></span></p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, nivel de recomendación débil en contra.</span></p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">8. ¿Se recomienda el tratamiento erradicador en el paciente con infección por</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H. pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">?</span></p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">En los pacientes con infección por</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">se recomienda el tratamiento de la infección, independientemente del motivo de diagnóstico.</span></span></p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia alta, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4.64.</span></p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en la población general en áreas de alta prevalencia reduce significativamente la incidencia de CG y la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Los resultados provienen tanto de metaanálisis de ECA como de metaanálisis de estudios observacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">3,6,58</span></a>. La reducción en el riesgo de CG es muy similar en todos los estudios (OR: 0,46 para los estudios observacionales, 0,54 para los ECA) con un número necesario a tratar (NNT) de 72 para prevenir un CG y de 137 para prevenir una muerte por CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0715"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los estudios de coste-efectividad son altamente heterogéneos pero coinciden en considerar la erradicación como una intervención coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Por otra parte, no existe evidencia sobre el efecto de la implantación de estrategias poblacionales para la detección de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y erradicación posterior, especialmente en áreas con incidencia baja de CG como la nuestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El nivel de evidencia sobre el efecto de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en la reducción de la incidencia del CG es fuerte con un NNT de aproximadamente 125 para prevenir un CG. Se dispone de test no invasivos con alta precisión para el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y tratamientos con altas tasas de erradicación. Además, la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> se recomienda en nuestro ámbito como estrategia de tratamiento de la dispepsia no investigada, de la úlcera péptica y del linfoma MALT gástrico. Por estos motivos, a nivel individual se justifica la recomendación de erradicar <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en un paciente con infección conocida independientemente del motivo que haya conducido al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen, sin embargo, factores en contra de recomendar la instauración de un programa de cribado poblacional: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se desconoce la aceptabilidad tanto de las pruebas diagnósticas como, sobre todo, del tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en individuos asintomáticos. b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Se desconocen, por tanto, las potenciales tasas de participación de la población en un programa de cribado. c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tampoco hay datos sobre el efecto en el uso de recursos, el impacto psicológico y la eficacia en una población con incidencia baja de CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a> como la nuestra. Por todo ello, la recomendación respecto a la implantación de estrategias poblacionales es débil en contra, salvo dentro de estudios prospectivos, preferentemente ensayos clínicos. El panel considera que sería recomendable evaluar mediante modelos la viabilidad de las distintas opciones de tratamiento poblacional en nuestro medio. Para que este tipo de modelos sea fiable, es necesario establecer la prevalencia real de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en el momento actual, puesto que los datos disponibles no son recientes y la prevalencia de la infección se reduce en las cohortes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">9. ¿Es necesario investigar la infección por</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H.</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">en pacientes que van a recibir IBP de manera prolongada?</span></p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere investigar la infección por</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">en los pacientes que van a recibir IBP de manera prolongada con el objetivo de erradicarla antes de su inicio.</span></span></p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, nivel de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso prolongado de IBP empeora la gastritis atrófica corporal en pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori,</span> lo que podría aumentar el riesgo de CG según resultados de un estudio de casos y controles que incluyó pacientes con enfermedad por reflujo e infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tratados de forma crónica con IBP frente a funduplicatura (81% versus 59%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62,63</span></a>. Además, en estudios en roedores el uso de IBP incrementaba el riesgo de desarrollo de gastritis atrófica en cuerpo y cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>, probablemente en relación con un efecto inhibitorio de la acidez por los IBP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>. Según una reciente revisión de 16 estudios (1.920 pacientes) donde se administraron IBP de forma prolongada, los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> presentan mayor riesgo de atrofia en cuerpo gástrico que los no infectados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión del experto</span></p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque actualmente no hay evidencia clara de que el uso de IBP incremente el riesgo de CG, sí se ha observado que el uso prolongado de IBP en pacientes infectados por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> aumenta el riesgo de progresión a LPCG. Dada la relación de estas últimas con el CG, como medida de precaución se recomienda que se investigue la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en los pacientes jóvenes que precisen tratamiento prolongado con IBP y tratarlo si está presente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otro lado, el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tiene una morbimortalidad muy baja y los costes económicos asociados son bajos, mientras que el potencial beneficio a largo plazo es alto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. No parece, en cambio, recomendable identificar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en población anciana que requiera tratamiento continuado con IBP, dada la falta de evidencia sobre el efecto preventivo en esta población.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Uso de tests serológicos para la detección de LPCG</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">10. ¿Se recomienda el uso de los test serológicos para la detección de LPCG?</span></p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">No se recomienda el uso de pruebas serológicas para la detección de LPCG en la población general.</span></span></p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, nivel de recomendación fuerte en contra.</span></p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5</span></p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha propuesto que la determinación de pepsinógeno <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I/II circulante puede ser una prueba útil para detectar a los pacientes con lesiones preneoplásicas. Dos metaanálisis han revisado la utilidad de las pruebas serológicas, objetivando una sensibilidad del 60-69% y una especificidad del 88-89% para el diagnóstico de lesiones preneoplásicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65,66</span></a>. Se han propuesto otras combinaciones que incluyen datos clínicos junto a combinación de serología para <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>, pepsinógeno y gastrina. La sensibilidad y la especificidad de esta clasificación son similares a las del uso del pepsinógeno aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Estudios en nuestro medio utilizando una prueba diagnóstica que combina pepsinógeno, gastrina 17 y serología para <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> han mostrado una precisión diagnóstica incluso inferior, con una sensibilidad del 50% y una especificidad del 80%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Por otro lado, la prevalencia de LPCG es fundamental para evaluar la eficacia de un potencial cribado. En este sentido, aunque la calidad de los datos es muy heterogénea, podemos estimar que la prevalencia en endoscopias de rutina de lesiones avanzadas con riesgo significativo de progresión a CG —incluyendo MI extensa y displasia— es del 7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>. En nuestro medio, la prevalencia de lesiones avanzadas fue incluso inferior, del 4% en la serie de McNicholl et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. La evaluación de las pruebas serológicas viene complicada por la metodología diversa de los estudios.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión del experto</span></p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso poblacional de pruebas serológicas con una sensibilidad baja y una especificidad <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90% para la detección de LPCG en el contexto de una prevalencia baja —inferior al 10%— generaría, por un lado, un número muy alto de individuos con resultados falsamente positivos que requerirán endoscopia, y por otro lado detectaríamos solamente la mitad de las LPCG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>. A esto hemos de añadir que no existe evidencia de que el cribado de lesiones avanzadas prevenga el CG. Por tanto, si no se ha demostrado la eficacia del cribado de las LPCG para prevenir el CG, se debe recomendar fuertemente en contra en el caso del cribado serológico de la población general para detectar LPCG.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cribado endoscópico</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">11. ¿Se recomienda cribado con endoscopia en población general para la prevención del CG?</span></p><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere no implantar el cribado endoscópico poblacional del CG en nuestro medio.</span></span></p><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, nivel de recomendación fuerte en contra.