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La evaluación de la función renal no debe basarse únicamente en los resultados de la concentración sérica de la creatinina.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aclaramiento de creatinina (Cl Cr) tiende a sobrestimar la función renal, especialmente en el caso de insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span>,</a> ya que determinamos no sólo la creatinina filtrada, sino también la secretada a nivel tubular, que puede representar hasta el 70% del Cl Cr cuando el GFR es menor de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. El Cl Cr representa el límite superior de lo que debe ser el GFR.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los autores, en la actualidad se considera la ecuación de MDRD (modification of diet in renal disease) más precisa que la de Cockroft-Gault (CG) para la estimación del GFR; sin embargo, la ecuación de MDRD no está validada en ancianos y, cuando se utiliza en éstos, en ocasiones infraestima<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y en otras sobreestima el GFR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecuación de CG que emplean los autores tiende a infraestimar de forma permanente el GFR en mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. Entre otras razones, debido a que el peso del factor edad en la ecuación de CG es mayor que en la ecuación de MDRD y se ajusta a viejas creencias de que la función renal disminuye 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min/1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span> cada década de vida, cuando, según el Baltimore Longitudinal Study of Aging, que incluye a ancianos con diabetes mellitus e insuficiencia cardíaca, el CL Cr disminuye 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min cada década. Hay autores que especulan que el declive de la función renal con la edad sería más consecuencia de hipertensión arterial, diabetes e insuficiencia cardíaca que del envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ancianos muy mayores, con bajo peso y superficie corporal menor a 1,73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m<span class="elsevierStyleSup">2</span>, se recomienda utilizar la ecuación de CG ajustada a la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o bien ajustada al peso ideal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> porque la infraestimación será menor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La National Kidney Foundation recomienda la determinación de forma estimada del GFR, ya sea mediante la ecuación de CG o de MDRD y, además, afirma que en circunstancias extremas de edad y de peso, en malnutrición severa o cuando usemos fármacos tóxicos eliminados por vía renal, deberíamos utilizar el aclaramiento para estimar el GFR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, combinando la ecuación de CG, que siempre infraestima, junto con el Cl Cr, que siempre sobrestima, podremos inferir el verdadero GFR en los mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que no se debe utilizar un método de estimación del GFR en función de que sea capaz de incluir a más pacientes, como afirman los autores, sino que debe usarse aquel que se ajuste más al GFR. Si utilizamos un método que infraestima el GFR, como la ecuación de CG, vamos a reducir la dosis de fármacos en pacientes en que no deberíamos, corriendo el riesgo de utilizar dosis no eficaces.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios prospectivos en mayores de residencias que evalúen la capacidad predictiva de MDRD y CG y sus diferentes fórmulas frente a la determinación del GFR como control. El impacto de la dosificación basado en una u otra fórmula deberá ser examinado usando variables de eficacia terapéutica, efectos adversos y niveles séricos de los fármacos en un intento por determinar qué fórmulas y qué variante de éstas son más precisas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prevención de acontecimientos adversos mediante ajuste posológico renal en pacientes ancianos institucionalizados" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "C. Abajo del Álamo" 1 => "S. García Rodicio" 2 => "J. Casado Pérez" 3 => "M.L. 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