Cirugía de la litiasis renoureteral. Indicaciones actuales

Resumen

Introducción

Toda reflexión sobre litiasis renoureteral y su terapéutica se centra actualmente en la LEOC (Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque), como tratamiento único o asociado a otras técnicas. En ciertos casos la endourología y la litotricia de contacto, se consideran como primera alternativa. La retroperitoneoscopia es otra opción en aquellos centros donde se desarrolla. El abandono de la cirugía abierta es muy manifiesto a favor de las nuevas alternativas, sobre todo en aquellos centros con litotritor extracorpóreo. Los buenos resultados que se obtienen con las técnicas alternativas y la comodidad que el paciente vive, han hecho que el número de casos que se someten anualmente a cirugía abierta sea mínimo

Material y métodos

La Unidad de Litiasis-Litotricia de la Fundación “Jiménez Díaz” (FJD), que realiza LEOC (Modulith SL 20, Storz®), analiza 54 pacientes operados en los últimos años (1990-200), con el fin de concluir en los motivos de la indicación quirúrgica. No se incluye la nefrectomía por lesión renal terminal post-litiásica (pionefrosis, pielonefritis xantogranulomatosa,')

Resultados

La cirugía abierta realizada ha sido la tradicional según el caso: pielotomía (simple o ampliada, ± infundibulotomía), nefrotomía anatrófica, ureterolitectomía,', y corrección de aquellas anomalías u obstrucciones asociadas a la patología litiásica (hidronefrosis congénita, ureterocele,')

Discusión

Actualmente existen casos de litiasis difíciles de solucionar incluso con cirugía abierta. Es la litiasis renal compleja. Sin duda la cirugía es la alternativa más eficaz y resolutiva. Si la LEOC, la URS (Ureterorenoscopia) o la NPL (Nefrolitotomía percutánea) fracasan, y la litiasis es sintomática, debe ser operada. Ante situaciones críticas (complicaciones de estos métodos, se requiere una solución eficaz y urgente, siendo la cirugía tradicional la única alternativa

Conclusiones

La cirugía abierta se indica hoy ante casos de litiasis renal compleja y litiasis renoureteral complicada. El aprendizaje quirúrgico debe ir paralelo al endoscópico, laparoscópico o extracorpóreo. La cirugía abierta será la primera alternativa terapéutica en algún caso. En situación de urgencia clínica, se deben tomar decisiones quirúrgicas, que deberán ser realizadas con la destreza y precisión que se merecen

Abstract

Introduction

Today, the issue about kidney and ureteral stone and their management is based on ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) like singly or as a part of combination therapy. In some cases, endoscopic procedures (URS, PNL) with contact lithotripsy, is the first-line treatment. Retroperitoneoscopic is a therapeutical option in some hospitals. Open stone surgery is now drastically reducing and the endoscopic and extracorporeal methods are increasing, overcoat ESWL in those hospitals who has an own lithotripter.The optimal results of non-invasive procedures, and the ESWL advantages for the patients (outpatient and anesthesia-free treatment, decreased morbidity, …), has caused limited anual indications of open surgery for stone disease even a complete disapperance in many center

Materials and methods

The Stone and Lithotripsy Unit of “Jiménez Díaz” Fundation (FJD) (Madrid), who has an own lithotipter (Modulith SL 20, STORZ®) make an evaluation of 54 patients treated with open surgery (1990-2000) in order to reflect on the indications. Nephrectomy for serious paremquimal lithiasic lesions (complicated pyelonefhritis, xantogranulomatosis,… ) is not included

Results

The open surgery thecniques for stone diseases were the classic according to every case: pielolithotomy (simple or extended ± infundibulolithotomy), anatrophic nephrotomy, ureterolithotomy,…. At the same time it should be resolved those anomalous structures or obstruction associated to the stone disease (congenital hydroneprosis, ureterocele, …)

Discusion

Nowdays are dificult cases of stone diseases to be managed for any methods incluyed open surgery. It´s the renal complex stone. Of course, surgery is the best option, the more effectively choice. When endoscopic procedures (URS, NPL) fail and the stone is synthomatic must be opereted. When they are serious situation (septic shock, complicatons derived from the others methods,… ), it´s necessary an urgent and effectively treatment and it´s the open surgery

Conclusion

Open surgery is actually indicated for the complex renal stone and the complicated ureteral stone. So, the training on open surgery should be at the same time on the endoscopic, laparoscopic or extracorporeal. Open surgery will be the firts-line treatment in some case. Open surgery should be considered in those urgent situation and will be done with skill and precision