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La Asociación Europea de Urología (EAU) recomienda en sus guías la litotricia como una opción de tratamiento para las litiasis de hasta 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con la excepción de los casos en los que esté contraindicado el tratamiento con ondas de choque o que la litiasis se localice en cálices inferiores de anatomía desfavorable para la expulsión de los fragmentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además de las limitaciones de tamaño y localización, existen múltiples factores que influyen en la tasa libre de litiasis tras la litotricia como la distancia entre la piel y la litiasis superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y los cálculos de mayor dureza como los de oxalato cálcico monohidrato, cistina y brushita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2-4</span></a>. El control de estos factores influirá en la tasa libre de litiasis (SFR), en la tasa de retratamientos y en el riesgo de complicaciones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las últimas décadas las técnicas quirúrgicas endourológicas han evolucionado notablemente, fundamentalmente gracias a innovaciones tecnológicas como la miniaturización del instrumental, la mejora de la imagen endoscópica flexible y el desarrollo de nuevos láseres. Así, en la actualidad las técnicas endourológicas consiguen unos excelentes resultados con mínima morbilidad para los pacientes. En consecuencia, la litotricia extracorpórea se ve cada vez más relegada a un segundo plano o reservada para situaciones muy concretas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en el ámbito de la litotricia, se están desarrollando nuevas estrategias y tecnologías dirigidas a mejorar la efectividad y la seguridad. Estas innovaciones tratan de aumentar la calidad de fragmentación, reducir el número de retratamientos y minimizar aún más la tasa de complicaciones de la SWL. Las técnicas estudiadas en nuestra revisión son la Burst Wave Lithotripsy (BWL), la Histhotripsy y la Microbubble Lithotripsy (ML).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión es proporcionar una visión integral y actualizada sobre las 3 innovaciones tecnológicas más avanzadas en litotricia, explorar las posibilidades que nos ofrecen en el campo del tratamiento de la litiasis renal.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado búsqueda de la literatura en las bases PubMed, Cochrane y Google Scholar, utilizando las palabras clave «Burst Wave Lithotripsy» OR «Histotripsy» OR «Microbubble Lithotripsy». Limitamos nuestra búsqueda a artículos redactados en inglés y publicados desde 2017 hasta la actualidad. En esta búsqueda preliminar se identificaron 245 artículos.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos revisores independientes realizaron un cribado de los artículos originales obtenidos, excluyendo inicialmente aquellos cuyos títulos no estuviesen alineados con el objetivo de la revisión. Posteriormente se realizó una selección empleando para ello los resúmenes de estos artículos, descartando aquellos que fuesen obsoletos, editoriales sobre artículos ya incluidos o artículos repetidos. Tres de los artículos fueron excluidos por no ser posible su acceso al texto completo. Al final de este proceso de selección, se incluyeron un total de 26 artículos en nuestra revisión.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Burst Wave Lithotripsy</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BWL es una nueva tecnología que se basa en la obtención de ondas sinusoidales de ultrasonidos con una menor amplitud de onda que la utilizada en la litotricia de ondas de choque tradicional. La litotricia clásica emplea pulsos de energía de un solo ciclo a una velocidad <span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz y con presiones máximas de entre 10-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa, a diferencia de la BWL que trabaja con presiones negativas máximas de entre 5-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>. Otra diferencia con respecto de la litotricia convencional es que las ráfagas de ondas sinusoidales que son liberadas con una alta frecuencia actúan sobre distintas zonas de la litiasis en lugar de producir zonas de tensión localizada tal y como lo hace la SWL convencional. Esto provoca que la fragmentación sea una pulverización similar a la que se consigue con el láser Holmium de alta energía en modo «dusting» o el láser de fibra Tulio (TFL) en la cirugía endourológica. En el año 2019 Maxwell A et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> habían realizado un estudio sobre 3 cerdos a los que se les introdujeron en el riñón litiasis de entre 6-7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que se trataron con BWL. Tras el tratamiento, el 87% (58-100%) de los fragmentos fueron <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, tamaño que se considera expulsable espontáneamente. El primer estudio en humanos (publicado en abril del 2021)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> se realizó en 2 individuos con el objetivo de evaluar la eficacia del tratamiento