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El grado A indica un ensayo de alta calidad con una descripción clara de la población, el contexto, las intervenciones y los grupos de comparación, asignando tratamientos y pacientes de manera aleatoria; con tasas bajas de abandono; y con un análisis por intención de tratar (<span class="elsevierStyleItalic">intention-to-treat analysis</span>) de los resultados. Un grado B indica un ensayo aleatorizado con información incompleta sobre los métodos que podrían ocultar limitaciones importantes. Un grado de C indica un ensayo con defectos evidentes, como una aleatorización inadecuada, que podría implicar un sesgo significativo. Estos artículos fueron rechazados.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual (ETS) más común en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. La mayoría de las personas sexualmente activas se infectan por el VPH al menos una vez en su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Así mismo, existe una alta tasa de detección en jóvenes sexualmente activos, cuyos factores de riesgo incluyen el inicio de relaciones sexuales a una edad temprana, el número de parejas sexuales y el sexo oral. Existen 200 tipos de VPH y al menos 40 pueden infectar el área anal y genital<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tipos de VPH se clasifican como cutáneos y mucosos. Entre los VPH mucosos, que son los que se transmiten sexualmente, existen genotipos de alto y bajo riesgo oncogénico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los genotipos de bajo riesgo, fundamentalmente el 6 y el 11, son responsables del desarrollo de verrugas genitales y papilomatosis respiratoria recurrente. Por otro lado, la infección persistente por genotipos de alto riesgo oncogénico, básicamente los genotipos 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58, puede convertirse en un factor de riesgo determinante en el desarrollo de lesiones precancerosas y cánceres asociados al VPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, a pesar de la morbilidad asociada con los condilomas anogenitales y la mortalidad asociada con los cánceres anogenitales y de cabeza y cuello como consecuencia directa de la infección por VPH, el Centro Estadounidense para el Control y la Prevención de Enfermedades (<span class="elsevierStyleItalic">American Center for Disease Control and Prevention</span>) no recomienda la realización de pruebas del VPH en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La bibliografía existente respalda esta postura por varias razones, incluyendo la alta prevalencia de infección, la falta de una prueba adoptada por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para la detección del VPH en los hombres y la ausencia de una terapia adecuada para la infección establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Aunque el uso rutinario de técnicas de detección del VPH no parece necesario en la población masculina general, los resultados de investigaciones recientes sugieren que la incidencia y prevalencia de la infección por VPH son mayores en las poblaciones de alto riesgo de hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y hombres VIH-positivos, lo que justifica la adopción de medidas de detección adicionales. El objetivo de este trabajo es revisar la literatura referente a la utilidad de los métodos de detección del VPH en hombres.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Materiales y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión completa y exhaustiva de la literatura utilizando la base de datos MEDLINE - National Library of Medicine y Google Scholar. Se consideraron todos los documentos que abordaron la detección y el cribado del VPH con énfasis en la detección y el cribado en hombres. La revisión incluyó artículos publicados entre el 1 de enero de 1980 y el 1 de marzo de 2018. Solo los artículos en inglés se consideraron para el estudio. Las palabras clave utilizadas y entrecruzadas fueron: VPH, prevalencia, epidemiología, incidencia, verrugas, anogenital, condiloma, papilomatosis respiratoria, cáncer, cáncer de pene, cáncer de ano, cáncer testicular, fertilidad, hibridación, PCR, oncogén, actividad oncogénica, infección, detección, análisis, cribado, marcadores, biomarcadores, molécula, cultivo, proteínas, serología, modelo morfológico, viral, análisis de ADN y hombre. Encontramos más de 200 artículos publicados en la literatura, posteriormente seleccionados de acuerdo con los criterios estándar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Hasta la fecha, esta es la primera revisión exhaustiva de la literatura sobre el rol de la prueba del virus del papiloma humano en varones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Técnicas de detección del VPH</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se utilizan varios métodos para la detección del VPH en el cribado del cáncer de cuello uterino, así como en el estudio y tratamiento de pacientes con alteraciones citológicas del tracto genital inferior. La mayoría de estas pruebas se centran en la detección del VPH de alto riesgo. Sin embargo, ocasionalmente se pueden utilizar para detectar el VPH de bajo riesgo. A continuación, se revisan los métodos actuales más comunes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 1</a>). Cabe señalar que el VPH no puede cultivarse, por este motivo, los métodos convencionales de cultivo viral no son aplicables en la práctica clínica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos serológicos.