array:24 [ "pii" => "S0212656711004161" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2011.09.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-02-01" "aid" => "699" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "sco" "cita" => "Aten Primaria. 2012;44:62-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7411 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 110 "HTML" => 6486 "PDF" => 815 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0212656711002149" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2011.01.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-02-01" "aid" => "626" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2012;44:65-72" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4474 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 47 "HTML" => 3826 "PDF" => 601 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Can an intervention on clinical inertia have an impact on the perception of pain, functionality and quality of life in patients with hip and/or knee osteoarthritis? Results from a cluster randomised trial" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "72" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Estudio ARTRO-PRO: percepción del beneficio clínico y calidad de vida en pacientes con artrosis de cadera y rodilla" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Alejandro Tejedor Varillas, Fernando León Vázquez, David Lora Pablos, Álvaro Pérez Martín, Francisco Vargas Negrín, Agustín Gómez de la Cámara" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Alejandro" "apellidos" => "Tejedor Varillas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "León Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Lora Pablos" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Pérez Martín" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Vargas Negrín" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Gómez de la Cámara" ] 6 => array:1 [ "colaborador" => "on behalf of the ArtroPro Study Group" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656711002149?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004400000002/v1_201305021429/S0212656711002149/v1_201305021429/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S0212656711005725" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1016/j.aprim.2011.12.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-02-01" "aid" => "750" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "edi" "cita" => "Aten Primaria. 2012;44:59-61" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2342 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 31 "HTML" => 1968 "PDF" => 343 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial semFYC</span>" "titulo" => "¿Que cómo va lo de la troncalidad?" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "59" "paginaFinal" => "61" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "How is european compatability progressing?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Epifanio de Serdio Romero" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Epifanio" "apellidos" => "de Serdio Romero" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656711005725?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000004400000002/v1_201305021429/S0212656711005725/v1_201305021429/es/main.assets" ] "es" => array:17 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>" "titulo" => "Prescripción inducida en atención primaria: perspectiva bioética" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "62" "paginaFinal" => "64" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Santiago Álvarez Montero" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Santiago" "apellidos" => "Álvarez Montero" "email" => array:1 [ 0 => "santiago.am@telefonica.net" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "colaborador" => "en nombre del Comité de Ética Asistencial del Área 6 de Atención Primaria (actual Dirección Asistencial Noroeste) del Servicio Madrileño de Salud" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">◊</span>" "identificador" => "fn0005" ] ] ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Induced prescription in primary care: a bioethics perspective" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Partimos de un escenario clínico para abordar la cuestión de la prescripción inducida desde una perspectiva bioética: Paciente de 19 años que acude a urgencias de su hospital público de referencia, donde se le diagnostica de un esguince de tobillo y se le prescribe Enantyum<span class="elsevierStyleSup">©</span> y omeprazol. Posteriormente solicita a su médico de familia las recetas de estos fármacos, que ya le han dispensado en la oficina de farmacia. El médico de atención primaria (AP) habría prescrito ibuprofeno (eficacia y seguridad similares con menor coste) y no habría asociado omeprazol (por no constar riesgo de gastropatía).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos prescripción inducida (PI) aquélla propuesta por alguien diferente al médico que extiende la receta. Supone un 24-77% de todas las prescripciones de médicos de AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–8</span></a> y solo una minoría (2-13%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a> de ellos las modifican. La PI en Atención Hospitalaria (AH) es más cara (25-100%) que la propia de AP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,6,8,9</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Las PI realizadas por los médicos de AP en desacuerdo con quien las induce constituyen un tercio de ellas</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7,9</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según el Observatorio de Agresiones de la Organización Médica Colegial, el 31% de agresiones a médicos tuvo relación con discrepancias y el 13% con la no realización de una prescripción solicitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso anterior, aparentemente poco relevante, representa una situación tan frecuente que supone un problema significativo: los médicos de AP se verían movidos a actuar cotidianamente de forma que no habría una coherencia entre su criterio y su acto de prescripción.