Tratamiento de las secuelas por el tratamiento quirúrgico de los paragangliomas cervicales y de base de cráneo

Las secuelas más habituales que se presentan en el tratamiento de los quemodectomas cervicocefálicos son lesiones de pares craneales; de éstos, los que se ven afectados con más frecuencia son los nervios trigémino, facial, glosofaríngeo, vago e hipogloso. Las lesiones de los conocidos como ¿pares bajos¿ (IX, X, xiI y xiI) afectarán a las fases oral y faríngea de la deglución, y frecuentemente conducirán a que se produzca aspiración. La frecuencia con la que se ven afectados varía en función de distintos factores; en los glomus vagales es del 30% y en los carotídeos, del 20%. Si se afecta el V y el VII pares, puede presentarse un defecto en la preparación oral y el transporte del bolo, así como babeo. En las lesiones del IX y el X pares puede asociarse retraso del inicio de la fase faríngea, reflujo nasal, disfonía, retención de secreciones en seno piriforme y aspiración. En las lesiones del par xiI se afectará la fase oral de la deglución. El tratamiento de la disfagia y la aspiración, frecuentemente, podrá manejarse con maniobras facilitadoras de la deglución, cambios en la consistencia y/o volúmenes. El resto de las complicaciones que se pueden producir son parálisis facial, fístula de líquido cefalorraquídeo y complicaciones vasculares. La parálisis facial puede producirse por dos mecanismos: por un lado, por afectación central, como complicación de la embolización preoperatoria, y, por otro, por afectación directa durante la cirugía o durante un ocasional tratamiento con radioterapia. El tratamiento podrá realizarse bien durante el propio procedimiento quirúrgico, o bien tratar las secuelas de parálisis facial posteriormente, tanto en su consideración funcional como estética.

The most common sequelae in the treatment of head and neck chemodectomas are cranial nerve lesions; of these, the most frequently affected are the trigeminal, facial, glossopharyngeal, vagus and hypoglossus nerves. The lesions of the ¿lower cranial nerves¿ (IX, X, xi and xiI) affect the oral and pharyngeal phases of swallowing and frequently lead to aspiration. The frequency with which these nerves are affected varies according to several factors, being 30% in glomus vagale tumors and 20% in carotid tumors. If the V and VII cranial nerves are affected, defects in oral preparation, bolus transport and drooling may occur. Lesions of the xi and X cranial nerves are associated with delayed initiation of the pharyngeal phase, nasal reflux, dysphonia, retained secretions in the piriform sinus, and aspiration. Lesions of the xiI cranial nerves affect the oral phase of swallowing. Treatment of dysphagia and aspiration will often be managed with maneuvers to aid swallowing, and changes in food bolus consistency and/or volumes. The remaining complications that can be produced are facial palsy, cerebrospinal fluid fistula, and vascular complications. Facial palsy can be produced by two mechanisms: on the one hand, by central involvement, as a complication of preoperative embolization, and on the other, by direct involvement during surgery or during occasional treatment with radiotherapy. Treatment, whether functional or cosmetic, can be provided either during surgery or subsequently to treat the sequelae of facial palsy.