</span> En general, la infección natural del VPH provoca una respuesta inmunitaria «inferior». No siempre induce una respuesta inmunitaria que dé lugar a anticuerpos específicos contra el VPH, y lo hace incluso con menos frecuencia en los hombres que en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La detección serológica de anticuerpos contra las proteínas estructurales del VPH no es fiable y no se utiliza comúnmente en la práctica clínica. Además, no se dispone de análisis comerciales para el diagnóstico serológico de las infecciones por el VPH debido a su sensibilidad y especificidad insuficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Estos análisis solo se han utilizado en la evaluación de la respuesta inmunitaria tras la vacunación contra el VPH y en estudios seroepidemiológicos. Sin embargo, actualmente se está evaluando la detección de anticuerpos contra el VPH-16 E6 como posible herramienta diagnóstica para el cáncer de cabeza y cuello relacionado con el VPH y como factor pronóstico y de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos morfológicos.</span> Algunos cambios morfológicos en las lesiones inducidas por el VPH, como la papilomatosis, la acantosis y la hipergranulosis, son típicos, pero no patognomónicos. La lesión más específica es la coilocitosis, caracterizada por halos perinucleares con anisocariosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Los métodos morfológicos tienen una alta especificidad, particularmente para la detección de infecciones productivas, pero una sensibilidad baja, ya que la mayoría de las lesiones de alto grado y el cáncer de cuello uterino no presentan coilocitosis. En general, ofrecen un análisis subjetivo pero preciso con una eficacia relativamente baja y requiere una experiencia profesional significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos de detección de proteínas virales</span>. Estos métodos se basan en la detección inmunohistoquímica de las proteínas de la cápside del VPH. Tienen una sensibilidad baja pero una especificidad alta, especialmente para la detección de infecciones productivas. Aún así, su utilidad clínica es limitada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos de biología molecular</span>. Estos métodos se centran en la detección de ácido nucleico viral (ADN-ARN) y se basan en la amplificación de las secuencias del genoma (PCR, detección de ARNm) o no (captura de híbridos). Los métodos basados en la detección de ADN son muy sensibles, pero en general tienen una baja especificidad, ya que detectan un alto número de personas con infección por VPH y lesiones transitorias. Por otro lado, los métodos basados en la detección de ARNm son muy sensibles y específicos, especialmente cuando la técnica diseñada tiene un objetivo de amplificación pequeño y específico. Estos métodos son los más utilizados en la práctica clínica y son de especial valor para el cribado de mujeres, la selección de mujeres infectadas por el VPH y en el seguimiento de mujeres con citología alterada y aquellas tratadas por lesiones escamosas intraepiteliales o neoplasia intraepitelial cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos de detección de ADN viral o ARN incluyen:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hibridación in situ</span>. Puede realizarse tanto en muestras citológicas como histológicas y ofrece la ventaja de permitir la visualización de la morfología de las células infectadas por el VPH. Tiene alta especificidad, pero baja sensibilidad y no es útil en la detección del cáncer de cuello uterino.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Captura híbrida</span>. Este fue el primer método aceptado para la detección del VPH, y por lo tanto es el más ampliamente investigado. Se utiliza comúnmente en la detección del VPH ya que es rápido y reproducible; tiene alta sensibilidad, pero baja especificidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)</span>. Se trata de una técnica rápida y sencilla que puede aplicarse tanto a muestras citológicas como a muestras de biopsia. Es una prueba de alta sensibilidad. Existen dos métodos: 1) PCR en regiones consenso y 2) PCR específica. Hasta hace poco estas pruebas se utilizaban solo en el ámbito de la investigación, pero en los últimos años se ha validado su uso para la práctica clínica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Detección de la expresión de los oncogenes E6 y E7</span>. Este método se basa en la detección de E6 y E7 ARNm. Tiene una alta sensibilidad, similar a la de otras pruebas, pero mayor especificidad, ya que no solo muestra la presencia del virus, sino que también es indicativa de la actividad viral.</p></li></ul></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos para la detección de biomarcadores de actividad oncogénica</span>. Estos métodos se basan en la detección de marcadores biológicos moleculares de infección viral con valor diagnóstico y pronóstico. Dependiendo del biomarcador, estos métodos tienen una alta sensibilidad y especificidad, ya que implican, no solo la presencia del virus, sino también la alteración del ciclo celular. A nivel clínico, son útiles en el diagnóstico histológico de lesiones cervicales (SIL grado alto vs. SIL grado bajo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Entre los métodos disponibles, el más utilizado es la evaluación de la expresión de p16INK4a, muy útil en la detección de lesiones difíciles de identificar en estudios histológicos convencionales, reduciendo el número de falsos negativos. Uno de los otros marcadores moleculares estudiados es el Ki67.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Posibles indicaciones para la evaluación del virus del papiloma humano en los hombres</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Como método de cribado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cribado general</span>. Los métodos de detección del VPH difieren de las pruebas de otras ETS en que un resultado positivo generalmente no indica la necesidad de un tratamiento inmediato para el paciente y su(s) pareja(s) sexual(es). La realización de una prueba no vale la pena solo para determinar la presencia de una infección por VPH prevalente o incipiente y, hasta la fecha, no se dispone de un tratamiento antiviral eficaz. En la actualidad, no están indicados métodos de detección del VPH en el contexto del cribado de las ETS.