212/1288 - Una epigastralgia diferente
aMédico Residente; bMédico de Familia. Centro de Salud Villanueva Norte. Villanueva de la Serena. cMédico Residente. Centro de Salud Don Benito Oeste. Badajoz. dMédico Residente. Centro de Salud Don Benito Este. Badajoz.
Descripción del caso: Varón de 43 años que refiere epigastralgia, astenia y pérdida de 7-8 kg de peso en los últimos 3 meses. Antecedentes personales: Gastritis crónica diagnosticada por endoscopia digestiva alta (EDA) Helicobacter pylori positivo realizando tratamiento erradicador hace un año, sin comprobar erradicación. Tratamiento habitual: esomeprazol 40 mg/24h. Antecedentes familiares: hermana fallecida por cáncer de colon a los 41 años.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, palidez cutánea. Abdomen distendido, con molestias a la palpación en epigastrio. No masas ni megalias. Analítica: disminución del hematocrito, aumento de VSG, GGT, FA y fibrinógeno. El paciente refiere vómitos incoercibles y aumento de la epigastralgia por lo que es derivado al Hospital. Se le repite analítica en la que destaca anemia, aumento de enzimas de colestasis y signos de desnutrición. También un aumento del Ca 125 ag. En la EDA: lesión pétrea en fundus compatible con adenocarcinoma. Biopsia: adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal poco diferenciado e infiltrante. TC toracoabdominal: carcinomatosis peritoneal.
Juicio clínico: Adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal. Ascitis por carcinomatosis peritoneal.
Diagnóstico diferencial: Enfermedad péptica, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis, intolerancias alimentarias, celiaquía, cáncer gástrico, cáncer pancreático, hepatocarcinoma, hipertiroidismo, enfermedad de Addison, depresión, anorexia nerviosa, hábitos tóxicos.
Comentario final: Los tumores digestivos y la enfermedad péptica son la principal causa de síndrome constitucional. La detección de signos y síntomas de alarma por parte del médico de Atención Primaria es imprescindible para la orientación diagnóstica y la aplicación del tratamiento más adecuado.
Bibliografía
- Brea Feijoo JM. Síndrome constitucional. Fisterra.
- Castro JD, Verdejo Bravo C. Protocolo diagnóstico y tratamiento del síndrome constitucional en los pacientes mayores. Medicine. 2014;11:3720-4.
Palabras clave: Epigastralgia. Síndrome constitucional. Adenocarcinoma gástrico. Gastritis crónica.
