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Debido al envejecimiento poblacional reciente, hemos asistido a un aumento de su uso, pero sin contar con regulación adecuada ni legislación específica, y con una tendencia al abuso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilización sobre el no uso de las sujeciones ha crecido en los centros sociosanitarios de mayores, pero en el ámbito hospitalario seguimos con un desfase de años con respecto a centros de larga estancia donde, cada vez más, prevalece el cuidado centrado en la persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se han publicado estudios de corte cualitativo en nuestro país que analizan este fenómeno desde el punto de vista cultural. Se sujeta porque siempre se ha hecho así y las condiciones de la institución no favorecen prácticas que garanticen la seguridad y la dignidad de la persona cuidada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por este motivo podemos ver grandes diferencias en la frecuencia del uso de SF en distintos servicios hospitalarios incluso en situaciones muy similares. Contamos con estudios sobre el uso de sujeciones en pacientes de cuidados intensivos que han encontrado profundas diferencias en la prevalencia de su uso en el mismo país y con ratios de enfermería similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4,13</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parece lógico pensar que el principal motivo para sujetar es una conducta disruptiva o poco cooperativa del paciente que se pone en peligro a sí mismo o a la continuidad del tratamiento que necesita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si tenemos en cuenta el entorno en el que se origina la agitación (p. ej., una sala de urgencias o un servicio de cuidados intensivos) y la necesidad de proteger los sistemas terapéuticos para tratar su enfermedad aguda o la descompensación de patologías crónicas, parece lógico pensar que aplicando medidas coercitivas se busca solamente el beneficio del paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, recientes estudios y la experiencia acumulada en este tema tan complejo apuntan que, tal vez, el motivo de sujetar no es fundamentalmente clínico sino de gestión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Es decir, el problema no es del paciente, sino de la institución que mantiene unos procesos de cuidados deficitarios que priorizan las necesidades de la organización frente a las de la persona.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este contexto de controversia y falta de conocimiento actual con respecto al uso de las SF en ancianos en el medio hospitalario, surge este trabajo de investigación realizado por un grupo multidisciplinar de trabajadores del servicio de urgencias (SU) preocupados en mejorar la humanización del cuidado de ancianos vulnerables en este nivel asistencial.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2020 este grupo realizó un protocolo de buen uso de SF y posteriormente un estudio descriptivo sobre la prevalencia de SF en el SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. De estos esfuerzos nace la necesidad de fomentar las buenas prácticas en el manejo de los trastornos de conducta de los ancianos y evitar así el abuso de las medidas coercitivas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo fundamental de este proyecto es estudiar el perfil de pacientes ancianos atendidos en un SU que presentaban alteraciones de conducta disruptiva o poco colaborativa y analizar la influencia que tuvieron los aspectos clínicos, organizacionales y del entorno en la decisión última de sujetar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño del estudio</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio descriptivo observacional prospectivo realizado en el Hospital Universitario Severo Ochoa (Leganés, Madrid) y aprobado por el Comité de Ética e Investigación del mismo centro en julio del 2022.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Proceso de recogida de datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de datos se realizó desde el 7 de noviembre de 2022 al 7 de mayo de 2023 en días aleatorios por un equipo de investigadores formado por 5 médicos, 9 enfermeros y un estudiante de medicina.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: ser mayor de 65 años con conductas disruptivas o agitadas y que quedaran en observación o pendientes de ingreso a cargo del servicio de urgencias. Una vez seleccionado el paciente se incluía en el estudio si se firmaba el consentimiento informado.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consentimiento informado para participar en el estudio lo pudo dar el propio paciente (si había cedido el cuadro de confusión) o sus familiares si persistía el delirium o la conducta alterada.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron: ser menor de 65 años, que estuvieran a cargo del servicio de psiquiatría o que no quisieran participar en el estudio.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables del estudio se obtenían al final del turno a través de una entrevista con el profesional que había gestionado el caso (enfermería en la mayor parte de los casos), una entrevista a la familia y datos recogidos en la historia clínica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los individuos seleccionados fueron tratados según <span class="elsevierStyleItalic">lex artis</span> de los profesionales en todo momento (no se trataba de un estudio de intervención, solo descriptivo y observacional).