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Método de detección para las parejas masculinas de mujeres que dan positivo en la prueba del VPH</span>. Las parejas sexuales masculinas de mujeres que dan positivo en la prueba del VPH no necesitan someterse a la prueba del VPH. Es normal que las parejas sexuales también tengan VPH, pero esto no significa que tengan un mayor riesgo de desarrollar una patología. La pareja no tiene ningún papel en la persistencia del virus y, por lo tanto, no se debe buscar la causa de la enfermedad en la pareja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Además, la realización de una prueba para detectar el VPH en la pareja masculina de una mujer con VPH puede dar resultados discordantes (negativo o positivo para otros serotipos), lo que puede dar lugar a dudas y conflictos totalmente injustificados entre las parejas.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Verrugas anogenitales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las verrugas anogenitales o condilomas son actualmente las ETS más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1,16</span></a>. En más del 90% de los casos son producidas por VPH de bajo riesgo 6 y 11<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. En Europa, cada año se producen entre 376.608 y 427.720 nuevos casos de verrugas anogenitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En España existen muy pocas estadísticas actualizadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 2</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prueba del VPH no se recomienda para el diagnóstico de las verrugas anogenitales, ya que el resultado de dicha prueba no es verificable y no afecta el tratamiento de las verrugas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Papilomatosis respiratoria recurrente (PRR)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal vía de transmisión del VPH a la cavidad oral es sexual. En algunos casos, se pueden realizar pruebas para determinar el subtipo específico del VPH presente, ya que la investigación preliminar sugiere que la tipificación del VPH puede ayudar a predecir la agresividad del VPH en forma individual. El VPH-11 parece estar asociado con una etapa más grave de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Las pruebas del VPH pueden ser muy recomendables en tales casos.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Cáncer relacionado con el VPH en los hombres</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección genital u oral persistente por tipos de VPH oncogénicos, principalmente VPH-16 y -18, es la causa de casi todos los cánceres de cuello uterino en las mujeres y es el principal agente etiológico en el carcinoma escamoso de ano, las amígdalas y la base de la lengua, y un contribuyente significativo al carcinoma de células escamosas de la vulva, vagina, pene, laringe, cabeza y cuello. En comparación con la población general, las personas VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>corren un mayor riesgo de desarrollar cáncer anal y orofaríngeo o lesiones premalignas asociadas con el VPH. Sin embargo, el único cáncer asociado con el VPH cuya detección sistemática se recomienda, es el cáncer de cuello uterino. En la actualidad, no existe ninguna evaluación o revisión rutinaria para el cáncer causado por el VPH en varones.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer de pene. El cáncer de pene no es muy común, aunque está aumentando visiblemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. En el 40% de los casos, el cáncer de pene está asociado al VPH, siendo el VPH-16 el genotipo más frecuente tanto en el cáncer de pene, como en la neoplasia intraepitelial de alto grado del pene (PeIN)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe ningún método para la detección del cáncer de pene, ya sea VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>o no. Debido a la alta prevalencia de la infección por VPH en el pene y al hecho de que la infección es generalmente autolimitada en hombres inmunocompetentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, no se recomienda la detección del VPH en el pene. A diferencia de la neoplasia intraepitelial anal (NIA) y el cáncer anal, hay muy pocos datos disponibles sobre la historia natural de la infección por VPH y el desarrollo de la neoplasia intraepitelial peneana o el cáncer de pene en hombres HSH o VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>. A diferencia de la NIA, la NIP no puede ser diagnosticada por citología; cualquier lesión sospechosa del pene requiere una biopsia para su estudio patológico. Generalmente, el cáncer de pene relacionado con el VPH tiene un mejor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. Las parejas femeninas de hombres diagnosticados con cáncer de pene VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tienen una mayor probabilidad de desarrollar lesiones cervicales de alto grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer de ano. El cáncer de ano es relativamente poco frecuente en la población general, aunque su incidencia ha aumentado en los últimos años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Hasta el 93% de todos los casos de cáncer de ano pueden estar relacionados con el VPH, y actualmente es el segundo cáncer relacionado con el VPH más frecuente, después del cáncer de cuello uterino. El VPH-16 es el genotipo más frecuente en el cáncer de ano, así como en casos de NIA de alto grado asociada con el VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Las tasas de cáncer de ano son casi 44 veces más altas en los HSH, y se estima que la incidencia en este grupo es equivalente