Tratamiento de los escapes aéreos en Neonatología
Gonzalo Solís Sánchez, Laura Mantecón Fernández
Servicio de Neonatología. Área de Gestión Clínica de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Asturias. España
Read
58738
Timeswas read the article
11085
Total PDF
47653
Total HTML
Share statistics
array:24 [ "pii" => "S1696281813701586" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(13)70158-6" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-11-01" "aid" => "70158" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. All rights reserved" "copyrightAnyo" => "2013" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr Contin. 2013;11:350-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 7015 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 75 "HTML" => 3168 "PDF" => 3772 ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1696281813701598" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(13)70159-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-11-01" "aid" => "70159" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr Contin. 2013;11:354-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2168 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 85 "HTML" => 1384 "PDF" => 699 ] ] "en" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Valoración ética del dolor y el sufrimiento. Atención al niño al final de la vida" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "354" "paginaFinal" => "358" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Miguel Lillo Lillo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Miguel" "apellidos" => "Lillo Lillo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281813701598?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000001100000006/v1_201312190056/S1696281813701598/v1_201312190056/en/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1696281813701574" "issn" => "16962818" "doi" => "10.1016/S1696-2818(13)70157-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2013-11-01" "aid" => "70157" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "An Pediatr Contin. 2013;11:346-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 13410 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 83 "HTML" => 10370 "PDF" => 2957 ] ] "en" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Medidas de frecuencia y de asociación en epidemiología clínica" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "346" "paginaFinal" => "349" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Enrique Fuentes Ferrer, Náyade del Prado González" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel Enrique" "apellidos" => "Fuentes Ferrer" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Náyade del" "apellidos" => "Prado González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281813701574?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16962818/0000001100000006/v1_201312190056/S1696281813701574/v1_201312190056/en/main.assets" ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento de los escapes aéreos en Neonatología" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "350" "paginaFinal" => "353" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Gonzalo Solís Sánchez, Laura Mantecón Fernández" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Gonzalo" "apellidos" => "Solís Sánchez" "email" => array:1 [ 0 => "gsolis@telefonica.net" ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Laura" "apellidos" => "Mantecón Fernández" "email" => array:1 [ 0 => "laura_mantecon@hotmail.com" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Neonatología. Área de Gestión Clínica de Pediatría. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo. Asturias. España" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 122319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistemas de toracocentesis para drenaje de neumotórax. A) Catéter grueso torácico con trocar en su interior. B) Catéter intraaguja, tipo Pleurocath<span class="elsevierStyleSup">®</span>. C) Aguja-palomilla.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escapes de aire se producen por un disbalance en las presiones transpulmonares que da lugar a lesión en el epitelio respiratorio, lo que permite el paso del aire desde la vía aérea al parénquima tisular pulmonar. Una vez que el aire penetra en el tejido pulmonar y, según sean la intensidad de la lesión y la situación en el mismo, puede migrar hacia la pleura (neumotórax), el mediastino (neumomediastino), el tejido intersticial (enfisema intersticial), los vasos (aeroembolismo), el pericardio (neumopericardio), el peritoneo (neumoperitoneo) o el tejido celular subcutáneo (enfisema subcutáneo).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los escapes de aire más frecuentes en el recién nacido son el neumotórax, el neumomediastino y el enfisema intersticial. Aunque son 3 entidades independientes, con frecuencia pueden aparecer solapadas e interrelacionadas entre sí. En este artículo revisaremos el tratamiento del neumotórax y la prevención del enfisema intersticial, dado que el neumomediastino responde en la mayoría, de los casos, a un tratamiento conservador.