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Un claro ejemplo lo encontramos en los estudios que han detectado que los ancianos reciben menos tratamiento preventivo secundario tras sufrir un infarto de miocardio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es de extrañar que los problemas con la medicación constituyan la 4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> causa de muerte en ancianos en los EE.UU. y condicionen un impacto negativo sobre la morbilidad, mortalidad, pérdida de función, utilización de recursos y coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, el problema geriátrico de la polifarmacia ha incrementado el interés en desarrollar programas de intervención dirigidos a mejorar la prescripción farmacológica a la vez que a disminuir el gasto farmacéutico de este grupo etario, sin por ello, condicionar una merma en la calidad asistencial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del estudio han sido:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinar la prevalencia de polifarmacia, prescripciones inadecuadas y prescripciones subóptimas en pacientes institucionalizados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analizar el impacto de un programa de intervención geriátrica sobre la optimización y racionalización del uso de fármacos.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diseñó un estudio longitudinal y prospectivo que incluyó una cohorte de 21 sujetos trasladados en octubre de 2009 desde una residencia del organismo público ERA del Principado de Asturias, a otro centro residencial. Mientras que el primer centro no disponía de atención sanitaria propia, el segundo contaba con médicos geriatras y servicio de enfermería.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Variables de estudio: edad, sexo, patologías más prevalentes, número de fármacos y de genéricos pautados, índice de Barthel (IB), <span class="elsevierStyleItalic">Minimental State Examination</span> (MMSE), prescripción inadecuada utilizando los criterios del «<span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool for Older Person′s Prescriptions</span>» (STOPP) y prescripción subóptima mediante los criterios del «<span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment</span>» (START)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fases del estudio:</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primera</span>: en el momento del ingreso se aplicó un protocolo de recogida de datos que incluía todas las variables de estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segunda</span>: se aplicó el programa de intervención haciendo una evaluación de los problemas de salud, una valoración geriátrica y una prescripción adecuada de fármacos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tercera</span>: a los 2 meses del ingreso, un médico geriatra distinto al de intervención analizó el tratamiento en ese momento, recogiendo número de fármacos, de genéricos y criterios STOPP/START.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención se basó en evaluar a los pacientes al ingreso, recogiendo tratamientos previos, posibles problemas relacionados con la medicación y situación funcional y mental; considerar los nuevos tratamientos de forma global y coherente con las expectativas del paciente, su situación funcional y mental y esperanza de vida; elegir fármacos que hayan demostrado mayor eficacia y seguridad; detectar y evitar polifarmacia, prescripciones inadecuadas y prescripciones subóptimas; prescribir los fármacos necesarios, intentando mantener el menor número posible y pautando genéricos siempre que se dispusiera de ellos; reconsiderar el tratamiento completo del paciente en cada visita médica, suspendiendo fármacos innecesarios; recoger claramente el diagnóstico y la indicación que motivan nuevas prescripciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para analizar los resultados y comparar las variables cuantitativas se ha utilizado la prueba estadística ANOVA.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 21 sujetos fueron sistemáticamente valorados e incluidos en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media fue de 80,43±8,84 años, el 57,1% eran mujeres y tenían una puntuación media en el Barthel de 76,86±27,76 y en el MMSE de 14,52±7,73.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El número medio de diagnósticos fue de 6,29±2,7, siendo las enfermedades más prevalentes la HTA (66,7%), DM (38,1%), artrosis (38,1%) y cardiopatías (33,3%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento del ingreso, el número medio de fármacos prescrito era de 6,29±3,48 y el 14,4% consumían 9 o más fármacos. Se detectó que el 20,23% de los fármacos prescritos eran genéricos, cifra que se correspondía con una media de 1,24±1,3 genéricos por paciente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los criterios STOPP/START, en ese momento, se objetivó que el 71,4% de los sujetos cumplía con alguno de los criterios STOPP y que el 52,4% cumplía con alguno de los criterios START.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de los criterios STOPP los más frecuentes fueron los de los grupos A o «Sistema cardiovascular» y B o «SNC y psicofármacos» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los criterios START, el más frecuentes fue el grupo F o «sistema endocrino» con una prevalencia del 28,6%, seguido del A o «sistema cardiovascular» (19%), E o «sistema musculoesquelético» (9,5%) y B o «sistema respiratorio» y D o «sistema gastrointestinal» (4,8%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 meses del seguimiento, se detectó una disminución del número medio de fármacos prescrito así como del número de pacientes que cumplían algún criterio STOPP/START, a la vez que se objetivó un incremento del consumo de genéricos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era de esperar, los resultados obtenidos confirman la hipótesis de que la polifarmacia es un problema muy frecuente en el medio residencial. Así, el 71,4% de nuestra población de estudio cumple con alguno de los criterios STOPP y el 52,4% con alguno de los START, cifras que superan los resultados obtenidos en nuestro país por Delgado et al en pacientes de consulta externa de geriatría (54% y 48% respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así mismo, los resultados parecen confirmar que para nuestra población de estudio un programa de intervención basado en la valoración geriátrica y en la racionalización del uso de medicamentos, ha podido disminuir el consumo de fármacos, a la vez que ha incrementado la utilización de genéricos; todo ello disminuyendo la prescripción inadecuada y subóptima.