Inverted sinonasal papillomas. Review of 61 cases

Abstract

Introduction

Inverted papillomas are benign sinonasal lesions that arise primarily from the lateral nasal wall that are characterized by their tendency to recur and propensity to be associated with malignancy. The aim of this study is to analyse our experience in the treatment of these lesions, especially through the endoscopic approach.

Material and methods

We present 61 cases of sinonasal inverted papillomas that have been treated at our hospital since 1983. The patients were studied by age, gender, tumour presentation site, symptoms, radiological studies, surgical treatment, and evolution. The mean follow-up was 51 months (range, 6–228 months).

Results

Thirty-eight of the patients (62%) were males and 23, females (38%). The average age was 58 (range, 22–80). The most common symptom was unilateral nasal obstruction in 91% of the cases, followed by rhinorrhea in 46%. The most frequent location was the ethmoid region in 51% of cases, followed by the maxillary sinus in 28%, and the lateral nasal wall in 21% of the cases. Seventy-eight percent of cases had associated sinusitis and 43% polyposis. Tumours were classified with the Krouse staging system as follows: thirty-five percent stage I, 37% stage II, 18% stage III, and 8% stage IV. Thirty-seven percent of the patients showed bony erosion in the CT scan. Six of the 42 patients treated by endoscopic procedures presented recurrence (14%), compared with 6 of the 9 patients (67%) who were treated by open approaches. The average time to the recurrence was 41 months. Seventeen percent of the patients had malignant inverted papillomas, 9 of them diagnosed from the beginning as malignant neoplasm and 1 that became malignant during follow up.

Discussion and conclusions

The endoscopic approach is the method of choice for treatment of the majority of inverted papillomas. The close follow up of the patient for a long period of time is necessary for early detection of recurrence and to allow for surgical salvage.

Resumen

Introducción

Los papilomas invertidos son neoplasias raras localizadas preferentemente en la pared lateral nasal, caracterizadas por la tendencia a recidivar y su potencial transformación en neoplasias malignas. El objetivo de este trabajo es analizar nuestra experiencia en el tratamiento de estas lesiones, especialmente el abordaje endoscópico.

Material y métodos

Se realizó un estudio retrospectivo de 61 pacientes tratados en nuestro hospital desde 1983. Se recogieron los datos clinicopatológicos de los pacientes, el tratamiento aplicado y la evolución en el tiempo tras éste. El tiempo medio de seguimiento fue de 51 meses (rango: 6–228 meses).

Resultados

Treinta y ocho de los pacientes (62%) eran hombres y 23 mujeres (38%), con una edad media de 58 anos (rango: 22–80). El síntoma principal fue insuficiencia respiratoria nasal unilateral en el 91%, seguido de rinorrea en el 46%. La localización mós frecuente fue el etmoides (51%), seguida del seno maxilar (28%) y la pared lateral nasal (21%). El 78% de los casos tenía sinusitis asociada y el 43%, poliposis. La clasificación por estadios de Krouse fue del 35% en estadio I, 37% en estadio II, 18% en estadio III y 8% en el IV. El 37% de los pacientes presentaba remodelación ósea en la TAC. Seis de los 42 pacientes operados por cirugía endoscópica nasal (CEN) presentaron recidiva (14%), mientras que de los pacientes a los que se operó por técnicas abiertas, presentaron recidiva 6 de 9 (67%). El tiempo medio a la recidiva fue de 41 meses. Diez de los pacientes presentaron papilomas invertidos malignizados, nueve de ellos fueron diagnosticados desde el principio como neoplasias malignizadas y uno se malignizó durante el seguimiento.

Discusión y conclusiones

La CEN es el método de elección para el tratamiento de la mayor parte de los papilomas invertidos con resultados equiparables o, incluso, mejores que con las técnicas abiertas. El estrecho seguimiento de los pacientes por largos períodos de tiempo es necesario para detectar de forma precoz las recidivas y poder practicar cirugías de rescate.