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias, en su artículo 4.7 afirma que <span class="elsevierStyleItalic">«el ejercicio de las profesiones sanitarias se llevará a cabo con plena autonomía técnica y científica…»</span>. Por otro lado, el derecho del paciente a la obtención de la prestación farmacéutica, se recoge en el artículo 10.14 de la Ley General de Sanidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pregunta que nos planteamos es la siguiente: <span class="elsevierStyleItalic">ante una PI con la que el médico de AP está en desacuerdo, cuál sería la actuación éticamente más adecuada.</span> Los problemas éticos y los valores implicados se enumeran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cursos de acción extremos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una posibilidad es <span class="elsevierStyleItalic">realizar habitualmente las PI aunque haya discrepancia</span>. Ésta respeta el criterio de quien la induce, quizá las preferencias del paciente, evita la impresión de descoordinación entre facultativos y salva los intereses del paciente. Además reduce el riesgo de situaciones conflictivas, agresiones y preserva la relación médico-paciente previa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, así se vulnera cotidianamente la autonomía de prescripción; se configura un modelo de médico que no demuestra un criterio propio; se contribuye a una relación clínica basada en la complacencia y se propicia un tipo de consulta en la que se tiende a la mera emisión de documentos acreditativos de prestaciones económicas. Es lógico pensar que esta opción puede socavar la moral del profesional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad es <span class="elsevierStyleItalic">no realizar nunca una PI con la que se está en desacuerdo</span>. Esta opción preserva la autonomía del médico, pero puede perjudicar económicamente al paciente, crea descoordinación y configura un tipo de médico severo, con una relación clínica paternalista.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Cursos de acción óptimos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cursos de acción éticamente óptimos suelen situarse entre extremos y tienden a salvar los valores implicados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Incluirían:</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informar del bien que se promueve: <span class="elsevierStyleItalic">«Su médico se ocupa de su salud ante todo, prescribiendo con criterio propio y coordinando los tratamientos de otros especialistas, que adapta si lo considera adecuado»</span>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valorar el problema de salud</span>, confirmando el tratamiento, si respeta los principios de no maleficencia, beneficencia y justicia, fundamentos de una prescripción segura, eficaz y eficiente. <span class="elsevierStyleItalic">Si no hubiera acuerdo con la PI</span>, se debería informar del motivo, así como de la posibilidad de solicitar la financiación de los medicamentos mediante «reintegro de gastos». Para ello es necesario <span class="elsevierStyleItalic">estar familiarizado con técnicas de comunicación</span> orientadas a reconducir demandas inadecuadas. Además, habría que <span class="elsevierStyleItalic">informar a los superiores de las discrepancias</span> observadas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Excepcionalmente</span> sería razonable considerar la realización de una PI en contra del propio criterio: bien cuando la discrepancia sea de bajo grado y el perjuicio grave (principio de no maleficencia); o bien, cuando haya sospecha de riesgo de agresión. Ésta requeriría aplicar los protocolos de «situaciones conflictivas con ciudadanos» y denunciar el hecho.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los valores implicados más relevantes es la autonomía de prescripción; por tratarse de <span class="elsevierStyleItalic">autonomía</span>, es algo estrechamente ligado a la propia dignidad. Aunque la vulneración de la propia libertad de prescripción provenga del mismo profesional (con la mejor voluntad e intentando no causar perjuicios al paciente), la consecuencia previsible de la pérdida de autonomía no puede ser otra que una tendencia al desgaste profesional.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero el valor de la libre prescripción solo se hará realidad si es practicado competentemente cada día, <span class="elsevierStyleItalic">«pues lo que hay que hacer después de haber aprendido, lo aprendemos haciéndolo»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Y las consecuencias se reflejarán en los indicadores de prescripción, pero incluirán además <span class="elsevierStyleItalic">otros cambios</span>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre ellos habrá que contar con modificaciones en la propia forma de ser, en la relación clínica y en el estilo de consulta: pasando de una forma de ser extremadamente afable, a otra algo menos afable pero más respetuosa consigo mismo como profesional y cuidador <span class="elsevierStyleItalic">(«sí mismo como otro»</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a><span class="elsevierStyleItalic">)</span>; de una relación clínica de confianza demasiado basada en la complacencia a una basada en la competencia; y de una estructura de consulta plagada de interrupciones burocráticas, a una más libre de esas interferencias.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, ante una PI con la que el médico de AP no está de acuerdo se propone dirigir la atención a valorar el problema de salud y actuar respetando el propio criterio clínico, indicando al paciente las vías administrativas alternativas para conseguir la financiación de los fármacos, e instando a los responsables a mejorar procesos de coordinación. De llevarse a cabo, estos cursos de acción darían lugar a hábitos profesionales que podrían cambiar los indicadores de prescripción, el modelo de profesional, el paradigma de relación clínica y en parte la propia estructura de la consulta.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Cursos de acción extremos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cursos de acción óptimos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-07-13" "fechaAceptado" => "2011-09-06" "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "◊" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El listado de componentes del Comité se puede encontrar en el Anexo 1 al final del artículo.