Factors associated with ureteral strictures following ureteroscopy for impacted ureteral stones? A multicenter study by EAU-YAU endourology and urolithiasis working party

Abstract

Objective

To determine the relation between ureteral stone impaction and ureteral stricture formation and associated factors.

Material and Methods

We retrospectively analyzed the medical records of all patients who underwent endoscopic ureteral stone surgery for impacted ureteral stone at three academic institutions in Turkey, United Kingdom and Spain between June 2019 and January 2022. Examined parameters included patient demographics, stone side, size and localization, time between initiation of symptoms and surgery, type of ureteroscopy (rigid/flexible), presence of nephrostomy or double-J stent prior to URS, intraoperative complications (avulsion/perforation, stone-free status, number of procedures required for stone-free status, postoperative imaging results.

Results

A total of 41 patients whom 25 were male and 16 were female, from 3 institutions were included the study. The mean age of the patients was 48.2 ± 13.5 years. The median largest diameter of the stones was 9 mm (IQR: 8 mm). Total 14 (34.1%) patients developed ureteral strictures following ureteroscopy. There was no difference between patients who developed ureteral strictures and patients who did not developed strictures in terms of stone laterality, stone location, hydronephrosis and multiplicity, p = 0.58, p = 0.14, p = 0.79 and p = 0.31. Patients who developed ureteral strictures had a higher rate of preoperative urinary diversion such as nephrostomy or DJS, p = 0.000.

Conclusion

Interruption of urine passage through ureter via urinary diversion such as nephrostomy or DJS stent prior to ureteral stone surgery might lead ureteral stricture formation in the postoperative period.

Resumen

Objetivo

Determinar la relación entre la impactación de los cálculos ureterales y la formación de estenosis ureterales y los factores asociados.

Material y métodos

Se analizaron retrospectivamente los registros médicos de todos los pacientes sometidos a cirugía endoscópica por cálculos ureterales impactados en tres hospitales universitarios de Turquía, Reino Unido y España entre junio de 2019 y enero de 2022. Los parámetros examinados incluyeron los datos demográficos del paciente, lateralidad, tamaño y localización del cálculo, tiempo entre el inicio de los síntomas y la cirugía, tipo de ureteroscopia (rígida/flexible), presencia de nefrostomía o catéter doble J (CDJ) antes de la ureteroscopia (URS), complicaciones intraoperatorias (avulsión/perforación), estado libre de cálculos, número de procedimientos necesarios para obtener un estado libre de cálculos y los resultados de las pruebas de imagen postoperatorias.

Resultados

Un total de 41 pacientes, 25 varones y 16 mujeres, de 3 instituciones fueron incluidos en el estudio. La edad media de los pacientes era de 48,2 ± 13,5 años. La mediana del diámetro mayor de los cálculos fue de 9 mm (RIQ: 8 mm). Catorce (34,1%) pacientes desarrollaron estenosis ureteral después de la ureteroscopia. No hubo diferencias entre los pacientes que desarrollaron estenosis ureteral y los que no la desarrollaron en cuanto a la lateralidad, localización, hidronefrosis y multiplicidad de los cálculos (p = 0,58, p = 0,14, p = 0,79 y p = 0,31). Los pacientes que desarrollaron estenosis ureteral presentaron una tasa más elevada de derivación urinaria preoperatoria, como nefrostomía o CDJ, p = 0,000.

Conclusión

La interrupción del paso de la orina por el uréter mediante derivación urinaria con nefrostomía o CDJ antes de la cirugía de cálculos ureterales podría favorecer la formación de estenosis ureteral en el postoperatorio.