Open retropubic radical prostatectomy: Still a well-established surgical technique for prostate cancer management

Abstract

Introduction

The surgical treatment options for prostate cancer have changed rapidly, given the expansion of robotics. However, open retropubic radical prostatectomy (ORP) will continue to be performed in areas with financial limitations or with limited access to robotics. The purpose of this study was to determine the long-term oncological outcomes, to categorize complication rates and to examine the early continence rates in patients treated with ORP.

Methods

We identified all patients who underwent ORP at our institution between 2000 and 2020. A standardized pad test was used to determine the early continence rates upon catheter removal, the late continence around a year after surgery was determined by the number of pads per day. The Clavien-Dindo classification was used to report the complication rates. The biochemical recurrence (BCR)-free survival and overall survival (OS) rates were defined using the Kaplan–Meier method and log-rank analysis. Multivariable Cox-regression models were used to test the effect of different factors on biochemical recurrence.

Results

We analyzed 1095 patients. The median follow-up was 93.4 months. An overall 10-year BCR-free survival and OS of 73% and 82% respectively was found. A complication rate for Clavien Dindo≥3 was seen in 4.8% of patients. The early continence rate was 81.4% and the late continence 89,1%. Preoperative PSA level, Gleason score sum, pT stage, lymph node status, and surgical margin status were independent predictors of BCR (p < 0.001, 95% CI). Limitations include retrospective and single center study design.

Conclusions

ORP is a surgical procedure that provides excellent oncological- and early continence-rates.

Resumen

Introducción

Las opciones de tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata han experimentado cambios significativos gracias a la expansión de la robótica. Sin embargo, la prostatectomía radical retropúbica abierta (PRA) seguirá realizándose en aquellos entornos con limitaciones económicas o con escaso acceso a la robótica. El objetivo de este estudio fue determinar los resultados oncológicos a largo plazo, clasificar las tasas de complicaciones y examinar las tasas de recuperación temprana de la continencia en pacientes tratados con PRA.

Métodos

Identificamos a todos los pacientes sometidos a PRA en nuestra institución entre 2000 y 2020. Se utilizó un pad test (prueba de la compresa) estandarizado para determinar las tasas de continencia precoz tras la retirada del catéter; la continencia tardía, alrededor de un año después de la cirugía, se determinó mediante el número de compresas por día. Se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para informar las tasas de complicaciones. Las tasas de supervivencia libre de recidiva bioquímica (RB) y de supervivencia global (SG) se definieron mediante el método de Kaplan–Meier y el análisis log-rank. Se utilizaron modelos multivariables de regresión de Cox para comprobar el efecto de los distintos factores sobre la recidiva bioquímica.

Resultados

Se analizaron los datos de 1095 pacientes. La mediana de seguimiento fue de 93,4 meses. Se encontró una supervivencia global libre de RB a 10 años y una SG del 73% y del 82%, respectivamente. Se observó una tasa de complicaciones de Clavien Dindo ≥ 3 en el 4,8% de los pacientes. La tasa de continencia precoz fue del 81,4% y la tasa de continencia tardía fue del 89,1%. El nivel de PSA preoperatorio, la suma de la puntuación de Gleason, el estadio pT, el estado de los ganglios linfáticos y el estado de los márgenes quirúrgicos fueron predictores independientes de RB (p < 0,001, IC 95%). Entre las limitaciones del estudio están su diseño retrospectivo y unicéntrico.

Conclusiones

La PRA es una intervención quirúrgica que proporciona excelentes tasas de control oncológico y de recuperación temprana de la continencia.