e identificar posibles complicaciones durante y tras el tratamiento. Para ello practicaron una ureteroscopia posterior para analizar el tamaño de los fragmentos generados y visualizar el daño al urotelio. La tolerancia la midieron utilizando una escala visual antes, durante y después del tratamiento. El procedimiento fue bien tolerado, los fragmentos residuales eran <span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y tras la ureteroscopia se identificaron zonas con mínimo sangrado y cierta decoloración. El análisis de los cálculos fue de oxalato cálcico monohidratado (COM), dihidratado y apatita. Un año después, Harper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> publicaron la primera serie de 19 humanos tratados con BWL. Fue un estudio prospectivo en el que se trataron 23 cálculos de diámetro ≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, consiguiendo fragmentación en el 91% de ellos (21 de 23). De forma llamativa, en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min de tratamiento se alcanzó la pulverización completa con fragmentos <span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el 39% de las litiasis. En uno de los casos descritos, el cálculo pasó a la vejiga a los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del tratamiento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales ventajas del uso de este tipo de ondas es la importante reducción en la generación de burbujas de cavitación con respecto a la ESWL, lo que aumenta la eficacia de las mismas sobre la litiasis, al no interferir la transmisión de éstas a través de las burbujas. De esta manera, la energía que impacta en la litiasis es superior y su llegada a la misma también se puede producir con mayor rapidez gracias a la posibilidad de emitirla a una mayor frecuencia y/o durante más tiempo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hunter C. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> observaron que las litiasis más porosas (modelo U-30, estruvita y carbapatita) producían más cavitación, a diferencia de las BegoStone (modelo artificial) y las de COM, y que las que presentaban más cavitación también manifestaban más resistencia a la pulverización en fragmentos <span class="elsevierStyleUnderline"><</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Demostraron en este estudio que había una correlación inversa entre el porcentaje de pulverización y la presencia de un área de cavitación próxima a la litiasis.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detección de la aparición de cavitación durante el tratamiento con BWL se detecta en forma de áreas hiperecogénicas dinámicas o artefactos centelleantes mediante una sonda de ultrasonidos diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que se puede utilizar durante el tratamiento de forma simultánea. En el estudio de Maxwell A et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> controlaron la aparición de burbujas. En el momento en el que aparecían estos fenómenos en la ecografía paraban el tratamiento durante 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s y se continuaba con una disminución de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa en el caso de que no se disiparan las burbujas de cavitación dentro de esos 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Maxwell AD et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> evaluaron a partir de qué amplitud de presión se producía cavitación y lesión renal sobre 8 riñones de cerdos. Observaron que los aumentos sostenidos de potencia del ultrasonido se relacionaban con la visualización de cavitación tisular y que, además, disminuir la frecuencia de repetición del pulso (PFR) posibilita aumentar la amplitud de la presión. De esta manera se constata la importancia de controlar la PFR durante el tratamiento (a partir de la aparición o no de cavitación) para modular la energía empleada durante la fragmentación y ser lo más efectivo posible reduciendo la posibilidad de complicaciones. La aparición de estas burbujas obligaría a aumentar la energía para lograr la fragmentación, lo que incrementaría el riesgo de complicaciones. Maeda K et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> demostraron que hasta el 90% de la energía empleada en el tratamiento no llegaría al cálculo debido a la dispersión/absorción de esta por las burbujas y sugirieron que la modulación de los parámetros durante el tratamiento ayudaría a mitigar los efectos de la cavitación.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La BWL genera una fragmentación rápida y fina que puede ocasionar la presencia de una importante cantidad de fragmentos residuales. Por este motivo, se ha estudiado asociar una tecnología de propulsión ultrasónica (UP).