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Tratamiento del neumotórax</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cavidad pleural es un espacio virtual delimitado por las membranas pleurales parietal (pleura parietal) y visceral (pleura visceral). En condiciones fisiológicas, el espacio o cavidad pleural mantiene una presión interna negativa, que evita el colapso pulmonar y contiene un líquido pleural mínimo que evita la fricción entre ambas pleuras. Cuando entra aire en la cavidad pleural, la presión interna se modifica y el pulmón ipsolateral tiende a colapsarse. Dependiendo de la cantidad de aire que se acumule en la cavidad pleural, variarán la clínica y la radiología del neumotórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neumotórax neonatales son una afección relativamente frecuente. Su frecuencia oscila alrededor del 1–2% de los recién nacidos a término y del 6% en los recién nacidos prematuros. Existen casos espontáneos y casos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos espontáneos en recién nacidos a término suelen aparecer como consecuencia de cambios bruscos de presión en las primeras respiraciones tras el nacimiento. Estos casos pueden escapar al diagnóstico, por ser muy poco sintomáticos, y evolucionar de forma satisfactoria sin precisar ningún tratamiento, aunque algunos casos pueden llegar a precisar tratamientos agresivos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, los neumotórax secundarios suelen aparecer en niños con afección respiratoria previa (neumonía o aspiración), sometidos o no a ventilación asistida y/o a diferentes técnicas diagnóstico-terapéuticas. Estos cursan con importante afectación clínica (empeoramiento más o menos brusco de su situación clínica previa), precisando tratamiento de drenaje con más o menos urgencia. En cualquier caso, el tratamiento del neumotórax depende del tamaño del mismo y de su repercusión clínica en el niño.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pequeños neumotórax, con frecuencia menores del 15% del hemotórax afectado, que no producen clínica de dificultad respiratoria importante y que no desplazan el mediastino en la radiografía de tórax. Estos neumotórax no precisan ningún tratamiento médico, salvo la observación y valoración continuada. El uso de suplementos de oxígeno a altas concentraciones, en la incubadora, para producir el denominado lavado de nitrógeno, que ayudaría a reabsorber el aire pleural ectópico en estos neumotórax de manejo conservador, está actualmente en claro desuso, debido a su toxicidad en niños de riesgo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neumotórax mayores, con repercusión clínica, que colapsan el pulmón ipsolateral y desplazan el mediastino hacia el lado contralateral, necesitan tratamiento con drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Podemos distinguir 3 tipos de posibles drenajes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspiración con aguja-palomilla o angiocatéter: utilizada en casos de neumotórax poco importantes o, todo lo contrario<a name="p2"></a>, como medida urgente en caso de neumotórax «a tensión», que haga peligrar la vida del paciente. Se utiliza aguja-palomilla de 22–24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G o angiocatéter de 18–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G, conectados por llave de 3 pasos a jeringuilla de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml con 5–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua biodestilada o suero salino como sello de seguridad. La inserción de la palomilla en la cavidad pleural rellena de aire dará lugar a la aparición espontánea de aire en la jeringuilla, que deberá vaciarse tras cerrar la llave de 3 pasos con el fin de continuar su drenaje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catéter de drenaje de pequeño calibre: ya sea por técnica de punción directa, tipo Pleurocath<span class="elsevierStyleSup">®</span>, o por técnica de Seldinger, con catéter tipo pig-tail.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje tipo Pleurocath<span class="elsevierStyleSup">®</span> es un catéter intraaguja, de bisel lacerante, sellado en bolsa hermética (que se rellena al penetrar en la cavidad pleural) y que no precisa la disección previa de la piel y tejido subcutáneo para su inserción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje por técnica de Seldinger (como en el caso de los catéteres pig-tail) conlleva la inserción de una guía y la dilatación posterior de la entrada en los tejidos para introducir el catéter. El uso de los catéteres pig-tail ha ido en aumento durante los últimos años por su seguridad a la hora de fijarse en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catéter grueso torácico de colocación directa: este tubo de drenaje es de mayor calibre que los dos previos. Su inserción precisa un pequeño corte quirúrgico de la piel y la disección del tejido celular subcutáneo. Los tubos, de punta muy roma, llevan un trocar grueso en su interior que se retira una vez traspasada la pleura parietal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de catéter de drenaje, fino o grueso, es muy importante que el material sea flexible, con orificios de drenaje en su extremo distal, con punta roma, y radioopaco para su localización en la radiografía.