Resección de la primera costilla y escalenectomía para la oclusión crónica de la vena subclavia: ¿cuáles son sus efectos en realidad?

La resección de la primera costilla y la escalenectomía es un tratamiento satisfactorio en pacientes con trombosis venosa axilo-subclavia que han respondido al tratamiento trombolítico y para los que se ha demostrado la permeabilidad de la vena subclavia. Sin embargo, el tratamiento de pacientes que presentan una oclusión crónica de esta vena es motivo de controversia. Presentamos a cuatro pacientes con estas características que se sometieron a la resección de la primera costilla y a una escalenectomía y cuya vena subclavia se permeabilizó espontáneamente en el primer año después de la cirugía mientras recibían tratamiento anticoagulante, al igual que el protocolo ecográfico usado en nuestro hospital para identificar la repermeabilización de la vena. La edad media de estos pacientes fue de 20 (límites de edad 17-23) años, tres eran hombres, y el cuarto, una mujer. El intervalo medio de tiempo antes de la cirugía cuando se produjo la trombosis inicial fue de 25 (12-34) semanas. Todos los pacientes se encontraban sintomáticos y se sometieron a la resección transaxilar de la primera costilla y a una escalenectomía, prestando atención al abordaje del tendón subclavio. En el postoperatorio recibieron tratamiento de mantenimiento con warfarina y se sometieron a seguimiento con eco-Doppler. Más tarde, en los cuatro pacientes después de una media de 7 (2-11) meses, la vena subclavia se repermeabilizó y la anticoagulación se interrumpió. La permeabilidad resultante de la vena subclavia se correlacionó con una mejora de los síntomas en los cuatro pacientes. En el período de seguimiento postoperatorio, a una media de 14 (2-33) meses los pacientes se encontraban asintomáticos. En conclusión, los pacientes sintomáticos seleccionados con oclusión de la vena subclavia pueden tratarse agresivamente con resección de la primera costilla y escalenectomía junto con anticoagulación que dará lugar a la recanalización y apertura de la vena con el tiempo. Este tratamiento se correlaciona con una mejora de los síntomas.