Estrategias técnicas para el tratamiento de la estenosis recurrente de la carótida tras angioplastia e implantación de un stent

A medida que aumenta el número de procedimientos de angioplastia e implantación de stents en la arteria carótida, los cirujanos vasculares deben prever la necesidad de un mayor número de correcciones quirúrgicas de las complicaciones de estas técnicas y, en particular, la reestenosis en el stent. En el presente estudio se revisan las alternativas quirúrgicas para estenosis recurrentes despúes de una angioplastia e implantación de stent. Se han usado cuatro técnicas distintas: 1) arteriotomía longitudinal a través del stent y angioplastia con parche, 2) bypass desde arteria carótida común a carótida interna distal (ACI) con injerto de politetrafluoroetileno (PTFE), 3) bypass desde arteria subclavia a ACI distal con injerto de PTFE y 4) endarterectomía carotídea con extracción completa del stent y angioplastia con parche. Las intervenciones se efectuaron con monitorización electroencefalográfica continua. En dos pacientes se extrajeron los dispositivos. Los tiempos operatorios fueron de 133 ± 22 min y el seguimiento medio de 27,5 ± 29 meses. No se produjeron ictus, infartos de miocardio, muertes postoperatorias, ni lesiones de los pares craneales. Ningún paciente desarrolló hematomas postoperatorios del cuello con la necesidad de revisión quirúrgica. Todos los pacientes permanecieron estables en el seguimiento sin pruebas de estenosis recurrente en el eco-Doppler. Puede conseguirse la reparación de una reestenosis de la carótida tras angioplastia e implantación de un stent, con o sin la extracción completa del dispositivo, aunque en ocasiones es necesario combinar varias técnicas en función de la longitud y la localización de la lesión y de los dispositivos, la presencia de oclusión completa de la carótida común y el grado de inflamación circundante.