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Muestra NVC en «abanico de mar» con vaso nutricio lateral prominente. Reconstrucción en color. Delimitación del área de NVC. <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> Angiograma a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la primera inyección con anti-VEGF. <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> Angiograma a la semana de la última inyección. <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> OCT estructural a la semana de la última inyección. Persiste la alteración del EPR, con reabsorción del LSR.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Torrecillas-Picazo, M. Cerdà-Ibáñez, I. Almor Palacios, J.M. Hervás Hernandis, R. Ramón-Cosín, N. Ruiz del Rio, A. Duch-Samper" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Torrecillas-Picazo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Cerdà-Ibáñez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Almor Palacios" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.M." 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La asociación de EM y uveítis es poco frecuente, ocurriendo en un 0,65-10% de los pacientes caucásicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La afectación ocular puede ser la manifestación inicial de la enfermedad en algunos pacientes. La neuritis óptica es la manifestación ocular más frecuente de la EM, con una incidencia cercana al 30% de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, siendo la inflamación de la úvea mucho menos frecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado que los pacientes con EM tienen un mayor riesgo de desarrollar uveítis, probablemente por compartir antígenos diana, susceptibilidades genéticas o alteraciones en la homeostasis inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aproximadamente un 1% de los pacientes con EM desarrollan episodios de uveítis a lo largo de la evolución de su enfermedad, y un 1% de los pacientes con uveítis asociarán una EM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dicha asociación entre uveítis y EM indica que ambas entidades comparten mecanismos etiopatogénicos; y por tanto, ambas pueden responder a los mismos tratamientos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los brotes de uveítis suelen responder al tratamiento con corticoides administrados de forma local o sistémica. El interferón-β (IFNβ) o el acetato de glatirámero son agentes inmunomoduladores eficaces en disminuir la frecuencia y la severidad de los brotes de EM, así como la progresión de dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. Además, el tratamiento de los brotes de uveítis asociada a EM con IFNβ parece tener efectos beneficiosos en términos de agudeza visual y de inflamación intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Hasta la fecha, no hay evidencia clara sobre la eficacia de ninguna medicación capaz de reducir el número de brotes de uveítis en pacientes con EM.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este estudio fue analizar el papel de la terapia inmunomoduladora con IFNβ o acetato de glatirámero en la reducción del número de brotes de inflamación intraocular en pacientes con uveítis asociadas a EM.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio retrospectivo, no controlado de pacientes que cumplan con el diagnóstico de uveítis y EM que hubiesen recibido tratamiento inmunomodulador, que figuren en la base de datos del servicio de Oftalmología y de Neuroinmunología del Hospital Vall d’Hebron de Barcelona entre los años 1990 y 2013. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de nuestra institución de acuerdo a las directrices de la Declaración de Helsinki y buenas prácticas clínicas. Todos los pacientes leyeron y firmaron el documento de consentimiento informado, permitiendo la utilización de la información contenida en su expediente médico para el presente estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de EM fue establecido por los especialistas del servicio de Neuroinmunología, basándose en la exploración neurológica y los hallazgos de resonancia magnética según los criterios revisados de McDonald<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidos en el estudio aquellos pacientes con un diagnóstico definitivo de EM que hubiesen recibido tratamiento con IFNβ o acetato de glatirámero pautado por los especialistas del servicio de neuroinmunología para el control del curso de la EM y que además hubiesen presentado brotes clínicamente significativos de inflamación intraocular. Todos los pacientes fueron además evaluados por un médico internista, realizándose los estudios diagnósticos pertinentes para descartar otras posibles enfermedades sistémicas relacionadas. Fueron excluidos aquellos pacientes con enfermedades autoinmunes que pudiesen estar relacionadas con la uveítis, pacientes con menos de 12 meses de seguimiento o con historial clínico incompleto.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación de las uveítis se realizó según criterios del <span class="elsevierStyleItalic">International Uveitis Study Group</span> (IUSG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> en cuanto a la localización anatómica (anterior, intermedia, posterior o panuveítis). Consideramos un nuevo brote de actividad inflamatoria intraocular el incremento en 2 o más niveles de celularidad en cámara anterior o cavidad vítrea empleando los criterios del <span class="elsevierStyleItalic">SUN Working Group</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, asociado a disminución de visión o incremento de miodesopsias.