Tratamiento con triamcinolona acetónido (trigon-depotR) de las estenosis post intervención de hipospadias graves.

La estenosis uretral, después de la fístula, es la complicación más frecuente que presentan los pacientes intervenidosde hipospadias. Su incidencia oscila entre un 4%-12% dependiendo de la técnica quirúrgica empleada. Su tratamientoen la mayoría de las ocasiones es sencillo, siendo suficiente la dilatación de la zona estenosada en una o variassesiones. Sin embargo en otros casos, sobre todo en los pacientes con hipospadias graves en los que ha sido preciso ladisección y resección amplia de los tejidos fibrosos para corregir la incurvación y en los multitratados, la dilatación dela zona estenosada es difícil.
Presentamos 3 pacientes afectos de hipospadias graves (escrotales y perineales) multioperados, que presentaron comocomplicación en el post-operatorio estenosis uretral a distinto nivel. Sometidos a programa de dilataciones periódicasdurante varios meses no se consiguió solucionar la estenosis. Se intervinieron para intentar ampliar la zona estenosada.En dos la ampliación se hizo con un injerto libre de mucosa oral y en el tercero se utilizó un colgajo local.
Al poco tiempo de la ampliación, se estenosaron de nuevo, no respondiendo de nuevo al programa de dilataciones.Ante la persistencia de la sintomatología y la dureza de las cicatrices de la zona estenosada, se inyectó TriamcinolonaD.C.I. acetónido (Trigon Depot) corticoesteroide de acción prolongada, sobre la zona de máxima fibrosis uretral, con laidea de reproducir el efecto reblandecedor que tiene sobre las cicatrices cutáneas hipertróficas y queloideas.
Los tres pacientes fueron tratados con inyecciones repetidas de triamcinolona con un intervalo entre ellas de 2 a 3meses. El periodo de seguimiento de estos pacientes oscila entre 5 y 20 meses, encontrándose todos libres de sintomatologíay con un buen chorro miccional.

Urethral stenosis is, after the fistula, the most frequent complication in patients undergoing hypospadias repair.Incidence ranges between 6% and 10% depending on the surgical technique. Treatment of this complication with simpledilation of the narrowed segment is enough in most cases. However, dilation of the stricture may be difficult in patientswith severe hypospadias that required wide dissection and excision of fibrotic tissue to repair a large deviation and alsoin patients who had previously multiple operations.
We report 3 patients with severe hypospadias (scrotal and perineal) with history of multiple operations for that conditionand postoperative urethral stenosis at different sites. All patients had periodical dilations for several months withoutany improvement. Surgical treatment was indicated to enlarge the stenotic segment. Enlargement was performedusing oral mucosa graft in two cases and a local flap in the third one.
Urethral stricture recurred in all cases very soon after the plasty and repeated dilations did not improve the symptoms.In the presence of hard scar tissue it was decided to inject triamcinolone DCI acetoide (Trigon depot), a long actingsteroid, into the segment where the fibrotic narrowing was more severe, in an effort to obtain the same results reportedin the treatment of hypertrophic scars and keloids. All the patients had repeated triamcinolone injections of hypertrophicscars and keloids. All the patients had repeated triamcinolone injections every 2-3 months. Follow-up ranges between5 and 20 months and all of them are free of symptoms.