</span></p><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres cuartas partes de todos los nuevos casos y muertes por CG se producen en países asiáticos, incluidos China, Japón y Corea. En 1960 Japón inició un programa de cribado masivo anual para el CG mediante estudio radiológico. Posteriormente, en otros países se ha introducido el cribado mediante la realización de EDA periódica. La evidencia sobre la eficacia de dicho cribado es moderada y los resultados no son homogéneos. En Japón, varios estudios caso-control y de cohortes, en su mayoría realizados entre 1980 y 2000, mostraron una disminución del 40-60% en la mortalidad por CG con el cribado mediante estudio radiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>. Sin embargo, estudios posteriores no han confirmado que el estudio radiológico se asocie a una reducción de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>.</p><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios clínicos y epidemiológicos han mostrado que el rendimiento de la endoscopia alta es mejor que el de la radiología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70</span></a>. Sin embargo, no existe una evidencia definitiva que demuestre que el cribado de CG mediante endoscopia reduzca la mortalidad. En China, un estudio prospectivo sobre vigilancia endoscópica en poblaciones de alto riesgo no mostró disminución de la mortalidad por CG (relación de mortalidad estándar 1,01; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,77-1,57)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>. Por el contrario, Hamashima et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a> observaron en la población sometida a cribado endoscópico en Japón una reducción del 30% en la mortalidad por CG. Jun et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a> analizaron el efecto del programa nacional coreano de cribado en un estudio caso-control. La endoscopia bianual redujo significativamente la mortalidad por CG en aproximadamente un 50% (OR: 0,53; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,51-0,56), mientras que el estudio baritado no tuvo ningún efecto (OR: 0,98; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,95-1,01). Los datos de este estudio sugieren, por tanto, un efecto del cribado sobre la mortalidad en poblaciones de alto riesgo. Sin embargo, este tipo de estudios está sujeto a un riesgo considerable de sesgo. En resumen, la evidencia a favor del cribado en poblaciones de alto riesgo es limitada. No hay datos sobre la eficacia del cribado poblacional en áreas de bajo riesgo.</p><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de coste-efectividad se han centrado en el del cribado endoscópico de la MI y el seguimiento de los pacientes de alto riesgo con metaplasia extensa. Estos estudios muestran que el coste-efectividad depende de la prevalencia de MI extensa y la tasa de progresión de metaplasia a cáncer, y sugieren que el cribado podría ser coste-efectivo en poblaciones de riesgo medio y alto. Se han evaluado mediante modelos de coste-efectividad distintas estrategias de detección de MI mediante endoscopia. La mayoría sugieren que no se trata de una estrategia coste-efectiva en poblaciones de bajo riesgo. Dos estudios de coste-efectividad sugieren que el cribado de CG y MI mediante endoscopia alta en el momento de la colonoscopia de cribado de cáncer de colon, con seguimiento posterior de las LPCG, podría ser coste-efectivo en áreas de riesgo medio y alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10,74</span></a>. El estudio de Pimentel-Nunes sugiere que el cribado podría ser efectivo en grupos de riesgo con una incidencia anual de CG por encima de 10 casos por 100.000 individuos por año. De acuerdo con estos datos y a la prevalencia publicada en España, el cribado mediante endoscopia podría ser útil únicamente en poblaciones seleccionadas en algunas áreas de alto riesgo de Castilla y León o Galicia.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75,76</span></a></p><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen factores en contra de recomendar la instauración de un programa de cribado poblacional con endoscopia. Se desconocen las potenciales tasas de participación de la población en un programa de cribado. Tampoco hay datos sobre el efecto en el uso de recursos, el impacto psicológico y la eficacia en una población con incidencia baja de CG como la nuestra. Los datos disponibles se basan en estudios indirectos de coste-efectividad, son heterogéneos y sugieren que el cribado endoscópico de CG y MI no es efectivo en poblaciones de bajo riesgo. No disponemos de datos clínicos que den soporte al cribado ni de datos sólidos en que basar las asunciones de los estudios de coste-efectividad.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes con antecedentes familiares de CG</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">12. ¿Se recomienda investigar y tratar la infección por</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H.</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">en pacientes con un FPG con CG?</span></p><p id="par0490" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda la investigación y el tratamiento de la infección del</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">en los individuos con un FPG con CG.</span></span></p><p id="par0495" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia alta, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0500" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0505" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">13. ¿Se recomienda cribado endoscópico en pacientes con antecedentes familiares de CG sin criterios de CG familiar?</span></p><p id="par0510" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">No se recomienda cribado endoscópico rutinario en pacientes con antecedentes de CG sin criterios de CG familiar.</span></span></p><p id="par0515" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, recomendación fuerte en contra.</span></p><p id="par0520" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4.75.</span></p><p id="par0525" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">14. ¿Es necesario el estudio familiar en pacientes con criterios de CG familiar?</span></span></p><p id="par0530" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">En los individuos con agregación familiar de CG se recomienda excluir los síndromes hereditarios asociados al CG.</span></span></p><p id="par0535" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0540" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 5.</span></p><p id="par0545" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">15. ¿Se recomienda cribado endoscópico en el CG familiar sin causa genética conocida?</span></p><p id="par0550" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">En los individuos que cumplen criterios de CG familiar se sugiere el cribado endoscópico del CG.</span></span></p><p id="par0555" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, nivel de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0560" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,25.</span></p><p id="par0565" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0570" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del CG es multifactorial, y entre los agentes ambientales principales se encuentran <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>, la dieta y el tabaco. Si bien la mayoría de los CG son esporádicos, se observa una agregación familiar en aproximadamente el 10% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77,78</span></a>. El CG hereditario, es decir, en el contexto de una mutación germinal asociada, representa un 1-5% de todos los CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. Entre las características familiares que sugieren una predisposición hereditaria se incluyen el presentar varios familiares afectos, un patrón de herencia autosómico dominante, afectación a edades tempranas y la asociación a otras neoplasias extragástricas. En base a la historia familiar y personal, así como el tipo histológico del tumor (difuso o intestinal), se debe valorar si el paciente cumple criterios clínicos diagnósticos de alguna situación con base hereditaria asociada a un mayor riesgo de CG. En caso afirmativo, está indicado realizar el estudio genético germinal correspondiente y el cribado endoscópico se establece en base al síndrome hereditario asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. En caso de descartar un síndrome hereditario, se establece el diagnóstico de CG familiar si cumple los criterios de agregación familiar. Si no cumple criterios, se orientará como CG esporádico.</p><p id="par0575" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los familiares de primer grado (FPG) de un paciente afecto con CG tienen un riesgo incrementado de padecer este tumor. Sin embargo, la magnitud de dicho riesgo varía en base al grupo étnico, la región geográfica y el grado de agregación familiar. En diversos estudios de casos y controles el mayor riesgo en FPG oscila en general entre 1,5 y 3,5 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a>, pero puede ser de hasta 10 veces mayor dependiendo del país, en relación con la población general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>. Un metaanálisis reciente incluyó 32 estudios que evaluaban el riesgo de CG en FPG, revelando un aumento de riesgo de CG de alrededor de 2,5 en los familiares de FPG con respecto a la población general. Sin embargo, en la gran mayoría de los estudios no se realizó estudio genético para excluir un componente hereditario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>. Específicamente en nuestra población, existe un estudio caso-control que incluyó individuos con 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FPG o 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FSG con CG reportando una OR de 3,4 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,9-6,0) con respecto al grupo control<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">83</span></a>.</p><p id="par0580" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las situaciones clínicas que comportan mayor riesgo se encuentra la entidad conocida como CGF, en la que se observa una agregación familiar de CG de histología intestinal sin una causa genética identificada. El riesgo de CG aumenta en base al número de familiares afectos. Así, un estudio en 2010 demostró que el riesgo de CG con un FPG era de 2,7 (OR: 2,7; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,7-4,3), aumentando dicho riesgo hasta 9,6 (OR: 9,6; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,2-73,4) en individuos con 2 o más FPG afectos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">84</span></a>. Otro estudio previo también demostró que el tener 2 o más FPG conlleva mayor riesgo de CG que si se tiene solo 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FPG afecto (OR: 5,5; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 3,0-10,2 vs. OR: 1,7; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,3-2,1), siendo el riesgo mayor si el FPG afecto es un hermano en comparación de si se trata de un progenitor (hermanos: OR: 2,6; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,8-3,7; padres: OR: 1,7; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,3-2,2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>.