array:23 [ "pii" => "S0213005X08000190" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.09.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-01" "aid" => "18" "copyright" => "Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:105-15" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 27808 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 17 "HTML" => 24216 "PDF" => 3575 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0213005X08000323" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.12.001" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-01" "aid" => "31" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:116-29" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 412319 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 33 "HTML" => 375527 "PDF" => 36759 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Formación médica continuada</span>" "titulo" => "Antibióticos betalactámicos" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "116" "paginaFinal" => "129" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Beta-lactam Antibiotics" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1918 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 251299 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diferencias farmacocinéticas entre la administración de betalactámicos mediante infusión intermitente (bolo) y continua en microorganismos con diferentes concentraciones inhibitorias mínimas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Suárez, Francesc Gudiol" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Suárez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Francesc" "apellidos" => "Gudiol" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X08000323?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002700000002/v1_201305090130/S0213005X08000323/v1_201305090130/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213005X08000281" "issn" => "0213005X" "doi" => "10.1016/j.eimc.2008.05.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-02-01" "aid" => "27" "copyright" => "Elsevier España, S.L" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:89-104" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 15394 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 11 "HTML" => 13998 "PDF" => 1385 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Diagnóstico microbiológico de la colonización-infección broncopulmonar en el paciente con fibrosis quística" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "104" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Microbiological diagnosis of bronchopulmonary colonization-infection in cystic fibrosis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1307 "Ancho" => 1638 "Tamanyo" => 139229 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón de colonización (porcentaje de aislamiento) por intervalos de edades en pacientes con fibrosis quística. Seguimiento de 5 años de 81 pacientes en la Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Universitario Ramón y Cajal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Oliver, Teresa Alarcón, Estrella Caballero, Rafael Cantón" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Oliver" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Alarcón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Estrella" "apellidos" => "Caballero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Cantón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X08000281?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0213005X/0000002700000002/v1_201305090130/S0213005X08000281/v1_201305090130/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Documento de consenso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica</span>" "titulo" => "Documento de consenso sobre el tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "105" "paginaFinal" => "115" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Gudiol, José María Aguado, Álvaro Pascual, Miquel Pujol, Benito Almirante, José María Miró, Emilia Cercenado, María de los Ángeles Domínguez, Álex Soriano, Jesús Rodríguez-Baño, Jordi Vallés, Mercedes Palomar, Pilar Tornos, Emilio Bouza" "autores" => array:14 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Gudiol" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 1 => array:5 [ "Iniciales" => "J.M." "nombre" => "José María" "apellidos" => "Aguado" "email" => array:1 [ 0 => "jaguadog@medynet.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 2 => array:4 [ "Iniciales" => "A." "nombre" => "Álvaro" "apellidos" => "Pascual" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Miquel" "apellidos" => "Pujol" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Benito" "apellidos" => "Almirante" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff5" ] ] ] 5 => array:4 [ "Iniciales" => "J.M." "nombre" => "José María" "apellidos" => "Miró" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff6" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Emilia" "apellidos" => "Cercenado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff7" ] ] ] 7 => array:4 [ "Iniciales" => "M.A." "nombre" => "María de los Ángeles" "apellidos" => "Domínguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff8" ] ] ] 8 => array:4 [ "Iniciales" => "A." "nombre" => "Álex" "apellidos" => "Soriano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff9" ] ] ] 9 => array:4 [ "Iniciales" => "J." "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Rodríguez-Baño" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>" "identificador" => "aff10" ] ] ] 10 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Vallés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>" "identificador" => "aff11" ] ] ] 11 => array:3 [ "nombre" => "Mercedes" "apellidos" => "Palomar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>" "identificador" => "aff12" ] ] ] 12 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Tornos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>" "identificador" => "aff13" ] ] ] 13 => array:3 [ "nombre" => "Emilio" "apellidos" => "Bouza" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">n</span>" "identificador" => "aff14" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff3" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, IDIBELL, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "aff4" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "aff5" ] 5 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>" "identificador" => "aff6" ] 6 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">g</span>" "identificador" => "aff7" ] 7 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">h</span>" "identificador" => "aff8" ] 8 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">i</span>" "identificador" => "aff9" ] 9 => array:3 [ "entidad" => "Sección de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">j</span>" "identificador" => "aff10" ] 10 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitari de Sabadell, IUPT, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">k</span>" "identificador" => "aff11" ] 11 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">l</span>" "identificador" => "aff12" ] 12 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">m</span>" "identificador" => "aff13" ] 13 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">n</span>" "identificador" => "aff14" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Consensus Document for the Treatment of Bacteremia and Endicarditis Caused by Methicillin-Resistent <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus Aureus</span>" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Justificación y oportunidad del documento de consenso</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina (SARM) se ha diseminado de forma epidémica. Más del 25% de las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> aisladas en hospitales españoles son SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas cepas de SARM presentan un perfil de resistencia que también incluye otros antimicrobianos, esencialmente quinolonas, macrólidos y, en menor grado, aminoglucósidos, lo que dificulta el tratamiento de las infecciones producidas por SARM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según datos del esdudio EPINE (Estudio de Prevalencia de Infecciones Nosocomiales en Hospitales Españoles)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> ocupa el tercer lugar en orden de frecuencia entre los microorganismos aislados en episodios de bacteriemia, y se ha observado un aumento progresivo de las cepas de SARM. Es posible que el problema se incremente, como está sucediendo en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, cuando nuevas cepas de SARM comunitarias infecten a pacientes hospitalizados, produciendo así una inversión del flujo tradicional de la infección desde la comunidad al hospital, y no a la inversa, como suele ocurrir con otros microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bacteriemia por SARM es un problema especialmente importante por la elevada mortalidad que condiciona. En un estudio reciente, realizado en 9 áreas diferentes de Estados Unidos que recogió a casi 9 mil casos de infección invasora por SARM, la bacteriemia fue la situación clínica más frecuente (75% de los casos), seguida por la endocarditis (10%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La mayoría de los casos de bacteriemia por SARM fueron de adquisición puramente nosocomial (26,6%), pero un 58,4% de los casos fue de adquisición aparentemente comunitaria en pacientes que habían tenido contacto previo con el ámbito sociosanitario.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia clínica de la bacteriemia y de la endocarditis por SARM es enorme. La mortalidad actual relacionada con infecciones graves por SARM (incluida la bacteriemia y la endocarditis) en hospitales americanos es superior a la debida al sida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Junto al incremento en la incidencia de bacteriemia y endocarditis por SAMR, que en general está en relación con el uso creciente de catéteres y la realización de manipulaciones vasculares, se añade el hecho de que hasta hace poco no disponíamos de alternativas terapéuticas a los antibióticos glucopéptidos, que han sido los fármacos de referencia para el tratamiento de estas infecciones. Este hecho ha dado lugar a una sensación de agotamiento de las opciones terapéuticas disponibles. Afortunadamente, la aparición de otros antibióticos, como el linezolid y la daptomicina, y en el futuro de otros compuestos como la dalvabancina, el ceftobiprole, la telavancina y la oritavancina, pueden cambiar las expectativas en este campo.Desde que se redactara la última guía clínica de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) para el diagnóstico y el tratamiento del paciente con bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) ha aceptado la indicación del tratamiento con daptomicina en adultos con bacteriemia y endocarditis derecha por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. Esta guía no menciona esta nueva opción terapéutica y tampoco profundiza en el tratamiento de la infección bacteriémica y de la endocarditis por SARM, ni menciona las limitaciones del tratamiento con vancomicina. Por otro lado, las últimas recomendaciones de la SEIMC relacionados con el tratamiento de pacientes con infecciones por patógenos grampositivos y con bacteriemia no recogen tampoco estas nuevas opciones terapéuticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivos, definiciones y metodología utilizada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal objetivo de este documento de consenso es elaborar una serie de recomendaciones para mejorar el tratamiento de la bacteriemia y de la endocarditis por SARM, a partir de las últimas evidencias científicas publicadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para orientar la estrategia diagnóstica y terapéutica inicial más adecuada en un paciente con bacteriemia por SARM, es muy importante atender a su posible foco de origen. En un elevado porcentaje de casos la bacteriemia por SARM tienen su origen en un catéter intravascular. Con menor frecuencia, el origen probable de la bacteriemia no se puede establecer inicialmente, ya que el paciente no presenta signos ni síntomas de infección localizada, ni es portador de catéteres intravasculares. Esta situación clínica suele denominarse <span class="elsevierStyleItalic">bacteriemia primaria</span> y es habitual que en días sucesivos la propia evolución clínica o las exploraciones complementarias permitan establecer el diagnóstico definitivo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros casos, la bacteriemia es consecuencia de una infección estafilocócica localizada, evidente ya desde el inicio. Este bacteriemia, denominada <span class="elsevierStyleItalic">secundaria</span>, es frecuente en el contexto de determinadas infecciones estafilocócicas, como la artritis séptica, la osteomielitis, la celulitis y la neumonía, entre otras, habida cuenta de la facilidad de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> para invadir el torrente sanguíneo. En cualquiera de estas 3 situaciones, después de la instauración de un tratamiento adecuado, los hemocultivos pueden negativizarse o pueden continuar siendo persistentemente positivos. La bacteriemia persistente con frecuencia expresa la existencia de una endocarditis o de otras infecciones metastásicas ocultas. La propia endocarditis, paradigma de la infección estafilocócica bacteriémica, puede desarrollarse a partir de una bacteriemia de catéter, puede presentarse inicialmente como una bacteriemia primaria o puede manifestarse ya de entrada con un cuadro clínico muy indicativo o característico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento de consenso se analizará específicamente la actuación frente a 3 situaciones clínicas: la bacteriemia de catéter, la bacteriemia persistente y la endocarditis infecciosa (EI) por SARM. Por el contrario, no se abordará el tratamiento de la bacteriemia secundaria a las diferentes localizaciones de la infección por SARM, donde lo más importante es el tratamiento del foco original, por considerar que este aspecto no responde a los objetivos del documento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento se ha elaborado siguiendo las normativas de elaboración de los documentos de consenso SEIMC (<a href="http://www.seimc.org">http://www.seimc.org</a>). Todos los expertos son socios de la SEIMC y sus recomendaciones se graduaron según los grados de evidencia científica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec1">Anexo 1</a>). Los autores y los coordinadores han consensuado el contenido y las conclusiones del documento.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico microbiológico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración temprana de antimicrobianos en el paciente con sepsis contribuye a un pronóstico mejor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>; por ello, es crucial la detección rápida del agente causal de la bacteriemia. Los hemocultivos siguen siendo el método de referencia para el diagnóstico microbiológico de la bacteriemia por SARM, pero no permiten disponer de la identificación y la sensibilidad del microorganismo antes de 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Este tiempo se puede acortar mediante el subcultivo de hemocultivos en los que se detecte presencia de cocos grampositivos en racimos, en medios cromogénicos selectivos para SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> (A-II). Otra forma de diagnóstico rápido consiste en aplicar a estos frascos técnicas de biología molecular en tiempo real (PCR-TR). Hay incluso sistemas comerciales que simplifican notablemente el proceso técnico con valores de sensibilidad y especificidad cercanos al 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (A-II). Actualmente, hay la posibilidad de aplicar métodos moleculares directamente a la sangre (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en K-EDTA) de pacientes con sepsis clínica. El tiempo requerido para obtener una identificación bacteriana desde el momento de extracción es de menos de 6 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La sensibilidad de la técnica disminuye en pacientes con bacteriemia paucibacilar y no incluye la detección de genes de resistencia y, por tanto, no puede sustituir a los hemocultivos convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo bacteriológico de la válvula cardíaca resecada durante la cirugía es, en ocasiones, difícil de interpretar, ya que la manipulación de la muestra puede contaminarla. La amplificación por PCR-TR directamente del tejido valvular, utilizando iniciadores universales que amplifican una región del 16S ARNr, seguida de la secuenciación de ésta, ha demostrado ser una técnica diagnóstica más sensible y específica que los cultivos convencionales de sangre o tejido valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> (A-II). Sin embargo, los resultados derivados de la PCR-TR se han de valorar con precaución en el seguimiento de un paciente con historia reciente de endocarditis. En estos pacientes, pueden persistir restos de ADN bacteriano en el tejido valvular durante cierto tiempo tras la resolución del cuadro agudo, sin que ello implique necesariamente la presencia de bacterias viables. En resumen, las técnicas moleculares son un complemento a los hemocultivos, aunque su utilidad ha de evaluarse en pacientes con sepsis (C-III).