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta energía se puede acoplar a la misma sonda de ultrasonidos que emite la BWL. Gracias a la UP los cálculos /fragmentos generados durante la BWL se van reposicionando, lo que ayuda a que la onda llegue a todas las partes de la litiasis e incluso a movilizarla del uréter proximal al riñón, del uréter distal a la vejiga o dentro del mismo riñón (facilitando la llegada de energía a toda la litiasis). Así, facilita la expulsión/movilización del cálculo ayudando a su salida y/o a aliviar los síntomas obstructivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>. Hall MK et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> publicaron la primera serie de tratamiento de litiasis ureterales utilizando UP y BWL en pacientes que presentaban cálculos ureterales proximales o distales, en los que el tratamiento se llevó a cabo sin anestesia. Un total de 29 pacientes fueron tratados (16 solo con UP y 13 con BWL). En el 86% de los casos con cálculo distal (18 de 21) este se eliminó, en 7 de los casos de BWL el cálculo presentó fragmentación y en un 66% se observó movilización del cálculo tras las ráfagas de ultrasonidos. En un estudio realizado por Zwaschka TA et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> acoplaron esta sonda que agitaba los fragmentos sin alejarlos del foco de actuación de BWL. Esto les permitió evaluar la utilidad de la UP durante el tratamiento y la secuencia que mayor efectividad aportaba. La fragmentación de los cálculos mejoró al aumentar la frecuencia del pulso hasta un 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5% en el caso de los cálculos modelo BegoStone (similares al OCM). La adicción de la UP, tanto secuencial como intercalada, aumentó la fragmentación de forma significativa para los modelos BegoStone y de OCM naturales. En el caso de los cálculos modelo Iceland Spar (similares a calcita) el aumento no fue significativo.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las complicaciones observadas durante la BWL, estas pueden ser detectadas en tiempo real. La ecografía realizada en el momento del tratamiento para el control de las burbujas mostraría la lesión tisular en tiempo real como una mayor ecogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En el estudio de May P et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> analizaron las lesiones renales mediante resonancia magnética (MRI) y posteriormente mediante un análisis histomorfométrico del tejido. El estudio se realizó sobre 5 cerdos a los que se sometió a BWL. Al mismo tiempo controlaban la aparición del fenómeno de cavitación. El tratamiento se aplicó en un total de 21 áreas renales de 8 riñones con duraciones entre 5-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. En 10 sitios de los 21 aparecieron lesiones hemorrágicas en el estudio histomorfométrico. Estas áreas lesionadas estuvieron expuestas a BWL durante 10-21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min sometidas a una presión de 6,5-8,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa. Todas las áreas lesionadas coincidían con zonas que habían presentado cavitación durante el tratamiento, por lo que la ecografía es un buen método de control de lesión renal durante la BWL que permitiría parar el tratamiento, modular los parámetros y evitar una lesión mayor. Maxwell et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observaron que el daño renal producido tras la BWL se manifestó en forma de petequias hasta zonas hemorrágicas de mayor tamaño en las áreas cercanas a donde se localizaba el cálculo. Esta lesión no llegaba a afectar el parénquima y no fue visible durante la MRI. Resultados similares se hallaron en el trabajo de Wang Y et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> donde no encontraron daños a nivel cutáneo ni de los tejidos intermedios. Tampoco se observó sangrado ni otras lesiones capsulares, pero sí petequias en el urotelio que estaba en contacto con la litiasis. En el examen histológico, la lesión se extendía hasta la lámina propia sin llegar al parénquima renal.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra ventaja importante de la BWL es la reducción de la exposición a radiaciones ionizantes durante el tratamiento, factor para tener en cuenta en personas con litiasis que, previsiblemente, se someterán a controles y tratamientos a lo largo de su vida que aumenten su exposición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Histotripsia</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histotripsia es una aplicación específica de la tecnología de ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), originalmente diseñada para el fraccionamiento de tejidos mediante una licuefacción controlada de alta precisión. La histotripsia se presenta como una técnica innovadora no ionizante, no térmica y no invasiva para la ablación tisular, y se encuentra en la etapa de ensayos preclínicos en diversos ámbitos, incluyendo el tratamiento de hiperplasia prostática benigna, técnicas cardíacas no invasivas, ablación de neoplasias hepáticas o pancreáticas y afecciones neurológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de su aplicación en la litotricia, la histotripsia utiliza ondas ultrasónicas enfocadas para generar microburbujas controladas que inducen cavitación en las litiasis y logran su fragmentación. A diferencia de la litotricia con ondas de choque de alta amplitud, que puede causar daño tisular, el proceso histotripsia se caracteriza por ser menos invasivo y más preciso en términos terapéuticos. La base de la histotripsia radica en la generación de microcavitación acústica controlada mediante impulsos ultrasónicos de microsegundos, lo que conduce a la erosión tisular. Esta metodología requiere una interfaz líquido/tejido para ser efectiva, y su éxito está relacionado con la superficie y el contraste de densidad de dicha interfaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Esta característica llevó a explorar la histotripsia como un método no invasivo para fragmentar litiasis urinarias, aprovechando la interfaz pronunciada entre el líquido y las litiasis.