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de los puntos de inserción más habituales son 2: el segundo espacio intercostal, la cara torácica anterior, en la línea media clavicular (utilizado en caso de drenaje con aguja) y el quinto espacio intercostal, cara torácica lateral, línea axilar anterior (para inserción de catéteres o tubos de drenaje). En otros casos más complejos, puede buscarse la inserción cercana a la zona a drenar. Siempre se debe evitar lesionar el tejido mamario. La inserción siempre se realizará por encima del borde superior de la costilla, con el fin de evitar lesionar el paquete vásculo-nervioso intercostal.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de inserción es percutánea y la elección del tubo y de su calibre depende del paciente y del tipo de neumotórax. En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tablas 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">2</a> se puede leer los materiales necesarios y el resumen de la técnica.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sea cual sea el tipo de drenaje utilizado, tras su inserción con máximas medidas de asepsia, debe fijarse adecuadamente y conectarse a un dispositivo de almacenamiento, con sello de seguridad y control de presión de aspiración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este dispositivo es un pack de drenaje tricompartimental, estéril, que actualmente se comercializa en una unidad de plástico y que está basado en el método de las 3 botellas. Este dispositivo contiene la cámara de recogida de contenido pleural (líquido o aire), el sello de agua (permite la salida de líquido o aire en la espiración, pero impide su vuelta en la inspiración) y la<a name="p3"></a> cámara de límite de succión (auténtico seguro para la succión que se instaura desde la pared, permitiendo limitarla a la cifra deseada: 10–12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de H2O).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analgesia es un punto esencial en la inserción del catéter o tubo de drenaje. Se debe usar analgesia local subcutánea (lidocaína al 0,5%) y/o analgesia sistémica, con morfina (0,05–0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/dosis) o fentanilo (1–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/kg/dosis) por vía intravenosa.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El papel de la enfermería es crucial en todo el proceso. El niño deberá estar monitorizado y controlado, siendo muy importante tener máximo cuidado en los cambios posturales y en los traslados del paciente. Se realizará una radiografía de tórax tras la inserción del drenaje y siempre que se estime oportuno según la evolución del cuadro.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje de un neumotórax no está exento de posibles complicaciones. Entre ellas podemos destacar:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salida del tubo de tórax: inmediatamente se debe tapar la herida con gasas estériles impregnadas en vaselina.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfisema subcutáneo.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemorragia por el tubo de drenaje, si se produce una lesión por iatrogenia durante la inserción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edema pulmonar exvacuo, si se vacía excesivamente rápido el neumotórax.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fallo en el drenaje, por obstrucción o por fuga de aire en la pleura visceral.</p></li></ul></p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez solucionado el problema del neumotórax, se procederá a retirar el tubo, con técnica aséptica y máximo cuidado. La realización de una radiografía de tórax de control tras la retirada es conveniente, aunque una vigilancia clínica adecuada podría sustituir dicho estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un aspecto novedoso en el tratamiento del neumotórax neonatal es la posibilidad de su tratamiento conservador en neonatos con ventilación mecánica, invasiva o no invasiva. Hasta hace poco tiempo, esta situación era indicación inmediata de drenaje torácico, pero actualmente se están publicando trabajos que demuestran que un tratamiento más conservador también es posible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para terminar, en algunos casos de neumotórax persistentes o recidivantes se ha realizado tratamiento con cola de fibrina (<span class="elsevierStyleItalic">«fibrin blue»</span>), un preparado biológico de fibrinógeno y trombina, que administrado intrapleuralmente reproducen la parte final de la cascada de la coagulación formando un coágulo de fibrina. Su uso no está exento de complicaciones, como la bradicardia y la hipercalcemia, por lo que su uso debe dejarse para casos muy concretos de mala evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Prevención y tratamiento del enfisema intersticial</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfisema pulmonar intersticial (EIP) es el paso de aire intrapulmonar al intersticio tisular pulmonar, bien de forma localizada o diseminándose por uno o ambos pulmones. Esta anormal colección de aire reduce la perfusión pulmonar por compresión de los vasos sanguíneos, haciendo imposible la ventilación y oxigenación normal de la sangre. La EIP altera también la mecánica pulmonar, al disminuir la distensibilidad, aumentar el volumen residual y el espacio muerto, alterando el equilibrio fisiológico de la ventilación/perfusión.