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos recogidos fueron anonimizados desde el principio asignando un número de registro a cada número de historia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Variables</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables que se recogieron fueron agrupadas en las tres esferas que decidimos analizar: aspectos clínicos, variables relacionadas con el manejo de la agitación por parte de los profesionales y, por último, factores del ambientales y de la organización (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Análisis estadístico</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis descriptivo de la muestra general examinando la distribución de frecuencias de todas las variables. Seguidamente se replicó ese estudio en la muestra de pacientes que terminaron con una SF. A continuación, se examinó mediante una prueba Chi-cuadrado la posible asociación entre acabar sujeto y todas las variables del estudio, con el fin de ver si había factores de riesgo/protección que contribuyeran a incrementar o reducir la probabilidad de que el anciano termine con una SF en urgencias. En el caso de variables dicotómicas, no solo se calculó la proporción de ancianos sujetos en las 2 categorías de la variable, sino que se estimó el riesgo relativo de terminar sujeto mediante una razón de proporciones.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis se llevaron a cabo con el paquete estadístico SPSS® versión 25.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados descriptivos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>)</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"> La muestra cuenta con 125 ancianos con alteraciones conductuales, el 83% de los cuales presentaban <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> con arreglo a los criterios de la escala Confussion Assessment Method (CAM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe un predominio de varones (63%) y de personas de avanzada edad (el 42% tiene más de 85 años y el 43% entre 76 y 85); casi el 70% presentan algún tipo de deterioro funcional y cognitivo basal y más de la mitad (57%) no contaban con acompañamiento familiar durante su estancia en servicio de urgencias.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la gran mayoría presentaba sistemas terapéuticos para el tratamiento del proceso agudo, solo un 29% tenía alta complejidad en la instrumentalización (sondas, monitores, ventilación no invasiva).</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 44% de los pacientes estuvieron más de 24 h en el servicio y el resto menos de un día. Más de la mitad de los registros de los pacientes proceden del turno de noche, con un 26% en el turno de mañana y un 18% en el de tarde (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los pacientes fueron atendidos mayoritariamente en condiciones de contaminación lumínica/acústica (en el 73% de los casos) y por equipos donde la ratio enfermera/paciente era menor de 12 (78%) con un cansancio subjetivo importante al final del turno (un 38% lo califica de alto y un 33% como moderado). Sin embargo, son equipos que están bien cohesionados (más del 70% se siente bastante o muy apoyado por sus compañeros en la gestión del paciente agitado) y con formación en la aplicación de SF (66%).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración del comportamiento más frecuente en estos pacientes fue con diferencia el intento de fuga o de salir de la cama (42%) seguido del riesgo de comprometer el tratamiento y, por último, las conductas agresivas (26-27%). Las medidas de contención más utilizadas fueron verbales y químicas, en prácticamente el 90% de los pacientes. En la mitad de los pacientes no se introdujo ninguna medida alternativa a la SF, aunque en el 34% sí que se realizó una movilización precoz para aliviar la agitación. La SF se aplicó a un tercio de los participantes y en el 71% de los casos constaba la prescripción por escrito del facultativo responsable.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados de pacientes con sujeciones físicas</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 41 pacientes que finalmente terminaron con una SF comparten un buen número de las características descritas para la muestra general. Sin embargo, hay un número significativamente mayor de varones (76%) y de ancianos sin acompañamiento familiar (73%); la alteración conductual más frecuente es la que compromete su tratamiento (39%) y prácticamente la mitad de ellos son atendidos por equipos que reconocen estar muy cansados.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Análisis inferencial</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos al estudiar la asociación entre el hecho de terminar o no con una SF y las variables del estudio revelan una relación estadísticamente significativa con el género del paciente, el acompañamiento familiar y el tipo de alteración conductual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), así como con algunas medidas de manejo (contención verbal, movilización precoz y alivio de síntomas), con variables del entorno (turno, contaminación ambiental) y, sobre todo, del equipo (formación en SF y apoyo subjetivo del resto del equipo).