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010, Duryea AP et al. llevaron a cabo un estudio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> utilizando un modelo de litiasis urinaria artificial elaborado con yeso. Las muestras, con un diámetro promedio de 7,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un peso promedio de 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, se sometieron a 5 ciclos de pulsos acústicos a una frecuencia de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz durante 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min alcanzado presiones negativas de 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPa. Los resultados fueron alentadores, mostrando una disminución promedio del 53,4% en el tamaño, acompañada de una fragmentación fina (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm). En contraste, la litotricia convencional resultó en una subdivisión progresiva e incompleta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estos resultados prometedores, se identificó que la formación de microburbujas debido a la cavitación limita la eficacia de la técnica al interferir en la interfaz líquido/litiasis, protegiendo las litiasis de las ondas acústicas durante unos 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μs e incluso hasta 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s. Esta particularidad limita la eficiencia de la técnica. Para superar esta limitación, en 2015, el mismo equipo de la Universidad de Michigan llevó a cabo un estudio que combinó con ondas ultrasónicas de baja amplitud, que previamente habían demostrado la capacidad de estimular la agregación y coalescencia de microburbujas residuales, eliminándolas de la interfaz. La adición de estas ondas de baja amplitud para acelerar la disolución de las microburbujas residuales resultó en un aumento en la eficacia erosiva, incrementando su efectividad entre 3 y 7 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este avance, la persistencia de las microburbujas sigue siendo un desafío para el avance de esta técnica, y actualmente se están llevando a cabo investigaciones <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> para aumentar su eficacia.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Microburbujas</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cavitación mediante microburbujas es una técnica innovadora en la que se introducen microburbujas de manera precisa a través de un catéter ureteral. La ML es una tecnología vanguardista que combina microburbujas con ultrasonido de baja frecuencia para amplificar el efecto de fragmentación de cálculos en el ámbito urológico. Estas microburbujas funcionan como agentes de contraste, aumentando la absorción de energía ultrasónica y facilitando el proceso de fragmentación.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las microburbujas utilizadas consisten en gas de carbono perfluorado, recubiertas meticulosamente con fosfolípidos y unidas mediante bifosfonatos. Estas microestructuras se adhieren a la superficie de hidroxiapatita presente en las litiasis, lo que contribuye significativamente a la eficacia de la litotricia extracorpórea. Esta mejora en la eficacia se debe al fenómeno más pronunciado de cavitación, que es el mecanismo principal tanto en la litotricia por ondas de choque convencionales como en la BWL y la histotripsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de 2018, Mellema M et al. investigaron la eficacia y la seguridad de la litotricia con microburbujas en un modelo porcino. Implantaron litiasis de hidroxiapatita en este modelo y, a través de un catéter ureteral, introdujeron microburbujas de gas perfluorocarbono recubiertas con fosfolípidos modificados y unidas con bifosfonatos. Simultáneamente, aplicaron ciclos de ultrasonido a 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kHz. Los resultados mostraron una fragmentación exitosa de las litiasis, reduciendo su tamaño de 5 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min. Una de las principales ventajas de esta técnica fue la ausencia de indicios de hemorragia o daño en el urotelio u otras estructuras anatómicas relevantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello, parece que esta técnica aumenta la efectividad y seguridad al poder reducir la energía liberada, aunque precisa de la introducción de microburbujas mediante manipulación endourológica.