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Es una composición de tres imágenes en la que se evidencia una profundidad normal de CA, apertura angular con reabsorción del líquido supraciliocoroideo, reposicionamiento del cuerpo ciliar (CC) y plano cristaliniano. También han desaparecido las bolsas subconjuntivales.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El topiramato (Topamax<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Janssen-Cilag, Madrid, España) es un monosacárido sulfamato empleado para el tratamiento de algunos tipos de epilepsias, recientemente también se ha comenzado a utilizar para tratar trastornos bipolares, migrañas o incluso para perder peso. Se han descrito efectos secundarios oculares al tratamiento con este fármaco tales como miopía transitoria (MT) o glaucoma por cierre angular (GCA)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> así como también alteraciones campimétricas o maculopatías secundarias a este fármaco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente con MT y GCA inducido por topiramato en el que se describe el probable mecanismo patogénico mediante biomicroscopía ultrasónica (BMU) así como la evolución del cuadro correlacionando los hallazgos clínicos con las imágenes ecográficas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 42 años que acude a Urgencias por cuadro de disminución de agudeza visual (AV) de un día de evolución. Como antecedentes personales destaca una depresión en tratamiento. No presentaba antecedentes oftalmológicos de interés y negaba la utilización previa de gafas. Su tratamiento consiste en olanzapina 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, lorazepam 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y venlafaxina 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg retard desde hacía varios meses. Una semana antes había comenzado a tomar topiramato para perder peso.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AV es de contar dedos a un metro en ambos ojos (AO), que mejoraba a 20/40 con estenopeico. Al examen biomicroscópico presenta edema corneal y quemosis conjuntival, una cámara anterior estrecha y cierre angular evidenciado mediante gonioscopia. La presión intraocular (PIO) es de 55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg en AO. Se realiza por tanto el diagnóstico de GCA bilateral. Se le administra tratamiento tópico con pilocarpina 2% (Colircusí Pilocarpina 2%®, Alcon-Cusí, Barcelona, España), timolol 0.5% (Cusimolol 0.5%®, Alcon- Cusí, Barcelona, España), brimonidina 0.2% (Alphagan®, Allergan, Madrid, España) así como 1 comprimido de acetazolamida 250 (Edemox®, Chiesi, Barcelona, España). A las dos horas la PIO era de 30 y 32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg respectivamente.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las 24 horas de la primera visita la visión continúa igual. Biomicroscópicamente el edema corneal ha desaparecido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a,b), la PIO es de 28 y 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg respectivamente. Se realiza una BMU de AO mediante el sistema miomicroscopía ultrasónica (AVISO, Quantel, Clermont-Ferrand, France) con sonda de 50 MHz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c) que evidencia un cierre angular, una cámara anterior estrecha (2,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm medidos desde el epitelio corneal hasta cápsula anterior del cristalino) así como un cuadro de efusión uveal que empuja hacia delante al cuerpo ciliar y diafragma iridocristaliniano en AO. La paciente es diagnosticada de GCA secundario asociado a un desprendimiento ciliocoroideo. La pilocarpina es suspendida en este momento y se continúa el tratamiento con hipotensores oculares. De acuerdo con el médico que lo había recetado se decide suspender el topiramato.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco días después de la retirada del topiramato la paciente presenta una AV de 20/40 en AO que mejora a 20/20 con una graduación de -2 esférico en AO. La PIO es de 10 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg respectivamente. Biomicroscópicamente la amplitud de la cámara anterior se normaliza (fig.2a). Se realiza de nuevo una BMU (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b) donde se evidencia una desaparición total de la efusión uveal y de la quemosis conjuntival, la amplitud de la cámara anterior se normaliza (3,54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) así como también la apertura del ángulo. Las papilas de AO son normales. 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Como consecuencia de dicho desplazamiento, se produce un estrechamiento de la cámara anterior y una crisis de glaucoma agudo. En nuestro caso podemos confirmar, gracias a la BMU, que la causa de ambos procesos se debe a un síndrome de efusión uveal que se resolvió después de cinco días de la suspensión del topiramato.