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de uveítis anteriores fueron tratados con corticoides tópicos (dexametasona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, colirio) y midriáticos (ciclopentolato 1%, colirio).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de uveítis intermedias y posteriores fueron tratados con corticoides sistémicos (prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) en casos de afectación bilateral, o con inyecciones de corticoides subtenonianos o intraoculares (triamcinolona acetónido 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml) en casos de afectación unilateral o en casos de edema macular quístico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se empleó la fotocoagulación sectorial con láser argón en casos de vasculitis oclusivas con marcada isquemia retiniana evidenciada en la angiografía fluoresceínica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron tratamiento inmunomodulador (IFNβ o acetato de glatirámero) pautado para el control de la EM por los especialistas del departamento de Neuroinmunología. No fue prescrito en ningún caso el tratamiento inmunomodulador para controlar los episodios de uveítis. Los pacientes tratados con IFNβ1a recibieron una dosis intramuscular semanal de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg (Avonex<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Biogen Inc., Cambridge, Massachusetts, EE. UU.). Los pacientes tratados con acetato de glatirámero recibieron inyecciones diarias subcutáneas de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. La elección del tipo de medicación se basó en el criterio de los neurólogos para controlar el curso de la EM. El grado de discapacidad asociado a la EM fue valorado según la escala <span class="elsevierStyleItalic">«Expanded Disability Status Score»</span> (EDSS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico fue desarrollado mediante el programa SPSS para Windows, versión 17.0 (SPSS, Chicago, IL, EE. UU.). El test de Wilcoxon para medidas emparejadas fue empleado para comparar el número de episodios de uveítis que presentaron los pacientes durante el tratamiento inmunomodulador vs. sin el tratamiento inmunomodulador. Teniendo en cuenta que el periodo de seguimiento es diferente antes vs. durante el tratamiento inmunomodulador, hemos unificado la escala de medición para que dichos periodos sean comparables: calculando la media del número de brotes de uveítis/años de seguimiento (antes del tratamiento y durante el tratamiento inmunomodulador). Un valor p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 fue considerado estadísticamente significativo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 16 pacientes con episodios de uveítis asociados a EM bajo tratamiento con fármacos inmunomoduladores fueron inicialmente incluidos en el estudio. Sin embargo, 3 de ellos fueron excluidos (2 pacientes con menos de 12 meses de seguimiento y uno por historial médico incompleto). Teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión expuestos, analizamos los resultados de 13 pacientes (7 mujeres y 6 varones), tras un seguimiento medio de 148,61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84,30 meses (rango, 12-252 meses).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad media al diagnóstico de los episodios de uveítis fue de 39,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,5 años (rango, 21-57 años); y a la presentación de los síntomas neurológicos de 35,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8,5 años (rango, 21-49 años).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas neurológicos precedieron a la uveítis en 9 de los 13 pacientes (69,2%) por una media de 114 meses (rango, 32-216 meses); mientras que en los restantes 4 pacientes la uveítis apareció antes que los síntomas neurológicos por una media de 86 meses (rango, 20-216 meses).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los episodios de uveítis fueron bilaterales en 10 de 13 pacientes (77%). Los pacientes tuvieron una media de 4,15 episodios de inflamación intraocular (rango, 1-10 episodios) a lo largo del seguimiento. En 11 pacientes (84,6%) la forma clínica predominante fue la uveítis intermedia, asociando inflamación anterior significativa en 6 de ellos. Tres pacientes mostraron vasculitis retiniana oclusiva y otro caso mostró una uveítis posterior.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso singular fue clasificado como una retinocoroiditis posterior multifocal. El examen fundoscópico reveló múltiples lesiones retinocoroideas de color cremoso en el polo posterior de ambos ojos, mostrando exudación en la fase precoz e intermedia de la angiografía fluoresceínica. Una batería de pruebas analíticas y de imagen (radiografía y TAC de tórax) fueron realizadas en este paciente para descartar el diagnóstico de sarcoidosis. En este paciente singular, la EM había sido diagnosticada 18 años antes del inicio de las lesiones retinocoroideas y mostró una forma secundariamente progresiva de EM.