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el EIP, el aire intersticial puede llegar incluso a disecar el hilio y la superficie pleural a través del tejido conectivo que rodea los vasos linfáticos y pulmonares, dando lugar a neumotórax o neumomediastino secundarios. La morbimortalidad del EIP hace que sea un problema importante en la evolución del neonato con afección pulmonar de base.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los factores de riesgo para la aparición de EIP, podemos citar la prematuridad, el bajo peso, la puntuación baja en el test de Apgar y los altos picos de presión en la ventilación mecánica invasiva a los que puede estar sometido el neonato. En los últimos tiempos, se ha asociado, asimismo, a altas concentraciones de oxígeno en la primera semana de vida y al uso de sulfato de magnesio materno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Sin embargo, también se han descrito casos espontáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y casos con ventilación no invasiva tipo presión positiva continua en la vía respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque algunos casos pueden evolucionar satisfactoriamente con mínimos tratamientos sintomáticos, la mayoría de los EIP requieren la modificación de las estrategias ventilatorias en los niños sometidos a la misma. En el EIP, el tratamiento fundamental es la prevención. Para ello, es imprescindible utilizar la ventilación invasiva con el mínimo pico de presión posible, el mínimo volumen tidal que consiga una correcta ventilación, tiempos inspiratorios cortos y altas frecuencias respiratorias. Se trata de disminuir la presión media de las vías aéreas y para lograrlo se deberá disminuir progresivamente el pico de presión,<a name="p4"></a> la presión positiva al final de la espiración y el tiempo inspiratorio. El uso del volumen garantizado es un buen recurso para evitar el baro y volutrauma en estos niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos refractarios la ventilación de alta frecuencia puede mejorar el intercambio gaseoso al utilizar frecuencias respiratorias suprafisiológicas y un volumen tidal extremadamente bajo. Hay trabajos publicados que demuestran que la ventilación de alta frecuencia puede tener efecto en la resolución de la EIP, mejorando la ventilación y la perfusión pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como normas generales de cuidados, podemos comentar que, cuando el EIP es unilateral, se puede mejorar la evolución colocando al niño sobre el lado afectado. También conviene señalar que se debe minimizar la aspiración endotraqueal y la ventilación manual con presión positiva de estos niños.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos casos de muy mala evolución pueden requerir el colapso del pulmón afectado mediante oclusión bronquial selectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, la punción del pulmón sobredistendido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, el tratamiento con heliox y óxido nítrico combinado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, o una solución quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Recientemente, se han publicado casos de oclusión del pulmón afectado con catéteres de Swan-Ganz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. La resolución espontánea es muy poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Tratamiento del neumotórax" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Prevención y tratamiento del enfisema intersticial" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 649 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 122319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sistemas de toracocentesis para drenaje de neumotórax. A) Catéter grueso torácico con trocar en su interior. B) Catéter intraaguja, tipo Pleurocath<span class="elsevierStyleSup">®</span>. C) Aguja-palomilla.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1441 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 197241 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pack de drenaje tricompartimental. A) Conexión aspiración de pared. B) Conexión al paciente. C) Cámara de recogida. D) Cámara de cierre hidráulico. E) Cámara de control de aspiración.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Equipo de paños, batas, gorros y guantes estériles. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Instrumental: hoja de bisturí, pinzas de disección, tijeras y Kocher \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pack tricompartimental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tubos de aspiración de pared a pack y de pack a paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agua biodestilada y/o suero salino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiséptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anestésico local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agujas y jeringuillas (10–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Llave de 3 pasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gases estériles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hilo de sutura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sistema de drenaje: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aguja palomilla (23 o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>G) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Catéter intravenoso (22 o 24 F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tubo torácico sobreagudo (8 o 12 F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Catéter de drenaje torácico intraaguja (5 o 8 F) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab440334.