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Importancia de la concentración mínima inhibitoria de la vancomicina</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los aislados de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, se pueden presentar diferentes grados de resistencia o de sensibilidad disminuida a la vancomicina: <span class="elsevierStyleItalic">a) S. aureus</span> resistente a la vancomicina (VRSA), con concentración mínima inhibitoria (CMI)⩾16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; <span class="elsevierStyleItalic">b) S. aureus</span> con resistencia intermedia a la vancomicina (SARIV), con CMI entre 4 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; <span class="elsevierStyleItalic">c) S. aureus</span> con heterorresistencia a la vancomicina, con CMI entre 2 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensibles a la vancomicina, pero con una CMI en el límite superior del rango de sensibilidad (CMI=2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> cepas de de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con tolerancia a la actividad bactericida de la vancomicina, generalmente debida a alteraciones en algunos mecanismos de regulación y de autólisis. Recientemente, se ha observado una emergencia de aislados de SARM con sensibilidad intermedia y/o heterorresistencia a la vancomicina, así como un aumento de cepas de SARM con sensibilidad reducida a la vancomicina, es decir, cepas sensibles pero con CMI en el límite superior del rango de sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>. En España, no son infrecuentes los aislados de SARM con CMI de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En el último estudio nacional de prevalencia realizado en 2006, todos los aislados de SARM fueron sensibles a la vancomicina: 6 cepas (4,4%) presentaron CMI de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (2 de las cuales procedían de hemocultivos), mientras que la CMI fue⩽1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l frente al 95,6% de los aislados de SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Se ha demostrado que hay una tasa elevada de fracasos terapéuticos con vancomicina cuando la CMI oscila entre 4 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, pero también se ha observado que hay una reducción en la eficacia de vancomicina frente a aislados de SARM con CMI de vancomicina de 1–2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21–24</span></a>, lo que indica que pequeños cambios en la CMI pueden explicar fracasos clínicos, incluso dentro del rango de CMI definido como “sensible”. Recientemente, se ha demostrado que la mortalidad asociada a la bacteriemia por SARM es superior cuando se utiliza vancomicina empíricamente en el tratamiento de infecciones por cepas con una CMI de vancomicina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la CMI de vancomicina tiene consecuencias importantes en la eficacia de este antibiótico y en la mortalidad en pacientes con bacteriemia por SARM. Por tanto, es necesario determinar la CMI de vancomicina y considerar a este antibiótico como un posible tratamiento subóptimo en aislados de SARM con CMI de vancomicina >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (A-II). Hay discrepancias entre los resultados obtenidos por diferentes métodos para la determinación de la CMI de vancomicina (microdilución y E-test, microdilución y sistema automatizado Vitek); por tanto, se debe utilizar siempre el método de referencia (microdilución en caldo) para determinar la CMI (C-III)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento de la resistencia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> tiene una capacidad extraordinaria para desarrollar resistencia a los antimicrobianos. El incremento y la diseminación de cepas de SARM, no sólo en el medio hospitalario, sino también en otros centros de atención y cuidados sanitarios, la reciente emergencia de SARM comunitario, la comunicación de infecciones causadas por cepas de SARM con sensibilidad disminuida o con resistencia a los glucopéptidos y la variación en los patrones de resistencia a otros antibióticos, son algunos de los factores preocupantes en cuanto al control y el tratamiento de la infección por SARM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28–31</span></a>. En este contexto, se deben realizar estudios de vigilancia para evaluar la evolución de la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> a la meticilina y a otros antimicrobianos, incluidos glucopéptidos, daptomicina y linezolid, no solamente en unidades u hospitales concretos, o en aislados procedentes de determinados tipos de pacientes o síndromes clínicos, sino también en el ámbito nacional para conocer la situación global en un momento dado en las diferentes áreas geográficas (A-I). Desde 1986 se han realizado este tipo de estudios multicéntricos en España y, recientemente, se han publicado los datos correspondientes al año 2006, en el que la prevalencia de SARM fue del 29,2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, es recomendable comprobar la evolución de la sensibilidad antibiótica de los aislamientos sucesivos, ya que se ha documentado la selección de mutantes resistentes a diferentes antibióticos, como rifampicina, linezolid y daptomicina, entre otros, durante su administración terapéutica, así como el incremento de la CMI de vancomicina en pacientes con consumo previo de este antibiótico. Además, se ha descrito la aparición de resistencia a la daptomicina durante el tratamiento prolongado con glucopéptidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32–34</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el mecanismo de acción de la daptomicina es único, en principio no hay resistencia cruzada entre éste y otros antimicrobianos. Sin embargo, algunos estudios han demostrado que cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> con sensibilidad reducida a la vancomicina (CMI de 4–16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) también presentan sensibilidad reducida a la daptomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. En los escasos aislados frente a los que la CMI de vancomicina es de 4–16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, la CMI de daptomicina es ⩾2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, es decir, no sería sensible. Sin embargo, la resistencia a la vancomicina mediada por <span class="elsevierStyleItalic">vanA</span> no afecta a la sensibilidad a la daptomicina. Por tanto, cuando haya documentación de una sensibilidad reducida a la vancomicina, se debe tomar precauciones antes de utilizar la daptomicina para el tratamiento de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>. En estos casos, se debe determinar la sensibilidad a la daptomicina del aislado de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, bien por microdilución en caldo, bien mediante E-test antes de iniciar el tratamiento con daptomicina (A-II).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bacteriemia asociada al uso de los catéteres vasculares</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retirada o mantenimiento del catéter</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones sobre la retirada o el mantenimiento de los catéteres vasculares causantes de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> son las mismas, independientemente de cuál sea la sensibilidad del microorganismo a la meticilina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de una bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, incluido SARM, en un paciente portador de un catéter vascular de cualquier tipo, asociado a la existencia de signos inflamatorios en el lugar de su inserción, obliga a su retirada inmediata (A-II). En 3 estudios prospectivos observacionales, se ha comprobado que la retirada de un catéter venoso central (CVC) en las bacteriemias relacionadas con este tipo de catéteres (incluidos los casos que no presentan complicaciones), se asocia con una respuesta clínica más rápida y con una tasa inferior de recidivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38–40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mantenimiento de un catéter vascular tunelizado (tipo Hickman<span class="elsevierStyleSup">®</span>) o de un catéter de inserción quirúrgica (tipo Port-a-cath<span class="elsevierStyleSup">®</span>) causantes de una bacteriemia por SARM únicamente ha de valorarse cuando no hay signos de infección en el túnel, el lugar de la inserción o la incisión quirúrgica, el paciente está estable hemodinámicamente y no hay sospecha de complicaciones metastásicas a distancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38,41</span></a>. En estas circunstancias puede considerarse realizar un tratamiento conservador mediante la utilización de tratamiento antibiótico local (con la técnica del sellado antimicrobiano) y sistémico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. Sin embargo, en diferentes estudios no aleatorizados, se ha observado una tasa de fracasos superior al 50% en casos de tratamiento conservador en pacientes con catéteres tunelizados y bacteriemia asociada por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42–47</span></a>. En los pacientes portadores de un CVC para diálisis con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, el mantenimiento del catéter y la infección por una cepa de SARM son factores de riesgo independientes para el desarrollo de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>. Por lo tanto, esta estrategia de tratamiento conservador únicamente debería aplicarse a pacientes muy seleccionados (A-II).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento antibiótico inicial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un paciente portador de catéteres vasculares con hemocultivos positivos a cocos grampositivos, ha de valorarse el inicio de una pauta de tratamiento antibiótico sistémico con un glucopéptido, bien vancomicina a dosis de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso/día, bien teicoplanina a dosis de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso/día (administrando 2 dosis durante el primer día), que ofrece una cobertura amplia para estafilococos, tanto sensibles como resistentes a la meticilina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. En 2 estudios aleatorizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib49"><span class="elsevierStyleSup">49,50</span></a>, en los que se incluía a pacientes con cáncer portadores de CVC tunelizados, la respuesta clínica y microbiológica fue similar con ambos glucopéptidos (A-I). Recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, se ha demostrado que la daptomicina, a dosis de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso/día, tiene una eficacia similar a la vancomicina, a las dosis estándar, para el tratamiento de la bacteriemia por SARM, incluidas las relacionadas con los catéteres vasculares (A-I). En un estudio en fase II, la dalvabancina fue igual de eficaz que la vancomicina en la baceriemia por grampositivos relacionada con catéteres vasculares, pero este estudio sólo incluyó a 5 pacientes con bacteriemia por SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib51"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>. Este fármaco todavía no se ha aprobado para su uso y se encuentra en fase de desarrollo clínico.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento antibiótico definitivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad a la vancomicina de SARM es un factor importante en el pronóstico de la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,25</span></a> y debe tenerse en cuenta junto con la respuesta clínica. En los pacientes sin fiebre y con situación clínica estable transcurridas las primeras 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras el inicio del tratamiento antibiótico y la retirada del catéter, podría recomendarse continuar el tratamiento inicial con glucopéptidos, independientemente de la CIM a estos fármacos de la cepa aislada, siempre que se halle en el rango de la sensibilidad (C-III). En caso de que la respuesta clínica inicial favorable no sea tan clara, aunque no hay estudios controlados, parece razonable utilizar antibióticos alternativos a los glucopéptidos en la bacteriemia de catéter causada por cepas de SARM con sensibilidad reducida a la vancomicina (CIM >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). A la luz de la información disponible, la daptomicina y el linezolid son los candidatos principales a considerar. La daptomicina es un nuevo antibiótico que destaca por su actividad rápidamente bactericida frente a SARM. Los estudios realizados hasta el momento han documentado su eficacia en el tratamiento de infecciones graves de la piel, las partes blandas y en la bacteriemia. En un estudio amplio, prospectivo y aleatorizado de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, daptomicina demostró una eficacia similar a cloxacilina en los episodios de bacteriemia debidos a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> sensibles a la meticilina (SASM) y a la vancomicina en los episodios debidos a SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. En el subgrupo de pacientes con bacteriemia de catéter no complicada, se obtuvieron buenos resultados con la dosis actualmente recomendada, que es de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso/día.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Linezolid es un antibiótico bacteriostático que destaca por tener una biodisponibilidad oral del 100%, amplia difusión a tejidos incluidas áreas mal vascularizadas y una buena actividad frente a SARM. Los estudios realizados han probado su eficacia en neumonía, bacteriemia e infecciones graves de la piel y las partes blandas. Un metaanálisis de 5 estudios aleatorizados y controlados en pacientes con bacteriemia por SARM demostró que linezolid tuvo una eficacia similar, pero no superior, a vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib52"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a> (B-II). En otro metaanálisis más reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib53"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> se indica que el linezolid tiene una eficacia superior a los glucopéptidos o a los betalactámicos en el tratamiento de la bacteriemia por cocos grampositivos. Sin embargo, debido al diseño de los estudios incluidos en el metaanálisis, no es posible conocer la información acerca de los diferentes patógenos o de los focos de infección de la bacteriemia, por lo que los propios autores señalan que no se puede alcanzar ninguna conclusión definitiva acerca de la eficacia del linezolid en comparación con glucopéptidos o betalactámicos para el tratamiento de los pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (BII). Recientemente, las agencias reguladoras del uso de fármacos de Europa (EMEA) y de Estados Unidos (Food and Drug Administration) han emitido una advertencia en relación con el uso de linezolid en las bacteriemias relacionadas con los catéteres vasculares. Esta recomendación se desprende de los resultados obtenidos en un ensayo clínico con 726 pacientes, en los que se observó una mortalidad mayor en pacientes con bacteriemia por gramnegativos cuando en el hemocultivo crecía también un grampositivo (flora mixta) o cuando los cultivos eran inicialmente negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib54"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>. En España, las autoridades sanitarias han emitido un informe con estas recomendaciones, limitando el uso de linezolid al tratamiento de la bacteriemia monomicrobiana producida por cocos grampositivos sensibles a este fármaco.