Terapia de privación de andrógenos en el cáncer de próstata localizado. Situación actual y tendencias futuras

Resumen

Introducción

El cáncer de próstata (CaP) se ha reconocido como una enfermedad sensible a los andrógenos desde las investigaciones de Huggins y Hodges en 1941, quienes, gracias a estos hallazgos, recibieron el Premio Nobel en 1966. Aquí se originó el desarrollo de la terapia de privación de andrógenos (TPA) como tratamiento para los pacientes con CaP.

Objetivo

Resumir las indicaciones actuales de la TPA en el CaP localizado.

Adquisición de la evidencia

Hemos realizado una investigación bibliográfica exhaustiva en inglés y español, centrada en las principales indicaciones de la TPA en el CaP localizado.

Síntesis de la evidencia

En la actualidad, las indicaciones de la TPA como monoterapia en el CaP localizado se han limitado a situaciones específicas, a pacientes que no desean o no pueden recibir ninguna forma de tratamiento local y que tienen un PSA-DT < 12 meses y un PSA > 50 ng/mL, un tumor poco diferenciado o síntomas locales molestos relacionados con la enfermedad. La TPA puede utilizarse en combinación con tratamiento local en diferentes escenarios. Aunque el tratamiento neoadyuvante con TPA antes de la cirugía con intención curativa no tiene un impacto oncológico claro, el CaP es una enfermedad heterogénea y en el futuro podría haber un grupo de pacientes con enfermedad localizada de alto riesgo que se beneficiaran de este tratamiento.

Conclusiones

Necesitamos optimizar el tratamiento con TPA en el CaP localizado, seleccionando a los pacientes en función de las características de su enfermedad. Dado que el arsenal terapéutico evoluciona día a día, es necesario el desarrollo de nuevos ensayos clínicos, así como el estudio molecular en los pacientes, para identificar a aquellos que podrían beneficiarse de un tratamiento multimodal temprano.

Abstract

Introduction

Prostate cancer (PCa) has been recognized as an androgen-sensitive disease since the investigations from Huggins and Hodges in 1941. Thanks to these findings, they received the Nobel Prize in 1966. This was the beginning of the development of androgen deprivation therapy (ADT) as treatment for patients with PCa.

Objective

To summarize the current indications of ADT in localized PCa.

Evidence acquisition

We conducted a comprehensive English and Spanish language literature research, focused on the main indications for ADT in localized PCa.

Evidence synthesis

Nowadays, the indications for ADT as monotherapy in localized PCa have been limited to specific situations, to patients unwilling or unable to receive any form of local treatment if they have a PSA-DT < 12 months, and either a PSA > 50 ng/mL, a poorly differentiated tumor, or troublesome local disease-related symptoms. ADT can be used in combination with local treatment in different scenarios. Although neoadjuvant treatment with ADT prior to surgery with curative intent has no clear oncological impact, as a future sight, PCa is a heterogeneous disease, and there could be a group of patients with high-risk localized disease that could benefit.

Conclusions

We need to optimize the treatment with ADT in localized PCa, selecting the patients accordingly to their disease characteristics. Given that the therapeutic armamentarium evolves day by day, there is a need for the development of new clinical trials, as well as a molecular studies of patients to identify those who might benefit from an early multimodal treatment.