Respuesta renal ante la reparación abierta y endovascular de aneurismas de la aorta abdominal: estudio prospectivo

Tomando como referencia publicaciones previas sobre deterioro renal tras la reparación de los aneurismas de aorta abdominal (AAA), llevamos a cabo un estudio prospectivo para determinar las diferencias de la respuesta renal entre la reparación abierta (RA) y la reparación endovascular (REVA) de losaneurismas. En un estudio prospectivo, no aleatorizado,efectuado en un solo centro, evaluamos a 485 pacientes con AAA sometidos a RA o REVA entre enero de 2000 y diciembre de 2005. Sólo se analizaron con detalle los procedimientos efectuados de forma electiva. El grupo RA incluyó a 229 pacientes (hombres/mujeres 203/26,edad media 69,8 límites 43-90] años, diámetro medio del aneurisma 57 [26-95] mm), y el grupo REVA estuvo integrado por 144 pacientes (hombres/mujeres 129/15, 73,1 [49-90] años [p 0,001], 55 [33-100] mm). La funcio´n renal se evaluo´ determinando la concentración séerica preoperatoria de creatinina (CrS) y el aclaramiento de CrS, de acuerdo con la fórmula de Cockcroft-Gault. Postoperatoriamente, se determinaron la concentración de CrS y el aclaramiento de Crs a intervalos definidos, documentándose la mayor concentracio´n de CrS postoperatoria, la concentración en el momento del alta, el menor aclaramiento postoperatorio de CrS y el aclaramiento de CrS en el momento del alta. Otros parámetros, como la estatura, peso, diabetes, tabaquismo, concentración sérica de colesterol y hemoglobina no fueron diferentes entre ambos grupos de pacientes. Se observaron diferencias significativas en la clasificación de la American Society of Anesthesiologists del estado físico preoperatorio del paciente, la puntuación de comorbilidad de la Society for Vascular Surgery y la exposición al medio de contraste. Además, se identificaron diferencias significativas en la pérdida media de sangre intraoperatoria (1.200 comparado con 400 ml) y el tiempo medio de la cirugía (164 comparado con 135 min). Mientras que para la concentración preoperatoria de CrS no se encontraron diferencias significativas entre grupos (grupo RA 1,0 [0,87-1,23] mg/dl [mediana, límites intercuartil], grupo REVA 1,0 [0,9-1,3]; p > 0,05), la diferencia entre grupos del aclaramiento de CrS fue estadísticamente significativa (grupo RA 72,8 [58,2-98,8] ml/min, grupo REVA 67,6 [51,3-85,1] ml/min; p = 0,007). En el período postoperatorio, la concentración de CrS no se modificó significativamente en el grupo RA pero en el grupo REVA aumentó hasta 1,08 (0,9-1,36) mg/dl ( p = 0,007). De forma parecida, en el grupo REVA el aclaramiento de CrS disminuyó significativamente hasta 66,7 (49,9-81,4) ml/min. Estos resultados estuvieron influidos por el diseño de la endoprótesis (despliegue debajo de las arterias renales comparado con el despliegue en las arterias renales con stents metálicos no recubiertos). La mortalidad fue de 3/229 en el grupo RA y de 4/144 en el grupo REVA. En un subgrupo de pacientes con AAA, con independencia del tipo de reparación, se produjo deterioro renal agudo. La REVA reveló un ligero deterioro de la función renal pero las pruebas evaluadas no son sensibles y carecen de valor pronóstico concerniente a la mortalidad u hospitalización. En los futuros estudios es preciso evaluar los marcadores más sensibles de la función renal diferencial (cistatina C para la función glomerular renal y N-acetil-beta-Dglucosamidasa para la función tubular proximal).