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento médico para el control de la inflamación intraocular requirió prednisona oral en todos los pacientes, siendo necesario asociar un inmunosupresor (ciclosporina) en 2 de ellos. En ambos casos, los pacientes que precisaron ciclosporina para el control de los brotes de actividad inflamatoria intraocular no se encontraban bajo tratamiento inmunomodulador en ese periodo. Cuando posteriormente dichos pacientes iniciaron tratamiento con fármacos inmunomoduladores para el control del curso de su EM, los brotes de inflamación intraocular pudieron ser resueltos sin necesidad de volver a emplear ciclosporina. En 5 ojos de 3 pacientes se detectó la presencia de edema macular quístico que precisó tratamiento con inyecciones perioculares de triamcinolona.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron detectados episodios de vasculitis oclusivas en 4 ojos de 3 pacientes (el 23% pacientes), desarrollando neovascularización retiniana y en el disco óptico en uno de ellos. Todos ellos fueron satisfactoriamente tratados con fotocoagulación sectorial del territorio afecto con láser argón. Ningún paciente desarrolló neovascularización iridiana ni glaucoma neovascular.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Características clínicas de la esclerosis múltiple</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El curso de la EM fue recurrente-remitente en 11 pacientes (88,9%) y secundariamente progresivo en 2 pacientes (11,1%). Solo un paciente tuvo una forma secundariamente progresiva de EM en el momento del diagnóstico de la uveítis. Las características clínicas de los 13 pacientes son presentadas en detalle en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio de discapacidad según la escala EDSS en la última visita fue de 3,8 en el global de la serie. Los pacientes en los que los síntomas neurológicos precedieron a la uveítis tuvieron una puntuación media mayor en la escala EDSS en su última visita (media de 4,53; media de seguimiento de 176,6 meses) que aquellos en los que la uveítis precedió a los síntomas neurológicos (media de 2,62; media de seguimiento de 120 meses), aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (test U-Mann Whitney, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,306).</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez pacientes recibieron tratamiento inmunomodulador con IFNβ (duración media del tratamiento: 41,5 meses) y 3 pacientes fueron tratados con acetato de glatirámero (duración media del tratamiento: 11,3 meses), según el criterio de los especialistas de neuroinmunología para controlar el curso evolutivo de la EM. Ninguno de los pacientes mostraba una uveítis activa en el momento de iniciar la terapia inmunomoduladora.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenció una reducción estadísticamente significativa de la media de episodios de uveítis/años de seguimiento durante el tratamiento con fármacos inmunomoduladores (IFNβ o acetato de glatirámero). La reducción conseguida fue de 0,36 episodios de uveítis/año, comparando con el periodo de tiempo en el que los pacientes no recibieron tratamiento inmunomodulador (test de Wilcoxon para medidas emparejadas, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,02). Se muestra una descripción detallada de la terapia inmunomoduladora y los episodios de uveítis en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Complicaciones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis de los 13 pacientes (46%) en terapia inmunomoduladora mostraron efectos secundarios relacionados con el IFNβ o acetato de glatirámero, consistentes en síntomas seudogripales en 3 pacientes (23%) y rash cutáneo en 3 pacientes (23%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). La terapia inmunomoduladora no fue discontinuada en ningún caso, siguiendo el criterio de los especialistas del departamento de Neuroinmunología.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusión</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio recopilamos los datos de 13 pacientes con diagnóstico confirmado de EM y episodios de inflamación intraocular. A pesar de que existen varios artículos que describen dicha asociación, hay pocas series con mayor número de pacientes publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,10</span></a>. Los datos demográficos y cronológicos de esta serie concuerdan con los de otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9,11</span></a>, siendo la asociación entre EM y uveítis característica en mujeres jóvenes con formas recurrentes-remitentes de EM. El predominio del sexo femenino en esta asociación varía entre el 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y el 82%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> en las distintas series.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos estudios, la aparición de los síntomas neurológicos puede preceder a la inflamación intraocular (hasta el 60% de los casos en alguna serie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>), mientras que en otros estudios los brotes de uveítis precedieron a los síntomas neurológicos incluso en varios años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. A pesar de que la mayoría de los pacientes en nuestra serie tuvieron EM diagnosticada en el momento de presentación de la uveítis, 4 pacientes (30,7%) mostraron primero los brotes de inflamación intraocular, existiendo un intervalo de tiempo considerable antes del inicio de los síntomas neurológicos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio publicado recientemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> indica que la presencia concomitante de uveítis en pacientes con EM puede ser un factor pronóstico favorable para la gravedad de la EM. En consonancia con dicho estudio, la mayor parte de nuestros pacientes desarrollaron formas recurrentes-remitentes de EM. En contraste con otras series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10,16,18</span></a>, los pacientes de nuestra serie en los que la uveítis precedió a los síntomas neurológicos mostraron un mejor pronóstico en términos de discapacidad neurológica final medida en escala EDSS respecto a aquellos pacientes en los que los síntomas neurológicos precedieron a la uveítis, si bien esta diferencia no fue estadísticamente significativa, pudiendo atribuirse al limitado número de pacientes incluidos en esta serie. Estos hallazgos deberían ser confirmados en futuros trabajos que incluyan mayor número de casos.