a la del cáncer de cuello uterino en una población en la que no existe un cribado sistemático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Las tasas son aún más altas, casi 60 veces más altas, para los HSH VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, la citología anal está indicada para detectar el cáncer anal en poblaciones de alto riesgo como hombres y mujeres VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>y HSH con antecedentes de coito anal receptivo; posteriormente, se debe realizar una anoscopia de alta resolución (AAR) en aquellos con hallazgos citológicos anormales. En los HSH VIH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>, el valor predictivo de la citología anal anormal para predecir la displasia anal es de aproximadamente el 95%. La citología anal solo debe ofrecerse en áreas donde existen otras alternativas diagnósticas complementarias, como la AAR, así como la posibilidad de administrar un tratamiento efectivo. Los métodos de detección del VPH no son clínicamente útiles para la detección del cáncer anal entre los HSH debido a la alta prevalencia de la infección anal por VPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer de cabeza y cuello. La infección por VPH se ha asociado con el desarrollo de tipos específicos de cáncer de cabeza y cuello, especialmente cáncer de cavidad oral (24,2%), orofaríngeo (45,8%) y de laringe (22,1%). El VPH-16 es responsable de la mayoría de los casos de cáncer de cabeza y cuello relacionados con el VPH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15,28</span></a>. En los Estados Unidos, el porcentaje de casos de cáncer de cabeza y cuello VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha superado ya al de cuello uterino, y es el cáncer más comúnmente relacionado con VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe ningún método de cribado estandarizado para la detección del cáncer de cabeza y cuello en estadio temprano. No obstante, se está estudiando la detección serológica del VPH-16 E6 como posible herramienta para el diagnóstico del cáncer orofaríngeo relacionado con el VPH, así como para su pronóstico y monitorización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Actualmente, la detección del VPH en cáncer de cabeza y cuello es útil solo para el tratamiento clínico, ya que este tipo de cáncer es más sensible a la radioterapia y tiene una alta tasa de supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer testicular. El carcinoma de células escamosas del escroto es un cáncer de piel poco frecuente, a veces relacionado con el VPH. La evidencia reciente muestra que, al igual que el carcinoma de células escamosas de la vulva o del pene, los subtipos histológicos de cáncer basaloide testicular y verrugoso pueden deberse a la infección por VPH-16, mientras que el tipo histológico habitual tiene una etiología diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Alrededor del 30%-40% de los casos están asociados con otros subtipos de VPH de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Fertilidad</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1997, la OMS determinó el papel de las infecciones del tracto genital en la esterilidad humana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Aunque se ha observado la relación entre la presencia del VPH en los espermatozoides y la disminución de la tasa de embarazos naturales y de reproducción asistida y el aumento de la tasa de abortos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">31,32</span></a>, se desconoce el mecanismo exacto por el cual la infección por el VPH puede tener un impacto negativo en la fertilidad. No es aconsejable realizar de forma rutinaria métodos de detección del VPH en parejas estériles por diversas razones (prevalencia del VPH en la población; falta de un tratamiento definitivo; problemas de pareja como el miedo a contagiar, fidelidad, etc.).</p></span></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Discusión</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los datos disponibles sobre la historia natural de la infección genital y oral por VPH en los hombres se derivan de la cohorte infección por VPH en los hombres (HIM, por sus siglas en inglés). Los estudios de esta cohorte analizaron la incidencia de la adquisición de la infección por VPH y su eliminación en una cohorte de más de 1100 hombres en Brasil, México y Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En la cohorte de HIM, la investigación de 156 HSH y 954 HSM reveló que la incidencia anual de VPH de ano era de 29,9 casos por cada 1000 personas entre los HSH, en comparación con 8,1 casos por cada 1000 personas entre los HSM, mientras que la persistencia de VPH anal en los HSH fue de 5,1% a los 6 meses de la infección, en comparación con 0% en los HSM. Los hombres tienen una respuesta deficiente de los anticuerpos a la infección natural en comparación con las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, y si también se tiene en cuenta el hecho de que el riesgo de contraer una infección por el VPH en los hombres no varía respecto a la edad, esto sugiere que los hombres son más susceptibles a la reinfección. En la mayoría de los casos, esta es asintomática y se resuelve espontáneamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el 44% de los pacientes infectados por el VPH, la infección persiste durante al menos un año, y en el 10%-13%, después de 2 años.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna prueba de VPH para hombres ha sido aprobada por la FDA, ni una para la detección del virus en áreas que no sean el cuello uterino. Aunque las pruebas del VPH pueden utilizarse en estudios de investigación para la detección del VPH en otras áreas, aún no se ha establecido una respuesta adecuada a los resultados positivos. En el caso de los hombres, la exactitud de la prueba disponible puede verse afectada por varios factores, incluyendo la validación utilizando muestras cervicales con una celularidad mucho mayor, la forma en que se han obtenido las muestras y el lugar donde se han recogido.