Papel de la resonancia magnética multiparamétrica en la selección y el seguimiento de pacientes en vigilancia activa por cáncer de próstata. Revisión del grupo de Uro-Tecnología (ESUT) de la EAU

Resumen

Introducción

En los últimos años, la vigilancia activa (VA) ha ganado popularidad como una opción segura y razonable para los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo clínicamente localizado.

Objetivo

Resumir la información más reciente sobre el uso de resonancia magnética multiparamétrica (RMmp) en el contexto de la vigilancia activa (VA) para el tratamiento del cáncer de próstata (CaP).

Adquisición de la evidencia

Se realizó una búsqueda en la literatura en inglés mediante PubMed hasta febrero de 2020. Se seleccionaron los artículos originales, metaanálisis, y revisiones sistemáticas más relevantes.

Síntesis de la evidencia

La gran importancia de la RMmp de la próstata en el contexto del diagnóstico del CaP es su capacidad de detectar lesiones cancerosas de alto grado que pueden haber sido omitidas en biopsias sistemáticas. Diversos estudios han demostrado que la RMmp tiene un rendimiento superior con respecto a los modelos basados en la clínica para identificar aquellos candidatos que se beneficiarán más de la VA. Aunque hay poca información sobre la RMmp de próstata durante el seguimiento de hombres en VA, existe la posibilidad de que ésta pueda mejorar significativamente los programas de VA, gracias a una selección más rigurosa de candidatos óptimos, una identificación más precisa de la progresión de la enfermedad, y una reducción en el número de biopsias. El objetivo de la reevaluación de los pacientes sometidos a VA es encontrar el momento en el que cambiar la estrategia hacia el tratamiento activo sea lo más efectivo.

Conclusión

El valor de la RMmp ha sido reconocido debido a su alto valor predictivo negativo (VPN) en la detección de lesiones de mayor grado en pacientes con CaP de bajo riesgo. Un mejor sistema de detección en las pruebas de imagen y un diagnóstico más exacto con RMmp podría reducir las clasificaciones erróneas en el diagnóstico inicial y durante el seguimiento, reduciendo así el número de biopsias.

Abstract

Introduction

In recent years, active surveillance (AS) has gained popularity as a safe and reasonable option for patients with low-risk, clinically localized prostate cancer.

Objective

To summarize the latest information regarding the use of mpMRI in the setting of active surveillance (AS) for the management of prostate cancer (PCa).

Evidence acquisition

A PubMed-based, English literature search was conducted through February 2020. We selected the most relevant original articles, meta-analyses and systematic reviews that could provide important information.

Evidence synthesis

The great importance of mpMRI of the prostate in the setting of PCa diagnosis is its ability to visualize primarily high-grade cancerous lesions potentially missed on systematic biopsies. In several studies, mpMRI has shown an improved performance over clinically based models for identifying candidates which will benefit the most from AS. Although data on prostate mpMRI during follow-up of men under AS is sparse, it holds the probability to improve significantly AS programs by a more precise selection of optimal candidates, a more accurate identification of disease progression and a reduction in number of biopsies. The goal of reassessment of patients undergoing AS is to find the most effective moment to change attitude to active treatment.

Conclusion

The value of mpMRI has been recognized due to its high negative predictive value (NPV) for lesion upgrading in low-risk PCa patients. The improvement in imaging detection, and precise diagnosis with mpMRI could reduce misclassifications at initial diagnosis and during follow-up, reducing the number of biopsies.