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a que no existe un bloqueo pupilar, la iridectomía periférica o el tratamiento con pilocarpina no son útiles, incluso se desaconsejan los colirios mióticos ya que estos podrían desencadenar un bloqueo pupilar relativo mediante el desplazamiento del diafragma iridocristaliniano más anteriormente. El tratamiento recomendado es fundamentalmente la retirada del topiramato. Nosotros comenzamos el tratamiento con pilocarpina en el momento inicial ante la duda de la existencia de un bloqueo pupilar, con la realización de la BMU se descarta esa posibilidad y se evidencia un cuadro de efusión uveal, por lo que se retira el tratamiento con mióticos. No está claro si el cuadro de GAC se produjo como consecuencia del inicio del tratamiento con topiramato solo o si la venlafaxina contribuyó en el mecanismo de producción o agravamiento del proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión podemos decir que es necesario el conocimiento de la relación existente entre GAC bilateral y el inicio de medicación reciente con topiramato. El estudio mediante BMU nos ayudará a confirmar el diagnóstico y a seguir la evolución del cuadro.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109171" "titulo" => array:3 [ 0 => "Resumen" 1 => "Caso clínico" 2 => "Discusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96590" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109170" "titulo" => array:3 [ 0 => "Abstract" 1 => "Case report" 2 => "Discussion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96589" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-02-28" "fechaAceptado" => "2011-07-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96590" "palabras" => array:4 [ 0 => "Topiramato" 1 => "Miopía" 2 => "Glaucoma de ángulo cerrado" 3 => "Biomicroscopía ultrasónica" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96589" "palabras" => array:4 [ 0 => "Topiramate" 1 => "Myopia" 2 => "Closed angle glaucoma" 3 => "Ultrasound biomicroscopy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 42 años que desarrolló un cuadro de miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado bilateral una semana después del inicio del tratamiento con topiramato. La biomicroscopía ultrasónica (BMU) reveló que la paciente presentaba un ángulo cerrado y una efusión coroidea bilateral. Con la retirada del fármaco se resolvió el cuadro.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El topiramato puede desencadenar miopía aguda y glaucoma de ángulo cerrado en algunos pacientes debido a una efusión coroidea. La realización de la BMU parece ser una herramienta útil para observar la evolución del cuadro y su resolución tras la suspensión del fármaco.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Case report</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe a 42 year-old patient who developed acute myopia and closed-angle glaucoma one week after beginning treatment with topiramate. Ultrasound biomicroscopy revealed a bilateral angle closure and choroidal effusion. The clinical findings resolved with withdrawal of the topiramate.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Discussion</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Topiramate may cause acute myopia and closure angle glaucoma in some patients due to a choroidal effusion. Ultrasound biomicroscopy seems to be a useful tool for monitoring the progression of the clinical lesions and their resolution when the drug is withdrawn.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1397 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 121491 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b) fotografías del ojo derecho. Se observa una cámara anterior (CA) estrecha y quemosis conjuntival (C). c) Biomicroscopía ultrasónica del ojo derecho. Es una composición de tres imágenes en las que se observa un estrechamiento de la CA, una efusión coroidea (EF), la rotación anterior del cuerpo ciliar (CC), un cierre angular y quemosis.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1416 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 99085 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) fotografía del ojo derecho, que evidencia el aumento de la amplitud de la cámara anterior (CA). b) Biomicroscopía ultrasónica del ojo derecho. Es una composición de tres imágenes en la que se evidencia una profundidad normal de CA, apertura angular con reabsorción del líquido supraciliocoroideo, reposicionamiento del cuerpo ciliar (CC) y plano cristaliniano. También han desaparecido las bolsas subconjuntivales.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Uveal effusion and secondary angle-closure glaucoma associated with topiramate use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P.S. Sankar" 1 => "L.R. Pasquale" 2 => "C.L. 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