To assess the characteristics and outcomes of patients with non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC) undergoing radical cystectomy (RC) due to BCG failure.
Materials and methodsNinety-five (11%) of the 864 patients undergoing radical cystectomy (RC) at our center from 1989 to 2002 had received prior treatment with BCG.
Of these, 62 (65.2%) underwent RC due to relapsing, high-risk NMIBC or CIS despite BCG therapy. A stage ≥ pT2 tumor was reported in the cystectomy specimen in 17 (27%) of these patients, who were considered to have been understaged.
RC was performed for clinical progression in 33 patients (34.7%). Their last transurethral resection before RC showed invasive disease.
A retrospective analysis was made of the outcomes of patients who underwent RC for BCG failure and the clinical and pathological differences between understaged patients and those with clinical progression.
ResultsFive-year CSS was 90% in 45 patients with clinical and pathological NMIBC and 50.6% in 50 patients with progression to muscle-infiltrating disease (clinical progresion and understaged) (p<0,05). There were no differences in survival in patients with clinical progresion as compared to understaged patients.
Median time from tumor diagnosis to tumor progresion was 24 months (10th-90th percentile, 6–98 months). Patients with clinical progresion had significantly more T1 tumors (p=0.015) in TUR before progression and more pT3 tumors (p<0.01) in the RC specimen. Understaged patients more often had pathological pT4 stages (p<0.02).
ConclusionIn patients with high-risk NMIBCs who fail BCG therapy, RC should be performed before progression because survival is decreased when the RC specimen shows muscle-invasive disease. High-grade T1 tumors are responsible for most early clinical progressions. Patients with NMIBC may have subclinical progression, mainly within the prostate.
Evaluar las características y evolución de los pacientes con tumores vesicales no músculo-infiltrantes (TVNMI) sometidos a cistectomía radical por fracaso a la terapia con bacilo de Calmette-Guérin (BCG).
Material y métodosDe 864 cistectomías radicales (CR) realizadas en nuestro centro entre 1989 y 2002, 95 (11%) se indicaron en pacientes que habían recibido tratamiento previo con BCG.
En 62 casos (65,2%) la CR se realizó por presencia de TVNMI recidivado de alto grado o carcinoma in situ, a pesar del tratamiento con BCG. En 17 de ellos (27%) la pieza de cistectomía mostró un estadio ≥ pT2. Se consideró que estos pacientes fueron infraestadiados. En 33 casos (34,7%) la CR se hizo por progresión clínica a enfermedad músculo-infiltrante (≥ T2) durante el seguimiento.
Analizamos las características y evolución de los pacientes cistectomizados por fracaso a la terapia con BCG y si existían diferencias entre los infraestadiados y los que presentaron progresión clínica durante el seguimiento.
ResultadosLa supervivencia cáncer-específica a los 5 años fue del 90% en los 45 casos con estadio clínico y patológico de TVNMI, y del 50,6% en los 50 pacientes con progresión a enfermedad músculo-infiltrante (progresión clínica e infraestadiados) (p<0,05). No hubo diferencias en la supervivencia entre los pacientes infraestadiados y con progresión clínica. La mediana de tiempo entre el diagnóstico del tumor y la progresión fue de 24 meses (percentil 10–90; 6–98 meses). Los pacientes con progresión clínica presentaron de forma significativa mayor proporción de tumores T1 (p=0,015) en la RTU previa a la progresión y más pT3 (p<0,01) en pieza de CR. Los pacientes infraestadiados tuvieron más estadios patológicos pT4 (p<0,02).
ConclusionesEn TVNMI de alto riesgo que fracasan a la BCG, la CR debe realizarse antes de la progresión a tumor músculo-infiltrante. Los T1 de alto grado son responsables de la mayor parte de progresiones clínicas y tempranas. Ciertos TVNMI pueden presentar progresión subclínica a través de la próstata.
