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Evolución de la bioquímica de LCR en los días 10, 20 (instauración del tratamiento con aciclovir) y 35 del postoperatorio.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encefalitis por herpes simple tipo 1 (VHS-1) es la más común y grave forma de encefalitis aguda esporádica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Alrededor del 90% de la población es seropositiva para el VHS-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La reactivación más frecuente del herpes latente en el ganglio del trigémino suele darse a nivel labial y ocular, y raramente como encefalitis. La encefalitis aguda es una urgencia médica y el diagnóstico de encefalitis debe ser sospechado ante un paciente que presente fiebre, dolor de cabeza y alteraciones neuropsiquiátricas, aunque la clínica es inespecífica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Presentamos un caso de esta rara complicación, que evolucionó favorablemente a pesar del diagnóstico e inicio de tratamiento tardío.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 72 años de edad, inmunocompetente, con antecedentes de hipertensión arterial e hipercolesterolemia, a tratamiento únicamente con dieta. Acude por hemianopsia bitemporal de 6 meses de evolución con diagnóstico resonancia magnética (RM) de meningioma de 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en tubérculo esfenoidal. Es intervenida, realizándose la exéresis de la lesión mediante craniectomía fronto-orbitaria izquierda sin complicaciones. El resultado del estudio histológico confirmó el diagnóstico de meningioma mixto convencional. Cinco días después de la intervención se observa una fístula de líquido cefalorraquídeo (LCR) por desgarro dural. Se le coloca un drenaje lumbar con cierre de la fístula. A los 10 días del postoperatorio la paciente refiere mareo, náuseas, cefalea y desorientación. Se objetiva febrícula y se obtiene un análisis de LCR de características infecciosas (leucocitos 185 células/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, 58% polimorfonucleares, hematíes 165 células/mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, glucosa 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, proteínas 107,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl). Se inicia tratamiento antibiótico por vía intravenosa (iv) de amplio espectro con vancomicina (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y meropenem (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), dada la sospecha de meningitis bacteriana posquirúrgica. Dos días después del inicio del tratamiento, se retira el drenaje lumbar. En controles analíticos realizados el día 15 del postoperatorio, la paciente presenta moderada hiponatremia, que se atribuye a un síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética con una tomografía computarizada, el mismo día, normal. Desde entonces, la paciente se mantiene bradipsíquica. A los 20 días de la intervención, comienza con clínica de alucinaciones visuales y crisis comiciales de predominio en el hemicuerpo izquierdo. Se inicia tratamiento con ácido valproico y se solicita RM y electroencefalograma (EEG).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM muestra una lesión temporal derecha, hiperintensa en secuencias ponderadas en T2 y FLAIR, compatible con encefalitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el EEG se observa una lentificación de la actividad basal con descargas en el lóbulo temporal. Se realiza una nueva punción lumbar, que no apoya una infección bacteriana por glucosa elevada y proteínas en descenso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), y se comienza con tratamiento para la encefalitis con aciclovir (750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y dexametasona (8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg iv/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), asociando levetiracetam para el control anticomicial. 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La encefalitis herpética es una complicación inusual. En nuestro conocimiento, solamente hay descrito en la literatura un caso similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se han descrito otros casos asociados a otros tumores, como neurinoma del acústico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, oligodendroglioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, oligoastrocitoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, glioblastoma multiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y tras meduloblastoma recidivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del diagnóstico radica en que conlleva graves secuelas si no se trata de modo temprano. Ramírez-Bermúdez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describen a 83 pacientes diagnosticados de encefalitis viral con alteraciones neuropsiquiátricas como clínica predominante. La agitación motriz, la desorientación, la somnolencia, las alucinaciones visuales y la agresividad fueron los síntomas más frecuentes. Otros autores, como Boyapati et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, también describen la clínica mediante alteraciones neuropsicológicas, como psicosis y delirio. El tiempo medio de presentación de la clínica desde la cirugía es de 6 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, que junto a la clínica inespecífica, puede imitar complicaciones posquirúrgicas más frecuentes. El desarrollo de la técnica de PCR viral ha convertido a la punción lumbar en el método diagnóstico más importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Sin embargo, no hay que olvidar que, en ocasiones, el análisis de LCR se encuentra falseado, ya que la craneotomía provoca a menudo alteraciones, tales como una meningitis estéril con dominancia de monocitos en el LCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de mortalidad en encefalopatía por VHS no tratadas asciende al 70%, y de los que sobreviven, menos del 3% lo hacen sin ninguna secuela<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,15</span></a>. El tratamiento precoz con aciclovir iv reduce la mortalidad al 30%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Ramírez-Bermúdez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describen alteraciones de la memoria hasta en el 22% de los enfermos con encefalitis viral, siendo las complicaciones neuropsiquiátricas (alteraciones de memoria y lenguaje) más frecuentes que las neurológicas. Además, en casos clínicos seleccionados, hay un claro compromiso vital determinado por un aumento de la presión intracraneal y puede ser necesaria la realización de una craniectomía descompresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentó una evolución clínica más insidiosa de lo que se describe en la literatura, comenzando la febrícula a los 10 días del postoperatorio, la cual nunca llegó a los 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. A los 20 días, presentó una clínica más florida, que permitió establecer la sospecha diagnóstica. A pesar de que el tratamiento con altas dosis de aciclovir se comenzó a los 20 días del postoperatorio, la paciente evolucionó favorablemente, persistiendo como secuela únicamente bradipsiquia y una leve tendencia al mutismo de acuerdo con lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Posteriormente, determinación de PCR en el LCR confirmó el diagnóstico.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con las últimas publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,13</span></a>, aunque la encefalitis herpética tras intervenciones neuroquirúrgicas es una complicación rara, debe ser considerada ante una sospecha clínica ya que el tratamiento temprano con aciclovir iv puede prevenir complicaciones fatales. Dado que no existe evidencia para la profilaxis con aciclovir, son necesarios futuros estudios para valorar el beneficio en aquellos pacientes con antecedentes de encefalitis herpética o en operaciones intracraneales que impliquen las zonas donde pueda estar acantonado o diseminado.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1385 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 316946 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Probable diagnóstico de encefalitis temporal derecha en RM. Corte axial de RM potenciado en T1 y coronal potenciado en T2, que muestra una lesión hiperintensa en el lóbulo temporal y el córtex insular derecho, con un patrón típico de encefalitis herpética, realizado 20 días después de la cirugía de meningioma paraselar.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1000 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 110762 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de la bioquímica de LCR desde el diagnóstico hasta el tratamiento con aciclovir. 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