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Material necesario para la colocación de drenaje torácico</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: electrocardiograma ; SatO2: saturación de oxígeno.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Informar y solicitar consentimiento informado a la familia, si es posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comprobar paciente y lado de drenaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparar el sistema de drenaje: pack tricompartimental y tubo de conexión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Monitorizar al niño (ECG y SatO2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar analgesia y/o sedación según el caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Preparar campo y poner bata, guantes, gorro y mascarilla \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escoger lugar de inserción \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limpiar la piel con antiséptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicar analgesia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valorar la necesidad de realizar incisión cutánea y disección subcutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insertar tubo o catéter de drenaje justo encima borde costal de costilla inmediatamente inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comprobar salida de aire con sello de jeringuilla con agua estéril o suero salino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Introducir el catéter \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fijar el catéter a piel con seda de 3 o 4–0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proteger zona de inserción (gasa con vaselina o plástico transparente adhesivo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conectar al sistema de drenaje ya preparado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realizar control radiológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab440333.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Técnica de inserción del drenaje torácico</p>" ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los neumotórax de los recién nacidos a término son espontáneos, cursan de forma paucisintomática, no precisan tratamiento y evolucionan hacia la curación sin secuelas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los neumotórax neonatales secundarios aparecen en niños con afección pulmonar y/o en niños con ventilación mecánica. Presentan clínica de empeoramiento de la dificultad respiratoria y suelen precisar drenaje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varias posibilidades técnicas de drenaje de un neumotórax. En cualquiera de ellas, son esenciales la monitorización del niño, la analgesia y la asepsia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje de un neumotórax no está exento de posibles complicaciones, entre las que podemos señalar la salida del tubo, enfisema subcutáneo, hemotórax, edema pulmonar exvacuo y obstrucción del propio tubo de drenaje.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención del enfisema intersticial pulmonar en el neonato prematuro radica en el uso juicioso de los diferentes parámetros de la ventilación invasiva con el fin de evitar el baro y volutrauma.</p></li></ul></p></span>" ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntos clave</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dispositivos de drenaje pleural: procedimientos y cuidados de enfermería" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. Canela Cardona" 1 => "C. Esquinas López" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:4 [ "titulo" => "Manual SEPAR de procedimientos. Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica" "fecha" => "2012" "editorial" => "Editorial Respira" "editorialLocalizacion" => "Barcelona" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pneumothorax in the newborn: clinical presentation, risk factors and outcomes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "H. Aly" 1 => "A. Massaro" 2 => "C. Acun" 3 => "M. Ozen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "J Mat-Fetal Neonat Med" "fecha" => "2013" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Respiratory distress of the term newborn infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.O. Edwards" 1 => "S.J. Kotecha" 2 => "S. Kotecha" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.prrv.2012.02.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Respir Rev" "fecha" => "2013" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "37" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23347658" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pulmonary complications of mechanical ventilation in neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.D. Miller" 1 => "W.A. Carlo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.clp.2007.11.