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duración del tratamiento antibiótico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración óptima del tratamiento antibiótico en la bacteriemia no complicada por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> originada en un catéter vascular no está bien definida por estudios controlados. En un estudio metaanalítico, se comprobó que, tras la administración de 10–14 días de tratamiento antibiótico sistémico, la tasa de recidivas era únicamente del 6,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib55"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. No hay información disponible en la bibliografía sobre esta actitud en casos de bacteriemia causada por cepas de SARM. Sin embargo, la experiencia derivada de un ensayo clínico controlado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib50"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> hace aconsejable una duración similar del tratamiento antibiótico sistémico en estas situaciones (B-III), siempre que el catéter origen de la bacteriemia se haya retirado y no se trate de una bacteriemia complicada. El tratamiento secuencial por vía oral, con fármacos como el linezolid, podría plantearse en pacientes en situación clínica estable, sin complicaciones metastásicas y con hemocultivos negativos tras el inicio del tratamiento antibiótico y la retirada del catéter vascular (C-III).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La práctica sistemática de una ecocardiografía transesofágica (ETE) a todos los pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> originada en un catéter vascular, para evaluar la duración del tratamiento antibiótico sistémico, es un tema no resuelto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> (B-II). La ausencia de riesgo valvular cardíaco (valvulopatía conocida o detectada en el momento de la bacteriemia), así como la respuesta clínica y microbiológica en un período inferior a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h tras la retirada del catéter y el inicio de un tratamiento antibiótico adecuado, proporcionan unas tasas de buena evolución, con ausencia de recidivas o complicaciones, en más del 95% de los pacientes tras un tratamiento de 10–14 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib57"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> (B-II).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los factores predictivos más importantes de bacteriemia complicada por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> es la persistencia de la bacteriemia tras la retirada del catéter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib58"><span class="elsevierStyleSup">58,59</span></a>. Las estrategias de tratamiento de la bacteriemia persistente se abordan en el apartado siguiente. En estas circunstancias, es necesario realizar una ETE para descartar la existencia de una endocarditis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. La duración del tratamiento antibiótico ha de adaptarse a los hallazgos de esta exploración (AII). Asimismo, la tromboflebitis séptica de las venas centrales puede producir un cuadro clínico similar a la EI. La ausencia de hallazgos ecocardiográficos indicativos de la existencia de una endocarditis obliga a realizar un estudio por ultrasonografía de los troncos vasculares, donde se haya insertado el catéter vascular origen de la bacteriemia, y a alargar la duración del tratamiento antibiótico.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bacteriemia persistente por SARM</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Concepto e implicaciones clínicas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, tanto sensible como resistente a la meticilina, la persistencia de hemocultivos positivos a pesar de haber instaurado un tratamiento antibiótico adecuado es un hecho relativamente frecuente, especialmente si se compara con la bacteriemia causada por otros microorganismos. Aunque no hay un consenso claro, se considera que la bacteriemia es persistente cuando los hemocultivos siguen siendo positivos más allá de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciado un tratamiento antibiótico adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60,61</span></a>. La mayoría de estudios realizados hasta la fecha sobre la frecuencia de bacteriemia persistente contemplan conjuntamente casos de bacteriemia por SASM y por SARM. En un estudio en el que se practicó un hemocultivo diario a todos los pacientes con bacteriemia estafilocócica, se documentó bacteriemia persistente en el 37% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Algunos autores han observado que la bacteriemia persistente es más frecuente cuando la etiología es SARM, que cuando se trata de SASM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48,61</span></a>. Este hecho podría atribuirse, en parte, a la menor eficacia de vancomicina en comparación con cloxacilina frente a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib62"><span class="elsevierStyleSup">62–64</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de bacteriemia persistente obliga a descartar siempre la presencia de infecciones intravasculares y/o de metástasis sépticas (espondilitis, artritis, endoftalmitis, etc.), que en muchas ocasiones no son evidentes en la evaluación clínica inicial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios documentan la relación estrecha entre bacteriemia persistente y un foco intravascular de la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib59"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Entre los focos intravasculares, el más importante en frecuencia es el relacionado con un dispositivo intravascular no retirado (catéter venoso). En este contexto, es importante descartar la existencia de una tromboflebitis séptica. Otras entidades a destacar en los focos intravasculares son la EI, la infección sobre cable de marcapasos o la infección de una prótesis intravascular. Aunque el foco intravascular es con mucho la etiología más frecuente de la bacteriemia persistente, algunos autores han relacionado esta circunstancia con otros focos, como la neumonía, la artritis séptica o la osteomielitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48,61</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La emisión continua de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> al torrente circulatorio desde un foco, generalmente intravascular, se asocia a un riesgo elevado de desarrollar metástasis sépticas a distancia, un riesgo que se multiplica en los pacientes portadores de un dispositivo protésico intravascular (válvula cardíaca, prótesis vascular) o extravascular (implantes ortopédicos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64–66</span></a>. En un estudio observacional, sólo el 5% de los episodios de bacteriemia estafilocócica se asociaron a metástasis sépticas cuando la duración de la bacteriemia fue inferior a 3 días, porcentaje que ascendió al 16, 12, 27 y 25% cuando la duración de la bacteriemia fue respectivamente de 3, 4–6, 7–9 y ⩾ 10 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de los datos expuestos, no sorprende que la bacteriemia persistente se asocie además a una mortalidad mayor. En este sentido, un estudio de casos y controles documentó una mortalidad significativamente superior entre los pacientes con bacteriemia persistente, respecto a los pacientes que no tenían bacteriemia persistente (el 27 frente al 13%; p<0,01)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib61"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Actuación clínica frente a la bacteriemia persistente</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las graves consecuencias que pueden asociarse con la persistencia de hemocultivos positivos, es pertinente preguntarse si es necesario realizar un hemocultivo de control a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de iniciar el tratamiento antibiótico a todos los pacientes con bacteriemia estafilocócica. La lógica inicial permitiría restringir esta práctica a los pacientes con mala respuesta al tratamiento inicial, generalmente asociada a persistencia de la fiebre. Sin embargo, un estudio documentó que la fiebre había desaparecido en un 54% de los pacientes en los que los hemocultivos persistían positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib60"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>. Por este motivo, debe considerarse siempre la práctica de hemocultivos de control, con independencia de la evolución de la fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib67"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>. Una vez documentado que el paciente tiene una bacteriemia persistente, el clínico debe:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Retirar el catéter vascular, en el caso de que se trate de una bacteriemia persistente relacionada con un catéter. En el apartado anterior, se han establecido ya los criterios de retirada y mantenimiento del catéter. En un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib68"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a> se pone de manifiesto que la trombosis venosa es una complicación frecuente de la bacteriemia relacionada con un CVC debida a <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y que puede asociarse a una frecuencia mayor de muerte o recurrencia de la bacteriemia. Puesto que la exploración física tiene una sensibilidad baja para detectar esta complicación, se recomienda la práctica de una ecografía Doppler, especialmente en los casos en los que la bacteriemia persiste después de retirar el catéter.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar la endocarditis mediante anamnesis y exploración física, así como mediante la realización de una ecocardiografía. La necesidad de realizar en todo episodio de bacteriemia estafilocócica una ecocardiografía es motivo de discusión en la bibliografía. Se ha cifrado en un 26% la incidencia de endocarditis cuando de forma sistemática se realiza una ecografía en pacientes con bacteriemia estafilocócica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib56"><span class="elsevierStyleSup">56,69</span></a>. Es muy probable que si el mismo estudio se repitiera en pacientes con bacteriemia persistente, este porcentaje ascendiera hasta el 40–50%. Por este motivo, en los pacientes con bacteriemia persistente, debe recomendarse siempre la práctica de una ecografía, preferiblemente transesofágica, dada su mayor sensibilidad en detectar vegetaciones y abscesos perivalvulares.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una exploración clínica completa para detectar síntomas o signos clínicos indicativos de metástasis sépticas (artritis, osteomielitis, endoftalmitis, abscesos esplénicos, etc.) y, en caso de sospecha de complicaciones, practicar las exploraciones complementarias necesarias para confirmar el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib48"><span class="elsevierStyleSup">48,59,61,70</span></a>.</p></li></ul></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, es obvio que el tratamiento clínico de la bacteriemia complicada por SARM es muy complejo y requiere un tratamiento multidisciplinario. En este sentido, algunos estudios han mostrado que la valoración por parte de un especialista en enfermedades infecciosas y el seguimiento de sus recomendaciones contribuye a reducir la tasa de complicaciones y se asocia con un pronóstico mejor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40,71,72</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento antibiótico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vancomicina es el antibiótico más utilizado en el tratamiento de la bacteriemia por SARM, por lo que la inmensa mayoría de pacientes con bacteriemia persistente estarán recibiendo este antibiótico. En este momento, es necesario plantearse la modificación del tratamiento y las opciones son: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> mejorar la dosificación de la vancomicina para alcanzar una concentración plasmática en el valle por encima de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> asociar un segundo antibiótico con actividad frente a SARM, o <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> cambiar a un antibiótico alternativo. Las consideraciones que podrían realizarse a cada una de las opciones serían las siguientes:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Optimización de la dosis de vancomicina. Durante los últimos años, se ha descrito que un aumento de la CMI de vancomicina, dentro del rango de sensibilidad, se asocia a una reducción en la eficacia de este antibiótico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,21,25</span></a>. Con la dosis habitualmente recomendada (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) y al alcanzar un valle de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml, se obtiene un área bajo la curva (ABC) de concentración de aproximadamente 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h/l. El parámetro farmacodinámico que predice la eficacia de la vancomicina es el ABC/CMI y un valor ⩾345<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h/l se ha relacionado con una probabilidad mayor de curación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. A partir de estos datos, podemos deducir que la dosis habitual es óptima para tratar infecciones producidas por cepas con valores de CMI⩽1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml y subóptima cuando la CMI es >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. Por tanto, una estrategia razonable sería aumentar el valle de vancomicina hasta 15 o incluso 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml, que permitiría alcanzar un ABC>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/h/l. Sin embargo, en un estudio reciente en pacientes con infecciones graves por SARM, tratados con vancomicina y con la dosis ajustada para alcanzar un valle ⩾15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml, se observó que la tasa de curación en los casos con CMI=2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml seguía siendo inferior a la observada en aquéllos con CMI⩽1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml (el 62 frente al 85%; p=0,02)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>. Además, dosis más altas de vancomicina se asociaron a un aumento de su toxicidad renal, especialmente en los pacientes que recibían otros fármacos nefrotóxicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib74"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>. Por tanto, es necesario evaluar otras alternativas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asociación de vancomicina con otro antibiótico. Los 2 antibióticos que con más frecuencia se han asociado a la vancomicina, en un intento de mejorar su eficacia, son la rifampicina y la gentamicina. La posible utilización de rifampicina se basa en la actividad de este compuesto frente a la fase estacionaria estafilocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib75"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a> y en los resultados favorables obtenidos al asociarla a quinolonas en el tratamiento de las infecciones por SASM relacionadas con prótesis articulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib76"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>, osteomielitis o bacteriemias (C-II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>. La combinación de vancomicina con rifampicina en estudios in vitro no ha demostrado actividad sinérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib78"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a> y tampoco se ha observado un beneficio clínico en la adición de rifampicina en el tratamiento con vancomicina de la endocarditis por SARM (D-III)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib79"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>. La asociación de vancomicina con un aminoglucósido es sinérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib80"><span class="elsevierStyleSup">80</span></a> y, por tanto, podría contemplarse en pacientes con bacteriemia persistente. Sin embargo, no se ha demostrado una eficacia mayor de esta combinación en pacientes con endocarditis en cuanto a la reducción de la mortalidad, pero sí un aumento de la nefrotoxicidad, por lo que esta opción debe relegarse a un segundo plano.