Nuevo nomenclátor estandarizado en Otorrinolaringología: criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación de actos médicos

Resumen

Propósito

A instancias de la Organización Médica Colegial, elaborar un nuevo nomenclátor de actos y procedimientos médicos en Otorrinolaringología basado en la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-9-MC. Estipular los principios generales y definir criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos que puedan determinar el baremo y facilitar el cálculo de su retribución en la asistencia médica privada.

Métodos

Se realizó la actualización del nomenclátor vigente desde 2001 eliminándose procesos obsoletos y añadiendo nuevos. Se importaron actos médicos de otras especialidades que también pertenecen al área de la Otorrinolaringología. Se modificaron descripciones y se trasladaron de grupo otros por razones de complejidad quirúrgica. Además, se solicitó a todas las Comisiones de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) que, para cada acto médico/quirúrgico, asignaran cuatro criterios e indicadores cuantitativos y cualitativos de baremación: el coste unitario por grupos (CU), la formación profesional y complejidad (F), la responsabilidad profesional y complicaciones (R), así como el valor salud (V). Se asignó una tarifa preliminar por acto médico (TP) resultado de la suma de CU + R + V, siendo la tarifa final la suma de TP + F, según la experiencia del profesional que realiza el procedimiento.

Resultados

La nueva propuesta presenta un total de 395 actos médicos, frente a 150 del baremo previo, lo que supone un aumento del 163% de actividades en ORL-CCC desde la publicación del primer baremo. Los procedimientos quirúrgicos baremados en ORL-CCC aumentaron de 113 a 313 (177%). Por subespecialidades, la que mayor número de actos ha incorporado es Laringología, con un aumento del 213%, seguido de Rinología (141%) y Otología (82%). Se han eliminado 20 de los 150 actos presentes con anterioridad por estar desfasados o haberse actualizado. Se han conservado un 87%, siendo el 40% de los actos los que se mantienen igual y el 47% restante los que han sufrido modificaciones, pero conservando el código de la Organización Médica Colegial previo.

Conclusiones

El nuevo nomenclátor de Otorrinolaringología propuesto por la SEORL-CCC actualiza y mejora el baremo predecesor, adecuando los procedimientos a los procedimientos recogidos en la CIE-9-MC e incorporando las nuevas técnicas desarrolladas y aquellas que no estaban recogidas en el baremo anterior. Adicionalmente, establece nuevos criterios de baremación e indicadores cuantitativos y cualitativos que permiten optimizar la baremación y, por ende, el cálculo de la remuneración de los actos médicos de nuestra especialidad.

Abstract

Purpose

At the request of the Organización Médica Colegial, we have elaborated a new nomenclature of medical and surgical procedures in Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery (ENT-HNS) based on the International Classification of Diseases ICD-9-MC. We have defined new quantitative and qualitative criteria and indicators that may allow scale and remuneration to be determined in private medical practice.

Methods

Obsolete processes were eliminated from the current list of nomenclature, new ones were added or updated, procedures from other specialties that typically belong to ENT-HNS were imported, descriptions were modified accordingly, and others were transferred from one group to another for reasons of surgical complexity. In addition, it was requested that four quantitative criteria and indicators should be assigned for each procedure: unit cost per group, professional training and complexity, professional responsibility, potential complications, and health value, assigning a final value as a product of the sum of each of the indicators.

Results

The new scale presents a total of 395 procedures, compared to 150 in the previous list, an increase of 163%. Surgical procedures increased from 113 to 313 (177%). By subspecialty, Laryngology (213%) has the greatest number of new procedures followed by Rhinology (141%) and Otology (82%). Twenty of 150 procedures were found to be outdated and were therefore removed from the list. Eighty-seven per cent of the procedures remained on the list, 40% as they were and 47% modified, respectively, and, in all cases retaining their original Organización Médica Colegial code.

Conclusions

The new ENT-HNS nomenclature proposed by the SEORL-CCC updates and improves the previous outdated scale, adapting the current procedures to the ICD-9-CM and incorporating the new techniques developed. The updated scale establishes new evaluation criteria with quantitative and qualitative indicators to optimize the calculation of the value of a medical or surgical procedure that, eventually, will allow an assessment of its monetary value in our specialty.