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Perinatol" "fecha" => "2008" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "273" "paginaFinal" => "281" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18280886" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors for pneumothorax in very low birth weight infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. -Klinger" 1 => "S. Ish-Hurwitz" 2 => "M. Osovsky" 3 => "L. Sirota" 4 => "N. Linder" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PCC.0b013e31816c6e55" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med" "fecha" => "2008" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "398" "paginaFinal" => "402" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18496417" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical course of symptomatic spontaneous newborns: report from a large cohort" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "J. Smith" 1 => "R.E. Schumacher" 2 => "S.M. Donn" 3 => "S. Sarkar" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0030-1263300" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Perinatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "163" "paginaFinal" => "167" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20700862" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neumotórax: punción, aspiración y drenaje" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "I. Centelles" 1 => "M.I. Lázaro" 2 => "A. Alberola" 3 => "A.M. Escorihuela" 4 => "R. TOsa" 5 => "R. Aguilera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "De guardia en neonatología" "paginaInicial" => "803" "paginaFinal" => "810" "edicion" => "2.<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "serieFecha" => "2008" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Pigtail catheters used in the treatment of pneumothoraces in the neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.A. Cates" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Adv Neonat Care" "fecha" => "2009" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "16" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of pneumothorax in newborns: use of venous catheter versus chest tube" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "I.S. Arda" 1 => "B. Gürakan" 2 => "G. Aliefendio" 3 => "M. Tüzün" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Int" "fecha" => "2002" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "78" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11982877" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chest radiographs after removal of chest drains in neonates: clinical benefit or common practice?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.V.D. Boom" 1 => "M. Battin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Arch Dis Child Fetal Neonatal" "fecha" => "2007" "volumen" => "92" "paginaInicial" => "F46" "paginaFinal" => "F48" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Expectant management of pneumothorax in ventilated neonates" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "I. Litmanovitz" 1 => "W.A. Carlo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2008-1269" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2008" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "e975" "paginaFinal" => "e979" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18852184" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "12." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Use of fibrin glue in the treatment of pneumothorax in premature infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. Nishizaki" 1 => "H. Suganuma" 2 => "S. Nagata" 3 => "T. Shimizu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1442-200X.2011.03439.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Int" "fecha" => "2012" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "416" "paginaFinal" => "419" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22631571" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "13." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Risk factors and clinical outcomes of pulmonary interstitial emphysema in extremely low birth weight infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.P. Verma" 1 => "S. Chandra" 2 => "R. Niwas" 3 => "E. Komaroff" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/sj.jp.7211456" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Perinatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "197" "paginaFinal" => "200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16493434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "14." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous pulmonary interstitial emphysema in a term unventilated infant" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Freysdottir" 1 => "O. Olutoye" 2 => "C. Langston" 3 => "C.J. Fernandes" 4 => "N. Tatevian" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ppul.20322" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "2006" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "374" "paginaFinal" => "378" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16447182" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "15." