Adenocarcinoma De Próstata N1, Tratado Con Cirugía Radical Y Manipulación Hormonal Inmediata

Resumen

Objetivos

Estudio de la supervivencia en pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata, con afectación de un ganglio linfático en el estudio patológico intraoperatorio, valorando el tratamiento quirúrgico radical y castración precoz como tratamiento. Identificación de los factores clínicos predictores de afectación ganglionar.

Método

Se estudian 20 pacientes operados mediante prostatectomía radical entre 1988-1998. Todos diagnosticados clínicamente de adenocarcinoma de próstata T1-2N0Mx (T.N.M. 1992), afectación metastásica ganglionar única en el estudio patológico y orquiectomía subalbugínea precoz. Se compara este grupo a un grupo control de 200 pacientes con adenocarcinoma de próstata también T1-2N0Mx y sin afectación ganglionar patológica. Estudio estadístico: Para comparar variables cualitativas; tablas de contingencia 2Xb (chi2 de Pearson o un exacto de Fisher), t de Student para comparación de medias, Kaplan-Meier para el cálculo de supervivencia actuarial y para la comparación de curvas de supervivencia Log-rank. Para el estudio de las variantes clínicas influyentes en la afectación ganglionar un modelo de regresión logística.

Resultados

La edad media es 63 ± 0,8 años. La mediana de seguimiento 56 meses. La media de P.S.A. es de 33 ± 4,4 ng/ml y el 55% tenían un Gleason 5-7. 16 pacientes fueron estadio pT3. La supervivencia específica a los cinco años fue de 90 ± 8% y la supervivencia libre de progresión bioquímica de 63 ± 12%. Las variables clínicas con significación estadística para la afectación ganglionar son el P.S.A. precirugía mayor 20 ng/ml (RR = 4,6), y el Gleason mayor de 4 (RR = 3). El resto de variables no tenían diferencias estadísticamente significativas.

Conclusiones

El Gleason y el P.S.A. son los únicos valores clínicos predictores de afectación ganglionar. El tratamiento realizado obtiene buenos resultados con una supervivencia comparable al grupo control.

Abstract

Objectives

To study the survival in patients with prostate adenocarcinoma, lymph nodes involvement in the intraoperative pathological examination, evaluating both radical surgery and early ablation as treatment. Identification of clinical factors that can predict node involvement.

Method

20 patients who underwent radical prostatectomy between 1988-1998 were included in the study. All patients clinically diagnosed with T1-2N0Mx prostate adenocarcinoma (T.N.M. 1992), single metastatic node involvement in the pathological study and early sub-albuginea orchidectomy. This group was compared to a 200-patient control group also with T1-2N0Mx prostate adenocarcinoma but with no pathologic nodular involvement. Statistical study: contingency 2Xb tables (Pearson's chi2 or Fisher's exact test) to compare qualitative variables; Student's t test for means comparison; Kaplan-Meier for actuarial survival calculations and comparison of Log-rank survival curves. For the study of clinical variants with influence in node involvement a logistic regression model was used.

Results

Mean age was 63 ± 0.8 years. Median follow up 56 months. Mean PSA 33 ± 4.4 ng/mL and 55% had Gleason 5-7. 16 patients were stage pT3. Specific 5-year survival was 90 ± 8% and biochemical progression free survival 63 ± 12%. Clinical variables with statistical significance for node involvement are: pre-surgical PSA greater than 20 ng/mL (RR = 4.6), and Gleason higher than 4 (RR = 3). The remaining variables showed no statistical significance.

Conclusions

Gleason and PSA are the only clinical values that predict node involvement. The procedure performed obtains good results and a survival comparable to that of the control group.