Identificar el consumo de sal, actitudes, comportamiento y conocimientos de los pacientes que acuden durante un mes al centro de salud y del personal sanitario basado en la ingesta de sal según categoría de los alimentos.
Material y métodosEstudio observacional, descriptivo y transversal en una consulta de Atención Primaria mediante una encuesta multicomponente y autoadministrada con variables respecto a actitudes, comportamiento y conocimientos sobre el consumo de sal.
ResultadosMuestra 330 pacientes y 48 profesionales sanitarios.
Análisis estadísticoPrograma SPSS versión 27. Descripción uni y bivariada. Contrastes bivariados entre variables cualitativas X2 de Pearson y U Mann-Whitney para las cuantitativas. Nivel de significación p< 0,05.
El consumo de alimentos con alto y bajo contenido en sal es elevado en los dos colectivos, siendo mayor entre el personal sanitario (valor p = 0,000). Comportamientos y actitudes (valor p >0,05). Conocimientos: cantidad de sal recomendada (valor p= 0,001) y procedencia de la principal fuente de sal (valor p= 0,000).
ConclusiónEl consumo de sal es alto tanto en sanitarios como en pacientes con una autopercepción baja de su consumo. No hay diferencias en actitudes ni comportamiento entre los dos grupos, pero sí en cuanto a conocimientos. Más del 70% de pacientes desconoce la ingesta diaria máxima de sal recomendada y solo un 25% sabe que la principal fuente de consumo de sal está en los alimentos procesados.
Estos resultados apoyan el importante papel del profesional sanitario en cuanto a la educación de los pacientes sobre el consumo de sal para la prevención de la enfermedad cardiovascular.
To identify the salt consumption, attitudes, behavior and knowledge of patients attending a health center and health care staff during a month, based on salt intake according to food category.
Material and methodsObservational, descriptive and cross-sectional study carried out in a primary care clinic by means of a multicomponent, self-administered survey with several variables regarding attitudes, behavior and knowledge about salt consumption.
ResultsSample of 330 patients and 48 health professionals.
Statistical analysis: SPSS program version 27. Univariate and bivariate description. Bivariate contrasts between qualitative variables Pearson's Chi-square and Mann-Whitney U for quantitative variables. Significance level p< 0.05.
The consumption of foods with high and low salt content is high in both groups, being higher among health personnel (p-value = 0.000). Behavior and attitudes (p-value >0.05). Knowledge: recommended amount of salt (p-value = 0.001) and origin of the main source of salt (p-value = 0.000).
ConclusionSalt consumption is high in both health professionals and patients with a low self-perception of salt consumption. There are no differences in attitudes or behavior between the two groups, but there are differences in knowledge. More than 70% of patients do not know the maximum recommended daily salt intake and only 25% know that the main source of salt consumption is in processed foods.
These results support the important role of the health professional in educating patients about salt intake for the prevention of cardiovascular disease.
El sodio es un nutriente esencial para la homeostasis celular y funciones del organismo, y para su correcto funcionamiento se requiere una ingesta de 10 a 20 mmol/día de sodio (equivalente a 0,6 a 1,2 g/día de sal), que se ingiere en la dieta en forma de cloruro sódico (sal común).
La sal es increíblemente versátil, considerada como un ingrediente básico en la dieta. Aproximadamente el 15% del consumo procede de la composición inherente del alimento; el 10% de la sal que se agrega durante la cocción o en la mesa y el 75% del consumo de alimentos elaborados industrialmente conocidos como «sal oculta»1.
En mayo del 2013, la 66ª Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Plan de acción mundial de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para la prevención y el control de enfermedades no transmisibles (ENT) 2013-2020. Esta iniciativa adoptó una meta global de reducción del 30% de la ingesta media de sal de la población en 2025, como uno de los nueve objetivos para conseguir una reducción relativa del 25% de mortalidad prematura por ENT2.
La disminución de la ingesta de sal dietética desde el nivel global estimado de 9 a 12 g/día3 hasta el nivel recomendado por la OMS de menos de 6 g/día tendría un impacto significativo en los niveles de presión arterial, evitando hasta 2,5 millones de muertes cada año en todo el mundo por ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares4.