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado la efectividad del IFNβ en pacientes con EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y/o neuritis óptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Jacobs et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mostraron que iniciar el tratamiento con IFN en el primer evento desmielinizante, como la neuritis óptica, es beneficioso para los pacientes con lesiones cerebrales en resonancia magnética que indiquen un alto riesgo de EM clínicamente definitiva. La eficacia de esta terapia ha sido corroborada en posteriores ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el modelo animal experimental de encefalomielitis alérgica, un modelo clásico de EM en animales de experimentación, se demostró que los animales podían desarrollar también episodios de uveítis bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, y que su tratamiento con IFNβ1 reducía la inflamación intraocular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acetato de glatirámero ha mostrado su eficacia en ensayos clínicos en pacientes con formas de EM recurrente-remitente mediante la reducción de las tasas de recurrencias y disminución de la actividad desmielinizante asistida por resonancia magnética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen estudios previos que valoren el efecto de la terapia inmunomoduladora (IFNβ o acetato de glatirámero) en cuanto al número de brotes de inflamación intraocular en la uveítis asociada a EM. Becker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> mostraron el efecto beneficioso del IFN en 13 pacientes con uveítis asociada a EM, en términos de mejora de agudeza visual y actividad inflamatoria intraocular, pero no investigaron si dicha terapia podría reducir el número de episodios de uveítis. No hemos encontrado en la literatura otras series que hagan referencia al efecto del acetato de glatirámero en las uveítis asociadas a EM, siendo este trabajo el primero a tal efecto.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, los resultados muestran una reducción estadísticamente significativa en el número de episodios de inflamación intraocular en pacientes bajo tratamiento con IFNβ o acetato de glatirámero, comparados con ellos mismos cuando no se encontraban en tratamiento inmunomodulador. Este hecho parece indicar la existencia de determinantes antigénicos compartidos entre las manifestaciones neurológicas y oftalmológicas del espectro uveítis-EM con mecanismos patogénicos similares. Este efecto beneficioso puede ser particularmente interesante en aquellos pacientes con resistencia parcial a los corticoides sistémicos o fármacos inmunosupresores. La mayoría de los pacientes no mostraron efectos secundarios relevantes atribuidos a la terapia inmunomoduladora, y aquellos que aparecieron fueron bien tolerados en la mayoría de los casos.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uveítis intermedia fue la manifestación más común en nuestra serie, en concordancia con los hallazgos de la mayoría de las series de uveítis y EM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13–15</span></a>. En otros estudios, sin embargo, son las formas de uveítis posteriores o anteriores las que aparecen con mayor frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,16</span></a>. Estas diferencias pueden ser debidas en parte a la diferente interpretación de los criterios del IUSG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> para clasificar las uveítis; ya que si bien la inflamación intraocular predomina a nivel de la pars plana en la mayoría de los casos, es posible que en ocasiones pueda extenderse hacia el iris y la cámara anterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de nuestro estudio muestran que la terapia con corticoides permite obtener un adecuado control de los episodios de inflamación intraocular asociados a EM en la mayoría de los casos, requiriendo agentes inmunosupresores solo en casos aislados que sean resistentes al tratamiento corticoideo (solo 2 casos en nuestra serie). La terapia inmunomoduladora no fue pautada en ningún caso para el control de los episodios de uveítis, ya que los brotes de inflamación intraocular fueron adecuadamente controlados con la terapia corticoidea. Por lo tanto, no podemos valorar el efecto de la terapia inmunomoduladora sobre la actividad inflamatoria en la cámara anterior, cavidad vítrea, edema macular o vasculitis retiniana. Dado el pequeño tamaño muestral, no somos capaces de realizar un estudio comparativo de la eficacia del tratamiento con IFNβ frente al acetato de glatirámero en la reducción de los brotes de uveítis. Teniendo en cuenta los hallazgos de Becker et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, se debería considerar el tratamiento con IFNβ en aquellos casos singulares de uveítis que sean refractarios a la terapia corticoidea. En su estudio, Becker et al. tratan a 