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selección de un antibiótico alternativo a la vancomicina. Según los datos expuestos, teniendo en cuenta la gravedad potencial de la bacteriemia persistente, así como la disponibilidad de nuevos antibióticos, es coherente recomendar como primera opción en el paciente con bacteriemia persistente la modificación del tratamiento antibiótico. Antes de discutir los nuevos antiestafilocócicos, conviene recordar la información disponible sobre cotrimoxazol, ya que mantiene una buena actividad frente a SARM, es un antibiótico bactericida y puede administrarse por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. A pesar de estas características, en un estudio aleatorizado y doble ciego en pacientes con bacteriemia estafilocócica, en el que se comparaba vancomicina (n=58) frente a cotrimoxazol (n=43), se puso de manifiesto una tasa de fracaso clínico mayor en los pacientes que recibieron cotrimoxazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib81"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales datos referentes a la eficacia de daptomicina y linezolid en la bacteriemia estafilocócica se han comentado en el apartado de la bacteriemia de catéter. Es importante destacar que no hay estudios que aborden específicamente su papel en la bacteriemia persistente por SARM, por lo que las posibles recomendaciones deben inferirse de la información de estudios más generales sobre bacteremia y de distintas experiencias en endocarditis. La elección entre daptomicina y linezolid dependerá de la sospecha del médico sobre el origen más probable de la bacteriemia persistente, y sobre la localización de las posibles metástasis sépticas. Si la sospecha es de infección intravascular, será preferible utilizar daptomicina, atendiendo a su rápida actividad bactericida; mientras que la sospecha de infección en localizaciones de difícil acceso (como por ejemplo endoftalmitis) aconsejarían el uso de linezolid, por su gran difusión tisular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la daptomicina, en un intento de aumentar la actividad bactericida y de evitar la selección de mutantes resistentes durante el tratamiento, se ha indicado la utilización de una dosis más elevada, de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, la cual en voluntarios sanos tratados durante 14 días no se asoció a más toxicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib82"><span class="elsevierStyleSup">82–84</span></a>, o bien asociar un aminoglucósido, puesto que se ha demostrado que esta combinación es sinérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib85"><span class="elsevierStyleSup">85</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las combinaciones de linezolid con otros agentes antiestafilocócicos, la evidencia científica es escasa y los resultados, contradictorios. Estudios in vitro han mostrado la disminución de la actividad antibiótica de gentamicina o vancomicina cuando se asociaban a linezolid (C-II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib86"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>. Por otro lado, estudios en modelos animales de endocarditis mostraron ventajas en la combinación de linezolid con gentamicina, respecto al uso de linezolid en monoterapia (B-II)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib87"><span class="elsevierStyleSup">87</span></a>. También se ha comunicado sinergia entre linezolid e imipenem o ertapenem, tanto en estudios in vitro, como en modelos de endocarditis experimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>. Sin embargo, hay un hecho que debilita esta asociación: la sinergia sólo se mantiene si el carbapenémico se administra a dosis subinhibitorias, mientras que concentraciones altas disminuyen la actividad antibacteriana (C-II).</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Duración del tratamiento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La duración del tratamiento antibiótico en la bacteriemia persistente por SARM depende del diagnóstico definitivo. Si la persistencia se debe a la no retirada del catéter, éste se retira y no se identifica ninguna metástasis séptica, la duración del tratamiento será de 15 días. En el resto de circunstancias asociadas a bacteriemia persistente (p. ej., endocarditis, tromboflebitis séptica, espondilodiscits, etc.), el tratamiento se prolongará 4-6 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,55,89</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto sobre el que se dispone de muy poca información es la posibilidad de completar el tratamiento de la bacteriemia por vía oral, en casos de bacteriemia persistente o complicada. En el caso de SASM, disponemos de datos que demuestran que la asociación por vía oral de una fluorquinolona con rifampicina se asocia a una tasa de curación similar a la de un betalactámico por vía intravenosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib77"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>. La ausencia de antibióticos eficaces por vía oral limitaba esta posibilidad en el tratamiento de la bacteriemia por SARM; actualmente, linezolid podría facilitar la posibilidad de realizar un tratamiento secuencial adecuado, pero todavía no hay evidencia científica en casos de bacteriemia persistente.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Endocarditis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevalencia, diagnóstico y pronóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico de la EI se basa en los criterios de Duke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib90"><span class="elsevierStyleSup">90</span></a>, efectuándose un diagnóstico definitivo cuando hay bacteriemia continua y se detectan vegetaciones valvulares en el ecocardiograma. En la actualidad, <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> es la primera causa de EI, tanto en válvula nativa (población general, drogadictos), como en pacientes con dispositivos intravasculares (válvulas protésicas, marcapasos y desfribriladores)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib91"><span class="elsevierStyleSup">91,92</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la EI por SARM está aumentando de frecuencia; en general, se adquiere en el hospital o en relación con los cuidados sanitarios y tiene una morbilidad y mortalidad elevadas, superior al 50% en los casos de endocarditis izquierda.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento antibiótico empírico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de una endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, el tratamiento empírico suele realizarse con vancomicina para cubrir las infecciones por SARM y por SASM y, a las 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, al disponer de los resultados del antibiograma, se cambia el tratamiento a cloxacilina, si el aislado es sensible a este antibiótico. Sin embargo, esta práctica puede ser perjudicial en los casos de endocarditis por SASM, teniendo en cuenta los mejores resultados asociados al uso de betalactámicos en los pacientes con bacteriemia estafilocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib64"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>. En un estudio reciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib93"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>, el tratamiento empírico inicial con vancomicina de la endocarditis por SASM en drogadictos se acompañó de una mortalidad mayor, a pesar de que cuando se conoció el resultado del antibiograma se cambió la vancomicina por un antibiótico betalactámico en las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h siguientes. En consecuencia, se recomienda tratar de forma empírica con la combinación de cloxacilina y vancomicina a los pacientes con sospecha de endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, en espera de conocer los resultados del antibiograma (C-III). Además, el tratamiento combinado con vancomicina y una penicilina isoxazólica (nafcilina) fue sinérgica en el tratamiento de la endocarditis experimental por SARM con sensibilidad reducida a la vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib94"><span class="elsevierStyleSup">94</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como alternativa a la combinación de cloxacilina y vancomicina, se podría utilizar como antibiótico empírico inicial la daptomicina (A-I), ya que, en un ensayo clínico, prospectivo y aleatorizado de bacteriemia/endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, este fármaco demostró ausencia de inferioridad respecto al tratamiento con penicilinas isoxazólicas (nafcilina o cloxacilina) en los episodios debidos a SASM o con vancomicina en los debidos a SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento antibiótico definitivo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vancomicina es hasta ahora el tratamiento de elección de la EI por SARM, tanto si afecta a las valvulas derechas, como a las válvulas izquierdas, tanto nativas, como protésicas (C-III)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib95"><span class="elsevierStyleSup">95,96</span></a>. Se recomienda la administración de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de vancomicina durante 6 semanas. En las formas protésicas, se recomienda la adición de gentamicina y rifampicina, si ambos antibióticos muestran sensibilidad frente a SARM, por extrapolación del tratamiento de la endocarditis en la válvula protésica por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis</span> resistente a la meticilina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>. Sin embargo, no hay evidencia de una eficacia mayor de esta asociación en términos de reducción de la mortalidad y el uso de gentamicina puede ocasionar más nefrotoxicidad (D-I).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, la tasa de fracasos terapéuticos o recidivas es muy elevada, debido a que la vancomicina tiene un efecto bactericida lento y penetra mal en las vegetaciones cardíacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib97"><span class="elsevierStyleSup">97,98,99</span></a>, por lo que es pertinente plantearse otras alternativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la endocarditis derecha por SARM, la daptomicina demostró no ser inferior a la vacomicina en un ensayo clínico aleatorizado de bacteriemia/endocarditis, aunque el número de pacientes incluidos con endocarditis derecha por SARM fue de sólo 15 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Se curaron 3 de los 7 pacientes (43%) tratados con vancomicina y 4 de los 8 pacientes (50%) tratados con daptomicina. En un estudio in vivo en conejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib100"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>, la daptomicina (simulando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía intravenosa [i.v.]) se mostró superior de forma estadísticamente significativa a la vancomicina (simulando 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía i.v.) para el tratamiento de la endocarditis experimental por SARM con una CMI a la vancomicina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. En este mismo estudio experimental<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib100"><span class="elsevierStyleSup">100</span></a>, se evaluó la eficacia de dosis altas de vancomicina (simulando 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) para alcanzar una Cmin mediana de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml y un cociente ABC/Cmin >345. La eficacia de esta dosificación fue algo mejor que la vancomicina a la dosis recomendada de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía i.v. e inferior a la daptomicina 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía i.v., aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas, y en el modelo animal no se evaluó la potencial nefrotoxicidad de esta dosis de vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib73"><span class="elsevierStyleSup">73,74</span></a>. A la vista de estos resultados y de las limitaciones ya comentadas de la vancomicina, la recomendación de este panel sería basar el tratamiento antibiótico en el valor de la CMI a la vancomicina. El fármaco de elección sería la daptomicina (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) en los pacientes con una EI por SARM con una CMI a la vancomicina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (C-III), dejando a la vancomicina como fármaco recomendado cuando la CMI fuera ⩽1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (C-III), siendo razonable aumentar el valor valle (Cmin) de vancomicina hasta un valor no inferior a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml (C-III).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la endocarditis izquierda por SARM, tanto la vancomicina como la daptomicina han demostrado poca eficacia. Ninguno de los 9 pacientes con endocarditis izquierda en la válvula nativa por SARM del ensayo clínico de Fowler et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> se curó. Cinco casos se trataron con daptomicina (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía i.v.) y 4, con vancomicina (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía i.v.). Una publicación posterior de un registro americano, denominado CORE, comprobó que se curaron 9 de los 15 pacientes (60%) tratados con daptomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib101"><span class="elsevierStyleSup">101</span></a>. Hay muy poca información de la eficacia de la daptomicina en la EI protésica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib102"><span class="elsevierStyleSup">102</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Como se podría mejorar la actividad de la vancomicina y de la daptomicina en la EI por SARM? Respecto a la vancomicina, anteriormente ya se han comentado las limitaciones de la administración de dosis elevadas de vancomicina y de la combinación de este antibiótico con rifampicina y con gentamicina. La combinación de vancomicina y linezolid, tanto in vitro como in vivo, es indiferente o antagónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib103"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>, por lo que no debe administrarse (D-III). Por el contrario, hay estudios experimentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib104"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a> y una pequeña experiencia clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a> que indican que la combinación de vancomicina y quinupristina con dalfopristina (Synercid<span class="elsevierStyleSup">®</span>) es sinérgica y fue útil para el tratamiento de 5 pacientes con infecciones graves por estafilococos resistentes a la meticilina (C-III). En espera de tener más experiencia con esta última combinación, este panel recomendaría el uso de vancomicina sólo en las endocarditis izquierdas por SARM con una CMI⩽1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (C-III). Respecto a la daptomicina, en un estudio en el modelo experimental por SARM se demostró que el aumento de la dosis de 6 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día se acompañó de una reducción significativa del número de colonias en las vegetaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib106"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>. En 2 estudios de endocarditis experimental por SARM, en los que se ha utilizado farmacocinética humanizada, se ha demostrado que la combinación de daptomicina y rifampicina es antagónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib107"><span class="elsevierStyleSup">107</span></a> y la combinación de daptomicina y gentamicina es indiferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib108"><span class="elsevierStyleSup">108</span></a>. Por tanto, en el tratamiento de la endocarditis izquierda por SARM recomendaríamos utilizar dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día de daptomicina (C-III).