En septiembre del 2018, la European Salt Action Network (E.S.A.N.) acordó una declaración que confirmaba el apoyo a la implementación de programas nacionales y regionales de reducción moderada de la ingesta de sal, tal y como recomienda la OMS5.
En consecuencia y acorde con las iniciativas propuestas, el profesional sanitario desde un lugar destacado desempeña un importante papel en promocionar la reducción del consumo de sal en la población para conseguir que adopte conductas y hábitos saludables, que contribuyan a disminuir la morbimortalidad por enfermedades cardiovaculares6.
El objetivo principal del estudio es: identificar el consumo de sal que tienen los pacientes que acuden a una consulta de Atención Primaria y el que tiene el personal sanitario del mismo centro, basándose en la categoría de los alimentos que toman y observar si existen diferencias entre los dos colectivos.
Los objetivos secundarios son: estimar las actitudes, comportamiento y los conocimientos sobre la sal tanto en los pacientes como en el personal sanitario y valorar las diferencias entre los dos colectivos.
Material y métodosDiseñoEstudio descriptivo, transversal a través de una encuesta a pacientes mayores de 18 años que acuden durante un mes a la consulta de un centro de Atención Primaria y a todo el personal sanitario (personal médico, de enfermería y residentes) del mismo lugar. Se excluyen los pacientes que no acepten contestar la encuesta o con deterioro cognitivo.
Se elabora una encuesta cerrada multicomponente, versión modificada y adaptada del cuestionario elaborado por un subgrupo del grupo de expertos de la Organización Panamericana de la Salud7.
El estudio fue aprobado en fecha 29 de noviembre del 2017 por el Comité Ético de Investigación Clínica del Instituto de Investigación en Atención Primaria Jordi Gol con el código P17/220. Tanto el personal sanitario como todos los pacientes encuestados son informados del objetivo del estudio. Su participación es voluntaria y se solicita el consentimiento informado de forma oral para la posterior publicación de los resultados.
El cuestionario es anónimo y autoadministrado e incluye una primera parte introductoria que evalúa las características sociodemográficas del participante y una segunda parte, núcleo del cuestionario, formada por un primer bloque que explora el consumo de alimentos divididos en alto y bajo contenido en sal y el segundo bloque compuesto por tres secciones: actitudes (seis preguntas), comportamiento (tres preguntas) y conocimientos (tres preguntas). En el anexo 1, se recogen los apartados del cuestionario.
Se utiliza un muestreo no probabilístico a conveniencia. La encuesta se entrega a los pacientes que cumplen criterios de inclusión que acuden a consulta durante el período comprendido entre el primero al 31 de octubre de 2018. La misma encuesta se entrega también a todo el personal sanitario del centro de salud (médicos de familia, enfermería y residentes de medicina).
AnálisisLos datos se recogen en una base creada en Excel y posteriormente codificados y analizados con el programa SPSS versión 27 para Windows.
Se realiza una descripción uni y bivariada de las variables. Las variables cualitativas se describen con sus frecuencias absolutas y relativas.
Las respuestas cualitativas sobre el consumo se han transformado en variables cuantitativas de cero a cuatro puntos para obtener una valoración numérica que permita su análisis cuantitativo: así, nunca/raramente/alguna vez/a menudo/siempre, se han evaluado respectivamente, con cero, uno, dos, tres o cuatro puntos. De esta manera, los puntos de frecuencia de consumo para cada alimento se describirán por sus percentiles igual que los totales para alto contenido y bajo contenido en sal.
Los contrastes bivariados entre las variables cualitativas se analizan con la prueba X2 y las cuantitativas que no siguen la distribución normal con la prueba U de Mann-Whitney. Los contrastes se aceptan cuando la probabilidad del error alfa es inferior al 5% (valor p < 0,05).
ResultadosCaracterísticas de la muestra
En un mes acudieron a la consulta del centro de Atención Primaria 512 pacientes mayores de 18 años, de los que 387 contestan la encuesta y 57 de estas son invalidadas por estar mal cumplimentadas. La muestra final de los pacientes se compuso de 330 participantes que representa una tasa de participación del 64,45%.
