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Los agentes etiológicos más comunes <span class="elsevierStyleItalic">son Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diferenciación de ambas formas requiere un alto grado de sospecha y es esencial por sus distintas implicaciones terapéuticas y pronósticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente trabajo es aportar cuatro nuevos casos de osteítis infecciosa del pubis diagnosticados en nuestro centro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 1</a>) analizando las características clínico-epidemiológicas y evolutivas, y revisión de la literatura especializada.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Métodos</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio retrospectivo de los casos de osteítis infecciosa del pubis diagnosticados entre 1996 y 2006 en nuestro centro (con una población de referencia de 407.763 habitantes) a partir del registro hospitalario de altas.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Resultados</span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">Caso 1</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 59 años sin antecedentes de interés, que consultó por dolor inguinal inflamatorio y fiebre de una semana de evolución. En la exploración destacaba una onfalitis eritemato-descamativa de aspecto crónico y dolor a la movilización de la cadera. El recuento leucocitario era de 13,38 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (neutrófilos, 76,7%), la velocidad de sedimentación globular (VSG) de 110 mm en la primera hora y los hemocultivos fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span> La tomografía computarizada (TC) lumbar mostró pequeñas erosiones en la cara anterior de la sínfisis púbica y la gammagrafía ósea, depósito patológico del trazador en el pubis. El tratamiento con cloxacilina y gentamicina durante una semana, y posteriormente con ciprofloxacino y rifampicina durante 7 semanas ofreció una buena respuesta clínica, y persistía asintomático a los 12 meses de seguimiento.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">Caso 2</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 36 años sin ningún dato epidemiológico de interés que refería dolor en el pubis y raíz de miembros inferiores, con dificultad para la deambulación y fiebre alta de 2 días de evolución. El recuento leucocitario era de 10,1 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (neutrófilos, 88%) con VSG de 97 mm la primera hora y los hemocultivos fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae.</span> La TC abdominopélvica no mostró masas ni adenopatías significativas y la gammagrafía ósea evidenció hipercaptación en la sínfisis púbica. Se realizó una ecografía ginecológica que excluyó patología a este nivel. Se trató con ciprofloxacino durante 6 semanas, con resolución de la clínica y sin recidiva al año de seguimiento.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">Caso 3</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 72 años afectado de adenocarcinoma de próstata sometido a prostatectomía radical por vía laparoscópica que presentó fístula vésico-rectal en el postoperatorio con cierre espontáneo posterior.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 3 meses del procedimiento consultó por dolor inguinal invalidante bilateral y en la cara interna de ambas extremidades inferiores de 2 semanas de evolución. El recuento leucocitario fue de 7,1 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (neutrófilos 53%) y la VSG de 98 mm la primera hora. La TC pélvica mostró irregularidad cortical de la sínfisis del pubis y la gammagrafía ósea, depósitos patológicos en la sínfisis pubiana sugestivos de osteítis. Se realizó biopsia ósea abierta con cultivos positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Proteus mirabillis.</span> Se indicó tratamiento con ciprofloxacino durante 6 semanas con buena evolución, y persistía asintomático a los 8 meses de seguimiento.</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">Caso 4</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 61 años afectado de un tumor vesical que requirió de cistectomía radical con colocación de drenaje percutáneo permanente.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 2 años, consultó por dolor en el área pubiana con limitación en la deambulación de 2 meses de evolución. El recuento leucocitario era de 15 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l y la VSG de 105 mm la primera hora. En la radiología simple de pelvis se apreciaba una diástasis púbica con aumento de la densidad cortical ósea en la sínfisis y en la gammagrafía, hipercaptación a nivel de la sínfisis púbica; la resonancia magnética (RM) abdominopélvica mostró signos de edema muscular en hemipelvis izquierda sin evidencia de recidiva tumoral. Se realizó biopsia ósea abierta del pubis con crecimiento de flora mixta incluyendo <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacterias, Streptococcus viridans</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Peptococcus.</span> A pesar del tratamiento con cefepima y clindamicina durante 3 semanas, persistió el dolor y se desarrolló un absceso pélvico que requirió desbridamiento quirúrgico con cultivo positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus faecalis,</span> por lo que se sustituyó la antibioticoterapia por amoxicilina-ácido clavulánico, que se mantuvo durante 6 semanas, y que presentó una evolución favorable a los 3 meses de seguimiento.</p></span></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Discusión</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteítis infecciosa del pubis es una entidad poco frecuente. En una reciente revisión bibliográfica de los últimos 30 años se hallan recogidos un total de 100 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores predisponentes descritos son los antecedentes de cirugía o manipulaciones genitourinarias recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>, presentes en dos de nuestros pacientes. Otras circunstancias favorecedoras serían la práctica deportiva (por microtraumatismos locales de repetición)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>, los procesos neoplásicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el período puerperal (por ensanchamiento fisiológico de la sínfisis durante el embarazo y pequeños traumatismos en el parto)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a> y la adicción a drogas por vía parenteral (ADVP) (por presentar una mayor laxitud ligamentosa, que facilitaría la colonización)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,9</span></a>. Las infecciones cutáneas, el caso de nuestro paciente con onfalitis crónica, pueden actuar de puerta de entrada microbiológica y derivar en una artritis bacteriana por diseminación hematógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología es variable en función de los grupos de riesgo, y son globalmente <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa</span> los microorganismos más prevalentes en las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> es el principal germen en los deportistas y en los ADVP puesto que la puerta de entrada es la superficie cutánea, aislándose en nuestro paciente con onfalitis crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,7,9</span></a>. En los procesos malignos y en la cirugía pélvica (casos 3 y 4) es habitual el hallazgo de una flora polimicrobiana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">H. influenzae,</span> microorganismo infrecuente como causante de bacteriemia en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, se aisló en un paciente sin factor de riesgo conocido.