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Valoración de la respuesta al tratamiento antibiótico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La negativización de los hemocultivos es el mejor parámetro de control microbiológico de la EI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>. La mediana de duración de la bacteriemia en la EI por SARM tratada con vancomicina o daptomicina oscila entre 7 y 9 días<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34,79</span></a>. Por ello, la persistencia de hemocultivos positivos a partir de los 7 días de tratamiento antibiótico adecuado se tendría que considerar como un fracaso microbiológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a> (C-III). En estos casos, se ha de descartar: la existencia de abscesos paravalvulares mediante ecocardiografía transesofágica, de abscesos esplénicos o de otras metástasis sépticas mediante una prueba de imagen (ecografía o escáner) o la posibilidad de que se trate de cepas con sensibilidad intermedia a la vancomicina o heterorresistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento antibiótico alternativo en casos de fracaso microbiológico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las alternativas a la vancomicina o a la daptomicina en la EI por SARM son escasas. La experiencia con antibióticos clásicos como el trimetoprim-sulfametoxazol o la teicoplanina en la EI por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> no es buena. Trimetoprim-sulfametoxazol fue inferior a la vancomicina en un ensayo clínico de infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (SASM o SARM) en drogadictos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib81"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>, en que la mayoría de fracasos aparecieron en pacientes con infecciones por SASM o con endocarditis tricuspídea (D-I). La experiencia con teicoplanina tampoco es buena. Fracasaron 4 de los 6 pacientes con una endocarditis derecha por SASM tratados con teicoplanina durante 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib109"><span class="elsevierStyleSup">109</span></a>, a pesar de recibir una dosis elevada durante los primeros 7 días (D-III). Por otra parte, desde hace años se sabe que la combinación de fosfomicina y betalactámicos (cefotaxima, imipenem) es sinérgica in vitro, in vivo y ha demostrado su eficacia en estudios clínicos en el tratamiento de infecciones por SARM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib110"><span class="elsevierStyleSup">110</span></a>. La combinación de fosfomicina (simulando 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía i.v.) e imipenem (simulando 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h por vía i.v.) fue bactericida in vitro y superior a la vancomicina in vivo (simulando 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día por vía i.v.) en el tratamiento de la endocarditis experimental por SARM con una CMI a la vancomicina de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib111"><span class="elsevierStyleSup">111</span></a>. Además, en un estudio clínico multicéntrico preliminar, los 7 pacientes con endocarditis por SARM que fracasaron a la vancomicina (hemocultivos positivos a los 7 días) negativizaron los hemocultivos en menos de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con el tratamiento con fosfomicina e imipenem<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib112"><span class="elsevierStyleSup">112</span></a>. Estos datos preliminares justificarían el uso clínico de esta combinación (C-III).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de nuevos antibióticos frente a las infecciones por cocos grampositivos, como linezolid o quinupristina con dalfopristina (Synercid<span class="elsevierStyleSup">®</span>), no ha mejorado las expectativas terapéuticas de la EI por SARM. Los principales inconvenientes del linezolid para el tratamiento de la endocarditis se deben a que tiene una actividad bacteriostática y a su potencial mielotoxicidad en tratamientos prolongados. Por el contrario, tiene la ventaja de que se puede administrar por vía oral y tiene una gran difusión a los tejidos. Linezolid fue eficaz en 4 de 8 pacientes (50%) con una endocarditis por SARIV (CMI a la vancomicina entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) que fracasaron al tratamiento con vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. En otro estudio retrospectivo, se curó el 70% de 22 pacientes con EI por SARM que recibieron linezolid por fracaso o intolerancia a la vancomicina o como parte de un tratamiento secuencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib113"><span class="elsevierStyleSup">113</span></a>. El tratamiento secuencial con linezolid curó al 100% de 8 pacientes con EI por SARM que se sometieron a recambio valvular temprano (media de 5 días) y el linezolid se administró a partir del quinto día del postoperatorio durante unas 3 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib114"><span class="elsevierStyleSup">114</span></a>. Por tanto, este comité considera que podría utilizarse linezolid en casos seleccionados de EI por SARM que fracasen o no toleren la vancomicina o la daptomicina (C-III).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha explicado anteriormente, no se recomienda la combinación de linezolid con vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib103"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>, existe sinergia in vitro e in vivo con la combinación de linezolid e imipenem o ertapenem, aunque sólo cuando se utilizan a dosis subinhibitorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib88"><span class="elsevierStyleSup">88</span></a>, y los resultados de linezolid con aminoglucósidos son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib86"><span class="elsevierStyleSup">86,87</span></a>. Con la combinación de quinupristina con dalfopristina (Synercid<span class="elsevierStyleSup">®</span>), hay poca experiencia clínica en el tratamiento de la EI por SARM y sólo se han publicado algunos casos tratados en combinación con vancomicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib105"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>, por lo que no hay evidencia clínica suficiente para recomendarlo (C-III). Aparte de la sinergia con vancomicina, quinupristina con dalfopristina (Synercid<span class="elsevierStyleSup">®</span>) también mostró sinergia in vivo con betalactámicos o rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib115"><span class="elsevierStyleSup">115,116</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay experiencia clínica en el tratamiento de la EI por SARM con los nuevos glucopéptidos, como dalvabancina, oritavancina o telavancina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib117"><span class="elsevierStyleSup">117–119</span></a>, con la tigeciclina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib120"><span class="elsevierStyleSup">120</span></a>, con las nuevas cefalosporinas con actividad frente a SARM, como ceftobiprole o ceftarolina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib121"><span class="elsevierStyleSup">121,122</span></a>, con la lisostafina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib123"><span class="elsevierStyleSup">123</span></a>, con las nuevas quinolonas (garenoxacino)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib124"><span class="elsevierStyleSup">124</span></a> o con evernimicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib125"><span class="elsevierStyleSup">125</span></a>, aunque la mayoría de estos fármacos ha demostrado su potencial eficacia en los modelos experimentales de EI por SARM.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento quirúrgico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones del tratamiento quirúrgico de la EI sobre válvula nativa o protésica por SARM son las mismas que para la EI causada por otras etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib96"><span class="elsevierStyleSup">96</span></a>. Un situación clínica realmente difícil de tratar es la EI protésica por SARM. En un estudio unicéntrico se demostró que la cirugía temprana, durante el tratamiento antimicrobiano, de la EI protésica por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> reducía la mortalidad, aunque no hubiera otros criterios de recambio valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib126"><span class="elsevierStyleSup">126</span></a>. Sin embargo, en otro estudio posterior del International Collaboration on Infective Endocarditis Merged Database, no se pudo demostrar que la cirugía cardíaca redujera la mortalidad de la EI protésica por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> cuando no había otras indicaciones (p. ej., insuficiencia cardíaca) de recambio valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib127"><span class="elsevierStyleSup">127</span></a>. En estos estudios, la mayoría de casos de EI protésica eran por SASM. Debido a la elevada mortalidad de la EI por SARM, los autores consideran que deberían evaluarse para cirugía cardíaca todos los pacientes con EI por SARM en los que el tratamiento antibiótico no controle la infección (hemocultivos positivos tras 7 días), siempre y cuando no haya focos metastásicos extracardíacos o comorbilidades que la contraindiquen (C-III).</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres149873" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137803" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres149872" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137804" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Justificación y oportunidad del documento de consenso" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Objetivos, definiciones y metodología utilizada" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico microbiológico" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Importancia de la concentración mínima inhibitoria de la vancomicina" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Seguimiento de la resistencia" ] 9 => array:2 [ "titulo" => "Bacteriemia asociada al uso de los catéteres vasculares" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Retirada o mantenimiento del catéter" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento antibiótico inicial" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento antibiótico definitivo" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Duración del tratamiento antibiótico" ] ] ] 10 => array:2 [ "titulo" => "Bacteriemia persistente por SARM" "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Concepto e implicaciones clínicas" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Actuación clínica frente a la bacteriemia persistente" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento antibiótico" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Duración del tratamiento" ] ] ] 11 => array:2 [ "titulo" => "Endocarditis infecciosa por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina" "secciones" => array:6 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Prevalencia, diagnóstico y pronóstico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento antibiótico empírico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento antibiótico definitivo" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Valoración de la respuesta al tratamiento antibiótico" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento antibiótico alternativo en casos de fracaso microbiológico" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] ] ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-07-31" "fechaAceptado" => "2008-12-10" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec137803" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bacteriemia" 1 => "Endocarditis infecciosa" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" 3 => "Resistencia a meticilina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec137804" "palabras" => array:4 [ 0 => "Bacteremia" 1 => "Infective endocarditis" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" 3 => "Methicillin-resistance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La relevancia clínica de la bacteriemia y de la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> resistente a la meticilina (SARM) es enorme. El incremento en la incidencia de bacteriemia y endocarditis por SARM está en relación con el uso creciente de catéteres y la realización de manipulaciones vasculares. Los antibióticos glucopéptidos han sido los fármacos de referencia para el tratamiento de estas infecciones, pero desgraciadamente su actividad no es del todo satisfactoria, especialmente frente a cepas de SARM con CMI a la vancomicina >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/ml. La aparición de otros antibióticos, como el linezolid y la daptomicina, y en el futuro de otros compuestos, como la dalvabancina, el ceftobiprole o la telavancina, pueden cambiar las expectativas en este campo.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El principal objetivo de este documento de consenso es elaborar una serie de recomendaciones para mejorar el tratamiento de la bacteriemia y de la endocarditis por SARM, a partir de las últimas evidencias científicas publicadas. El documento analiza de forma específica la actuación frente a 3 situaciones clínicas: la bacteriemia de catéter, la bacteriemia persistente y la endocarditis infecciosa por SARM.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bacteremia and endocarditis due to methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (MRSA) are prevalent and clinically important. The rise in MRSA bacteremia and endocarditis is related with the increasing use of venous catheters and other vascular procedures. Glycopeptides have been the reference drugs for treating these infections. Unfortunately their activity is not completely satisfactory, particularly against MRSA strains with MICs >1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/mL. The development of new antibiotics, such as linezolid and daptomycin, and the promise of future compounds (dalvabancin, ceftobiprole and telavancin) may change the expectatives in this field.The principal aim of this consensus document was to formulate several recommendations to improve the outcome of MRSA bacteremia and endocarditis, based on the latest reported scientific evidence. This document specifically analyzes the approach for three clinical situations: venous catheter-related bacteremia, persistent bacteremia, and infective endocarditis due to MRSA.