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se indica el valor estadístico de contraste y la probabilidad asociada para las variables donde esa relación fue estadísticamente significativa, junto con la proporción de pacientes que se sujetaron en las categorías de las variables dicotómicas, así como el riesgo relativo de terminar con una SF.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en la tabla, el riesgo de acabar sujeto se reduce aproximadamente a la mitad para las mujeres (p:0,04) y para las personas que están acompañadas de su familia (p:0,01). De la misma forma, la probabilidad de ser sujetado baja al 50% cuando se alivian con premura síntomas como el dolor (p:0,01) y se combate la alteración conductual con medidas de movilización precoz como levantar a un sillón, pasear y llevar al baño (p:0,02). Cuando los pacientes son tratados por personal con formación específica en SF (p:0,01) y con una baja contaminación ambiental también se reduce el riesgo de acabar con una SF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5). Una variable que se ha revelado especialmente relevante es el grado de apoyo percibido en el equipo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>), que reduce notablemente la probabilidad de una SF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Discusión</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el envejecimiento poblacional y el aumento de la prevalencia de la demencia, el uso de SF ha dado el salto de la psiquiatría a la geriatría sin una reflexión profunda y a pesar de los conocidos efectos indeseables en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8,24</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en los últimos años se están abriendo camino iniciativas que impulsan un cuidado libre de sujeciones que respete la dignidad y fomente la autonomía al anciano en los centros sanitarios. Por este motivo se hacen necesarios estudios de investigación que mejoren el conocimiento de los distintos factores implicados en el complejo proceso de toma de decisiones que lleva a los profesionales a aplicar una restricción de los movimientos a un paciente agitado.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2020 realizamos un trabajo de investigación en el mismo entorno del SU<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> donde encontramos que el anciano que más se sujetaba era mayor de 80 años con algún tipo de deterioro funcional o cognitivo basal. Un elevado porcentaje de SF no tenían una clara indicación (31%), sobre todo si eran mayores de 85 años y tenían un deterioro cognitivo avanzado. Encontramos una frecuencia de uso de SF en ancianos del 1,81% con un déficit importante de los registros en las historias clínicas.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio contamos con un punto fuerte: la selección a pie de cama de los candidatos por un grupo multidisciplinar de investigadores que, tras un periodo de formación, reclutaban posibles casos en todos los turnos de la jornada. Otro punto que confiere representatividad a la muestra es que el periodo de recogida de datos abarca medio año e incluye meses de intensa presión asistencial junto a otros con menos ocupación de las salas de urgencias.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una visión general de nuestros resultados podemos constatar que, de las variables clínicas de nuestra muestra, solo el sexo masculino aumentó el riesgo de aplicar una SF. Ni la edad ni la situación funcional o cognitiva basal influyeron en la decisión final de sujetar.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tipo de conducta predominante en los ancianos sometidos a SF fue la agitación que ponía en riesgo la continuidad del tratamiento, un poco por encima de la agresividad o del riesgo de fuga/caída. Este dato, coincidente con estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,7,28</span></a>, no debería sorprender porque en los servicios de urgencias y en unidades de críticos tiene gran importancia el tratamiento intravenoso de enfermedades agudas y, en ocasiones, son necesarias bombas de perfusión, monitorización del ritmo cardíaco o soporte respiratorio.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, nuestros pacientes con un grado complejo de instrumentalización (sondajes, monitores, ventilación mecánica) no tuvieron un incremento significativo de SF. Es decir, a pesar del riesgo para la continuidad del tratamiento, estas conductas disruptivas en pacientes con instrumentalización compleja también pudieron manejarse sin SF, ofreciendo alternativas o retirando instrumentalización innecesaria. Esto podría reflejar que gran parte de las SF en el hospital se estarían aplicando para proteger accesos venosos o cualquier otro sistema terapéutico sin haber valorado otras formas más dignas de cuidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,5,14</span></a>. Según la literatura previa, también hay que tener en cuenta que ciertos sistemas terapéuticos utilizados de forma rutinaria en los ancianos pueden ser innecesarios y de hecho ser el origen de la agitación o agravarla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">25,26,28</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la contención química en el manejo inicial del paciente con alteración conductual es muy frecuente en un servicio de urgencias generales. Sin embargo, en nuestro estudio hemos constatado que el uso de psicofármacos de cualquier tipo, la combinación de varios o no utilizar ninguno no fue determinante en la decisión de aplicar una SF al final del turno. Este hallazgo no sorprende si revisamos otras publicaciones o guías clínicas que aconsejan no utilizar antipsicóticos en el abordaje del tratamiento del delirium hiperactivo en ancianos, excepto si el delirio está provocado por la abstinencia de alcohol o fármacos o pone en peligro la seguridad del paciente o de terceros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Estas guías recomiendan el manejo no farmacológico en el tratamiento del paciente confuso o agitado.