</p><p id="par0585" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los miembros de una misma familia tienden a tener un ambiente similar en cuanto a factores como el estado socioeconómico, el hábito dietético, e incluso pueden compartir la misma cepa de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>. Por lo tanto, los resultados de los estudios orientados a evaluar la historia familiar del CG como factor de riesgo independiente de dicha neoplasia deben interpretarse con cautela. Por ejemplo, un estudio de casos y controles identificó que la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> y una historia familiar fueron factores de riesgo independientes para el CG, aunque ambos estaban positivamente relacionados entre sí. Así, los individuos con un FPG con CG e infección de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> presentaban un riesgo de CG 8 veces mayor (OR: 8,2; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 2,2-30,4) y un riesgo de CG no cardial 16 veces mayor (OR: 16,0; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 3,9-66,4) que los individuos sin historia familiar ni infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>), sin poder analizar el riesgo de CG en individuos con historia familiar pero sin infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>, dado que el 82% de la cohorte con historia familiar era <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> positiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>.</p><p id="par0590" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe evidencia científica ni consenso general en la conveniencia de gastroscopias periódicas y el intervalo entre ellas. La recomendación más ampliamente aceptada en la actualidad es la detección y erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en los FPG de pacientes con CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">77,78,87</span></a>. En este sentido, un ECA publicado recientemente demuestra que, con un seguimiento de 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, la erradicación del <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> reduce el riesgo de CG tanto por intención de tratar (erradicación 1,2%, placebo 2,7%, HR: 0,45; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,21-0,94) como por erradicación efectiva (erradicación 0,8%, no erradicación 2,9%, HR: 0,2; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,1-0,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>.</p><p id="par0595" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto de la vigilancia endoscópica en el CG familiar, las recomendaciones están basadas en consensos de expertos. Dichas recomendaciones son muy heterogéneas, variando desde la recomendación de no hacer gastroscopias rutinarias (solo en el marco de investigación) a realizar gastroscopias anuales, cada 3 o cada 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Como se mencionó previamente, el presentar historia familiar de CG conlleva un mayor riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>, gastritis atrófica y MI, y existe evidencia que sugiere que las lesiones preneoplásicas gástricas en individuos con FPG con CG tienen un mayor riesgo de progresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">89</span></a>. En base a esto, algunos grupos de expertos sugieren realizar gastroscopias de vigilancia (con alta definición y/o cromoendoscopia y toma de biopsias dirigidas) cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en pacientes con gastritis atrófica o MI y antecedente de FPG con CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0600" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este mismo sentido, en individuos que cumplen criterios de CG familiar el consenso de expertos de la <span class="elsevierStyleItalic">European Society of Digestive Oncology</span> (ESDO) de 2018 recomienda cribado anual con EDA, similar al utilizado en el seguimiento de individuos que cumplen criterios de CG difuso hereditario sin mutación germinal identificada, a partir de los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes del familiar afecto más joven<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>. Dicha exploración ha de realizarse de acuerdo al protocolo de Cambridge<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">91</span></a>: a)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uso de endoscopio de alta definición; b)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>inspección cuidadosa durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min; c)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>maniobras de tensión/distensión gástrica; d)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>uso de mucolíticos; e)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>biopsia de todas las anomalías mucosas; f)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>biopsias seriadas: se recomiendan 30 biopsias aleatorias, 6 de cada región (antro, incisura, cuerpo, fundus y cardias); g)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>detección y erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori.</span></p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></span><p id="par0605" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En base que España es un país de riesgo bajo para CG, en espera de evidencia científica sólida se recomendará gastroscopias con biopsias siguiendo el protocolo Sídney y determinación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en las biopsias cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> a partir de los 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años o 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años antes del familiar afecto más joven, exclusivamente en individuos que pertenezcan a familias con criterios de CG familiar. En individuos con antecedente familiar de CG sin cumplir criterios de CG familiar ni síndrome hereditario se recomendará la determinación y la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>. Finalmente, dada la falta de evidencia científica, y a que existe una gran heterogeneidad en el seguimiento de individuos con antecedentes familiares de CG, es fundamental realizar estudios prospectivos que permitan profundizar en el conocimiento del riesgo de CG en base a la agregación familiar y establecer las medidas de cribado y de vigilancia adecuadas.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Manejo de los pacientes con LPCG</span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en pacientes con LPCG</span><p id="par0615" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">16. ¿Se recomienda investigar y tratar la infección por</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H.</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">en pacientes con atrofia o MI?</span></p><p id="par0620" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda la investigación y el tratamiento de la infección del</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">en pacientes con atrofia gástrica o metaplasia intestinal.</span></span></p><p id="par0625" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de evidencia baja, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0630" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,64.</span></p><p id="par0635" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">17. ¿Se recomienda investigar y tratar la infección por</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">H.</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">pylori</span></span><span class="elsevierStyleBold">en pacientes con displasia o carcinoma in situ?</span></p><p id="par0640" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda la investigación y el tratamiento de la infección por</span></span><span class="elsevierStyleBold">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleBold">pylori</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">tras la resección endoscópica de displasia o carcinoma in situ.</span></span></p><p id="par0645" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de evidencia alta, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0650" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,64.</span></p><p id="par0655" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0660" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia avanzada</span>. En una búsqueda no sistemática no se han detectado datos que sugieran un efecto relevante de la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en el tratamiento o la supervivencia de pacientes con CG avanzado.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0665" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia in situ/DAG</span>. Se han publicado ECA de alta calidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">92,93</span></a> y varios metaanálisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0470"><span class="elsevierStyleSup">94–97</span></a> con resultados altamente concordantes. Dichos estudios muestran que la erradicación efectiva de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> reduce la aparición de lesiones metacrónicas en aproximadamente el 50% de los pacientes que han requerido una resección mucosa endoscópica por CGP o neoplasia in situ.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0670" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">MI/atrofia gástrica y DBG</span>. En la revisión técnica realizada por la <span class="elsevierStyleItalic">American Gastroenterological Association</span> (AGA) para la guía de práctica clínica sobre MI, la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> redujo el riesgo de mortalidad (RR: 0,67; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,38-1,17) y la incidencia (RR: 0,68; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,48-0,96) de CG tanto de forma global como específicamente en los pacientes con MI, aunque, en el caso de la MI, de forma no significativa (RR 0,76; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,36-1,61)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98</span></a>. Además, ECA recientes muestran que la erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> se asociaba a la regresión de la MI a los 6 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de seguimiento en un porcentaje significativo de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>. En este estudio también se evidenció regresión de algunos casos con DBG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">47,48</span></a>. Por el contrario, la DAG es muy infrecuente que regrese<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>.</p></li></ul></p><p id="par0675" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión del experto</span></p><p id="par0680" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tiene un claro efecto protector de la aparición de lesiones metacrónicas en los pacientes sometidos a resección endoscópica de lesiones gástricas de alto grado. Aunque los datos sobre la eficacia del tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en función de la histología previa son limitados, tenemos datos que sugieren que podría ser eficaz reduciendo la incidencia de CG en pacientes con atrofia y, especialmente, MI. Así:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p id="par0685" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los metaanálisis publicados muestran una tendencia numérica no significativa favorable al tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p id="par0690" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dicho tratamiento es efectivo para prevenir lesiones metacrónicas en pacientes que han recibido tratamiento endoscópico de lesiones neoplásicas y la mayoría de estos pacientes son portadores de atrofia y/o MI.