13 pacientes afectos de uveítis y EM refractarios a tratamiento esteroideo con IFN, obteniendo una mejora de su agudeza visual en el 71% de los pacientes, y evitando emplear la terapia esteroidea en el 69% de los pacientes tras 2 años de tratamiento con IFN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, también debemos considerar el reciente estudio de Jouve et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> que muestra que el empleo de IFN para el control de la EM en pacientes que padezcan de forma concomitante uveítis, podría asociarse a una peor evolución de la uveítis. En ese estudio los pacientes con uveítis y EM tratados con IFN desarrollaron mayor porcentaje de uveítis crónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El número limitado de pacientes en ambos estudios y su carácter retrospectivo impiden obtener conclusiones definitivas al respecto. Son necesarios futuros estudios de carácter prospectivo con mayor número de pacientes que permitan obtener mayor evidencia sobre la eficacia del tratamiento con IFN en pacientes con uveítis asociada a EM.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones del presente estudio incluyen su diseño retrospectivo, el limitado número de casos, y el hecho de que una mejoría espontánea de la actividad inflamatoria pueda no ser reconocida. Puesto que la EM puede tener un curso recurrente-remitente y que la uveítis, en ocasiones, puede seguir el patrón de la EM de base, los pacientes podrían haber mejorado independientemente del tratamiento recibido. Asimismo, debemos ser cautos en la interpretación de nuestros resultados, puesto que al estudiar un número limitado de casos y tener una duración de seguimiento diferente antes vs. durante el tratamiento inmunomodulador, pequeños cambios en el número de brotes de inflamación intraocular podrían tener repercusión en cuanto a la significación estadística. Es por ello que si bien encontramos una reducción estadísticamente significativa en la media de episodios de uveítis/años de seguimiento durante el tratamiento inmunomodulador, nuestros hallazgos tienen un valor exploratorio, y deberían ser contrastados en series con mayor número de casos y con un periodo de seguimiento más largo. En esta serie hemos estudiado el efecto del tratamiento inmunomodulador sobre el número de episodios de uveítis asociados a EM. El diseño del estudio impide valorar el efecto de la terapia inmunomoduladora sobre la actividad inflamatoria en la cámara anterior, cavidad vítrea, edema macular o vasculitis retiniana. Sería interesante llevar a cabo un estudio prospectivo con más pacientes para valorar la eficacia del tratamiento inmunomodulador sobre la actividad inflamatoria intraocular, así como comparar las diferencias o similitudes entre ambos tratamientos inmunomoduladores.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el tratamiento con IFNβ o acetato de glatirámero en pacientes con uveítis asociada a EM podría ser efectivo para reducir los brotes de uveítis, y ha sido bien tolerado en la mayoría de nuestros pacientes. Futuros estudios con mayor número de casos son necesarios para confirmar estos prometedores resultados.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses en relación con el presente trabajo. Los autores declaran no haber recibido becas ni financiación de tipo alguno en relación con la elaboración de este trabajo. Los autores declaran ser los únicos responsables del contenido y elaboración del presente artículo. Los autores declaran que no tienen interés comercial ni han recibido apoyo económico por la elaboración de este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres843774" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Método" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec838906" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres843773" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec838907" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Características clínicas de la esclerosis múltiple" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Complicaciones" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack283482" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-14" "fechaAceptado" => "2016-11-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec838906" "palabras" => array:5 [ 0 => "Interferón-β" 1 => "Acetato de glatirámero" 2 => "Uveítis asociada a esclerosis múltiple" 3 => "Esclerosis múltiple" 4 => "Uveítis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec838907" "palabras" => array:5 [ 0 => "Interferon-β" 1 => "Glatiramer acetate" 2 => "Multiple sclerosis-associated uveitis" 3 => "Multiple sclerosis" 4 => "Uveitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar la eficacia del interferón-β o acetato de glatirámero en reducir los episodios de inflamación intraocular en pacientes con uveítis asociada a esclerosis múltiple.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Método</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio no aleatorizado, retrospectivo de serie de casos de 13 pacientes con diagnóstico definitivo de esclerosis múltiple y uveítis (seguimiento mínimo, 12 meses). Todos los pacientes fueron tratados con terapia inmunomoduladora (interferón-β o acetato de glatirámero) para controlar el curso de la esclerosis múltiple. Los pacientes fueron comparados con ellos mismos antes de iniciar el tratamiento inmunomodulador para valorar la diferencia en los episodios de uveítis. Variable principal de medida: número de episodios de uveítis con/sin tratamiento inmunomodulador.