De 51 sanitarios del centro (médicos, pediatras, odontólogos, enfermería, residentes de medicina y enfermería), participan 50 y se excluyen dos por encuestas invalidadas. La muestra total de sanitarios es de 48 con una tasa de participación del 94,11%.
Respecto a la edad de los pacientes, el 36,7% tiene entre 40 y 59 años y el 33,9% entre 60 y 69 años. Entre los profesionales, el 56,2% tiene entre 40 y 59 años.
Las mujeres son el grupo de participantes mayoritario. Entre los pacientes, representan el 69,4% y entre los profesionales el 87,5%.
Entre los usuarios, los estudios secundarios representan el 41,2% y los estudios primarios el 33,0%.
Por lo que respecta al consumo de sal, los resultados de la encuesta permiten observar que los alimentos con alto y bajo contenido en sal forman parte habitual de la dieta de los participantes. La gran mayoría de alimentos de la lista se consumen «alguna vez» (una vez por semana) y «a menudo» (dos a tres veces por semana) siendo mayoritario el nunca consumir «sopas deshidratadas» y «cubitos de caldo» (tabla 1).
Distribución de los tipos de alimentos según porcentajes con más frecuencia de consumo
| Tipo de alimento | Frecuencia del consumo | Porcentaje |
|---|---|---|
| De alto contenido en sal | ||
| Conservas en lata | Alguna vez | 46,3 |
| Congelados | Alguna vez | 47,9 |
| Aperitivos | Raramente | 36,5 |
| Procesados | Alguna vez | 44,2 |
| Quesos | Alguna vez | 44,2 |
| Embutidos | Alguna vez | 49,2 |
| Panificados | Raramente | 30,7 |
| Refrescos | Raramente | 38,9 |
| Salsas | Nunca | 36,8 |
| Sopas deshidratadas | Nunca | 60,4 |
| Cubitos de caldo | Nunca | 48,4 |
| De bajo contenido en sal | ||
| Carne roja fresca | A menudo | 36,8 |
| Pollo | A menudo | 47,9 |
| Conejo | Alguna vez | 33,6 |
| Huevos | Alguna vez | 46,3 |
| Pescado | A menudo | 51,1 |
| Fruta | A menudo | 46,8 |
| Verdura | A menudo | 43,4 |
| Legumbres | A menudo | 45,8 |
| Leche | A menudo | 36,0 |
En la tabla 2 se presentan las puntuaciones obtenidas por la transformación en variables cuantitativas de las preguntas sobre la frecuencia del consumo de los distintos alimentos por tipo. La tabla presenta la distribución percentilar de los puntos obtenidos en cada respuesta y el contraste bivariado que se ha realizado con la prueba U de Mann-Whitney (no paramétrica). Excepto en el consumo de alimentos procesados, embutidos, sopas deshidratadas, cubitos de caldo, conejo y pescado, se observan diferencias estadísticamente significativas en la distribución percentilar del consumo entre los pacientes y los profesionales. Los profesionales declaran consumir significativamente con más frecuencia (por una distinta distribución percentilar) todos los demás alimentos (de alto y bajo contenido en sal).
