Guía clínica del carcinoma urotelial no músculo invasivo de la Asociación Europea de Urología

Resumen

Contexto y objetivos

Presentar una puesta al dia de la version del 2008 de la guia clinica de la Asociacion Europea de Urologia (EUA) sobre el cancer vesical no musculo invasivo.

Evidencia adquirida

Se ha realizado una revision sistematica de la literatura reciente acerca del diagnostico y tratamiento del cancer vesical no musculo invasivo. Las guias clinicas fueron puestas al dia y se asigno un nivel de evidencia asi como un grado de recomendacion.

Evidencia sintetizada

El diagnostico del cancer vesical depende de la cistoscopia y de los hallazgos histologicos del tejido resecado. Una correcta y completa reseccion transuretral (RTU) es esencial en el pronostico del paciente. Cuando la primera reseccion es incompleta o cuando se diagnostica un tumor de alto grado o T1, se debe realizar una segunda reseccion a las 2-6 semanas. El riesgo a corto y a largo plazo tanto de la recidiva como de la progresion seran calculados de manera individual a traves de tablas de riesgo y sistemas de puntuacion. La estratificacion de los pacientes en grupos de bajo, intermedio y alto riesgo (separando la recidiva y la progresion), supone la piedra angular para indicar un tratamiento adyuvante. Es altamente recomendable en pacientes de bajo riesgo de recidiva y progresion, una instilacion inmediata de quimioterapia. En aquellos que tienen riesgo intermedio o alto de recidiva y un riesgo intermedio de progresion, se debe administrar una instilacion inmediata de quimioterapia seguido de instilaciones periodicas de quimioterapia o un minimo de un ano con Bacilo de Calmette-Guerin (BCG). En pacientes con alto riesgo de progresion tumoral, tras una administracion inmediata de quimioterapia, esta indicado BCG intravesical como minimo durante un ano. Una cistectomia inmediata deberia ser ofrecida a pacientes de altisimo riesgo y en pacientes en los que ha fallado la BCG. La version extensa de las guias clinicas esta disponible en http://www.uroweb.org

Conclusiones

Esta guia clinica de la EUA presenta una informacion actualizada sobre el diagnostico y tratamiento del cancer vesical ademas de ofrecer recientes hallazgos con el fin de aplicarlos a la practica clinica diaria.

Abstract

Context and objective

To present the updated version of 2008 European Association of Urology (EAU) guidelines on non-muscle-invasive bladder cancer.

Evidence acquisition

A systematic review of the recent literature on the diagnosis and treatment of non-muscle-invasive bladder cancer was performed. The guidelines were updated and the level of evidence and grade of recommendation were assigned.

Evidence synthesis

The diagnosis of bladder cancer depends on cystoscopy and histologic evaluation of the resected tissue. A complete and correct transurethral resection (TUR) is essential for the prognosis of the patient. When the initial resection is incomplete or when a high-grade or T1 tumour is detected, a second TUR within 2–6 wk should be performed. The short- and long-term risks of both recurrence and progression may be estimated for individual patients using the scoring system and risk tables. The stratification of patients to low, intermediate, and high-risk groups—separately for recurrence and progression—represents the cornerstone for indication of adjuvant treatment. In patients at low risk of tumour recurrence and progression, one immediate instillation of chemotherapy is strongly recommended. In those at an intermediate or high risk of recurrence and an intermediate risk of progression, one immediate instillation of chemotherapy should be followed by further instillations of chemotherapy or a minimum of 1 yr of bacillus Calmette-Guerin (BCG). In patients at high risk of tumour progression, after an immediate instillation of chemotherapy, intravesical BCG for at least 1 yr is indicated. Immediate cystectomy may be offered to the highest risk patients and in patients with BCG failure. The long version of the guidelines is available on http://www.uroweb.org

Conclusions

These EAU guidelines present the updated information about the diagnosis and treatment of non-muscle-invasive bladder cancer and offer the recent findings for the routine clinical application