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p id="par0695" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de que el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> podría inducir la regresión de las lesiones avanzadas en un porcentaje no determinado de pacientes.</p></li></ul></p><p id="par0700" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tiene una morbimortalidad muy baja y los costes económicos asociados son bajos. Todo ello permite etiquetar la evidencia como baja pero hacer una recomendación fuerte a favor.</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Vigilancia y manejo endoscópico de las LPCG</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Atrofia gástrica no metaplásica</span><p id="par0705" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">18. ¿Se recomienda vigilancia endoscópica en pacientes con atrofia gástrica sin MI?</span></p><p id="par0715" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">No se recomienda vigilancia endoscópica en los pacientes con atrofia gástrica sin MI, independientemente del grado de extensión.</span></span></p><p id="par0720" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, recomendación fuerte en contra.</span></p><p id="par0725" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,8.</span></p><p id="par0730" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0735" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia anual del CG se ha establecido en 0,1-0,25% en pacientes con gastritis crónica atrófica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">99,100</span></a>. Sin embargo, existe importante variabilidad en el cálculo de dicha incidencia. Por ejemplo, en un estudio sueco la incidencia acumulada a los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fue de aproximadamente el 2% en los pacientes con gastritis crónica atrófica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>; otro estudio japonés encuentra una mayor incidencia acumulada de CG a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, alcanzando el 1,9-10% en pacientes con gastritis crónica atrófica extensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>. Una revisión sistemática reciente incluyó 19.749 pacientes con gastritis atrófica, de los cuales 261 progresaron a CG de un total de seguimiento de 171.170 personas-año. El rango de incidencia de CG en esta cohorte era de 0,53 a 15,24 por 1.000 personas-año. La mayoría de los estudios reportaban una tasa de incidencia de 1,0 a 5,2 por 1.000 personas-año y tan solo dos estudios tenían resultados más extremos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>. Específicamente en España, González et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0520"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a> reportaron un CG en 156 individuos con gastritis crónica atrófica durante un periodo de seguimiento de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><p id="par0740" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de CG se incrementa con la mayor extensión y grado de atrofia gástrica; por ejemplo, se ha descrito un aumento del riesgo relativo de CG de hasta 5,76 en pacientes con gastritis atrófica corporal grave en comparación con aquellos en los que esta es mínima o no presentan gastritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100,105</span></a>. Otro estudio japonés describió un riesgo relativo de CG de 1,7 en pacientes con gastritis atrófica moderada y de 4,9 en pacientes con gastritis atrófica grave, en comparación con individuos sin atrofia o atrofia leve<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>. En otro estudio la extensión de la atrofia gástrica se relacionó con el riesgo de detección de CG: 5,33% en pacientes con atrofia presente en todo el estómago vs 0% y 0,25% en pacientes con atrofia limitada a antro y atrofia en la incisura o cuerpo, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a>.</p><p id="par0745" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en cuanto al riesgo de displasia, en un estudio retrospectivo de pacientes con estadio indefinido para displasia en la endoscopia basal y con estadificación OLGA con una mediana de seguimiento de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses no se detectó displasia en ningún paciente con OLGA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0/I/II y sin embargo se detectaron 6 casos de displasia en 25 pacientes con OLGA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III/IV durante el mencionado seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>.</p><p id="par0750" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0755" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de cáncer en pacientes con atrofia extensa es desconocida, pero puede oscilar alrededor de 1 caso por cada 1.000 pacientes y año. Una de las potenciales causas de la diferencia del riesgo reportado en los diferentes estudios es probablemente que la extensión y el grado de atrofia en algunos de ellos no se tomaron en consideración para calcular la incidencia de CG y/o displasia. Otra limitación importante es que la clasificación OLGA no discrimina entre la atrofia metaplásica y no metaplásica en la clasificación de gastritis atrófica, lo que dificulta la interpretación de los resultados. Por otro lado, el diagnóstico de atrofia aislada sin tener en cuenta MI presenta una muy elevada variabilidad interobservador, por lo que sería un mal marcador de riesgo. Adicionalmente, no se recomienda cribado dado que no se cumplen varias de las condiciones clave establecidas por las agencias reguladoras para recomendar un cribado. En este sentido, no hay datos sobre la aceptabilidad de un programa de cribado y, sobre todo, no hay evidencia ni en estudios aleatorizados ni en estudios observacionales de que el cribado reduzca la mortalidad. Tampoco hay datos sobre el potencial impacto en el sistema sanitario y no existe ninguna provisión de recursos para el cribado. En este contexto no se recomienda cribado, a la espera de datos de futuros estudios prospectivos. Este razonamiento es aplicable a todas las LPCG, pero tiene un peso más importante en las más difíciles de caracterizar —como la atrofia gástrica— o en las situaciones de riesgo más bajo —como, por ejemplo, la MI completa y/o localizada.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Metaplasia intestinal</span><p id="par0760" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">19. ¿Es necesario repetir la EDA en los pacientes tras el diagnóstico inicial de MI?</span></p><p id="par0765" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda realizar una EDA de alta calidad y estadificación mediante OLGIM en 6 a 12</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">meses cuando el diagnóstico de MI se realice en una EDA de baja calidad</span></span></p><p id="par0770" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0775" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,8.</span></p><p id="par0780" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">20. ¿Se recomienda vigilancia endoscópica en pacientes con MI?</span></p><p id="par0785" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">No se recomienda vigilancia endoscópica en los pacientes con OLGIM</span> I<span class="elsevierStyleBold">-</span>II <span class="elsevierStyleBold">(MI focal).</span></span></p><p id="par0790" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia baja, recomendación fuerte en contra.</span></p><p id="par0795" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo: 4,75.</span></p><p id="par0800" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere no realizar vigilancia endoscópica en los pacientes con OLGIM</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">III<span class="elsevierStyleBold">-</span>IV <span class="elsevierStyleBold">(MI extensa) sin factores adicionales.</span></span></p><p id="par0805" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil en contra.</span></p><p id="par0810" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo: 4,08.</span></p><p id="par0815" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere vigilancia endoscópica cada tres años en los pacientes con MI extensa (OLGIM</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">III<span class="elsevierStyleBold">-</span>IV<span class="elsevierStyleBold">) con MI incompleta o antecedentes familiares de CG.</span></span></p><p id="par0820" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0825" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,64.</span></p><p id="par0830" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0835" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MI debe ser considerada como un factor de riesgo de CG si afecta tanto a mucosa del cuerpo como del antro. Un total de 10 estudios de cohortes, incluyendo a 25.912 pacientes con MI y un seguimiento de 159.756 pacientes-año, han evaluado la progresión de la MI hacia CG. La densidad de incidencia de CG fue de 12,4 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 10,7-14,3) CG por 10.000 pacientes-año con una incidencia acumulada de CG a los 3, 5 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años del 0,4, del 1,1 y del 1,6%, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98,109</span></a>.</p><p id="par0840" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la revisión técnica de la AGA para informar la guía de práctica clínica sobre MI, se identificaron tres factores que incrementaban el riesgo de desarrollo de CG en pacientes con MI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98,109</span></a>. La presencia de un FPG con CG incrementó el riesgo 4,5 veces (OR: 4,53; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,33-15,46) en los cuatro estudios que evaluaron este factor en comparación con los que no tenían un FPG. Por otra parte, siete estudios evaluaron el riesgo de desarrollo de CG en función del tipo histológico de la MI. La MI incompleta se asoció con un incremento del riesgo de CG durante un seguimiento de 3-12,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (RR: 3,33; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,96-5,64). En cuanto a la extensión de la MI, solo dos estudios aportaron información para evaluar el riesgo durante el seguimiento. En este sentido, la MI extensa se asoció a un incremento no significativo del riesgo de CG (RR: 2,07; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,97-4,42). Estos datos concuerdan con los obtenidos con diversos estudios de casos-control en los que se observa una asociación entre la MI extensa (OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III/IV) y la detección de CG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110–113</span></a>.