La ecografía transrectal en la evaluación de los pacientes después de prostatectomía radical. ecoanatomía normal y patológica de la anastomosis vésico-uretral

Resumen

Objetivo

Determinar las características ecográficas del complejo anastomótico vésico-uretral en pacientes sometidos a prostatectomía radical, con el fin de diferenciar las fosas prostáticas normales de las patológicas por recurrencia local o tumor residual.

Material y métodos

En un periodo de tiempo comprendido entre enero de 1998 y junio de 1999 se realizaron 15 biopsias transrectales ecodirigidas de las anastomosis vésico-uretrales o fosas prostáticas, en pacientes que habían sido sometidos a prostatectomía radical por adenocarcinoma de próstata. Los criterios de selección para llevar a cabo la punción en estos pacientes fueron que tuvieran, después de la prostatectomía radical, un estudio de extensión (TAC abdomino-pélvico y gammagrafía ósea) negativo, un PSA por encima de 0,4 ng/ml y/o un tacto rectal sospechoso. Se completó el trabajo con la realización de 10 ecografías transrectales en pacientes después de prostatectomía radical con PSA y tacto rectal normales.

Se compararon los parámetros obtenidos de las ecografías transrectales de los pacientes en los que las biopsias dieron resultados positivos para tumor, con aquellos otros parámetros de los pacientes con biopsias negativas y con aquellos que se obtuvieron de las ecografías transrectales en pacientes con PSA, y tactos rectales normales.

Resultados

Los parámetros ecográficos que mejor definieron las anomalías a nivel de la fosa prostática, fueron la presencia de alguna masa o nódulo hipoecoico y la integridad o no del plano graso retro-anastomótico.

Cuando se encontró masa o nódulo hipoecoico a nivel de la anastomosis, el 80% de las biopsias fueron positivas para recurrencia local tumoral. Este porcentaje aumentó cuando, además, se evidenció alguna alteración a nivel del tejido graso retro-anastomótico.

Conclusiones

A pesar de la buena correlación que pueda existir entre anomalías ecográficas y biopsias positivas, los hallazgos sonográficos de la anastomosis vésico-uretral en pacientes sometidos a prostatectomía radical no están bien definidos.

Pueden existir nódulos o irregularidades ecográficas en fosas prostáticas normales, y por el contrario anastomosis ecográficamente normales con recidiva tumoral.

Consideramos la ecografía transrectal de la anastomosis vésico-uretral como el mejor método del que disponemos a la hora de valorar la recurrencia local o la persistencia tumoral después de prostatectomía radical.

Resumen

Objective

To determine the ultrasound characteristics of the vesico-urethral anastomotic complex in patients with radical prostatectomy to separate normal prostate fossae from those affected by local recurrence or residual tumour.

Material and methods

Between January 1998 and June 1999 15 ultrasound guided transrectal biopsies of vesico-urethral anastomosis or prostate fossae were performed in patients with radical prostatectomy. The selection criteria to perform puncture in these patients were a negative extension study (abdominal-pelvic CT and bone scan), PSA higher than 0.4 ng/mL and/or suspicious DRE. The study was completed with 10 transrectal ultrasound (TRU) after radical prostatectomy in patients with normal PSA and DRE.

TRU parameters in patients with tumour-positive biopsies were compare to those from patients with negative biopsies and those obtained from TRU in patients with both normal PSA and normal DRE.

Results

The ultrasound parameters that best described prostate fossa abnormalities were the presence of hypoechoic masses or nodes and the integrity or not of the retroanastomotic fat layer.

When a hypoechoic mass or node was found at the anastomosis level, 80% biopsies were positive for tumour local recurrence. The percentage increases when changes are seen at the retro-anastomotic fat layer.

Conclusiones

In spite of a good correlation between ultrasound abnormalities and positive biopsies, ultrasound findings from the vesico- urethral anastomosis in patients with radical prostatectomy are not well defined.

Nodes or ultrasound irregularities can exist in normal prostate fossae as well as normal anastomosis ultrasound in the presence of tumoral relapses.

We believe TRU of vesico-urethral anastomosis to be the best method available to evaluate local recurrence or tumoral persistence after radical prostatectomy.