Abordaje laparoscópico en pacientes con pielonefritis xantogranulomatosa y pionefrosis

Resumen

Introducción

La pielonefritis xantogranulomatosa (PXG) es una forma rara de inflamación renal crónica, causada por una obstrucción prolongada de las vías urinarias. Por su parte, la pionefrosis es una complicación supurativa grave de la pielonefritis aguda obstructiva. Aunque el abordaje mínimamente invasivo tiene muchas ventajas, no siempre es viable realizar una disección segura del riñón.

Materiales y métodos

Revisamos 27 casos de pacientes diagnosticados con PXG o pionefrosis sometidos a nefrectomía total laparoscópica en nuestro servicio entre octubre de 2016 y marzo de 2022. Todas las intervenciones se realizaron con el sistema laparoscópico 3D de Karl Storz (Tuttlingen, Alemania). El abordaje quirúrgico para la mayoría de los casos de PXG consistió en una nefrectomía transperitoneal estándar, mientras que los casos de pionefrosis se trataron por vía retroperitoneal. Todos los procedimientos fueron realizados o supervisados por el mismo cirujano.

Resultados

El tiempo quirúrgico medio fue de 269,85 minutos (rango 145-360). El descenso medio de hemoglobina tras la intervención fue de 1,41 g/dL (rango 0,3-2,3 g/dL). La disección fue difícil en 13 de los casos (48,14%). Nueve de las 13 intervenciones se realizaron mediante abordaje intracorpóreo exclusivamente, y en los cuatro casos restantes se requirió conversión a cirugía abierta. Las complicaciones vasculares que afectaron los vasos sanguíneos principales incluyeron un caso de rotura de la vena cava inferior (VCI). Las complicaciones digestivas fueron dos fístulas en el colon descendente y una brecha peritoneal. En seis casos se realizó resección multiorgánica.

Conclusiones

La nefrectomía radical constituye un procedimiento difícil en casos de PXG y pionefrosis. El abordaje laparoscópico es viable, ya que la mayoría de las complicaciones se resuelven de manera intracorpórea. Sin embargo, puede reservarse para centros con un volumen alto de pacientes, que cuenten con cirujanos experimentados.

Abstract

Introduction

Xanthogranulomatous pyelonephritis (XGPN) is a rare form of chronic renal inflammation, caused by long-term obstruction of the urinary tract. Pyonephrosis is a severe suppurative complication of acute obstructive pyelonephritis. Although minimally invasive approaches have many advantages, the safe dissection of the kidney may not be always achievable.

Materials and methods

We reviewed 27 cases diagnosed with either XGPN or pyonephrosis, who underwent laparoscopic total nephrectomy between October 2016 and March 2022 in our department. All interventions were performed using the Karl Storz 3 D laparoscopic system. The surgical approach was standard transperitoneal nephrectomy for the majority of XGPN, while pyonephrosis cases were carried out in a retroperitoneally. All procedures were performed or supervised by the same surgeon.

Results

The mean operative time was 269.85 minutes (range 145–360). The mean hemoglobin drop after surgery was 1.41 g/dl (range 0.3–2.3 g/dl). Difficult dissection was encountered in 13 cases (48.14%). Nine out of 13 interventions were carried out in a complete intracorporeal fashion, while conversion to open surgery was needed in 4 cases. Vascular complications involving the major blood vessels comprised of one case of inferior vena cava (IVC) tear. Digestive tract-related complications comprised two fistulas of the descending colon and one peritoneal breach. Multiorgan resection was performed in 6 cases.

Conclusion

Total nephrectomy in cases of XGPN and pyonephrosis is a challenging procedure. The laparoscopic approach is feasible, as most complications are resolved intracorporeally. However, it may remain reserved for large-volume centers with experienced surgeons.