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las técnicas de PCR son las más utilizadas en todo el mundo y pueden realizarse con múltiples aplicaciones, incluyendo la detección viral del VPH, la medición cuantitativa de la carga viral del VPH, la secuenciación del ADN del VPH, el análisis de mutaciones, etc. Varias técnicas de PCR pueden permitir la detección de más de 37 genotipos, incluyendo los tipos de VPH de alto riesgo y de bajo riesgo. Aunque la metodología basada en la PCR puede detectar cantidades muy pequeñas de ADN del VPH, se pueden dar casos de falsos positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. El hecho de que la coinfección simultánea de diferentes tipos de VPH sea frecuente, hace aún más difícil determinar qué serotipo es el responsable de la lesión.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha llevado a cabo una investigación sobre la distribución de la infección por el VPH en el sitio anatómico anogenital de los hombres heterosexuales, que revela que el tallo del pene es el sitio más común de infección. El método con mayor sensibilidad diagnóstica consiste en pasar una lima de uñas a través de la piel en múltiples sitios, seguido de un hisopo húmedo de Dacron para recolectar células<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. La ventaja de las pruebas moleculares en la detección y genotipado del VPH es que son automáticas, aunque requieren una inversión considerable en instrumentos e infraestructura. Algunos estudios en varones han encontrado que la prueba del VPH en muestras de orina es prometedora, mientras que otros reportan una adecuación deficiente de las muestras y la falta de positividad del VPH en las muestras de orina. La prueba de ADN del VPH en el semen ha mostrado resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día, no existe ninguna prueba que pueda determinar si la infección por el VPH sanará o progresará<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Cabe señalar que, para algunos cánceres relacionados con el VPH, la identificación del ADN del VPH en el tumor no aporta pruebas suficientes para atribuir la causa del virus. Se considera que la identificación del ADN del VPH combinada con el uso de marcadores de actividad transcripcional viral, como el ARNm de los oncogenes E6 o E7, o marcadores como la p16, ofrece una evaluación más precisa de la actividad oncogénica del virus en el tumor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco hay consenso sobre el papel de los métodos de detección del VPH en los hombres. Sin embargo, la actual ausencia de métodos de cribado aceptados y estandarizados para PRR, cáncer anal, cáncer de cabeza y cuello, y de pene, hace que encontrar una solución sea de carácter urgente. Por lo tanto, en realidad, el único método fiable para asegurar la protección contra el VPH en los hombres es la vacunación. La incorporación del varón al programa de vacunación contra el VPH dará como resultado una mayor y más rápida reducción de la enfermedad y promoverá la equidad en la prevención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista de la utilidad que muchos de los métodos de detección del VPH pueden tener en algunas de estas patologías, la FDA debería aprobar algunos para hombres; posteriormente, serán necesarios más estudios para aclarar el rol de la detección temprana de la infección por VPH y los efectos de los posibles tratamientos en la progresión de la enfermedad hacia lesiones malignas. Por otro lado, la desaprobación del uso rutinario de las técnicas de detección del VPH obliga a los médicos a desperdiciar tiempo y recursos económicos, con pocas probabilidades de mejorar la practica clínica.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente disponemos de varios métodos para la detección del VPH que, aunque no han sido aprobados para varones, han demostrado su utilidad en algunas de las patologías asociadas al VPH masculino. Las indicaciones para estos métodos se resumen a continuación:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Verrugas genitales y detección. Los métodos de detección del VPH no son útiles, ni para el diagnóstico, ni para el tratamiento terapéutico de las verrugas genitales; tampoco tienen ningún valor para el cribado en hombres con parejas VPH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PRR. Los métodos de detección del VPH son útiles, especialmente para la tipificación del VPH de bajo riesgo, para establecer el pronóstico y la estrategia de tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fertilidad. Se necesitan más estudios para confirmar la correlación entre el VPH en hombres y fertilidad. De confirmarse, estos resultados podrían cambiar el enfoque clínico y diagnóstico de las parejas infértiles.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cánceres relacionados con el VPH. La identificación del ADN del VPH en el tumor no proporciona pruebas suficientes para la atribución causal del virus y, por lo tanto, es aconsejable la combinación de varios métodos diferentes, por ejemplo, el ADN del VPH y otros marcadores de replicación viral como el ARNm E6 y el p16INK4a.