Evolución y pronóstico a medio y largo plazo de los tumores vesicales superficiales

Resumen

objetivos

Evaluar la evolución de 551 pacientes con carcinomas transicionales vesicales. Mediante el análisis log-rank de las curvas de Kaplan-Meier y análisis multivariante con regresión de Cox, analizamos factores pronósticos en base a la supervivencia libre de enfermedad (SLE), supervivencia libre de progresión a infiltrantes (SLP) y supervivencia específica (SE), con el fin de agrupar a los pacientes en base a sus factores de riesgo reales

Material y métodos

Desde 1983 hasta 1998 se han controlado en nuestro centro 551 pacientes con tumores vesicales superficiales. En este grupo se incluyen 15 pacientes diagnosticados con anterioridad a 1983 en otros centros. Los historiales clínicos están actualizados al periodo 1998-2000 salvo en 21 pacientes (3,8%) perdidos para seguimiento. El seguimiento medio ha sido de 6,2 años (mediana 5,3). Han fallecido 111 pacientes (20%) en una media de 4,5 años (mediana 3,4). Siguen vivos 440 pacientes con un seguimiento medio de 6,6 años (rango 2-24 años, mediana 5,7)

Resultados

Hombres han sido 459 (83%) con una edad media de 64 años, mujeres 92 (17%) con una edad media de 70. En 347 pacientes había un solo tumor (63%). Tumores Ta: 79 (14%), T 1: 431 (78%), Tis: 41(7%). G 1: 406 (74%), G 2: 96 (17%), G 3: 33 (6%) y Tis primario: 16 (3%)

Han recidivado 253 pacientes (46%) en una media de 2,2 años. SLE a 5 años: 55%, a 10 años: 44%, a 15 años: 38%. En análisis multivariante han tenido significación estadística desfavorable para la SLE: los tumores múltiples con un riesgo relativo (RR) de 1,4 (IC: 1,19-1,69); la edad avanzada en variable continua y el sexo femenino (RR: 1,2; IC: 0,98-1,52)

Han progresado a infiltrantes 40 pacientes (7,3%) en una media de 3,3 años. SLP a 5 años: 93%, a 10 años: 91%, a 15 años: 90%. Factores desfavorables en multivariante para SLP: tumores G 3 (RR: 5,1; IC: 2,7-9,6); el grupo de riesgo integrado por: tumores Ta-T 1 G 3 o Tis o T 1 G 2 múltiples (RR: 4,6; IC: 2,6-7,9); y la edad mayor de 70 años (RR: 2,14; IC: 1,2-3,7)

Han fallecido por su tumor: 31 pacientes (5,6%) en una media de 4,6 años. SE a 5 años: 95%, a 10 años: 93%, a 15 años: 91%. Factores significativos en multivariante para SE: el mismo grupo de riesgo significativo en SLP (RR: 5; IC: 2,7-9) y los pacientes con edad superior a 70 años (RR: 4,56; IC: 2,2-8,8)

Conclusiones

La capacidad de recidiva es muy elevada en todos los pacientes siendo el riesgo mayor cuando existen tumores múltiples. La posibilidad de progresión es baja pero existe incluso en los pacientes con tumores muy poco agresivos. El grupo de riesgo más elevado es el integrado por los pacientes con tumores Ta-T 1 G 3 o Tis o T 1 G 2 múltiples

Abstract

Objetives

To evaluate the outcome of 551 patients with superficial transitional cell carcinomas of the bladder. To determine prognostic factors in these patients by means of the log-rank analysis of the Kaplan-Meier curves and a multivariate analysis with Cox regression model for the disease free survival (DFS), time to progression to infiltrating lesions (TTP) and overall survival (OS)

Material and methods

Between 1983 and 1998 we have seen 551 patients with superficial transitional cell carcinomas of the bladder in our Hospital. Fifteen patients included in this series had been diagnosed in other hospitals before 1983. The clinical records were actualized between 1998 and 2000 and only 21 patients were lost to follow-up (3,8%). The mean follow-up time was 6,2 years (median time: 5,3). One hundred and eleven patients (20%) died with a mean of 4,5 years (median time 3,4). Four hundred and forty patients were still alive on completion of the study with a mean follow-up time of 6,6 years (range 2-24 years; median 5,7)

Results

Four hundred and fifty-nine patients were men (83%) with a mean age of 64 years and 92 were women (17%) with a mean age of 70 years. In 347 patients there was only one tumour (63%). The tumours were stage Ta in 79 cases (14%), T 1 in 431 (78%) and Tis in 41 (7%). The histological grade was G 1 in 406 cases (74%), G 2 in 96 (17%) and G 3 in 33 (6%)

There were recurrences in 253 patients (46%) with a mean time of 2.2 years. The DFS was 55% at 5 years, 44% at 10 years and 38% at 15 years. The multivariate analysis has shown a negative prognostic influence on DFS of the presence of multiple tumours (RR 1.4 CI 1.19-1.69), increasing age (analysed as a continuous variable) and the sex (being worse for females; RR 1.2 CI 0.98-1.52)

In 40 patients (7.3%) the tumour became infiltrative in a mean of 3.3 years. The TTP was 93% at 5 years, 91% at 10 years and 90% at 15 years. The negative prognosticators in the multivariate analysis were G 3 tumour (RR: 5.1 CI 2.7-9.6), the group of tumours Ta-T 1 G 3 or multiple T 1 G 2 or Tis (RR 4.6 CI 2.6-7.9) and the age>70 years (RR 2.14 CI 1.2-3.7)

Thirthy-one patients (5.6%) died of the tumour in a mean time of 4.6 years. The OS was 95% at 5 years, 93% at 10 years and 91% at 15 years. Significant prognosticators in the multivariate analysis for OS were the group of risk tumours Ta-T 1 G 3 and multiple Tis or T 1 G 2 (RR 5 CI 2.7-9) and age>70 years (RR 4.56 CI 2.2-8.8)

Conclusions

The recurrence rate is very high in all the patients, but the risk is highest when the tumours are multiple. The risk of progression is low, but still exits even in patients with tumours of low malignant potential. The highest risk is associated with Ta-T 1 G 3 of Tis or multiple T 1 G 2