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteítis infecciosa del pubis afecta de forma mayoritaria a adultos jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a> (edad media de 57 años en nuestro estudio) lo que se explicaría por tratarse de una anfiartrosis, con tendencia a la esclerosis con la edad, dificultando así el asentamiento bacteriano. No se han apreciado diferencias entre sexos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a> a pesar de que nuestros casos han sido principalmente varones con una relación 3:1.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos nuestros pacientes presentaban una sintomatología muy sugestiva, con dolor púbico inflamatorio irradiado a la cara interna de los muslos, dificultad en la movilización de la cadera y limitación en la deambulación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La fiebre, presente en sólo 2 de nuestros pacientes, aparece hasta en el 75% de los casos según las series descritas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La presentación puede ser insidiosa, por lo que el diagnóstico puede verse demorado (hasta 1 mes de media en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5</span></a>; 11 días en nuestra serie) y es más precoz en los casos con cuadro febril concomitante. Las complicaciones más frecuentes incluyen la formación de abscesos y la extensión a estructuras adyacentes (principalmente articulación sacroilíaca, tuberosidad isquial o musculatura aductora), como ocurrió en uno de nuestros pacientes. La mortalidad ligada al proceso es del 2%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La leucocitosis aparece sólo en un tercio de los casos, mientras que los cultivos suelen ser positivos en un alto porcentaje de casos según la revisión de Ross et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las técnicas de imagen ofrecen poca especificidad de forma aislada, y pueden ser estrictamente normales en fases iniciales. La captación gammagráfica es sugestiva en caso de sospecha; la TC y la RM ofrecen información más precisa, ya que pueden evidenciar abscesos, flemones o edema de la musculatura aductora.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la baja frecuencia del proceso, la sospecha clínica inicial es esencial para el diagnóstico. El apoyo radiológico y la evidencia microbiológica de infección, ya sea por positividad de hemocultivos o por biopsia ósea en casos de duda, conducen al diagnóstico de certeza. El tratamiento antibiótico prolongado, no inferior a 4-6 semanas, junto con desbridamiento precoz de las colecciones purulentas a fin de evitar la inestabilidad articular posterior, ofrece resultados satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137222" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec137223" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Métodos" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Caso 3" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Caso 4" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-04-05" "fechaAceptado" => "2007-09-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec137222" "palabras" => array:3 [ 0 => "Osteítis infecciosa de pubis" 1 => "Artritis séptica de pubis" 2 => "Infecciones articulares" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec137223" "palabras" => array:3 [ 0 => "Infectious osteitis pubis" 1 => "Septic arthritis of the pubis symphysis" 2 => "Joint infections" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Introducción</span><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteítis infecciosa del pubis es una entidad poco frecuente que debe diferenciarse de su forma no infecciosa.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Métodos</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de cuatro casos de osteítis infecciosa del pubis diagnosticados en los últimos 10 años en nuestro centro.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Resultados</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El diagnóstico se estableció mediante clínica e imagen sugestiva junto con hemocultivos positivos (2/4) o por biopsia ósea (2/4). La antibioticoterapia prolongada, con desbridamiento en caso de absceso, ofreció resultados satisfactorios (4/4).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Conclusión</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La osteítis infecciosa del pubis debe sospecharse en pacientes con dolor inguinal y factores predisponentes.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Introduction</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infectious osteitis pubis is an uncommon disease that must be distinguished from the noninfectious form of this condition.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Methods</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Four cases of infectious osteitis pubis diagnosed over the last ten years in our hospital are described.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Results</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The diagnosis was established on the basis of clinical symptoms, consistent imaging studies, and positive blood cultures (2/4) or bone biopsy (2/4). Prolonged antibiotic treatment with previous debridement of abscesses provided favorable outcomes (4/4).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Conclusion</span><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infectious osteitis pubis should be suspected in patients with groin pain and predisposing factors.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo, edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Microorganismos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antibiótico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♂59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onfalitis crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloxacilina y gentamicina 1 semana + Ciprofloxacino y rifampicina 7 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♀36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No conocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino 6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♂72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prostatectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae Proteus mirabillis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciprofloxacino 6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">♂61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cistectomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enterobacterias Streptococcus viridans Peptococcus Enterococcus faecalis</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cefepima y clindamicina 3 semanas + Amoxicilina-ácido clavulánico 6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab243328.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los 4 casos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "1." 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Osteítis infecciosa del pubis
Lourdes Gabarró, Bernat Font, Montserrat Sala, Guadalupe Serrate, Guillermina Bejaranoa, Ferran Segura
10.1157/13123840Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:345-7