</p><p id="par0845" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor de riesgo ampliamente asociado a un incremento de riesgo de CG —la anemia perniciosa— fue evaluado en esta revisión. Solo se identificó un estudio que evaluó la prevalencia de MI en esta condición. Aunque la incidencia de MI era alta: 88,9% (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 70,8-96,6%), el estudio tenía múltiples limitaciones: tamaño muestral (27 pacientes), criterios diagnósticos y potenciales sesgos de selección. Por este motivo, en este documento no se realiza una recomendación separada para los pacientes con anemia perniciosa/gastritis autoinmune y se propone establecer la indicación de vigilancia en estos pacientes del mismo modo que en la población general, en función de la lesión histológica y los factores de riesgo adicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98,109</span></a>.</p><p id="par0850" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el ámbito europeo, un reciente estudio sueco que analiza más de 400.000 pacientes concluye que la MI (independientemente del grado de extensión) aumenta de forma significativa el riesgo de CG. Este estudio mostró que una segunda EDA con biopsias puede tener valor pronóstico significativo, ya que se puede producir una regresión de la LPCG, al no detectar MI, que se asocia a un menor riesgo de progresión a CG durante el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>.</p><p id="par0855" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la prevalencia de MI focal en la población europea se encuentra entre el 16 y el 18% y parece poco razonable plantear el seguimiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>. Además, aunque los mismos autores consideran que aunque la MI podría aumentar el riesgo de CG comparado con la ausencia de MI o incluso solo con atrofia, el riesgo parece demasiado escaso para justificar el seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p id="par0860" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuevo y en la misma línea de lo comentado en la atrofia mucosa gástrica, no hay ECA sobre el beneficio o los riesgos de la vigilancia endoscópica en los pacientes con LPCG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98,109</span></a>. La evidencia proviene de estudios no experimentales con sesgos de selección, diversos criterios diagnósticos y esquemas de vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40,110,115</span></a>. Así, un estudio de cohortes comparó el riesgo de detección de CG y el estadio al diagnóstico entre un grupo de 166 individuos con vigilancia endoscópica durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con los diagnósticos de MI, displasia, úlceras o pólipos y un grupo de 1.753 pacientes sin vigilancia. Entre los pacientes sometidos a vigilancia hubo un mayor porcentaje de CG diagnosticados en estadios iniciales y un incremento en la supervivencia a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de los pacientes operados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">115</span></a>. Sin embargo, la mayoría de los cánceres se detectaron durante el seguimiento de úlceras gástricas sospechosas y/o durante el primer año de seguimiento, lo que sugiere que muchas de las lesiones eran neoplasias incipientes no diagnosticadas en la EDA índice. En este sentido, los resultados no son aplicables al cribado. En el estudio más recientemente publicado, 279 pacientes con LPCG realizaron al menos una endoscopia de vigilancia durante un intervalo de seguimiento medio de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses. Se detectaron 4 casos con DAG o CG, todos ellos en individuos con OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>. Otro estudio retrospectivo publicado recientemente analizó los factores asociados a la aparición de CG en 332 pacientes con gastritis atrófica y un seguimiento medio de 9,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años en población asiática. Durante el periodo de seguimiento se detectaron 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CG con una incidencia de 0,53/1.000 pacientes-año. Este estudio corrobora que los factores asociados al riesgo de detección de CG son la extensión de las LPCG y la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span>. De forma global la vigilancia endoscópica no redujo el riesgo de CG. Sin embargo, en los individuos con LPCG extensas un análisis multivariado sugirió que la vigilancia endoscópica en intervalos de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años redujo el riesgo de CG (HR: 0,01; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 0,001-0,34). Las limitaciones de este estudio son la falta de definición de la extensión de las LPCG, el carácter retrospectivo del estudio y que incluyen diferentes periodos de vigilancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">116</span></a>.</p><p id="par0865" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0870" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de riesgo de CG asociado a la presencia de MI es limitado. En los pacientes con LPCG el riesgo de desarrollo de CG se circunscribe especialmente en los pacientes con displasia o MI extensa (OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV). En el caso de la MI extensa este riesgo se incrementa cuando se asocian otros factores de riesgo como la MI incompleta y los antecedentes familiares de CG. No hay evidencia, en cambio, que relacione la gastritis atrófica autoinmune con un mayor riesgo de detección de CG en la MI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98,109,114</span></a>. Por otro lado, el riesgo de CG en pacientes con MI focal (OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-II) es muy bajo, no significativamente superior al de la población general. Tal como queda reflejado en la revisión técnica de la AGA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">98,109</span></a>, no existe evidencia de calidad que permita recomendar la vigilancia endoscópica en los pacientes con MI. Se requieren estudios prospectivos que evalúen el efecto de la vigilancia endoscópica sobre la incidencia de CG en estos pacientes.</p><p id="par0875" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, no se cumplen las condiciones requeridas por las agencias reguladoras. No hay datos sobre la aceptabilidad de un programa de cribado, no hay datos sobre el potencial impacto en el sistema sanitario y no existe ninguna provisión de recursos para el cribado. En este contexto no se recomienda cribado, a la espera de datos de futuros estudios prospectivos.</p><p id="par0880" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El panel está de acuerdo en que es necesaria la investigación en este campo. Por ello se recomienda discutir el riesgo-beneficio con los pacientes con MI extensa, dejando claras la no recomendación y la falta de evidencia de eficacia. Dada la baja calidad de la evidencia, sería razonable realizar cribado si el paciente muestra preferencias en este sentido. Se debe incluir tanto a los que acepten como a los que no en un registro que evalúe la eficacia del cribado a largo plazo. Fuera de la investigación clínica, no hay evidencia científica para recomendar cribado.</p><p id="par0885" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en aquellos que acumulan varios factores de riesgo (MI extensa asociada a MI incompleta y/o antecedentes familiares de CG) se ha considerado razonable proponer la vigilancia endoscópica, siempre valorando con el paciente la reducción de riesgo de CG no probada versus los riesgos e incomodidades asociadas al cribado endoscópico. Con esto se pretende, en primer lugar, ofrecer el cribado a los pacientes con un potencial riesgo más elevado y, en segundo lugar, disponer de datos de la potencial utilidad del cribado en nuestro medio en estos pacientes de riesgo más elevado, que permitan evaluar su eficacia.</p><p id="par0890" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, no existe información sobre el efecto del riesgo del origen autoinmune en el riesgo de desarrollo de CG en la MI asociada a la anemia perniciosa. Por este motivo no recomendamos vigilancia específica en estos pacientes. En base a la opinión de expertos, algunos consensos sugieren que un intervalo de 2-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años podría ser adecuado en los pacientes con MI extensa y que requieran vigilancia endoscópica. En nuestro caso, dada la ausencia de evidencia, se optó por recomendar el uso de los mismos criterios para el seguimiento propuestos para los pacientes con LPCG.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Displasia y carcinoma in situ</span><p id="par0895" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">21. ¿Se recomienda la resección endoscópica en pacientes con lesiones con displasia?</span></p><p id="par0900" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda la resección de las lesiones visibles con displasia para un correcto diagnóstico histológico.</span></span></p><p id="par0905" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia alta, nivel de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0910" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,83.</span></p><p id="par0915" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">22. ¿Se recomienda nueva endoscopia tras el diagnóstico de displasia sin lesión visible?</span></p><p id="par0920" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se recomienda endoscopia de calidad para reevaluación antes de 6</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">meses tras el diagnóstico de displasia de cualquier grado.</span></span></p><p id="par0925" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación fuerte a favor.</span></p><p id="par0930" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,66.</span></p><p id="par0935" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par0940" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente se ha descrito que la DBG tiene un riesgo significativo de progresión a CG, aunque no hay ningún estudio que haya evaluado este riesgo en un elevado número de pacientes y todos los estudios incluyen la DBG y la displasia moderada en el mismo grupo. Además, en estos estudios no existe información sobre si se trata de lesiones visibles o no visibles. Por ejemplo, un estudio realizado en Estados Unidos que incluyó 141 individuos con DBG bajo seguimiento endoscópico describió una incidencia de CG de 7,7/1.000 personas-año, con un riesgo relativo de 25,6 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 9,4-55,7), con una mediana de tiempo de 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para la progresión a CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">117</span></a>. Así mismo, un estudio de cohortes realizado en los Países Bajos reportó un riesgo anual de progresión de la displasia leve/moderada a CG del 0,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>. Sin embargo, estos resultados no han sido confirmados en un estudio más reciente realizado también en los Países Bajos, en el que ningún caso con DBG seguido prospectivamente progresó a DAG/CG tras un periodo de seguimiento medio de 4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>.