Distribución de los puntos de frecuencia de consumo según percentil (p25-p50-p75)*
| Pacientes | Profesionales | p** | |
|---|---|---|---|
| De alto contenido en sal | |||
| Conservas en lata | 1,0 - 2,0 – 2,0 | 1,0 – 2,0 – 2,0 | 0,021 |
| Congelados | 1,0 - 2,0 – 2,0 | 1,0 – 2,0 – 2,0 | 0,009 |
| Aperitivos | 0,5 - 1,0 – 2,0 | 1,0 – 2,0 – 2,0 | 0,000 |
| Procesados | 1,0 - 2,0 – 2,0 | 1,0 – 2,0 – 2,0 | ns |
| Quesos | 2,0 – 2,0 – 3,0 | 2,0 – 3,0 – 3,0 | 0,000 |
| Embutidos | 2,0 – 2,0 – 3,0 | 2,0 – 2,0 – 3,0 | ns |
| Panificados | 1,0 – 1,0 – 2,0 | 2,0 – 2,0 – 3,0 | 0,000 |
| Refrescos | 0,0 - 1,0 – 2,0 | 1,0 – 1,0 – 2,0 | 0,033 |
| Salsas | 0,0 - 1,0 – 1,0 | 1,0 – 1,0 – 2,0 | 0,000 |
| Sopas deshidratadas | 0,0 – 0,0 – 1,0 | 0,0 - 0,0 – 1,0 | ns |
| Cubitos de caldo | 0,0 - 1,0 – 1,0 | 0,0 - 0,0 – 1,0 | ns |
| Total alto contenido | 11,0 – 15,0 – 19,0 | 16,0 - 18,0 – 21,0 | 0,000 |
| De bajo contenido en sal | |||
| Carne roja fresca | 2,0 – 3,0 – 3,0 | 2,0 - 3,0 – 4,0 | 0,023 |
| Pollo | 2,0 – 3,0 – 3,0 | 3,0 - 3,0 – 4,0 | 0,004 |
| Conejo | 1,0 - 2,0 – 2,0 | 0,0 - 1,0 – 2,0 | ns |
| Huevos | 2,0 – 2,0 – 3,0 | 2,0 – 3,0 – 3,0 | 0,000 |
| Pescado | 2,0 – 3,0 – 3,0 | 2,0 – 3,0 – 4,0 | ns |
| Fruta | 3,0 – 3,0 – 4,0 | 3,0 – 4,0 – 4,0 | 0,000 |
| Verdura | 3,0 – 3,0 – 4,0 | 3,0 – 4,0 – 4,0 | 0,001 |
| Legumbres | 2,0 – 3,0 – 3,0 | 2,0 – 3,0 – 4,0 | 0,003 |
| Leche | 2,0 – 3,0 – 4,0 | 3,0 - 3,0 – 4,0 | 0,004 |
| Total bajo contenido | 20,0 – 24,0 – 27,0 | 23,0 - 26,0 – 29,0 | 0,000 |
Los resultados sobre las actitudes se presentan en la tabla 3. Las respuestas «de acuerdo» a «trato de comer con la menor sal posible» (89,4% pacientes vs. 72,3% sanitarios) «hay demasiada presión para comer saludable» (72% pacientes vs. 47,9% sanitarios) y «hay suficiente información nutricional en los envases de los alimentos» (63,7% pacientes vs. 46,5% sanitarios) son diferenciadas significativamente entre los los dos grupos (prueba X2, valor p= 0,001). En cambio, las respuestas a las otras tres actitudes estudiadas no son distintas entre los dos colectivos (prueba X2, valor p ≥ 0,05).
Actitud de los participantes respecto a la sal en la dieta
| Pacientes | Profesionales | p* | |
|---|---|---|---|
| Trato de comer una dieta sana | |||
| De acuerdo | 96,5 | 100,0 | ns |
| En desacuerdo | 3,5 | 0 | |
| Una dieta alta el sal puede causar problemas en mi salud | |||
| De acuerdo | 98,4 | 97,9 | ns |
| En desacuerdo | 1,6 | 2,1 | |
| Trato de comer la menor sal posible | |||
| De acuerdo | 89,4 | 72,3 | 0,001 |
| En desacuerdo | 10,6 | 27,7 | |
| Hay demasiada presión para comer saludable | |||
| De acuerdo | 72,0 | 47,9 | 0,001 |
| En desacuerdo | 28,0 | 52,1 | |
| Hay suficiente información nutricional en los envases de los alimentos | |||
| De acuerdo | 63,7 | 46,5 | 0,032 |
| En desacuerdo | 36,3 | 53,5 | |
| Leo las etiquetas de los alimentos para conocer su contenido en sal | |||
| De acuerdo | 63,9 | 66,0 | ns |
| En desacuerdo | 36,1 | 34,0 | |
Las respuestas a las afirmaciones sobre el comportamiento se presentan en la tabla 4 y se puede observar que no hay ninguna respuesta diferencial entre pacientes y profesionales (prueba X2, p ≥ 0,05).
