Nefrectomía radical laparoscópica retroperitoneal: experiencia inicial con 50 casos

Resumen

Nefrectomía radical laparoscópica retroperitoneal: Experiencia inicial con 50 casos

Objetivo

La nefrectomía radical laparoscópica se realiza preferentemente mediante abordaje transperitoneal. A pesar de las ventajas que ofrece el abordaje laparoscópico retroperitoneal directo, no ha encontrado aceptación uniforme debido al pequeño espacio de trabajo en el retroperitoneo. La retroperitoneoscopia es nuestro abordaje preferido para realizar nefrectomía radical de tumores renales localizados. Presentamos nuestra técnica y nuestra experiencia con los primeros 50 casos de nefrectomía radical retroperitoneoscópica y comparamos los resultados con otras series

Material y métodos

Entre marzo de 2004 y marzo de 2007 se realizaron nefrectomía radical retroperitoneoscópica a 50 pacientes con tumores renales cT1/cT2. Se realizó nefrectomía con una técnica laparoscópica retroperitoneal con 4 puertos conel paciente colocado en posición de decúbito lateral. Se creó un balón artesanal para crear el espacio de trabajo retroperitoneal. La pieza quirúrgica se extrajo intacta por medio de una incisión ilíaca extraperitoneal. Los datos del seguimiento se revisaron retrospectivamente

Resultados

El tamaño medio del tumor fue de 5,3 cm (3-13 cm), el tiempo quirúrgico fue de 150 min. (90-300 min), y la pérdida de sangre de 130 ml (40-1000 ml). La estancia media en el hospital fue de 2,2 días (1-11 días). Hubo complicaciones en 6 (12%) pacientes. Dos pacientes (4%) tuvieron complicaciones importantes y uno de ellos necesito conversión a cirugía abierta. Cuatro pacientes (8%) presentaron complicaciones menores. Hubo dos recidivas posteriores. Se produjeron una recidiva local en el trócar en un cáncer renal pT 3 aN 0 M 0 y una metástasis sistémica en un tumor urotelial pT 3 N 0 M 0. Ambos casos presentaban extracción inadecuada de la pieza quirúrgica

Conclusiones

La retroperitoneoscopia es una alternativa viable, eficaz y segura para el tratamiento de tumores renales localizados. Se debe evitar la retroperitoneoscopia en tumores renales avanzados y de gran tamaño

Abstract

Retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy: Inicial experience with 50 cases

Purpose

Laparoscopic radical nephrectomy is preferentially performed by transperitoneal approach. Despite offering advantages the direct retroperitoneal laparoscopic approach has not found uniform acceptance due to small working space in the retroperitoneum. Retroperitoneoscopy is our preferred approach for performing radical nephrectomy for localized renal tumors. We present our technique and our experience with the first 50 retroperitoneoscopic radical nephrectomies and compare the results with other series

Material and methods

50 patients underwent retroperitoneoscopic radical nephrectomy for renal tumors cT1/cT2 between march 2004 to march 2007. A four ports retroperitoneal laparoscopic nephrectomy technique is performed with the patient in the full flank position. An artisanal balloon is used to create the retroperitoneal working space. The specimen is extracted intact by an extraperitoneal iliac incision. Follow up data were retrospectively reviewed

Results

Mean tumor size was 5,3 cm (3 to 13 cm), surgical time was 150 min (90 to 300 min), and blood loss was 130 ml (40-1000 ml). Average hospital stay was 2,2 days (1-11 days). Complications occurred in 6 (12%) patients. Two patients (4%) presented major complications and one of then require open conversion. Four patients (8%) presented minor complications. There were two later recurrences. One local and port site recurrence in a pT 3 aN 0 M 0 renal cancer and one systemic metastases in a pT 3 N 0 M 0 urothelial cancer occurred. Both cases presented inadequately extraction

Conclusions

Retroperitoneoscopy is a feasible, effective and safe alternative for the treatment of localized renal tumors. Retroperitoneoscopy should be avoided in advanced and large size renal tumors