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es precisamente en las variables de manejo no farmacológico o en las exclusivamente organizacionales donde hemos encontrado factores determinantes en la decisión de sujetar.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores protectores que disminuyen la probabilidad de ser contenido en urgencias destaca el acompañamiento familiar y la movilización precoz.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto si el paciente estaba acompañado durante toda su estancia en urgencias como si estaba las horas centrales del día, se reducía el 50% de los casos en que se aplicaba SF. De la misma forma, utilizar alguna alternativa a la sujeción, reducía a la mitad el uso de contenciones. Dar un paseo, levantar al sillón, llevar al baño, retirar accesos venosos o dar una actividad manual para calmar la inquietud resultó efectivo para minimizar el uso, lo cual refleja que mucha de la inquietud del anciano tiene que ver con necesidades no cubiertas y que pueden controlarse ofertando estas alternativas. En la práctica diaria, enfermería puede utilizar las contenciones como la primera opción sin valorar otras alternativas, identificando la falta de estas como un desencadenante de su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10,11,28</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto apoya que la toma de decisiones sobre el uso de las contenciones físicas es un proceso complejo debido a la gran cantidad de factores que intervienen en él. Como vemos en distintas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, la enfermería, preocupada por posibles consecuencias legales, tiende a elegir la opción más segura desde esa perspectiva legal. Además, la dificultad de garantizar la supervisión de los mayores, la carga de trabajo en determinados momentos del día y el limitado tiempo para discutir las decisiones en equipo hacen que, durante el turno de noche, se recurra en mayor medida a estos dispositivos. Nosotros hemos encontrado que el turno de mañana sujeta significativamente menos que los turnos de noche y de tarde. El turno de mañana cuenta con un equipo veterano con una formación específica en sujeciones y esto podría reflejar el efecto protector encontrado en nuestro trabajo y en otras publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">12,22</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, en nuestro análisis exhaustivo de la influencia de la ratio enfermera/paciente y uso de SF, no hemos encontrado relación significativa a pesar del intento de recodificar y reagrupar los datos. Estos hallazgos coinciden con estudios realizados en el medio hospitalario, concretamente en unidades de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1,13</span></a>. Pero otros trabajos de investigación en centros de larga estancia han encontrado que la falta de personal o la imposibilidad de proporcionar una supervisión adecuada al residente aumenta la prevalencia de las SF en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras variables como el cansancio subjetivo o la ratio enfermera/paciente no influyeron de forma significativa en la decisión de aplicar SF en nuestra muestra, la formación específica de la enfermería sí que resultó determinante a la hora de reducir su uso, dato coincidente con múltiples publicaciones sobre este aspecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que tener en cuenta que, previamente al inicio de este estudio se realizó un ciclo formativo sobre gestión de sujeciones en geriatría y manejo no farmacológico del <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span>, para todas las categorías profesionales. Al preguntar al final del turno si el encargado de la gestión del caso había acudido a la formación, pudimos comprobar que haber realizado dicha formación redujo a la mitad la frecuencia en el uso de SF.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, la decisión de utilizar las contenciones es tomada por un médico o una enfermera, o consensuada con otros profesionales. En pocas ocasiones intervienen el propio paciente o sus familiares. En los servicios de urgencias, la enfermería es el elemento clave en la decisión de sujetar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. Suele ser frecuente que las enfermeras inicien este proceso, participen en la toma de decisión, alerten sobre la necesidad de su uso o las utilicen directamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Pero, como hemos podido comprobar en nuestra investigación, cuanto más apoyo recibe enfermería del resto del equipo, menos uso hace de las SF. Si el médico acude con prontitud a valorar al paciente y aliviar síntomas que pueden empeorar su conducta (dolor, disnea, ansiedad), y el equipo de auxiliares puede acompañar al paciente al baño, reconducir verbalmente o realizar un cambio postural, este paciente tendrá cuatro veces menos probabilidad de acabar contenido físicamente.