Comportamiento de los participantes respecto a la sal en la dieta
| Pacientes | Profesionales | p* | |
|---|---|---|---|
| Cuantas veces agrega sal en la mesa | |||
| Nunca | 23,6 | 30,4 | ns |
| Raramente | 33,3 | 37,0 | |
| A veces | 32,1 | 19,6 | |
| A menudo | 7,9 | 8,7 | |
| Siempre | 3,0 | 4,3 | |
| Agrega sal cuando cocina | |||
| Nunca | 7,3 | 6,2 | ns |
| Raramente | 22,8 | 16,7 | |
| A veces | 35,6 | 33,3 | |
| A menudo | 19,1 | 29,2 | |
| Siempre | 15,2 | 14,6 | |
| Compro productos bajos en sal | |||
| Nunca | 23,3 | 16,7 | ns |
| Raramente | 23,9 | 29,2 | |
| A veces | 33,6 | 33,3 | |
| A menudo | 14,2 | 20,8 | |
| Siempre | 4,8 | - | |
Respecto a los conocimientos, los resultados aparecen en la tabla 5 y se puede observar que en cada una de las preguntas hay diferencias estadísticamente significativas cuando se comparan las respuestas de los pacientes con las de los profesionales sanitarios (prueba X2, valor p< 0,05). Destaca que prácticamente una tercera parte de los profesionales (31,2%) no conoce o responde erróneamente la cantidad máxima de ingesta de sal recomendada al día y que más de un 25% de los pacientes no conoce la procedencia de la sal que ingieren (fig. 1).
Conocimientos de los participantes respecto a la sal en la dieta
| Pacientes | Profesionales | p* | |
|---|---|---|---|
| En general sé si los alimentos tienen mucha o poca sal | |||
| De acuerdo | 66,3 | 89,4 | 0,000 |
| En desacuerdo | 33,7 | 10,6 | |
| La cantidad de sal que recomienda la OMS es de hasta | |||
| 5 g | 26,4 | 68,8 | 0,001 |
| 10 g | 23,6 | 8,3 | |
| 15 g | 8,2 | 4,2 | |
| No lo sé | 41,8 | 18,8 | |
| Procedencia de la principal cantidad de sal que ingerimos | |||
| Alimentos frescos | 15,8 | - | 0,000 |
| Alimentos procesados | 25,5 | 83,3 | |
| Sal añadida en la cocina o en la mesa | 37,0 | 16,7 | |
| No lo sé | 21,8 | - | |
OMS: Organización Mundial de la Salud
El estudio muestra que la distribución del consumo de alimentos es muy similar entre los pacientes y los profesionales sanitarios. En concreto, diversos alimentos procesados con un alto contenido en sal (sopas instantáneas deshidratadas, salsas, cubitos de caldo, refrescos, panificados y aperitivos salados) se consumen nunca o rara vez en los dos grupos. Quesos, embutidos, congelados y conservas se consumen mayoritariamente alguna vez (una vez/semana) pero con un repunte significativo de mayor consumo en sanitarios respecto a pacientes8. Los alimentos bajos en sal (leche, legumbres, fruta, verdura, carne roja fresca y pollo) están bien posicionados y son consumidos mayoritariamente con una frecuencia «a menudo» (dos a tres veces/semana) tanto en pacientes como en profesionales sanitarios.
Las respuestas sobre actitudes y comportamientos son muy parejas en la mayoría de los pacientes y sanitarios encuestados. Con unas tasas superiores al 90% sin diferencias estadísticas, los dos grupos son conscientes de los riesgos para la salud asociados a la ingesta dietética de sal, reconocen la importancia de limitar su consumo y manifiestan comer una dieta sana con la menor sal posible, pero coherente con otros estudios9, ambos colectivos subestiman su propio consumo de sal, con baja autopercepción por lo que muy pocos creen que su ingesta individual supera los límites recomendables, cosa que confirma que mejorar los conocimientos es un paso clave para los cambios de comportamiento y para la implementación de buenas prácticas en nutrición.
Una gran parte de los pacientes tienen un conocimiento limitado de la composición de sal de los alimentos. En nuestra investigación casi el 75% de pacientes y un preocupante 16,7% de sanitarios no identificaron correctamente la sal de los alimentos procesados como la principal fuente de sal de la dieta; sin embargo y en línea con otros estudios10, más de un tercio de los pacientes y profesionales sanitarios afirman limitar la sal en la preparación de los alimentos y rara vez la añaden en la mesa.