</p><p id="par0945" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, no existen estudios que hayan evaluado si la resección endoscópica de las lesiones visibles con DBG reduce la incidencia/mortalidad de CG y/o DAG frente a no tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>. En todo caso, el hallazgo de displasia es un marcador riesgo de CG. En algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a> se detectó un elevado número de pacientes con CG el primer año de seguimiento de pacientes con DAG, y por ello en estos se recomienda una reevaluación a corto plazo. En los que tienen displasia leve-moderada también debe revalorarse, pero el intervalo no está bien definido y podría ser de entre 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses y un año. Así, la presencia de DBG también resulta un dato potencial de malignidad, puesto que muchas biopsias de lesiones visibles pueden ser negativas para displasia y esconder una verdadera neoplasia debido a un error de muestreo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>. En una serie occidental que estudió especímenes de disecciones endoscópicas submucosas se observó que se produce una estadificación histológica al alza después de la resección endoscópica (RE) del 33% de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">119</span></a>. De forma similar, en un estudio oriental que analizó 1.850 lesiones se detectó una discrepancia entre las biopsias endoscópicas y los especímenes de RE del 32%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0590"><span class="elsevierStyleSup">118</span></a>. Un metaanálisis que específicamente investigó la posibilidad de reestadificación al alza de la DBG después de la RE demostró que esto sucede en el 25% de las lesiones, con un 7% que son definitivamente establecidas como CG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>.</p><p id="par0950" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par0955" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de DBG es problemático, ya que se ha descrito que las biopsias infraestadifican la displasia y, de hecho, muchas lesiones visibles con DBG en realidad ya son malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a>. En un metaanálisis que analizaba el cambio de estadificación de la DBG después de la resección endoscópica se describe una reclasificación a estadios más avanzados hasta en el 25% de las lesiones, siendo un 7% ya malignas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0600"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>. La exploración detallada de las lesiones con endoscopia de magnificación y cromoendoscopia virtual como el <span class="elsevierStyleItalic">Narrow Band Imaging</span> permite identificar algunas características sugestivas de una peor histología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">122</span></a>, pero esta técnica no está ampliamente disponible en nuestro medio. Por ello la reciente guía <span class="elsevierStyleItalic">«Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach»</span> (MAPS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II) recomienda que todas las lesiones visibles (incluyendo las que tienen DBG) deben ser resecadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0960" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">23. ¿Cuál debe ser el seguimiento endoscópico tras la resección de una lesión con displasia?</span></p><p id="par0965" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Se sugiere vigilancia endoscópica anual durante 2</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">años y posteriormente en función del riesgo basal tras la resección endoscópica de una DBG.</span></span></p><p id="par0970" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0975" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,41.</span></p><p id="par0980" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Tras la resección de DAG o carcinoma in situ se sugiere vigilancia endoscópica semestral el primer año, anualmente durante tres años y posteriormente en función del riesgo basal.</span></span></p><p id="par0985" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par0990" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,42.</span></p><p id="par0995" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par1000" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de displasia (en general) en las endoscopias de rutina oscila entre el 0,5 y el 3,75% en los países occidentales y entre el 9 y el 20% en las regiones con una alta incidencia de CG, como Colombia y China<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>. Existe evidencia que sugiere que los pacientes con DAG tienen un alto riesgo de progresión a cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a> y de neoplasia sincrónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a>. Un estudio de cohortes reciente demostró que la DAG era un factor de riesgo independiente para CG (HR: 18,8; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 9,0-39,5). Así, la incidencia estandarizada de CG en el subgrupo de individuos sin displasia fue de 2,0 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 1,5-2,6) y de 35,2 (IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%: 15,2-69,4) en el subgrupo de DAG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>. Sin embargo, el riesgo real de progresión de la secuencia displasia-cáncer no está bien definido debido a la dificultad de contar con estudios prospectivos, bien diseñados, con correcta toma de biopsias que evalúen la historia natural de la displasia. Así, la tasa de malignización de la DAG varía desde el 25 al 85% con un intervalo de tiempo entre 4 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, dependiendo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>. Por ejemplo, un estudio holandés reportó que el 25% de los pacientes diagnosticados con DAG desarrollaron CG dentro del año siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>. Un factor importante en la variabilidad de la incidencia de CG secundaria a DAG gástrica es la alta tasa de discrepancia en el diagnóstico de DAG. Si bien la biopsia es el método estándar para el diagnóstico de DAG, existe un infradiagnóstico de lesiones malignas del 40 al 66% de los casos en comparación con el análisis tras su resección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">127–129</span></a>.</p><p id="par1005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, tras la RE curativa de una neoplasia gástrica pueden aparecer otras lesiones en las gastroscopias realizadas durante el seguimiento. Estas lesiones pueden ser de nueva aparición, lesiones no detectadas en gastroscopias previas o consecuencia de la evolución de una lesión previa no visible que ya estaba presente en fase preclínica. Dado que esta distinción suele ser difícil de realizar, se definen por consenso las nuevas lesiones (metacrónicas) como aquellas que aparecen a distancia de la neoplasia original y al menos un año después de la RE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>. Las lesiones que aparecen durante el primer año se consideran, por tanto, neoplasias sincrónicas no detectadas durante la gastroscopia inicial. Los datos de incidencia global de CG metacrónico tras RE muestran una variabilidad amplia en la literatura, con cifras entre el 2,7 y el 15,6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0650"><span class="elsevierStyleSup">130</span></a>.</p><p id="par1010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio retrospectivo que incluyó 947 pacientes se evaluó la incidencia de neoplasias gástricas tras la RE de CGP con una mediana de seguimiento de 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">131</span></a> La incidencia de CG fue de 14,4 casos por 1.000 personas-año tras la resección de DBG y de 18,4 casos por 1.000 personas-año tras la resección de DAG y/o CGP, sin diferencias estadísticamente significativas. Tampoco hubo diferencias en la incidencia acumulada de neoplasias gástricas y, únicamente, se identificó un incremento de riesgo en la detección de CG invasivo en el grupo de DBG. En otro estudio retrospectivo, publicado por Cho y cols.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">132</span></a> se incluyeron 2,779 pacientes con 2,981 lesiones (518 DAG y 2,463 CGP) con una mediana de seguimiento de 42 meses. La incidencia acumulada de lesiones metacrónicas a 5 y 10 años fue de 4,6 y 10,5%, respectivamente y su incidencia anual del 0,9%, sin diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con DAG y con CGP. Así, la incidencia anual de lesiones metacrónicas fue del 1,02% en el grupo DAG y de 0,88% en el grupo CGP. De nuevo, una de las limitaciones más relevantes de este estudio fue el elevado porcentaje de abandonos en el seguimiento durante el primer año. Otro estudio unicéntrico, retrospectivo, de origen coreano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">133</span></a> comunicó la incidencia de neoplasias metacrónicas en 641 pacientes sometidos a RE por lesiones gástricas displásicas (84% DBG y 16% DAG) tras una mediana de seguimiento de 29 meses. La incidencia anual de lesiones metacrónicas fue del 1,26% y la incidencia acumulada de neoplasias metacrónicas a los 5 años tras la RE de lesiones displásicas fue del 31%. En el análisis multivariante, el sexo masculino (OR 2,3, IC 95%: 1,3-4,2), la MI (OR 1,9, IC 95%: 1,2-3,0) y la DAG (OR 2,7, IC 95% 1,16-6,26) fueron factores de riesgo independientes para la aparición de lesiones metacrónicas. Finalmente, un estudio retrospectivo reciente, que incluyó 316 neoplasias gástricas resecadas endoscópicamente evaluó también el riesgo de aparición de lesiones metacrónicas en función de 3 grupos histológicos: DBG, DAG y CGP durante una mediana de seguimiento de 4,2 años.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">134</span></a> La incidencia de CG tras la RE fue de 15,2 casos por 1.000 personas-año en el grupo DBG, 18,5 casos por 1.000 personas-año en el grupo DAG y 20,9 casos por 1.000 personas-año en el grupo CGP. La incidencia de las neoplasias metacrónicas fue de 28,6, 45,7 y 39,7 casos por 1.000 personas-año en los grupos DBG, DAG y CGP, respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas entre los distintos grupos. En el análisis multivariante el único factor de riesgo independiente para la aparición de neoplasias o CG metacrónico fue el sexo masculino.</p><p id="par1015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par1020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios disponibles tienen múltiples limitaciones en el diseño y en el seguimiento. Además, los datos proceden en exclusiva de población asiática, por lo que su extrapolación a un entorno occidental implica cierta probabilidad de sesgo. Sin embargo, los resultados de incidencia de neoplasias metacrónicas resultan consistentes en los diferentes estudios analizados. Así, de forma global, la aparición de nuevas lesiones tras la RE de lesiones con DAG/neoplasia intraepitelial es muy alta, con entre 10 y 20 casos por 1.000 personas-año. Ello permite recomendar un seguimiento estrecho, especialmente tras la resección de DAG o carcinoma in situ.</p><p id="par1025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">24. ¿Cuál debe ser el seguimiento endoscópico en la displasia sin lesión visible?