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Santiago Álvarez Montero<span class="elsevierStyleSup">a</span>, Salvador Casado Buendía<span class="elsevierStyleSup">b</span>, Guadalupe Olivera Cañadas<span class="elsevierStyleSup">c</span>, Fátima Bermejo Fernández<span class="elsevierStyleSup">a</span>, Nieves Cano Linares<span class="elsevierStyleSup">d</span>, Jose Antonio Castillejo Espada<span class="elsevierStyleSup">e</span>, Eliana Cortés Troyano<span class="elsevierStyleSup">f</span>, Carlos Díaz González<span class="elsevierStyleSup">g</span>, Pedro Pablo Gaitero Terradillos<span class="elsevierStyleSup">h</span>, Maria Isabel García Arroita<span class="elsevierStyleSup">i</span>, Silvia Herrero Hernández<span class="elsevierStyleSup">j</span>, Maria Soledad Holgado Catalán<span class="elsevierStyleSup">f</span>, Carmelo Jiménez García<span class="elsevierStyleSup">k</span>, Fernando León Vázquez<span class="elsevierStyleSup">l</span>, Lourdes Pérez González<span class="elsevierStyleSup">m</span>, Carolina Ruiz Entrecanales<span class="elsevierStyleSup">n</span> y Adela Villanueva Guerra<span class="elsevierStyleSup">o</span>.</p> <p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">a</span> Centro de Salud de Torrelodones, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">b</span> Centro de Salud de Collado Villalba Pueblo, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">c</span> Dirección General de Atención Primaria, Gerencia Adjunta de Planificación y Calidad, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">d</span> Unidad de Cuidados Paliativos, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">e</span> Servicio de Suministros, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">f</span> Centro de Salud de Monterrozas, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">g</span> Centro de Salud de Aravaca, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">h</span> Unidad de Cuidados Paliativos, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">i</span> Centro de Salud de El Escorial, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">j</span> Unidad de Farmacia, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">k</span> Centro de Salud de Collado Villalba, Dirección Asistencial Noroeste Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">l</span> Centro de Salud de Pozuelo San Juan, Dirección Asistencial Noroeste Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">m</span> Centro de Salud de Las Rozas El Abajón, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">n</span> Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p> <p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">o</span> Unidad de Atención al Paciente, Dirección Asistencial Noroeste, Gerencia de Atención Primaria, Servicio Madrileño de Salud, Comunidad de Madrid, España</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Componentes del Comité de Ética Asistencial del Área 6 de Atención Primaria (actual Dirección Asistencial Noroeste) del Servicio Madrileño de Salud" "identificador" => "sec0015" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Problemas éticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valores implicados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con los usuarios del sistema sanitario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Gestión equitativa del tiempo, dedicando más tiempo a los pacientes que más lo necesitan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La salud de los otros pacientes, aquellos que consultan o presentan problemas de salud graves \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Crear desconcierto ante una discrepancia de criterios entre médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Los intereses del paciente: su seguridad, su tiempo, dinero, la financiación de lo prescrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Conculcar el derecho a una prescripción financiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La seguridad y eficacia del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con el sistema sanitario</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a la pérdida de seguridad, eficacia, efectividad y eficiencia del sistema, ligadas a la descoordinación de procesos entre niveles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La seguridad, eficacia, efectividad, eficiencia e imagen del sistema sanitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a la pérdida de eficiencia ligada a la burocratización de la asistencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• La eficiencia de la prescripción, que contribuye a su sostenibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En relación con el médico prescriptor</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Actuar con incoherencia al prescribir algo en contra del propio criterio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Su seguridad e integridad psíquica y física (riesgo real de agresiones) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a una relación clínica burocratizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Su autonomía profesional, en la que se fundan tanto la libertad de prescripción, como la posibilidad de realización profesional digna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir a una relación clínica excesivamente complaciente. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Una relación clínica basada en la confianza y centrada en el ejercicio propiamente médico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir al deterioro de la calidad de la prescripción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• El propio marco jurídico, que ampara la libertad del ejercicio profesional</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Contribuir al propio desgaste profesional, ligado a una pérdida de la autonomía profesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Poner en riesgo la relación clínica, ante una forma incorrecta de reconducción de demandas inadecuadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">• Poner en riesgo la propia seguridad, ante la posibilidad de agresión verbal o física \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab196701.