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen algunos trabajos publicados sobre la efectividad de intervención multicomponente para prevenir y reducir las sujeciones en ancianos hospitalizados, pero siguen faltando trabajos bien diseñados que investiguen los efectos de tales intervenciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar, queremos destacar que un 32,8% de los pacientes agitados acabaron con contenciones y solo en el 70,7% de los casos esta medida fue prescrita por el médico. Este dato sitúa nuestros resultados en la media de otros estudios internacionales sobre la deficiencia general en el grado de cumplimentación de las SF en los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, hallazgo que pone de relieve que, en el medio hospitalario, se sigue considerando a la contención mecánica como una medida inocua e inevitable y, por lo tanto, no necesita de documentación ni de consentimiento informado para llevarla a cabo.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje del anciano agitado en un servicio de urgencias suele ser un tema complejo donde se siguen aplicando de forma habitual y, en ocasiones sin regulación adecuada, las contenciones físicas y químicas para su manejo.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se cree que la situación clínica del paciente es la que determina la necesidad de usar la SF, en nuestro estudio hemos encontrado que factores del entorno (contaminación acústica, horario nocturno), del manejo del paciente (fomentar la movilidad, el acompañamiento familiar) y de la propia organización (formación del personal y trabajo en equipo) son los que tienen el mayor peso a la hora de evitar el uso de SF y poder manejar las conductas disruptivas de una forma que respete la autonomía, la libertad y la dignidad de la persona cuidada.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2224045" "titulo" => "Resumen" 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físicas (SF) en el manejo de ancianos con trastornos de conducta en un servicio de urgencias (SU).</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo realizado en el SU del Hospital Universitario Severo Ochoa (Leganés, Madrid). Se incluyeron 125 ancianos con conductas disruptivas y se recogieron variables clínicas, de manejo del paciente, organizacionales y del entorno. Se analizaron los individuos que habían sido sometidos a una SF para conocer qué factores estuvieron relacionados con la decisión final de sujetar.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 32,8% de los participantes fue sometido a una SF. Los aspectos que más influyeron en la decisión de sujetar fueron los relacionados con la organización y el entorno: la formación específica del personal disminuyó la probabilidad de sujetar en un 50% (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05) y un buen apoyo de todo el equipo redujo hasta en un 75% el riesgo de usar la SF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0005)</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores relacionados de manejo del paciente como la contención verbal, el alivio del dolor, el acompañamiento familiar y la movilización precoz redujeron significativamente el uso de SF (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05). El único aspecto clínico dependiente del paciente que aumentó el riesgo de SF fue el sexo masculino (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Otros factores que no se relacionaron con la probabilidad de aplicar SF fueron, entre otros, la ratio enfermera/paciente, el tipo de conducta, la edad ni la situación funcional/cognitiva.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los factores exclusivamente clínicos del paciente tuvieron poca influencia en la decisión de sujetar al anciano en un SU. Sin embargo, variables del entorno, de la organización y del manejo de la conducta podrían favorecer alternativas más respetuosas y reducir así el uso de SF en el anciano con conductas disruptivas en urgencias.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Objetive</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the influence of different factors involved in the decision to apply physical restraints (PR) in the management the elderly people with conduct disorders in an emergency department (ED)</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study was conducted in the ED of the Hospital Universitario Severo Ochoa (Leganés, Madrid). We included 125 elderly people with disruptive behaviors and collected clinical, patient handling, organizational and environmental variables. Individuals who had undergone PR were analyzed to learn what factors were related to the final decision to restrain.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">32.8% of the participants underwent PR. The aspects that most influenced the decision to restrain were those related to the organization and environment: specific staff training decreased the probability of restraint by 50% (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05) and good support from the whole team reduced the risk of using SF by up to 75% (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.0005).