</span></p><p id="par1030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Ante el diagnóstico de displasia sin lesión visible tras una EDA de calidad con cromoendoscopia se sugiere seguimiento endoscópico entre 6 (DAG) y 12</span></span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">meses (DBG).</span></span></p><p id="par1035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Calidad de la evidencia muy baja, grado de recomendación débil a favor.</span></p><p id="par1040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Acuerdo 4,46.</span></p><p id="par1045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evidencia</span></p><p id="par1050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2011, Simone et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0675"><span class="elsevierStyleSup">135</span></a> llevaron a cabo un estudio prospectivo en el que tres endoscopistas expertos reevaluaron a 20 pacientes con diagnóstico de displasia no visible. Las exploraciones se realizaron con endoscopios de alta definición, lavado con mucolítico y CE virtual o convencional. Se identificaron un total de 18 lesiones visibles: 13 displasias de alto grado y 5 carcinomas. En el año 2016, Yep-Gamarra et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">136</span></a> realizaron un estudio prospectivo en nuestro medio incluyendo a 50 pacientes con diagnóstico histológico de una lesión premaligna en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos. Los autores realizaron una gastroscopia protocolizada con cromoendoscopia con índigo carmín y ácido acético, lo que se tradujo en un mayor porcentaje de pacientes con diagnóstico de displasia y lesión visible.</p><p id="par1055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Opinión de experto</span></p><p id="par1060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de displasia en biopsias aleatorias no es infrecuente. Como se detalla en este documento, existen numerosos factores que pueden contribuir a la no detección de una lesión en una gastroscopia convencional. Aunque la evidencia que sustenta esta recomendación procede de estudios observacionales, consideramos que una gastroscopia de calidad enfocada a la detección de lesiones displásicas es el paso fundamental ante una displasia no visible, ya que permite identificar lesiones resecables en un porcentaje significativo de pacientes.</p><p id="par1065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado estudios que evalúen el intervalo óptimo de seguimiento en pacientes con displasia no visible tras una gastroscopia de calidad. Teniendo en cuenta que la presencia de displasia es un factor para el desarrollo de carcinoma gástrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">137</span></a> y la posibilidad de no haber detectado una lesión existente, consideramos conveniente una reevaluación endoscópica de alta calidad en un término máximo de 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses dependiendo de si se trata de una DAG o de una DBG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par1070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este documento de posicionamiento no ha contado con financiación externa. Joaquín Cubiella ha recibido una financiación del Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III a través del proyecto PI17/00837 (cofinanciado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional «Una manera de hacer Europa» / «Invirtiendo en tu futuro».</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par1075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Xavier Calvet ha recibido becas para investigación de Abott, MSD y Vifor; honorarios por reuniones de asesoramiento de Abott, MSD, Takeda, Pfizer, Janssen y VIFOR, y ha dado conferencias para Abbott, MSD, Janssen, Pfizer, Takeda y Allergan.</p><p id="par1080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de autores no declaran conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1448017" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1320783" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1448018" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1320782" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Definiciones" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "General" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Diagnóstico histológico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Cribado del CG en población general" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Uso de tests serológicos para la detección de LPCG" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cribado endoscópico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Pacientes con antecedentes familiares de CG" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Opinión de experto" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Manejo de los pacientes con LPCG" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Erradicación de H. pylori en pacientes con LPCG" ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Vigilancia y manejo endoscópico de las LPCG" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Atrofia gástrica no metaplásica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Metaplasia intestinal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Displasia y carcinoma in situ" ] ] ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1320783" "palabras" => array:7 [ 0 => "Cáncer gástrico" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 2 => "Cribado poblacional" 3 => "Gastritis crónica" 4 => "Metaplasia intestinal" 5 => "Displasia" 6 => "Cáncer gástrico familiar" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1320782" "palabras" => array:7 [ 0 => "Gastric cancer" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>" 2 => "Mass screening" 3 => "Chronic gastritis" 4 => "Intestinal metaplasia" 5 => "Dysplasia" 6 => "Familial gastric cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este documento de posicionamiento, auspiciado por la Asociación Española de Gastroenterología, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva y la Sociedad Española de Anatomía Patológica, tiene como objetivo establecer recomendaciones para el cribado del cáncer gástrico (CG) en poblaciones con incidencia baja, como la española. Para establecer la calidad de la evidencia y los niveles de recomendación se ha utilizado la metodología basada en el sistema GRADE <span class="elsevierStyleItalic">(Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)</span>. Se obtuvo el consenso entre expertos mediante un método Delphi. El documento evalúa el cribado en población general, individuos con familiares con CG y lesiones precursoras de CG (LPCG). El objetivo de las intervenciones debe ser la reducción de la mortalidad por CG. Se recomienda el uso de la clasificación OLGIM y determinar el subtipo de metaplasia intestinal (MI) para evaluar las LPCG. No se recomienda establecer cribado poblacional endoscópico de CG ni de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>. Sin embargo, el documento establece una recomendación fuerte para el tratamiento de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> si se detecta la infección, y su investigación y tratamiento en individuos con antecedentes familiares de CG o con LPCG. En cambio, no se recomienda el uso de test serológicos para detectar LPCG. Se sugiere cribado endoscópico únicamente en los individuos con criterios de CG familiar. En cuanto a los individuos con LPCG, solo se sugiere vigilancia endoscópica ante MI extensa asociada a algún factor de riesgo adicional (MI incompleta y/o antecedentes familiares de CG) tras la resección de lesiones displásicas o en pacientes con displasia sin lesión visible tras una endoscopia digestiva alta de calidad con cromoendoscopia.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This positioning document, sponsored by the Asociación Española de Gastroenterología, the Sociedad Española de Endoscopia Digestiva and the Sociedad Española de Anatomía Patológica, aims to establish recommendations for the screening of gastric cancer (GC) in low incidence populations, such as the Spanish. To establish the quality of the evidence and the levels of recommendation, we used the methodology based on the GRADE system (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). We obtained a consensus among experts using a Delphi method. The document evaluates screening in the general population, individuals with relatives with GC and subjects with GC precursor lesions (GCPL). The goal of the interventions should be to reduce GC related mortality. We recommend the use of the OLGIM classification and determine the intestinal metaplasia (IM) subtype in the evaluation of GCPL. We do not recommend to establish endoscopic mass screening for GC or <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>. However, the document strongly recommends to treat <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> if the infection is detected, and the investigation and treatment in individuals with a family history of GC or with GCPL. Instead, we recommend against the use of serological tests to detect GCPL. Endoscopic screening is suggested only in individuals that meet familial GC criteria. As for individuals with GCPL, endoscopic surveillance is only suggested in extensive IM associated with additional risk factors (incomplete IM and/or a family history of GC), after resection of dysplastic lesions or in patients with dysplasia without visible lesion after a high quality gastroscopy with chromoendoscopy.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1567 "Ancho" => 2903 "Tamanyo" => 414584 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estrategia de cribado del cáncer gástrico en población con baja incidencia.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AF: antecedente familiar; DAG: displasia alto grado; DBG: displasia bajo grado; FPG: familiar primer grado; FSG: familiar de segundo grado; HP: <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>; IBP: inhibidor de bomba de protones.