Enucleación prostática con láser de fibra de tulio: experiencia inicial y análisis de los resultados intraoperatorios y a corto plazo en una cohorte prospectiva multicéntrica

Resumen

Introducción

Aunque la enucleación prostática con láser de holmio se ha convertido en poco tiempo en el patrón oro para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna, el láser de fibra de tulio (TFL) se ha propuesto como otra alternativa eficaz y segura para la enucleación prostática. El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia inicial con el TFL para la enucleación endoscópica de la próstata.

Material y métodos

Se incluyeron en el análisis todos los pacientes con indicación de enucleación prostática con TFL, independientemente del volumen prostático, el uso de catéter y la gravedad de los síntomas, en 3 centros. Se recogieron las características preoperatorias, el tiempo intraoperatorio, las variables funcionales a los 3 meses de seguimiento y las complicaciones.

Resultados

Se incluyeron 56 pacientes con una edad media de 68,7 años. La eficiencia de enucleación y morcelación fue de 2,04 y 7,47 g/min, respectivamente. La mediana de estancia hospitalaria fue de un día. Los datos funcionales comparables, antes de la cirugía y 3 meses después, fueron: volumen prostático medio 88,9 vs. 21,3 g, flujo urinario máximo 13,2 vs. 27,3 ml/s, volumen residual posmiccional 149 vs. 7,8 ml, nivel de antígeno prostático específico 11,2 vs. 1 ng/ml, y puntuación del International Prostate Symptom Score 20,75 vs. 3,96. Del total de 56 pacientes, 14 (25%) presentaron complicaciones de grado ≤ 2 según la clasificación de Clavien-Dindo.

Discusión

Aunque existen más pruebas en otras indicaciones urológicas, desde el primer caso de enucleación prostática descrito en 2021 han surgido datos que avalan la idoneidad del TFL para la enucleación prostática. A la luz de los buenos resultados intraoperatorios y funcionales obtenidos en nuestro seguimiento a corto plazo, nuestro estudio parece corroborar las experiencias satisfactorias previas. Sin embargo, todavía se necesitan resultados del seguimiento a largo plazo.

Conclusiones

El TFL representa una tecnología novedosa para la enucleación prostática, con resultados intraoperatorios y funcionales a corto plazo satisfactorios, y un perfil de seguridad similar al observado en las técnicas más utilizadas para esta indicación. Se requieren más estudios con periodos de seguimiento más largos que comparen sus resultados con los de técnicas previamente utilizadas.

Abstract

Introduction

Holmium laser enucleation of the prostate has rapidly become the gold standard for the surgical treatment of benign prostate hyperplasia, although thulium fiber laser (TFL) has also been postulated as an effective and safe alternative for prostate enucleation. The aim of this study is to describe our initial experience with the TFL for endoscopic enucleation of the prostate.

Material and methods

All patients proposed to TFL prostate enucleation were included in the analysis, regardless their prostate volume, catheter status and severity of symptoms, in 3 centers. Preoperative characteristics, intraoperative times and functional 3-months follow-up variables were collected, along with complications.

Results

Fifty-six patients were available, with a mean age of 68.7 years. Enucleation and morcellation efficiencies were 2.04 and 7.47 g/min, respectively. Median hospital stay was one day. Comparable functional data, pre and 3-month post-surgery was: mean prostate volume 88.9 vs 21.3 g, maximum urinary flow 13.2 vs 27.3 ml/s, post-void residual volume 149 vs 7.8 ml, prostatic specific antigen level 11.2 vs 1 ng/ml, and International Prostate Symptom Score score 20.75 vs 3.96. Fourteen out of 56 (25%) patients presented with complications grade ≤ 2, according to the Clavien-Dindo classification.

Discussion

With wider evidence for other urological indications, very recent evidence about the suitability of TFL for prostate enucleation has arisen, since the first case described in 2021. Our results seem to back up these previous successful experiences as long as we obtained good intraoperative and short term follow-up functional results. However, there is still a need of longer follow-up data.

Conclusions

TFL represents a novel technology for prostate enucleation, with a good intraoperative and short follow-up functional results, and a safety profile similar to the observed for those techniques that have been wider used for this indication. Further studies with longer follow-up periods and comparative with these other techniques are necessary.