Duloxetina y otros antidepresivos tricíclicos: efectos farmacodinámicos en el tracto urinario inferior

Resumen

Introducción

Durante años la farmacología de la dinámica miccional ha estado presidida por el protagonismo del sistema nervioso autónomo y sus componentes simpático y parasimpático. Recientes investigaciones advierten de una mayor complejidad de la dinámica miccional, atribuyendo un papel más relevante al sistema nervioso central (SNC), al esfínter estriado y al arco aferente, ofreciendo nuevas opciones farmacológicas entre las que hay que destacar a los Antidepresivos Tricíclicos (A.T.), motivo de esta revisión de conjunto.

Material y métodos

A partir del trabajo de la Primera Consulta sobre Incontinencia (Montecarlo, 1999), se han revisado las publicaciones anteriores y posteriores sobre los A.T. tanto experimentales (estudios isométricos e "in vivo") como clínicas, indagando sobre evidencias farmacológicas, mecanismo de acción, tolerancia y otros efectos.

Resultados

Sólo un grupo reducido de A.T. ha sido sometido a estudios urodinámicos y empleados en clínica. Los recientes trabajos sobre Duloxetina han despertado un interés especial por su potencial farmacológico. Simultáneamente se ha producido un cambio notable en la interpretación fisiológica de la dinámica miccional de singular trascendencia.

Conclusiones

Nuevos conocimientos sobre el control periférico y central de la dinámica continencia-micción ofrecen respaldo a innovadoras estrategias farmacológicas entre las que destacan los A.T., cuya eficacia y tolerancia es revisada.

Abstract

Introduction

During years the pharmacology of the lower urinary tract function has been presided by the protagonism of the autonomic nervous system and its components, simpathetic and parasimpathetic. Recent investigations proved a greater complexity of mictional dynamics, attributing a more important role to the central nervous system (SNC), to the striated sphincter and to the afferent arc, offering a new opportunity to the Tricyclic Antidepressants (T.A.), reason for this general review.

Material and methods

Using as reference the work of the First Consultation on Incontinence (Montecarlo,1999), the previous and later publications about T.A. have been reviewed, including experimental (isometric and “in vivo” studies) and clinical studies, investigating on pharmacological evidences, mechanism of action, tolerance and other effects of T.A.

Results

Only a reduced group of T.A. have been submitted to experimental evaluations and employeed in clinical trials. The recent works on Duloxetine have waked up a special interest by their pharmacological potential.

Conclusions

New knowledge on the peripheral and central control of the continence-miction dynamic offer new pathways for the treatment with T.A., whose effectiveness and tolerance are reviewed.