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es decir, el programa de intervención ha contribuido a mejorar la prescripción farmacológica de los pacientes institucionalizados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si consideramos que cualquier herramienta de cribado que consiga una reducción del 10 al 20% de prescripción inadecuada será coste efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, podríamos plantear que estrategias similares a las utilizadas en nuestro estudio deberían ser tenidas en cuenta al diseñar los programas de calidad de los centros residenciales para la tercera edad, con el objetivo de minimizar la prescripción inadecuada, mejorar la omisión en la prescripción y disminuir el gasto farmacéutico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos programas de intervención farmacológica deben tener en cuenta la situación funcional y mental de los pacientes, así como su expectativa de vida, evitando terapias preventivas en aquellos pacientes con mal pronóstico vital a corto plazo o en situaciones de dependencia funcional grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Asimismo, también deben tener presente que una prescripción adecuada nos obliga a evitar omisiones en el tratamiento que podrían beneficiar a los pacientes. Omisiones que en muchas ocasiones están condicionadas por motivos discriminatorios y nos pueden hacer incurrir en un «ageismo» terapéutico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe cierta limitación al estudio que viene condicionada por el número de sujetos incluidos en la cohorte de seguimiento y que nos estaría impidiendo extrapolar los resultados al global de la población institucionalizada. Sin embrago, el grado de consistencia del análisis estadístico podría dar más peso a nuestras conclusiones y debería estimularnos a diseñar estudios multicéntricos y más ambiciosos en cuanto al número de participantes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres117599" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104882" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres117598" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Obejectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec104881" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-21" "fechaAceptado" => "2010-03-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec104882" "palabras" => array:3 [ 0 => "Prescripción farmacológica" 1 => "Valoración geriátrica" 2 => "Residencia de ancianos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec104881" "palabras" => array:3 [ 0 => "Drug prescriptions" 1 => "Geriatric assessment" 2 => "Nursing home" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la prevalencia de polifarmacia, prescripciones inadecuadas y subóptimas en pacientes institucionalizados. Analizar el impacto de un programa de intervención geriátrica sobre la optimización y racionalización del uso de fármacos.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo sobre una cohorte de 21 sujetos institucionalizados. Variables: prescripción de fármacos, prescripción inadecuada según criterios «<span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool for Older Person′s Prescriptions</span>» (STOPP) y prescripción subóptima mediante criterios «<span class="elsevierStyleItalic">Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment</span>» (START).</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La intervención se basó en evaluar tratamientos y problemas con la medicación, correlacionar tratamientos con situación funcional, mental y esperanza de vida, seleccionar fármacos eficaces y seguros, prescribir genéricos, detectar y evitar polifarmacia, prescripciones inadecuadas y prescripciones subóptimas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Veintiún sujetos fueron incluidos en el estudio (80,43±8,84 años, 57,1% mujeres, Barthel de 76,86±27,76 y MMSE de 14,52±7,73).</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Al ingreso, el número de fármacos era de 6,29±3,48 (20,23% genéricos), el 14,4% consumían 9 o más, el 71,4% cumplía algún criterio STOPP y el 52,4% algún criterio START.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tras la intervención el número de fármacos era de 4,9±3,03 (61,78% genéricos), el 14,3% cumplía algún criterio STOPP y el 4,8% algún criterio START.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La polifarmacia, la prescripción inadecuada y la prescripción subóptima son problemas frecuentes en el medio residencial. Para nuestra población de estudio un programa de intervención basado en la valoración geriátrica y en la racionalización del uso de medicamentos, ha podido disminuir el consumo de fármacos y ha incrementado la utilización de genéricos; todo ello disminuyendo la prescripción inadecuada y subóptima.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Obejectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the prevalence of polypharmacy, and inadequate or suboptimal prescriptions. To analyse the impact of a geriatric intervention program on the optimisation and rationalisation of the use of drugs in institutionalised patients.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective study on a cohort of 21 sheltered subjects. Variables: Drug prescription, inadequate prescription according to «Screening Tool for Older Person's Prescriptions» (STOPP) criteria and suboptimal prescriptions according to «Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment» (START) criteria. The intervention was based on analysing treatments and medication issues, correlate treatments to functional and mental situation, together with life expectancy, determine efficient and safe drugs, prescribe generic drugs, detect and avoid polymedication, inadequate and suboptimal prescriptions.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Twenty one subjects were include in the study,(mean age 80.43±8.84 years old, with 57.1% women, 76.86±27.76 Barthel and 14.52±7.73 MMSE). On admittance, the number of drugs was 6.29±3.48 (generics on a 20.23% ratio), 14.4% consumed 9 or more, 71.4% complied with any STOPP criteria and 52.4% complied with any START criteria. After the intervention, the number of drugs was 4.9±3.03 (generics on a 61.78 % ratio), 14.3% complied with any STOPP criteria and 4.8% complied with any START criteria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Polymedication, inadequate prescription and suboptimal prescription are frequent issues in residential and nursing environment. For our study population in an intervention program based upon geriatric assessment and the rationalisation on drug use, the drug consumption as well as inadequate and suboptimal prescription has reduced, along with increasing the use of generic drugs.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 965 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 92987 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de criterios STOPP en el momento del ingreso según grupos de fármacos (datos en %).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En todos los casos p<0.001.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">A los 2 meses del ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media de fármacos prescritos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,29±3,48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9±3,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N° medio de genéricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,24±1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,9±2,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">% de genéricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cumplen algún criterio STOPP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cumplen algún criterio START \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab205392.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias en la prescripción de fármacos, genéricos, prescripción inadecuada y subóptima al ingreso y a los 2 meses de seguimiento</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduction of polypharmacy in the elderly: a systematic review of the role of the pharmacist" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "V. 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