</p>" ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => array:1 [ 0 => array:4 [ "apendice" => "<p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="201305090130261301"></elsevierMultimedia></p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "Calida de la evidencia" "identificador" => "sec1" ] ] ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "201305090130261301" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad de la evidencia</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia de ⩾ 1 ensayo clínico, aleatorizado y controlado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia de ⩾ 1 ensayo clínico, no aleatorizado, o estudios de cohortes o de casos y controles, preferiblemente de más de un centro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendación de expertos, basada en experiencia clínica o descripción de casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fuerza de la recomendación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Definición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia buena para recomendar su uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia moderada para recomendar su uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia pobre para recomendar su uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia moderada para desaconsejar su uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">E \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evidencia buena para desaconsejar su uso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243708.png" ] ] ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:127 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolution of the antimicrobial resistance of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. in Spain: five nationwide prevalence studies, 1986 to 2002" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.48.11.4240-4245.2004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2004" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "4240" "paginaFinal" => "4245" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Vaqué J, Roselló J, editores. Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene. Evolución de la prevalencia de las infecciones nosocomiales en los hospitales españoles. EPINE 1990-1999. Grupo de trabajo EPINE. Barcelona: Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene; 2001." ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-acquired methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>: an emerging threat" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "275" "paginaFinal" => "286" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Invasive methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections in the United States" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.298.15.1763" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2007" "volumen" => "298" "paginaInicial" => "1763" "paginaFinal" => "1771" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guía para el diagnóstico y tratamiento del paciente con bacteriemia. Guías de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "111" "paginaFinal" => "130" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones GEIPC-SEIMC y GTEI-SEMICYUC para el tratamiento antibiótico de infecciones por cocos grampositivos en el paciente crítico" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2007" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "446" "paginaFinal" => "466" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Purpose of quality standars for Infectious Diseases. Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1994" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "421" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "1589" "paginaFinal" => "1596" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of BBL CHROMagar MRSA medium for identification of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> directly from blood cultures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00399-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "2575" "paginaFinal" => "2576" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical validation of the molecular BD GeneOhm Staph SR assay for direct detection of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> and methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> in positive blood cultures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.00552-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol." "fecha" => "2007" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "2191" "paginaFinal" => "2196" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A multiplex real-time PCR assay for rapid detection and differentiation of 25 bacterial and fungal pathogens from whole blood samples" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00430-007-0063-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Microbiol Immunol" "fecha" => "2008" "volumen" => "197" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "324" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Studies on the bacteremia of bacterial endocarditis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1967" "volumen" => "202" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "203" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Molecular diagnosis of infective endocarditis by real-time broad-range polymerase chain reaction and sequencing directly from heart valve tissue" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MD.0b013e31811f44ec" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Medicine" "fecha" => "2007" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "195" "paginaFinal" => "202" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Increased vancomycin MICs for <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> clinical isolates from a university hospital during a 5-year period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.01388-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "3883" "paginaFinal" => "3886" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relationship of MIC and bactericidal activity to efficacy of vancomycin for treatment of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.42.6.2398-2402.2004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2004" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "2398" "paginaFinal" => "2402" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreasing in vitro susceptibility of clinical <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> isolates to vancomycin at the New York Hospital: quantitative testing redux" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/430175" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "1705" "paginaFinal" => "1706" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vancomycin MIC creep in non-vancomycin-intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (VISA), vancomycin-susceptible clinical methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> (MRSA) blood isolates from 2001–05" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkm258" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2007" "volumen" => "60" "paginaInicial" => "788" "paginaFinal" => "794" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antimicrobial resistance surveillance: VIRA study 2006" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2006" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "617" "paginaFinal" => "628" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> spp. en España: situación actual y evolución de la resistencia a antimicrobianos (1986–2006)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "277" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiological and microbiological characterization of infections caused by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> with reduced susceptibility to vancomycin, United States, 1997–2001" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/346207" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "439" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vancomycin treatment failures in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> lower respiratory tract infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents" "fecha" => "2000" "volumen" => "16" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S31" "paginaFinal" => "S34" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment outcomes for serious infections caused by methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> with reduced vancomycin susceptibility" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/381202" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "528" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; sixteenth informational supplement. CLSI document M100-S16. Wayne, PA: CLSI, 2006." ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vancomycin in vitro bactericidal activity and its relationship to efficacy in clearance of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00939-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2007" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "2582" "paginaFinal" => "2586" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Influence of vancomycin minimum inhibitory concentration on the treatment of methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/524667" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "193" "paginaFinal" => "200" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Cercenado E, Cuevas O, Vindel A, Goyanes MJ, Marín M, Bouza E. Comparison of two methods (Etest and MicroScan) for detecting vancomycin susceptibility in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span> 18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Barcelona. Spain. April 2008." ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Perri MB, Donabedian S, Vager D, Haque N, Manierski C, Zervos M. Comparison of methods in detecting in vitro vancomycin susceptibility in methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. 47th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Poster D-889. Chicago (USA) 2007." ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> and healthcare risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3201/eid1212.060505" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Emerg Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "1991" "paginaFinal" => "1993" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Staphylococci" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0924-8579(07)72175-1" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Int J Antimicrob Agents" "fecha" => "2007" "volumen" => "29" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "S23" "paginaFinal" => "S32" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparison of community- and health care-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2003" "volumen" => "290" "paginaInicial" => "2976" "paginaFinal" => "2984" ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Emergence of vancomycin resistance in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. Glycopeptide-Intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> Working Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199902183400701" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "340" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bacteremia and infective endocarditis caused by a non-daptomycin-susceptible vancomycin-intermediate, and methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> strain in Taiwan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/JCM.01844-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Microbiol" "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1132" "paginaFinal" => "1136" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Correlation between reduced daptomycin susceptibility and vancomycin resistance in vancomycin-intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.50.3.1079-1082.2006" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2006" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "1079" "paginaFinal" => "1082" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daptomycin versus standard therapy for bacteremia and endocarditis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa053783" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "665" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An association between reduced susceptibility to daptomycin and reduced susceptibility to vancomycin in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/504084" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "1652" "paginaFinal" => "1653" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1249" "paginaFinal" => "1272" ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guías para el tratamiento de las infecciones relacionadas con catéteres intravasculares de corta permanencia en adultos: conferencia de consenso SEIMC-SEMICYUC" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin" "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "92" "paginaFinal" => "101" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia in patients with Hickman catheters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1990" "volumen" => "89" "paginaInicial" => "137" "paginaFinal" => "141" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> catheter-associated bacteremia. Minimal effective therapy and unusual infectious complications associated with arterial sheath catheters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "155" "paginaInicial" => "1161" "paginaFinal" => "1166" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia according to compliance with recommendations of infectious diseases specialists: experience with 244 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1998" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "478" "paginaFinal" => "486" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prospective study of infections in indwelling central venous catheters using quantitative blood cultures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "85" "paginaInicial" => "495" "paginaFinal" => "498" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence and management of catheter-related sepsis in patients receiving home parenteral nutrition" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Surg" "fecha" => "1994" "volumen" => "81" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "394" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cure of implantable venous port-associated bloodstream infections in pediatric hematology-oncology patients without catheter removal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/520135" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1999" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "102" "paginaFinal" => "105" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of catheter-related bacteraemia with an antibiotic lock protocol: effect of bacterial pathogen" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/ndt/gfh041" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant" "fecha" => "2004" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1237" "paginaFinal" => "1244" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic-lock therapy for long-term intravascular catheter-related bacteraemia: results of an open, non-comparative study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkl103" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2006" "volumen" => "57" "paginaInicial" => "1172" "paginaFinal" => "1180" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib46" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of long-term intravascular catheter-related bacteraemia with antibiotic-lock therapy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2006" "volumen" => "58" "paginaInicial" => "816" "paginaFinal" => "821" ] ] ] ] ] ] 46 => array:3 [ "identificador" => "bib47" "etiqueta" => "47" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of dialysis catheter-related <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia with an antibiotic lock: a quality improvement report" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1053/j.ajkd.2007.04.