</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Related patient handling factors such as verbal restraint, pain relief, family accompaniment and early mobilization significantly reduced the use of PR (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05). The only patient-dependent clinical aspect that increased the risk of SF was male sex (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05).</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Other factors unrelated to the probability of applying PR were, among others, nurse-patient ratio, type of behavior, age, or functional/cognitive status.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exclusively clinical factors of the patient had little influence on the decision to restrain the elderly in an ED. 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Casasola Rodríguez, C. Hernández Gil, E. Bartolomé Fernández-Calvillo, V. Ruiz Nieto, M.I. Castro González, V. Gallego Rísquez, J.F. Conde López, S. Diaz Fernández, C. Rojas Soler, M. Burgos Ibáñez, L. Diaz Izquierdo, R. García-Gutiérrez, A.J. Rodríguez Gómez e I. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón/mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Situación funcional basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice de Katz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Situación cognitiva basal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala incapacidad psíquica Cruz Roja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Escala Confussion Assessment Method (CAM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Para el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de alteración de conducta predominante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agresividad/riesgo para los sistemas terapéuticos/riesgo de fuga o caída \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables de manejo del paciente</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alternativas funcionales a la sujeción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilización precoz/desplazamiento funcional/reducción de la instrumentalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alivio sintomático temprano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Del dolor, disnea, ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contención química \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antipsicóticos clásicos/atípicos/ansiolíticos/otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tipo de instrmentalización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menor (via venosa periférica), compleja (ventilación mecánica, sonda vesical, monitor…) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sujeción física al final del turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Prescripción médica por escrito de la SF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Variables ambientales y organizativas</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Contaminación acústica/lumínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Acompañamiento familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No/algunas horas/todo el turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Horas de estancia en urgencias desde el triaje hasta comienzo de conducta alterada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mañana/tarde/noche \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ratio enfermera/paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de 12, 12 o menos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cansancio subjetivo al final del turno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medido de 1 a 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Apoyo del resto del equipo en la gestión del caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medido de 1 a 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Formación específica en sujeciones y <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí/No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3624745.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables del estudio</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RR: riesgo relativo; SF: sujeciones físicas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Chi-cuadrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p(SF/cat1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p(SF/cat2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo (mujer/varón) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acompañamiento (sí/no) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contención verbal (sí/no) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alivio síntomas (sí/no) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Movilización precoz (sí/no) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación en SF (sí/no) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Contaminación ambiental (sí/no) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turno (mañana/tarde/noche) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Apoyo equipo (poco/bastante/mucho) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3624744.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Variables con significación estadística en la decisión de sujetar</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:28 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El derecho de la persona a no ser sujetado: avances en los ámbitos normativos sanitario y social" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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