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer de pene. Los métodos de detección del VPH no son útiles en su diagnóstico o tratamiento. Pueden ser útiles para el seguimiento de parejas femeninas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer de ano. Se necesitan más estudios para determinar el papel de la detección precoz de la NIA y los efectos de su tratamiento en la progresión de la enfermedad hacia el carcinoma invasivo. Los métodos de detección del VPH no están indicados en los HSH debido a la alta prevalencia del VPH en el canal anal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer de cabeza y cuello. Los métodos de evaluación del VPH son útiles en el pronóstico y seguimiento de estos pacientes, aunque se está estudiando la detección de anticuerpos contra el E6 del VPH-16, no solo para el seguimiento, sino también como una herramienta de diagnóstico y pronóstico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cáncer testicular. Actualmente no existe una guía que aconseje el uso sistemático de técnicas de detección, ni para el diagnóstico ni para el seguimiento.</p></li></ul></p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Autoría/colaboradores</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Álvaro Vives: idea, literatura.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marco Cosentino: borrador, revisión.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Joan Palou: corrección, supervisión.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1314110" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1212891" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1314109" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1212892" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Técnicas de detección del VPH" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Posibles indicaciones para la evaluación del virus del papiloma humano en los hombres" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Como método de cribado" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Verrugas anogenitales" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Papilomatosis respiratoria recurrente (PRR)" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Cáncer relacionado con el VPH en los hombres" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Fertilidad" ] ] ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Autoría/colaboradores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-13" "fechaAceptado" => "2019-08-27" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1212891" "palabras" => array:5 [ 0 => "Virus del papiloma humano" 1 => "Detección en hombres" 2 => "Verrugas genitales" 3 => "Chequeo" 4 => "Enfermedad transmisión sexual" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1212892" "palabras" => array:5 [ 0 => "Human papilloma virus" 1 => "Male detection" 2 => "Warts" 3 => "Screening" 4 => "Sexually transmitted infection" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La infección por el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de transmisión sexual más común en todo el mundo. Hay una alta tasa de detección en jóvenes sexualmente activos y además el riesgo en los varones persiste durante años. Actualmente, el Centro Americano para el Control y Prevención de Enfermedades no recomienda la evaluación del VPH en hombres, y, por diversas razones, la bibliografía existente respalda esta postura. El objetivo del artículo fue evaluar la utilidad de los métodos de detección del VPH en hombres; se realizó una revisión completa y exhaustiva de la literatura. Muchos son los métodos para la detección del VPH utilizados en el cribado del cáncer cervical, así como en el estudio y manejo de pacientes con alteraciones citológicas del tracto genital inferior. La necesidad de disponer de métodos de detección del VPH en los hombres se debe a diversos motivos: para el cribado por pareja o género; verrugas anogenitales; papilomatosis respiratoria recurrente; cánceres relacionados con el VPH en hombres y fertilidad. La FDA no ha aprobado ninguna prueba de VPH para hombres, ni ninguna para detectar el virus en otras áreas que no sean el cérvix o cuello uterino. Muchos de estos métodos de detección del VPH han mostrado su utilidad en algunas de las patologías asociadas con VPH masculino, pero a pesar de esto, ninguno de ellos ha sido aprobado para hombres.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Human papilloma virus (HPV) infection is the most common sexually transmitted infection worldwide. There is a high detection rate in sexually active young people but the risk, in males, persists over years. Currently, the American Center for Disease Control and Prevention does not recommend the evaluation of men for HPV and, the extant bibliography, backs up this stance for several reasons. Objective of the paper was to evaluate the usefulness of HPV detection methods for men; A comprehensive and exhaustive review of the literature was performed. Many are methods for HPV detection used in cervical cancer screening as well as in the study and management of patients with cytological alterations of the lower genital tract. Need for HPV detection methods in men are numerous: screening for both partner/gender; anogenital warts; recurrent respiratory papillomatosis; HPV-related cancer in men; fertility. No HPV test for men has been approved by the FDA, nor has any test been approved for detection of the virus in areas other than the cervix. Many are methods for HPV detection that have shown their usefulness in some of the pathologies associated with male HPV but, despite this, none of them has been approved for man.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1996 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 132803 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de selección de artículos</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">*</span> Criterios de inclusión: solo artículos en inglés, publicados en revistas indexadas entre enero de 1980 y marzo de 2018, que relacionan la prueba de VPH con cribado, ETS, verrugas genitales, PRR, fertilidad, cáncer de pene, ano, cabeza y de cuello en el hombre, ensayos controlados aleatorios (ECA) y estudios de cohortes de más de 50 pacientes.</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">**</span> Criterios de exclusión: no cumplir los criterios de inclusión.