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Problemas éticos y valores implicados en el escenario clínico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prescripción inducida a médios de atención primaria procedente del hospital de referencia. Hospital Universitari Vall d‘Hebron" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:1 [ 0 => "E. Fernández Liz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2004" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "125" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14987492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El coste de la prescripción inducida: una responsabilidad compartida entre Atención Primaria y especializada" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "G. Martín" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Econ Salud" "fecha" => "2002" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "24" "paginaFinal" => "26" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The impact of specialists on prescribing by general practitioners" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Robertson" 1 => "J.L. Fryer" 2 => "D.L. O‘Connell" 3 => "A. Sprogis" 4 => "D.A. Henry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med J Aust" "fecha" => "2001" "volumen" => "175" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "411" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11700832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The influence of specialists on prescribing by GPs. A qualitative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Robertson" 1 => "C.J. Treloar" 2 => "A. Sprogis" 3 => "D.A. Henry" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aust Fam Physician" "fecha" => "2003" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "573" "paginaFinal" => "576" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12901220" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is new drug prescribing in primary care specialist induced?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.R. Florentinus" 1 => "E.R. Heerdink" 2 => "L. Van Dijk" 3 => "A.M. Griens" 4 => "P.P. Groenewegen" 5 => "H.G. Leufkens" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/1472-6963-9-6" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Health Serv Res" "fecha" => "2009" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19134223" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of the induced prescription in a primary care region" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Pérez Gil" 1 => "J. Millas Ros" 2 => "M.C. López Zúñiga" 3 => "M.J. Arzuaga Arambarri" 4 => "A. Aldanondo Gabilondo" 5 => "R. San Vicente Blanco" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Rev Calid Asist" "fecha" => "2010" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prescripción inducida, grado de conformidad y ¿posibilidad de cambio en atención primaria?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Barceló Colomer" 1 => "J. Grau Bartomeu" 2 => "N. Serre Delcor" 3 => "M. Salgado Pineda" 4 => "M. Marti Dillet" 5 => "M. Hidalgo Ortiz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2000" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "231" "paginaFinal" => "238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11100583" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The influence of hospital based prescribers on prescribing in general practice" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Feely" 1 => "R. Chan" 2 => "J. McManus" 3 => "B. O‘Shea" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics" "fecha" => "1999" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "175" "paginaFinal" => "181" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10539398" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución de la prescripción orignada en atención especializda en un distrito de atención primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.O. Rojas" 1 => "J. Lópe" 2 => "R.M. Ramos" 3 => "U. Prada" 4 => "M.R. Alfaro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Revista de la OFIL (Organización de farmacéuticos iberlatinoamericanos)" "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "42" ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Salud registra en 2010 casi un millar de agresiones, aunque Montero resalta el civismo de la mayoría de usuarios. Europapress.es [Internet] [consultado 13/7/2011]; Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.europapress.es/andalucia/sevilla-00357/noticia-salud-registra-2010-casi-millar-agresiones-montero-resalta-civismo-mayoria-usuarios-20110119145244.html">http://www.europapress.es/andalucia/sevilla-00357/noticia-salud-registra-2010-casi-millar-agresiones-montero-resalta-civismo-mayoria-usuarios-20110119145244.html</a>." ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Aristóteles, EN II 1103 30a. Publicado en: Aristóteles. Ética Nicomáquea. Ética Eudemia. Madrid: Gredos; 2003. p. 161." ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sí mismo como otro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. Ricoeur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1996" "editorial" => "Siglo XXI Editores" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000004400000002/v1_201305021429/S0212656711004161/v1_201305021429/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7265" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Editorial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004400000002/v1_201305021429/S0212656711004161/v1_201305021429/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0212656711004161?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Editorial
Acceso a texto completo
Prescripción inducida en atención primaria: perspectiva bioética
Induced prescription in primary care: a bioethics perspective
Santiago Álvarez Montero
, en nombre del Comité de Ética Asistencial del Área 6 de Atención Primaria (actual Dirección Asistencial Noroeste) del Servicio Madrileño de Salud ◊
Autor para correspondencia
Artículo
Este artículo está disponible en español
Prescripción inducida en atención primaria: perspectiva bioética
Santiago Álvarez Montero
10.1016/j.aprim.2011.09.002Aten Primaria. 2012;44:62-4