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CG: cáncer gástrico; FPG: familiar de primer grado; IBP: inhibidores de la bomba de protones; LPCG: lesión precursora de cáncer gástrico; MI, metaplasia intestinal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fuerza de la recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Acuerdo (1-5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Generalidades y diagnóstico histológico</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1. El objetivo de las intervenciones en los pacientes con LPCG ha de ser la reducción de la mortalidad del CG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.a. Se sugiere suspender o no iniciar los programas de cribado en pacientes mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2.b. Se sugiere suspender o no iniciar los programas de cribado en pacientes cuya comorbilidad comporte una esperanza de vida estimada inferior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3. Se recomienda utilizar la clasificación OLGIM y determinar el subtipo de MI en los informes anatomopatológicos de las LPCG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4. Se puede realizar una estadificación adecuada de las LPCG, independientemente del estado de erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5. No es necesario suspender los IBP para una estadificación adecuada de las LPCG. Sin embargo, se recomienda suspenderlos para detectar adecuadamente la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6. Se recomienda confirmar siempre la displasia por un segundo patólogo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prevención en población general</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7. Se sugiere no implantar estrategias poblacionales para la detección y erradicación posterior de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8. En los pacientes con infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> se recomienda el tratamiento de la infección, independientemente del motivo de diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9. Se sugiere investigar la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en los pacientes que van a recibir IBP de manera prolongada con el objetivo de erradicarla antes de su inicio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10. No se recomienda el uso de pruebas serológicas para la detección de LPCG en la población general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11. Se sugiere no implantar el cribado endoscópico poblacional del CG en nuestro medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prevención en individuos con agregación de CG</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12. Se recomienda la investigación y el tratamiento de la infección del <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en los individuos con un FPG con CG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13. No se recomienda cribado endoscópico rutinario en pacientes con antecedentes de CG sin criterios de CG familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14. En los individuos con agregación familiar de CG se recomienda excluir los síndromes hereditarios asociados al CG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15. En los individuos que cumplen criterios de CG familiar se sugiere el cribado endoscópico del CG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Prevención en pacientes con LPCG</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16. Se recomienda la investigación y el tratamiento de la infección de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> en pacientes con atrofia gástrica o MI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17. Se recomienda la investigación y el tratamiento de la infección de <span class="elsevierStyleItalic">H.</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">pylori</span> tras la resección endoscópica de displasia o carcinoma in situ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18. No se recomienda vigilancia endoscópica en los pacientes con atrofia gástrica sin MI, independientemente del grado de extensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19. Se recomienda realizar una EDA de alta calidad y estadificación mediante OLGIM en 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses cuando el diagnóstico de MI se realice en una EDA de baja calidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20.a. No se recomienda vigilancia endoscópica en los pacientes con OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I-II (MI focal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.b. Se sugiere no realizar vigilancia endoscópica en los pacientes con OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV (MI extensa) sin factores de riesgo adicionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil en contra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20.c. Se sugiere vigilancia endoscópica cada tres años en los pacientes con MI extensa (OLGIM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III-IV) asociada a MI incompleta o antecedentes familiares de CG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21. Se recomienda la resección de las lesiones visibles con displasia para un correcto diagnóstico histológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22. Se recomienda endoscopia de calidad para reevaluación antes de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses tras el diagnóstico de displasia de cualquier grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fuerte a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23.a. Se sugiere vigilancia endoscópica anual durante 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y posteriormente en función del riesgo basal tras la resección endoscópica de una displasia de bajo grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23.b. Tras la resección de displasia de alto grado o carcinoma in situ, se sugiere vigilancia endoscópica semestral el primer año, anualmente durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y posteriormente en función del riesgo basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24. Ante el diagnóstico de displasia sin lesión visible tras una EDA de calidad con cromoendoscopia, se sugiere seguimiento endoscópico entre 6 (displasia de alto grado) y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses (displasia de bajo grado) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Débil a favor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2490306.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones del documento de posicionamiento sobre cribado de cáncer gástrico en poblaciones con baja incidencia. Se incluyen el grado de evidencia, la fuerza de recomendación y el acuerdo final entre los expertos</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MI: metaplasia intestinal.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado de Capelle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuerpo gástrico</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No MI(score 0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI leve(score 1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI moderada(score 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI grave(score 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antro (incluyendo incisura angularis)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No MI (score 0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio 0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MI leve (score 1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MI moderada (score 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MI grave (score 3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2490305.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Clasificación <span class="elsevierStyleItalic">Operative Link on Gastric Intestinal Metaplasia assessment</span> (OLGIM)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:137 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0690" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Health Organization. Cancer Today. International Agency for Research on Cancer. 2020 [consultado 23 May 2020]. Disponible en: <a target="_blank" href="https://gco.iarc.fr/today/home">https://gco.iarc.fr/today/home</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0695" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Jaume Galceran A, Galcerán J, Ameijide A, Carulla M, Bonet RP. Estimaciones de la incidencia y la supervivencia del cáncer en España y su situación en Europa. Redecan. 2014." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0700" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Association Between Helicobacter pylori Eradication and Gastric Cancer Incidence: A Systematic Review and Meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.gastro.2016.01.028" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Gastroenterology." 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Documento de posicionamiento de la AEG, la SEED y la SEAP sobre cribado de cáncer gástrico en poblaciones con baja incidencia
Gastric cancer screening in low incidence populations: Position statement of AEG, SEED and SEAP
Joaquín Cubiellaa,
, Ángeles Pérez Aisab, Miriam Cuatrecasasc, Pilar Díez Redondod, Gloria Fernández Esparrache, José Carlos Marín-Gabrielf, Leticia Moreirae, Henar Núñezd, M. Luisa Pardo Lópezg, Enrique Rodríguez de Santiagoh, Pedro Rosóni, José Miguel Sanz Anquelaj, Xavier Calvetk, en representación de la Asociación Española de Gastroenterología, la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva y la Sociedad Española de Anatomía Patológica
Autor para correspondencia
a Servicio de Aparato Digestivo, Hospital Universitario de Ourense; Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Ourense, España
b Unidad de Aparato Digestivo, Agencia Sanitaria Costa del Sol; Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Marbella, Málaga, España
c Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Clínic; Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS); Universidad de Barcelona; Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Barcelona, España
d Servicio de Gastroenterología, Unidad de Endoscopias, Consulta de Alto Riesgo Neoplasias Digestivas, Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España
e Departamento de Gastroenterología, Hospital Clínic de Barcelona; Institut d’Investigacions Biomèdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS); Universidad de Barcelona; Centro de Investigación Biomédica en Red en Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEREHD), Barcelona, España
f Servicio de Medicina de Aparato Digestivo, Consulta de Alto Riesgo de Neoplasias Gastrointestinales, Unidad de Endoscopias, Hospital Universitario 12 de Octubre; Instituto de Investigación «i+12», Madrid, España
g Servicio de Patología, Complejo Hospitalario de Soria, Hospital Virgen del Mirón, Soria, España
h Departamento de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Universitario Ramon y Cajal, Universidad de Alcalá, IRYCIS, Madrid, España
i Sevicio de Aparato Digestivo, Hospital Quirón, Málaga, España
j Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Departamento de Medicina y Especialidades Médicas, Universidad de Alcalá de Henares, Madrid, España
k Servei d’Aparell Digestiu, Hospital Universitari Parc Taulí; Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona; CIBERehd, Instituto de Salud Carlos III, Sabadell, Barcelona, España
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Documento de posicionamiento de la AEG, la SEED y la SEAP sobre cribado de cáncer gástrico en poblaciones con baja incidencia
Joaquín Cubiella, Ángeles Pérez Aisa, Miriam Cuatrecasas, Pilar Díez Redondo, Gloria Fernández Esparrach, José Carlos Marín-Gabriel, Leticia Moreira, Henar Núñez, M. Luisa Pardo López, Enrique Rodríguez de Santiago, Pedro Rosón, José Miguel Sanz Anquela, Xavier Calvet
10.1016/j.gastrohep.2020.08.004Gastroenterol Hepatol. 2021;44:67-86
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Gastric cancer screening in low incidence populations: Position statement of AEG, SEED and SEAP
Joaquin Cubiella, Ángeles Pérez Aisa, Miriam Cuatrecasas, Pilar Díez Redondo, Gloria Fernández Esparrach, José Carlos Marín-Gabriel, Leticia Moreira, Henar Núñez, M. Luisa Pardo López, Enrique Rodríguez de Santiago, Pedro Rosón, José Miguel Sanz Anquela, Xavier Calvet
10.1016/j.gastre.2020.08.001Gastroenterol Hepatol. 2021;44:67-86