</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">***</span> Estudios de evaluación de la calidad: se evaluó la calidad como A, B o C. El grado A indica un ensayo de alta calidad con una descripción clara de la población, el contexto, las intervenciones y los grupos de comparación, asignando tratamientos y pacientes de manera aleatoria; con tasas bajas de abandono; y con un análisis por intención de tratar (<span class="elsevierStyleItalic">intention-to-treat analysis</span>) de los resultados. Un grado B indica un ensayo aleatorizado con información incompleta sobre los métodos que podrían ocultar limitaciones importantes. Un grado de C indica un ensayo con defectos evidentes, como una aleatorización inadecuada, que podría implicar un sesgo significativo. Estos artículos fueron rechazados.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de método \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Base \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaciones clínicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Serológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección de anticuerpos de proteínas estructurales del VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Actualmente ningunaEn estudio: detección de anticuerpos VPH-16 E6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morfológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección de coilocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja para la lesión intraepitelial escamosa de grado alto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta para la detección de infecciones productivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteína viral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección inmunohistoquímica de las proteínas de la cápside del VPH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja para lesión intraepitelial escamosa de alto grado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta para la detección de infecciones productivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biología molecular(detección de ADN o ARN) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amplificación génica(PCR, detección de mRNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muy alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Generalmente baja-Alta (para técnicas de detección de mRNA) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CribadoSeguimiento para mujeres con citología anormal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin amplificación génica(captura híbrida) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento para mujeres tratadas por lesiones intraepiteliales escamosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Biomarcadores de actividad oncogénica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección de marcadores moleculares que reflejan la interacción del VPH con el ciclo celular de la célula huésped \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil en la evaluación de lesiones que no son detectadas por estudios histológicos convencionales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252493.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Métodos de evaluación del VPH: características principales</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Incidencia anual por cada 100.000 habitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número total de casos nuevos por año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verrugas genitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136.6 hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54.691 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,6 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NIA 2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,57 hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">193 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,27 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NIP 2/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de ano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,86 hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">357 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,68 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de pene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">435 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer orofaríngeo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,64 hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">397 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,10 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de garganta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,05 hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">272 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,13 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2252494.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Carga epidemiológica de las enfermedades relacionadas con el VPH en hombres y mujeres en España</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sexuality risk factors among people with suspect of sexually transmitted disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Pérez-Morente MÁ" 1 => "E. 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Artículo de revisión
Evaluación del virus del papiloma humano en varones: primera revisión exhaustiva de la literatura
The role of human papilloma virus test in men: First exhaustive review of literature
a Unidad de Andrología, Fundació Puigvert, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
b Unidad de Andrología, Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, Hospital Universitario Dexeus, Barcelona, España
c Departamento de Andrología y Urología, Casa di Cura Villa Maria, Padua, Italia
d Departamento de Urología, Fundació Puigvert, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España