Tratamiento quirúrgico de los paragangliomas carotídeos

Este artículo revisa el estado actual del tratamiento quirúrgico de los paragangliomas carotídeos. Las indicaciones quirúrgicas y los aspectos preoperatorios (clasificación de Shamblin, valor del estudio genético, el consentimiento informado, la utilidad de la embolización, etc.) inician la revisión. Los aspectos intraoperatorios (equipo quirúrgico) y de técnica quirúrgica (posición del paciente, incisión y exposición, control de los vasos e identificación de los nervios, la extirpación del tumor de manera subadventicial o periadventicial, la necesidad de resección arterial y su reconstrucción, etc.) son tratados en profundidad. Los aspectos postoperatorios, resultados de morbilidad (neurológica y vascular) y mortalidad, así como realizar el seguimiento de estos pacientes, finalizan la primera parte del artículo. La segunda parte se dedica a situaciones especiales del paraganglioma carotídeo (no resecable, maligno, residual [persistente] o recurrente, bilateral, múltiples y patologías asociadas, en niños, etc.). Finalmente, el último apartado, en forma de anexo, presenta las características y los resultados de nuestra serie (30 paragangliomas carotídeos en 26 pacientes, entre 1994 y 2008).

The present article reviews the current panorama of the surgical treatment of carotid paragangliomas. The article begins by discussing surgical indications and preoperative aspects (Shamblin¿s classification, the value of genetic study, informed consent, the utility of embolization, etc). Intraoperative aspects (surgical team) and features of the surgical technique (the patient¿s position, incision and exposition, vessel control and identification of nerves, subadventitial or periadventitial tumoral excision, the need for arterial resection and reconstruction, etc.) are discussed in depth. Postoperative aspects, morbidity (neurological and vascular) and mortality, as well as how to follow-up these patients, are discussed at the end of the first part of the article. The second part analyzes special situations concerning carotid paraganglioma (unresectable, malignant, residual [persistent] or recurrent, bilateral and multiple tumors, associated diseases, tumors in children, etc.). The final part of the article, in the form of an appendix, shows the characteristics and results of our series (30 carotid paragangliomas in 26 patients between 1994 and 2008).