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las innovaciones tecnológicas en litotricia extracorpórea presentan resultados excelentes en cuanto a efectividad y seguridad. Por este motivo, es posible que las indicaciones actuales de la litotricia extracorpórea se vean ampliadas en un futuro próximo. El hecho de basarse, la mayoría de ellas, en técnicas de ultrasonidos, permite reducir la exposición de los pacientes a radiaciones ionizantes y controlar en tiempo real la aparición de daño tisular o sangrado significativo. Aunque la experiencia en humanos es todavía limitada, los estudios in vitro son realmente prometedores.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2067957" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1764590" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2067956" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1764591" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Burst Wave Lithotripsy" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Histotripsia" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Microburbujas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-09-01" "fechaAceptado" => "2023-09-15" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1764590" "palabras" => array:4 [ 0 => "Burst Wave Lithotripsy" 1 => "Microbubble Lithotripsy" 2 => "Histotripsy" 3 => "Shock Wave Lithotripsy" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1764591" "palabras" => array:4 [ 0 => "Burst Wave Lithotripsy" 1 => "Microbubble Lithotripsy" 2 => "Histotripsy" 3 => "Shock Wave Lithotripsy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde 1980, la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL) ha sido empleada en el tratamiento de las litiasis urinarias, ofreciendo alternativas no invasivas a las técnicas quirúrgicas. Aunque limitada por tamaño y ubicación de las piedras, su efectividad se ve afectada por varios factores. A pesar de la evolución de técnicas quirúrgicas, la SWL podría mantener su relevancia con nuevos avances. Nuestro objetivo es revisar la bibliografía existente para recopilar los mayores avances hasta la fecha en el tratamiento extracorpóreo de la litiasis.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado una revisión bibliográfica no sistemática, entre los años 2017 a 2023 para obtener 26 artículos sobre 3 tipos de innovación tecnológica en litotricia extracorpórea: Burst Wave Lithotripsy (BWL), Histotripsy y Microbubble Lithotripsy (ML).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La BWL emplea ondas sinusoidales ultrasónicas de menor y mayor frecuencia que la SWL tradicional. Su mecanismo de acción genera una fragmentación de mayor calidad (finos fragmentos) en lugar de generar fuerzas tensionales como en la SWL tradicional que generan líneas de fractura que dan lugar a fragmentos de mayor tamaño. Resultados en cerdos y humanos han mostrado fragmentación efectiva con buen perfil de seguridad. Basada en la tecnología de ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU), la histotricia fragmenta tejido empleando fenómenos de cavitación. Han mostrado buenos resultados <span class="elsevierStyleItalic">in vitro,</span> aunque la formación de microburbujas que se interponen entre la litiasis y las ondas de ultrasonido son un impedimento para el progreso de esta técnica. La ML combina microburbujas y ultrasonido para fragmentar litiasis con seguridad y eficacia. Resultados <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y en cerdos son prometedores. 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Despite the advancement of other surgical techniques, SWL could maintain its position with new improvements. Our objective is to review the existing literature on the latest advances in the extracorporeal treatment of lithiasis.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A non-systematic literature review was carried out from 2017 to 2023 to obtain 26 articles on three different emerging technologies in extracorporeal lithotripsy: Burst Wave Lithotripsy (BWL), Histotripsy, and Microbubble Lithotripsy (ML).</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The BWL uses sinusoidal bursts of US waves delivered at lower and higher frequencies than conventional SWL. Its mechanism of action generates a higher quality fragmentation (fine fragments) instead of generating tensile stresses for stone fracture resulting in larger fragments, as in traditional SWL. Studies in pigs and humans have shown effective fragmentation with a good safety profile. Based on High Intensity Focused Ultrasound (HIFU) technology, histotripsy fragments tissue through cavitation. Good in vitro results have been shown, but the formation of microbubbles between the stone and ultrasound waves hinders the progress of this technique. Microbubble Lithotripsy (ML) combines microbubbles and ultrasound for safe and effective stone fragmentation. In vitro and pig results are promising. This technique can help optimize treatments and reduce energy levels.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Technological innovation is not only being applied to endourological techniques, but also to ESWL. 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Artículo de revisión
Innovaciones tecnológicas en la litotricia de ondas de choque
Technological innovations in shock wave lithotripsy