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent pulmonary interstitial emphysema in an unventilated neonate" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B. Gürakan" 1 => "A. Tarcan" 2 => "I.S. Arda" 3 => "M. Coşkun" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ppul.20001" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "2002" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "409" "paginaFinal" => "411" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12357492" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "16." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decreased incidence of pneumothorax in VLBW infants after increased monitoring of tidal volumes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Vellanki" 1 => "M. Antunes" 2 => "R.G. Locke" 3 => "T. McGreevy" 4 => "A. Mackley" 5 => "J.J. Eubanks" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1542/peds.2011-2611" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatrics" "fecha" => "2012" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "e1352" "paginaFinal" => "e1358" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23045561" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0085" "etiqueta" => "17." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Volume-targeted versus pressure-limited ventilation for preterm infants: a systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K.I. Wheeler" 1 => "C. Klingenberg" 2 => "C.J. Morley" 3 => "P.G. Davis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1159/000326080" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neonatology" "fecha" => "2011" "volumen" => "100" "paginaInicial" => "219" "paginaFinal" => "227" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21701210" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "18." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effects of high-frequency oscillatory ventilation on circulation in neonates with pulmonary interstitial emphysema or RDS" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Nelle" 1 => "E.P. Zilow" 2 => "O. Linderkamp" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "671" "paginaFinal" => "676" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9255648" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0095" "etiqueta" => "19." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Unilateral lung intubation for pulmonary air leak syndrome in neonates: a case series and a review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "L.J. Joseph" 1 => "R. Bromiker" 2 => "O. Toker" 3 => "M.S. Schimmel" 4 => "S. Goldberg" 5 => "E. Picard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-0030-1263298" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Perinatol" "fecha" => "2011" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "151" "paginaFinal" => "156" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20703979" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0100" "etiqueta" => "20." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resolution of pulmonary interstitial emphysema following selective left main stem intubation in a premature newborn: an old procedure revisited" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.F. Chalak" 1 => "J.R. Kaiser" 2 => "R.W. Arrington" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1460-9592.2006.02044.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Paediatr Anaesth" "fecha" => "2007" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "183" "paginaFinal" => "186" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17238893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0105" "etiqueta" => "21." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Therapeutic lung puncture for diffuse unilateral pulmonary interstitial emphysema in preterm infants" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M. Dördelmann" 1 => "E. Schirg" 2 => "C.F. Poets" 3 => "B. Ure" 4 => "S. Glüer" 5 => "B. Bohnhorst" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1055/s-2008-1038498" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Pediatr Surg" "fecha" => "2008" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "233" "paginaFinal" => "236" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18704893" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "22." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heliox with inhaled nitric oxide: a novel strategy for severe localized interstitial pulmonary emphysema in preterm neonatal ventilation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.S. Phatak" 1 => "C.F. Pairaudeau" 2 => "C.J. Smith" 3 => "P.W. Pairaudeau" 4 => "H. Klonin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Respir Care" "fecha" => "2008" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "1731" "paginaFinal" => "1738" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19025710" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0115" "etiqueta" => "23." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Persistent interstitial pulmonary emphysema requiring pneumonectomy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "E. Belcher" 1 => "M.A. Abbasi" 2 => "D.M. Hansell" 3 => "L. Folkes" 4 => "A.G. Nicholson" 5 => "P. Goldstraw" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jtcvs.2008.06.013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Thorac Cardiovasc Surg" "fecha" => "2009" "volumen" => "138" "paginaInicial" => "237" "paginaFinal" => "239" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19577089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0120" "etiqueta" => "24." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of giant pulmonary interstitial emphysema by ipsilateral bronchial occlusion with a Swan-Ganz catheter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Rastogi" 1 => "A. Gupta" 2 => "J.T. Wung" 3 => "W.E. Berdon" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00247-007-0597-8" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Radiol" "fecha" => "2007" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "1130" "paginaFinal" => "1134" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17882412" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "25." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spontaneous resolution of diffuse persistent pulmonary interstitial emphysema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.S. Jassal" 1 => "J.E. Benson" 2 => "P.J. Mogayzel Jr." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ppul.20820" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Pulmonol" "fecha" => "2008" "volumen" => "43" "paginaInicial" => "615" "paginaFinal" => "619" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18433048" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "url" => "/16962818/0000001100000006/v1_201312190056/S1696281813701586/v1_201312190056/en/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5742" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Puesta al día en las técnicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/16962818/0000001100000006/v1_201312190056/S1696281813701586/v1_201312190056/en/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1696281813701586?idApp=UINPBA00004N" ]
| Year/Month | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 October | 786 | 117 | 903 |
| 2024 September | 1448 | 194 | 1642 |
| 2024 August | 1204 | 188 | 1392 |
| 2024 July | 982 | 184 | 1166 |
| 2024 June | 847 | 138 | 985 |
| 2024 May | 869 | 169 | 1038 |
| 2024 April | 966 | 138 | 1104 |
| 2024 March | 847 | 136 | 983 |
| 2024 February | 967 | 142 | 1109 |
| 2024 January | 1138 | 151 | 1289 |
| 2023 December | 750 | 126 | 876 |
| 2023 November | 917 | 156 | 1073 |
| 2023 October | 1094 | 150 | 1244 |
| 2023 September | 1005 | 121 | 1126 |
| 2023 August | 999 | 141 | 1140 |
| 2023 July | 864 | 118 | 982 |
| 2023 June | 1123 | 109 | 1232 |
| 2023 May | 1265 | 136 | 1401 |
| 2023 April | 971 | 143 | 1114 |
| 2023 March | 920 | 145 | 1065 |
| 2023 February | 856 | 126 | 982 |
| 2023 January | 660 | 102 | 762 |
| 2022 December | 591 | 117 | 708 |
| 2022 November | 732 | 138 | 870 |
| 2022 October | 1159 | 151 | 1310 |
| 2022 September | 833 | 145 | 978 |
| 2022 August | 862 | 144 | 1006 |
| 2022 July | 748 | 144 | 892 |
| 2022 June | 650 | 119 | 769 |
| 2022 May | 713 | 118 | 831 |
| 2022 April | 611 | 107 | 718 |
| 2022 March | 645 | 125 | 770 |
| 2022 February | 842 | 88 | 930 |
| 2022 January | 635 | 115 | 750 |
| 2021 December | 524 | 105 | 629 |
| 2021 November | 749 | 135 | 884 |
| 2021 October | 868 | 166 | 1034 |
| 2021 September | 751 | 147 | 898 |
| 2021 August | 727 | 120 | 847 |
| 2021 July | 653 | 142 | 795 |
| 2021 June | 630 | 141 | 771 |
| 2021 May | 653 | 133 | 786 |
| 2021 April | 1461 | 202 | 1663 |
| 2021 March | 775 | 145 | 920 |
| 2021 February | 629 | 101 | 730 |
| 2021 January | 541 | 115 | 656 |
| 2020 December | 469 | 97 | 566 |
| 2020 November | 535 | 113 | 648 |
| 2020 October | 427 | 83 | 510 |
| 2020 September | 525 | 122 | 647 |
| 2020 August | 459 | 88 | 547 |
| 2020 July | 495 | 102 | 597 |
| 2020 June | 519 | 84 | 603 |
| 2020 May | 436 | 121 | 557 |
| 2020 April | 477 | 102 | 579 |
| 2020 March | 484 | 72 | 556 |
| 2020 February | 473 | 78 | 551 |
| 2020 January | 407 | 60 | 467 |
| 2019 December | 200 | 33 | 233 |
| 2019 November | 224 | 64 | 288 |
| 2019 October | 136 | 18 | 154 |
| 2019 September | 78 | 26 | 104 |
| 2019 August | 49 | 10 | 59 |
| 2019 July | 68 | 20 | 88 |
| 2019 June | 54 | 16 | 70 |
| 2019 May | 37 | 21 | 58 |
| 2019 April | 40 | 162 | 202 |
| 2019 March | 30 | 38 | 68 |
| 2019 February | 21 | 19 | 40 |
| 2019 January | 23 | 30 | 53 |
| 2018 December | 74 | 188 | 262 |
| 2018 November | 104 | 372 | 476 |
| 2018 October | 144 | 403 | 547 |
| 2018 September | 187 | 395 | 582 |
| 2018 August | 164 | 420 | 584 |
| 2018 July | 98 | 342 | 440 |
| 2018 June | 94 | 278 | 372 |
| 2018 May | 72 | 286 | 358 |
| 2018 April | 95 | 221 | 316 |
| 2017 October | 2 | 0 | 2 |
| 2016 July | 44 | 30 | 74 |
| 2016 June | 74 | 52 | 126 |
| 2016 May | 96 | 49 | 145 |
| 2016 April | 99 | 36 | 135 |
| 2016 March | 69 | 38 | 107 |
| 2016 February | 31 | 19 | 50 |
| 2016 January | 1 | 1 | 2 |
| 2015 August | 2 | 3 | 5 |
| 2015 March | 0 | 1 | 1 |
| 2015 February | 0 | 2 | 2 |
| 2015 January | 1 | 6 | 7 |
| 2014 December | 0 | 2 | 2 |
| 2014 November | 1 | 3 | 4 |
| 2014 October | 3 | 1 | 4 |
| 2014 September | 0 | 1 | 1 |
| 2014 July | 0 | 1 | 1 |
| 2014 June | 1 | 1 | 2 |
| 2014 May | 1 | 0 | 1 |
| 2014 April | 0 | 1 | 1 |
| 2014 March | 4 | 0 | 4 |
| 2014 February | 5 | 10 | 15 |
| 2014 January | 39 | 29 | 68 |
| 2013 December | 22 | 22 | 44 |
Show all