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "50" "paginaInicial" => "289" "paginaFinal" => "295" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 47 => array:3 [ "identificador" => "bib48" "etiqueta" => "48" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for hematogenous complications of intravascular catheter-associated <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/427806" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "695" "paginaFinal" => "703" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 48 => array:3 [ "identificador" => "bib49" "etiqueta" => "49" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized prospective study comparing vancomycin with teicoplanin in the treatment of infections associated with Hickman catheters" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "1989" "volumen" => "33" "paginaInicial" => "1193" "paginaFinal" => "1197" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 49 => array:3 [ "identificador" => "bib50" "etiqueta" => "50" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized double-blind trial of vancomycin versus teicoplanin for the treatment of gram-positive bacteremia in patients with cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1994" "volumen" => "169" "paginaInicial" => "350" "paginaFinal" => "355" ] ] ] ] ] ] 50 => array:3 [ "identificador" => "bib51" "etiqueta" => "51" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of weekly dalbavancin therapy for catheter-related bloodstream infection caused by gram-positive pathogens" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/427283" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "374" "paginaFinal" => "380" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 51 => array:3 [ "identificador" => "bib52" "etiqueta" => "52" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid versus vancomycin for <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteraemia: pooled analysis of randomized studies" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dki355" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2005" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "923" "paginaFinal" => "929" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 52 => array:3 [ "identificador" => "bib53" "etiqueta" => "53" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid versus glycopeptide or beta-lactam for treatment of Gram-positive bacterial infections: meta-analysis of randomised controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1473-3099(07)70312-2" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "8" "paginaInicial" => "53" "paginaFinal" => "66" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 53 => array:3 [ "identificador" => "bib54" "etiqueta" => "54" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tack KJ, Wilcox MH, Bouza E, Herr DH, Ijzerman MM, Croos-Dabrera RV, et al. Linezolid vs. vancomycin or oxacillin/dicloxacillin for the treatment of catheter-related bloodstream infections (CRBSI). Program and Abstracts of 47th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Chicago: American Society for Microbiology; 2007. Poster K-1748." ] ] ] 54 => array:3 [ "identificador" => "bib55" "etiqueta" => "55" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Short-course therapy of catheter-related <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: a meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "119" "paginaInicial" => "304" "paginaFinal" => "311" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 55 => array:3 [ "identificador" => "bib56" "etiqueta" => "56" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of echocardiography in evaluation of patients with <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: experience in 103 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol" "fecha" => "1997" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1072" "paginaFinal" => "1078" ] ] ] ] ] ] 56 => array:3 [ "identificador" => "bib57" "etiqueta" => "57" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of catheter-related <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: when may sonographic study be unnecessary?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s10096-003-1041-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Clin Microbiol Infect Dis" "fecha" => "2003" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "713" "paginaFinal" => "719" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 57 => array:3 [ "identificador" => "bib58" "etiqueta" => "58" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Optimal duration of therapy for catheter-related <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: a study of 55 cases and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "1992" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "75" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 58 => array:3 [ "identificador" => "bib59" "etiqueta" => "59" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical identifiers of complicated <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archinte.163.17.2066" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2003" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "2066" "paginaFinal" => "2072" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 59 => array:3 [ "identificador" => "bib60" "etiqueta" => "60" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistence in <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: incidence, characteristics of patients and outcome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00365540500372846" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis" "fecha" => "2006" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "14" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 60 => array:3 [ "identificador" => "bib61" "etiqueta" => "61" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: an analysis of risk factors and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2007" "volumen" => "167" "paginaInicial" => "1861" "paginaFinal" => "1867" ] ] ] ] ] ] 61 => array:3 [ "identificador" => "bib62" "etiqueta" => "62" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The role of vancomycin in the persistence or recurrence of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteraemia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Scand J Infect Dis" "fecha" => "2005" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "572" "paginaFinal" => "578" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 62 => array:3 [ "identificador" => "bib63" "etiqueta" => "63" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of vancomycin or first-generation cephalosporins for the treatment of hemodialysis-dependent patients with methicillin-susceptible <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/510386" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2007" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "190" "paginaFinal" => "196" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 63 => array:3 [ "identificador" => "bib64" "etiqueta" => "64" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome of vancomycin treatment in patients with methicillin-susceptible <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00700-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2008" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "192" "paginaFinal" => "197" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 64 => array:3 [ "identificador" => "bib65" "etiqueta" => "65" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia in patients with prosthetic devices: costs and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2005.06.012" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "1416" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 65 => array:3 [ "identificador" => "bib66" "etiqueta" => "66" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk of endocarditis among patients with prosthetic valves and <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2004.12.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "225" "paginaFinal" => "229" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 66 => array:3 [ "identificador" => "bib67" "etiqueta" => "67" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A prospective multicenter study of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia: incidence of endocarditis, risk factors for mortality, and clinical impact of methicillin resistance" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Medicine (Baltimore)" "fecha" => "2003" "volumen" => "82" "paginaInicial" => "322" "paginaFinal" => "332" ] ] ] ] ] ] 67 => array:3 [ "identificador" => "bib68" "etiqueta" => "68" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Venous thrombosis in patients with short- and long-term central venous catheter-associated <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.CCM.0B013E3181611F914" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Crit Care Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "385" "paginaFinal" => "390" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 68 => array:3 [ "identificador" => "bib69" "etiqueta" => "69" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cost-effectiveness of transesophageal echocardiography to determine the duration of therapy for intravascular catheter-associated <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "810" "paginaFinal" => "820" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 69 => array:3 [ "identificador" => "bib70" "etiqueta" => "70" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Metastatic complications of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> septicemia. To seek is to find" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Infection" "fecha" => "2000" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "132" "paginaFinal" => "136" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 70 => array:3 [ "identificador" => "bib71" "etiqueta" => "71" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Course and outcome of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteraemia: a retrospective analysis of 308 episodes in a Swiss tertiary-care centre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2005.01359.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Microbiol Infect" "fecha" => "2006" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "345" "paginaFinal" => "352" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 71 => array:3 [ "identificador" => "bib72" "etiqueta" => "72" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of routine infectious diseases service consultation on the evaluation, management and outcomes of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> bacteremia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/529190" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2008" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1000" "paginaFinal" => "1008" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 72 => array:3 [ "identificador" => "bib73" "etiqueta" => "73" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "High-dose vancomycin therapy for methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infections: efficacy and toxicity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2006" "volumen" => "166" "paginaInicial" => "2138" "paginaFinal" => "2144" ] ] ] ] ] ] 73 => array:3 [ "identificador" => "bib74" "etiqueta" => "74" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Larger vancomycin doses (at least four grams per day) are associated with an increased incidence of nephrotoxicity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01602-07" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Antimicrob Agents Chemother" "fecha" => "2008" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "1330" "paginaFinal" => "1336" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 74 => array:3 [ "identificador" => "bib75" "etiqueta" => "75" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic-induced persistente of cytotoxic <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in non-phagocytic cells" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkh076" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Antimicrob Chemother" "fecha" => "2004" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "167" "paginaFinal" => "173" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 75 => array:3 [ "identificador" => "bib76" "etiqueta" => "76" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Role of rifampin for treatment of orthopedic implant-related staphylococcal infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "1998" "volumen" => "279" "paginaInicial" => "1537" "paginaFinal" => "1541" "link" => array:1 [ …1] ] ] ] ] ] ] 76 => array:3 [ "identificador" => "bib77" "etiqueta" => "77" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A ramdomized clinical trial to compare fleroxacin-rifampin with flucloxacillin or vancomycin for the treatment of staphylococcal infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ …2] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2004" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1285" …1 ] ] ] ] ] ] 77 => array:3 [ "identificador" => "bib78" "etiqueta" => "78" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vitro killing of community-associated methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> with drug combinations" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 78 => array:3 [ "identificador" => "bib79" "etiqueta" => "79" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Slow response to vancomycin or vancomycin plus rifampin in methicilln-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 79 => array:3 [ "identificador" => "bib80" "etiqueta" => "80" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacodynamics of vancomycin alone and in combination with gentamicin at various dosing intervals against methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>-infected fibrin-platelet clots in an in vitro infection model" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 80 => array:3 [ "identificador" => "bib81" "etiqueta" => "81" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Trimethoprim-sulfamethoxazole compared with vancomycin for the treatment of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> infection" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 81 => array:3 [ "identificador" => "bib82" "etiqueta" => "82" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daptomycin pharmacokinetics and safety following administration of escalating doses once daily to healthy subjects" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 82 => array:3 [ "identificador" => "bib83" "etiqueta" => "83" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (MRSA) mitral valve acute bacterial endocarditis (ABE) in a patient with Job's syndrome (hyperimmunoglobulin E syndrome) successfully treated with linezolid and high-dose daptomycin" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hrtlng.2007.04.003" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 83 => array:3 [ "identificador" => "bib84" "etiqueta" => "84" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pharmacokinetics and tolerability of daptomycin at doses up to 12 milligrams per kilogram of body weight once daily in healthy volunteers" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00247-06" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 84 => array:3 [ "identificador" => "bib85" "etiqueta" => "85" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Activity of daptomycin alone and in combination with rifampin and gentamicin against <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> assessed by time-kill methodology" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01455-06" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 85 => array:3 [ "identificador" => "bib86" "etiqueta" => "86" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vitro activity of linezolid alone and in combination with gentamicin, vancomycin or rifampicin against methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> by time-kill curve methods" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/jac/dkg160" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 86 => array:3 [ "identificador" => "bib87" "etiqueta" => "87" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo efficacy of linezolid in combination with gentamicin for the treatment of experimental endocarditis due to methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ijantimicag.2004.03.013" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 87 => array:3 [ "identificador" => "bib88" "etiqueta" => "88" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vitro