Por otro lado, solo una cuarta parte (26,4%) de los pacientes identifica correctamente la ingesta diaria máxima recomendada (5 g/día). La carencia de conocimientos nutricionales básicos podría ocasionar una mala interpretación para leer las etiquetas nutricionales de los envoltorios de alimentos. Nuestros hallazgos en coherencia con otros estudios11 demuestran que más de dos tercios (66,9%) de los usuarios lee las etiquetas, pero solo un 14,2% toma la decisión de comprar a menudo productos bajos en sal. El Reglamento Europeo aprobado en 201112, obliga a partir del 2014 a utilizar en el etiquetado el término “sal” en lugar de la denominación del nutriente “sodio” con lo cual se estrecha el cerco contra conductas picarescas y engañosas de algunos fabricantes (1 g de sodio son 2,5 g de sal).
Uno de los problemas respecto al etiquetado de los alimentos (aunque no se estudió) es la dificultosa legibilidad de las etiquetas por el tamaño de la letra, en ocasiones, casi invisible o el contraste con los colores elegidos en la parte del envase donde están situadas, además los alimentos con «sal oculta» están muy mal identificados con un lenguaje técnico que dificulta su comprensión y supone un factor de confusión. Se podría simplificar la información del etiquetaje con una indicación clara de «alto contenido en sal» como se ha implementado con éxito en Finlandia13.
La capacidad para reconocer las fuentes alimentarias de sal es un paso importante para una correcta autopercepción y disminuir el consumo individual. Las iniciativas de reducción de la ingesta de sal han de ser una piedra angular para prevenir las enfermedades cardiovasculares ateroscleróticas donde los sanitarios están en una posición privilegiada, pero también se requiere una colaboración multisectorial del gobierno y de la industria alimentaria para conseguir el objetivo de reducir el consumo dietético de sal en la población14.
Una de las fortalezas de este estudio es la novedad de analizar la comparativa del consumo, actitudes, comportamiento y conocimientos de la sal entre profesionales de la salud y la población general que no está descrita en la literatura.
Es necesario señalar también algunas limitaciones en el diseño de este estudio. En primer lugar, se realizó en un solo centro de Atención Primaria y utilizó una muestra de conveniencia que está ligeramente sobrerrepresentada por mujeres y participantes mayores, lo que limita la generalización de los hallazgos a la población general. Así pues, en futuros estudios sería interesante la selección de una muestra de mayor tamaño que permitiera profundizar en los factores analizados.
Otra de las limitaciones de nuestro estudio es que la ingesta de sal no se ha basado en la determinación de biomarcadores a través de natriuria de 24 h ajustada al peso del paciente, que se considera el «gold estándar» de medición15, sino en la encuesta dietética que es menos exacta pero, como contrapartida, permite saber la categoría de los alimentos consumidos.
ConclusionesLos alimentos frescos están bien posicionados en la dieta de los dos colectivos con un consumo elevado de productos altos en sal que contrasta con la baja autopercepción de su ingesta en ambos grupos.
No se observan diferencias en cuanto a comportamiento entre los profesionales de la salud y los pacientes, pero sí en cuanto a conocimientos. La identificación de los alimentos con elevado contenido en «sal oculta» es deficiente. Más del 70% de pacientes y un 31,2% de profesionales sanitarios desconoce la ingesta diaria máxima de sal recomendada y solo un 25% de los pacientes versus un 83,3% de sanitarios conoce que la principal fuente de consumo de sal está en los alimentos procesados.
Estos resultados apoyan el importante papel del personal sanitario en la educación para la salud de los pacientes. Si se mejoran los conocimientos sobre el consumo de sal y se promociona una alimentación saludable, se fomentan unas poderosas y eficaces herramientas para la prevención de la enfermedad cardiovascular.
Los autores agradecen al doctor Pere Roura Poch, técnico de Investigación de la unidad de Investigación e Innovación de la Gerencia Territorial de la Cataluña Central, sus aportaciones en la revisión sistemática del estudio y en la versión final del análisis estadístico e interpretación de los resultados.