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los brotes de uveítis fueron bilaterales en 10 de 13 pacientes (77%). Once pacientes fueron clasificados como uveítis intermedias, 3 pacientes como vasculitis retiniana y un paciente como uveítis posterior. 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All patients were given immunomodulatory treatment (interferon-β or glatiramer acetate) to control the course of the multiple sclerosis. Patients were compared to themselves before initiating the treatment, in order to assess the difference in uveitis episodes. The main outcome measurements were the number of uveitis episodes with/without immunomodulatory treatment.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Uveitis was bilateral in 10 (77%) out of 13 patients. Intermediate uveitis was observed in 11 patients, retinal vasculitis in 3 patients, and one patient was classified as a posterior uveitis. The patients had a mean of 4.15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3.1 episodes of uveitis (range 1-10) during the follow-up period (148.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84.3 months). When compared to their pre-treatment status, patients on treatment with interferon-β or glatiramer acetate showed a significant decrease of 0.36 episodes of ocular inflammation per year (<span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.02). Mild side effects related to immunomodulatory treatment were observed in 6 (46%) patients, 3 (23%) patients with a flu-like syndrome, and 3 (23%) patients with a skin rash.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Interferon β or glatiramer acetate could be effective in reducing the uveitis episodes in patients with multiple sclerosis-associated uveitis, and was well tolerated in most patients.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Method" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EM: esclerosis múltiple; F: femenino; M: masculino; RR: formas de EM recurrentes-remitentes; SP: formas de EM secundariamente progresivas; UI: uveítis intermedia; Vasc Ret: vasculitis retiniana.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al diagnóstico de uveítis (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número total episodios uveítis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al diagnóstico EM (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Curso de EM (al final del seguimiento) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasc Ret \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">SP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">48 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Vasc Ret \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Vasc Ret \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">144 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">F \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">RR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">252 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1425185.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes con uveítis asociada a esclerosis múltiple</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Glatirámero: acetato de glatirámero; IFN-β: interferón-β; T-IM: tratamiento inmunomodulador.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> episodios uveítis antes de T-IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Seguimiento antes de T-IM (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> epis uveítis/años seguimiento sin T-IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T-IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> episodios uveítis durante T-IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duración de T-IM (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> episodios uveítis/años seguimiento sin T-IM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Efectos secundarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,417 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,174 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glatirámero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,889 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,909 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rash \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,462 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,428 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome seudogripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,625 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,434 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,667 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome seudogripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,434 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glatirámero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rash \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Glatirámero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síndrome seudogripal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,299 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">IFNβ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0,465 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Rash \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1425186.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efecto del tratamiento inmunomodulador sobre el número de episodios de uveítis en pacientes con uveítis asociada a EM. 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