Large series of 114 cases with long-term follow-up of upper urinary tract urothelial tumors

Abstract

Purpose

Upper urinary tract urothelial carcinoma (UUTUC) represents 5% of all urothelial tumors and has uncertain prognostic. Exist few series which describes clinical-pathological parameters of tumor progression. The aim of this study is to evaluate clinical and pathological parameters and determine their value as prognostic factors of tumor progression and cancer-specific survival.

Material and methods

Retrospective analysis of 114 cases of radical nephroureterectomy or partial ureterectomy collected between 1991–2004. Variables analyzed were age, sex, pathological tumor stage, histological tumor grade, CIS, tumor localization, multiplicity, bladder cancer history, pathological nodes and adjuvant chemotherapy. Spearman test was used for correlations. The probabilities of progression free survival and cancerspecific survival were calculated using Kaplan-Meier curves. In the multivariate analysis forward stepwise Cox regression was performed.

Results

Pathological stage was: 15 pTa, 25 pT1, 26 pT2, 32 pT3 and 16 pT4. There were 10 G1 (9%), 52 G2 (45.5%) and 52 G3 (45.5%). Fifteen patients presented pathological nodes at the moment of diagnosis. Fourteen percent of 114 patients received adjuvant treatment (Platin-based regimen). Mean follow-up: 74.8 months; 30.7% of the patients developed tumor progression. Death from the disease: 24.6%. Five-years overall and cancer-specific survival: 59.3% and 72.9%, respectively. Five-year progression-free survival: 68%. Mean time of tumor progression: 12.2 months and 23.3 months for cancer-specific death. In the multivariate analysis the independent predictive variables of death and tumor progression were histological grade and pathological stage.

Conclusions

We demonstrated that histological grade and pathological stage constitute independent prognostic factors of tumor progression and cancer-specific survival in UUTUC.

Resumen

Objetivo

Los tumores uroteliales del aparato urinario superior (TUAUS) representan el 5% de los tumores uroteliales y tienen un pronóstico incierto. Existen pocas series en las que se describan los parámetros clínicos y patológicos de progresión tumoral. El objetivo de este estudio era evaluar los parámetros clínicos y patológicos y determinar su utilidad como factores pronósticos de progresión tumoral y supervivencia específica del cáncer.

Material y métodos

Análisis retrospectivo de 114 pacientes sometidos a nefroureterectomía radical o ureterectomía parcial entre 1991 y 2004. Las variables analizadas fueron edad, sexo, estadio patológico del tumor, grado histológico del tumor, CIS, localización del tumor, multiplicidad, antecedentes de cáncer vesical, adenopatías y quimioterapia adyuvante. Se utilizó la prueba de Spearman para establecer correlaciones. Las probabilidades de supervivencia sin progresión y específica del cáncer se calcularon mediante las curvas de Kaplan-Meier. En el análisis multivariable se utilizó la regresión de Cox por pasos.

Resultados

La distribución por estadio de los tumores fue: 15 pTa, 25 pT1, 26 pT2, 32 pT3 y 16 pT4. Había 10 tumores G1 (9%), 52 G2 (45,5%) y 52 G3 (45,5%). Quince pacientes tenían ganglios patológicos en el momento del diagnóstico. El 14% de los 114 pacientes recibieron tratamiento adyuvante (régimen basado en platino). El seguimiento medio fue de 74,8 meses. El 30,7% de los pacientes desarrollaron progresión tumoral. La mortalidad por la enfermedad fue del 24,6%. Las tasas de supervivencia global y específica del cáncer a los cinco años fueron del 59,3% y el 72,9%, respectivamente. La supervivencia sin progresión a los cinco años fue del 68%. Los tiempos medios hasta la progresión tumoral y la muerte específica por cáncer fueron 12,2 meses y 23,2 meses, respectivamente. En el análisis multivariable, las variables predictivas independientes de muerte y progresión tumoral fueron el grado histológico y el estadio patológico.

Conclusiones

Se demostró que el grado histológico y el estadio patológico son factores pronósticos independientes de progresión tumoral y supervivencia específica del cáncer en los TAUS.