and in vivo assessment of linezolid combined with ertapenem: a highly synergistic combination against methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01501-05" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 88 => array:3 [ "identificador" => "bib89" "etiqueta" => "89" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Conclusiones de la conferencia de consenso en infecciones por catéter" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 89 => array:3 [ "identificador" => "bib90" "etiqueta" => "90" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1086/313753" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 90 => array:3 [ "identificador" => "bib91" "etiqueta" => "91" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> native valve infective endocarditis: report of 566 episodes from the International Collaboration on Endocarditis Merged Database" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 91 => array:3 [ "identificador" => "bib92" "etiqueta" => "92" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> endocarditis: a consequence of medical progress" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.293.24.3012" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 92 => array:3 [ "identificador" => "bib93" "etiqueta" => "93" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of empirical-therapy selection on outcomes of intravenous drug users with infective endocarditis caused by methicillin-susceptible <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00101-07" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 93 => array:3 [ "identificador" => "bib94" "etiqueta" => "94" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Combinations of vancomycin and beta-lactams are synergistic against staphylococci with reduced susceptibilities to vancomycin" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 94 => array:3 [ "identificador" => "bib95" "etiqueta" => "95" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis executive summary; the task force on infective endocarditis of the European Society of Cardiology" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ehj.2003.11.008" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 95 => array:3 [ "identificador" => "bib96" "etiqueta" => "96" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infective endocarditis: diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications: a statement for healthcare professionals from the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Councils on Clinical Cardiology, Stroke, and Cardiovascular Surgery and Anesthesia, American Heart Association: endorsed by the Infectious Diseases Society of America" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.105.165564" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 96 => array:3 [ "identificador" => "bib97" "etiqueta" => "97" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Vancomycin for <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> endocarditis in intravenous drug users" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 97 => array:3 [ "identificador" => "bib98" "etiqueta" => "98" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of antibiotic diffusion into cardiac vegetations by quantitative autoradiography" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 98 => array:3 [ "identificador" => "bib99" "etiqueta" => "99" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Infective endocarditis in intravenous drug abusers and HIV-1 infected patients" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 99 => array:3 [ "identificador" => "bib100" "etiqueta" => "100" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daptomycin is effective in the treatment of experimental endocarditis due to methicillin-resistant and glycopeptide-intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00510-07" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 100 => array:3 [ "identificador" => "bib101" "etiqueta" => "101" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daptomycin in the treatment of patients with infective endocarditis: experience from a registry" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.amjmed.2007.07.011" "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 101 => array:3 [ "identificador" => "bib102" "etiqueta" => "102" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> prosthetic aortic valve endocarditis with paravalvular abscess treated with daptomycin" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.hrtlng.2004.07.009" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 102 => array:3 [ "identificador" => "bib103" "etiqueta" => "103" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of linezolid alone or in combination with vancomycin for treatment of experimental endocarditis due to methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 103 => array:3 [ "identificador" => "bib104" "etiqueta" => "104" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacies of quinupristin-dalfopristin combined with vancomycin in vitro and in experimental endocarditis due to methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in relation to cross-resistance to macrolides, lincosamides, and streptogramin B-type antibiotics" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 104 => array:3 [ "identificador" => "bib105" "etiqueta" => "105" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Synercid plus vancomycin for the treatment of severe methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> and coagulase-negative staphylococci infections: evaluation of 5 cases" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1080/00365540110077245" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 105 => array:3 [ "identificador" => "bib106" "etiqueta" => "106" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Chambers HF, Basuino L, Diep B, Steenbergen J, Zhang S, Alder J. Effect of reduced susseptibilty to daptomycin on efficacy in the rabbit model of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> aortic valve endocarditis. 47th Interscience conference on antimicrobial agents and chemotheraphy (ICCAC) September 17–20, 2007 Chicago IL. Abstract # B-815." ] ] ] 106 => array:3 [ "identificador" => "bib107" "etiqueta" => "107" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Miro JM, Garcia de la Maria C, Armero Y, Soy D, Moreno A, Del Rio A, et al. Daptomycin plus rifampin in the treatment of experimental endocarditis (EE) due to methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> (MRSA). 47th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotheraphy (ICCAC) September 17–20, 2007 Chicago IL. Abstract # B-816." ] ] ] 107 => array:3 [ "identificador" => "bib108" "etiqueta" => "108" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Daptomycin is effective in treatment of experimental endocarditis due to methicillin-resistant and glycopeptide-intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.00510-07" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 108 => array:3 [ "identificador" => "bib109" "etiqueta" => "109" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Right-sided endocarditis caused by <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in drug abusers" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 109 => array:3 [ "identificador" => "bib110" "etiqueta" => "110" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cefotaxime in combination with other antibiotics for the treatment of severe methicillin-resistant staphylococcal infections" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ …7] ] ] ] ] ] 110 => array:3 [ "identificador" => "bib111" "etiqueta" => "111" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Garcia de la Maria C, Marco F, Miro JM, Armero Y, Jimenez-Alzate MP, Diaz ME, et al. Efficacy of Fosfomycin plus Imipenem or Ceftriaxone Combination in the Treatment of Experimental Endocarditis due to Methicillin Resistant or Glycopeptide Intermediate Resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. 43rd Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). Chicago Ill. 2003 Sep 14–17; abstract no. B-1091." ] ] ] 111 => array:3 [ "identificador" => "bib112" "etiqueta" => "112" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Marco F, Miro JM, Del Rio A, Garcia C, Gavalda J, Dern E, et al. Efficacy of Fosfomycin plus Imipenem or Ceftriaxone Combinations in the Treatment of Endocarditis due to Methicillin- Resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. 40th. Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy (ICAAC). Toronto, Canada 2000 Sep 17–20." ] ] ] 112 => array:3 [ "identificador" => "bib113" "etiqueta" => "113" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linezolid therapy for infective endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1469-0691.2006.01585.x" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 113 => array:3 [ "identificador" => "bib114" "etiqueta" => "114" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early switch from vancomycin to oral linezolid for treatment of gram-positive heart valve endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.athoracsur.2007.02.096" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 114 => array:3 [ "identificador" => "bib115" "etiqueta" => "115" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quinupristin-dalfopristin combined with beta-lactams for treatment of experimental endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> constitutively resistant to macrolide-lincosamide-streptogramin B antibiotics" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 115 => array:3 [ "identificador" => "bib116" "etiqueta" => "116" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Activities of the combination of quinupristin-dalfopristin with rifampin in vitro and in experimental endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> strains with various phenotypes of resistance to macrolide-lincosamide-streptogramin antibiotics" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 116 => array:3 [ "identificador" => "bib117" "etiqueta" => "117" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Activities of dalbavancin in vitro and in a rabbit model of experimental endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> with or without reduced susceptibility to vancomycin and teicoplanin" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 117 => array:3 [ "identificador" => "bib118" "etiqueta" => "118" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of LY333328 against experimental methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 118 => array:3 [ "identificador" => "bib119" "etiqueta" => "119" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of telavancin in the treatment of experimental endocarditis due to glycopeptide-intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 119 => array:3 [ "identificador" => "bib120" "etiqueta" => "120" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic efficacy of GAR-936, a novel glycylcycline, in a rat model of experimental endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 120 => array:3 [ "identificador" => "bib121" "etiqueta" => "121" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "BAL9141, a novel extended-spectrum cephalosporin active against methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in treatment of experimental endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 121 => array:3 [ "identificador" => "bib122" "etiqueta" => "122" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo efficacy of ceftaroline (PPI-0903), a new broad-spectrum cephalosporin, compared with linezolid and vancomycin against methicillin-resistant and vancomycin-intermediate <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in a rabbit endocarditis model" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.01242-06" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 122 => array:3 [ "identificador" => "bib123" "etiqueta" => "123" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lysostaphin treatment of experimental methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> aortic valve endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 123 => array:3 [ "identificador" => "bib124" "etiqueta" => "124" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy of garenoxacin in treatment of experimental endocarditis due to <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> or <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span> group streptococci" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 124 => array:3 [ "identificador" => "bib125" "etiqueta" => "125" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo activity of evernimicin (SCH 27899) against methicillin-resistant <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> in experimental infective endocarditis" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1128/AAC.45.1.208-211.2001" "Revista" => array:6 [ …6] ] ] ] ] ] 125 => array:3 [ "identificador" => "bib126" "etiqueta" => "126" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> prosthetic valve endocarditis: optimal management and risk factors for death" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] 126 => array:3 [ "identificador" => "bib127" "etiqueta" => "127" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic factors in 61 cases of <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> prosthetic valve infective endocarditis from the International Collaboration on Endocarditis Merged Database" "autores" => array:1 [ …1] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ …5] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0213005X/0000002700000002/v1_201305090130/S0213005X08000190/v1_201305090130/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8698" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0213005X/0000002700000002/v1_201305090130/S0213005X08000190/v1_201305090130/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213005X08000190?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Documento de consenso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Documento de consenso sobre el tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Consensus Document for the Treatment of Bacteremia and Endicarditis Caused by Methicillin-Resistent Staphylococcus Aureus
Francisco Gudiola, J.M.. José María Aguadob,
, A.. Álvaro Pascualc, Miquel Pujold, Benito Almirantee, J.M.. José María Miróf, Emilia Cercenadog, M.A.. María de los Ángeles Domínguezh, A.. Álex Sorianoi, J.. Jesús Rodríguez-Bañoj, Jordi Vallésk, Mercedes Palomarl, Pilar Tornosm, Emilio Bouzan
Autor para correspondencia
a Servicio de Enfermedades Infecciosas, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
b Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
d Servicio de Enfermedades Infecciosas, IDIBELL, Hospital Universitari de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
e Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
f Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España
g Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
h Servicio de Microbiología, IDIBELL, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
i Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínic, IDIBAPS, Barcelona, España
j Sección de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
k Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitari de Sabadell, IUPT, Barcelona, España
l Servicio de Cuidados Intensivos, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitari Vall d’Hebron, Barcelona, España
n Servicio de Microbiología y Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
Ver másArtículo
Este artículo está disponible en español
Documento de consenso sobre el tratamiento de la bacteriemia y la endocarditis causada por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
Francisco Gudiol, José María Aguado, Álvaro Pascual, Miquel Pujol, Benito Almirante, José María Miró, Emilia Cercenado, María de los Ángeles Domínguez, Álex Soriano, Jesús Rodríguez-Baño, Jordi Vallés, Mercedes Palomar, Pilar Tornos, Emilio Bouza
10.1016/j.eimc.2008.09.003Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:105-15